Universal iron fortification of foods: the view of a hematologist

With the objective of reducing the high incidence of iron deficiency anemia, the Brazilian National Health Surveillance Agency (ANVISA) adopted Resolution 344 in December 2002, which made the addition of iron and folic acid to all industrialized wheat and maize flours in Brazil compulsory. After a series of doubts about this universal measure of food fortification, a review of case reports on long-term medicinal iron intake published in the medical literature was undertaken to investigate the clinical behavior of this hematological conduct. Long-term medicinal iron ingestion is an extremely rare and serious situation. The data suggest that there are cases of hemochromatosis in women whose illnesses were accelerated with this therapy. It is very difficult to determine the amount of iron ingested by Brazilian citizens in the current system of fortification, but there is evidence that there has been an appreciable increase. Although iron fortification of food has been recognized by some authors as a good strategy to combat iron deficiency, some nation shave abandoned this measure. The patient with hemochromatosis is the most affected by compulsory iron fortification and as this disease is now considered a public health problem, we believe that Resolution 344 of ANVISA should be reviewed in order to find a solution beneficial to all segments of the Brazilian population; one should not try to correct one condition (iron deficiency) by exacerbating another (acceleration of iron overload cases).

Considerations on the food fortification policy in Brazil

Government health authorities approved, in December 2002, the ANVISA (National Sanitary Vigilance Agency) resolution number 344, making the addition of iron and folic acid to all wheat and maize flours industrialized in Brazil obligatory. After a brief review of iron deficiency, iron overload and folic acid deficiency several questions and remarks need to be made about this universal food fortification program. Iron salts and folic acid are drugs widely used in medicine and they may present undesirable side effects. There are potential risks with offering iron to the normal population for a long period of time and to patients with iron overload. Other important remarks are: there is no medical follow up of this treatment in the Brazilian population; patients can decide the quantity of foods (and of these nutrients) that they want to ingest; fortified foods may correct iron deficiency anemia but not necessarily the causes, which include gastrointestinal neoplasms; and folic acid in the diet may interfere with several treatment protocols that use folic acid antagonists, such as methotrexate. Finally, with the exception of some social programs, the costs of treatment using fortified foods are passed on to the population. Considering that Brazil has 330,000 active medical doctors it is suggested that our Health Ministry should invite them to take care of these important medical conditions.

Doença de Hodgkin na infância e na adolescência / Hodgkin's disease in childhood and adolescence

Os autores estudaram 105 pacientes portadores da doença de Hodgkin com idade igual ou menor do que 18 anos, divididos em dois grupos etários: 0 a 10 anos e 11 a 18 anos. A relaçäo M:F foi de 5.8:1 nos dois grupos respectivamente. Quanto aos tipos histológicos mostraram: PL-15.3%, EN-16.5% e DL-10.6%. O tipo depleçäo linfocitária mostrou menor freqüência no grupo etário de 0 a 10 anos e näo ocorreu abaixo dos seis anos. O estadiamento clínico revelou: I-25.5%, II-34%, III-34.3% e IV-16.5%. Os estágios clínicos de doença localizada (IA e IIA) predominaram na faixa etária de 0 a 10 anos enquanto os estágios de doença avançada (IIIB e IVB) predominaram de 11 a18 anos. Nos estágios clínicos IA e IIA houve maior freqüência dos tipos histológicos PL e EN e nos estágios IIIB e IVB e IVB predominaram os tipos CM e DL. Em 56.5% dos casos a doença teve início cervical alto, apresentando esta localizaçäo 73.1% dos pacientes na faixa etária de 0 a 10 anos. O comprometimento do mediastino, no momento do diagnóstico, näo ocorreu nas crianças de 0 a 10 anos e em 71.4% dos pacientes com este comprometimento o início aparente da doença foi na regiäo cervical baixa. Os resultados mostram na faixa etária de 0 a 10 anos uma tendência ao melhor prognóstico da doença de Hodgkin

Antigeno diego (Di a) na populaçao do Ceara - estudo realizado em dois serviços e hemoterapia em Fortaleza / Antigen Diego (Di a) in the population of Ceara - study realized in two services of hemotherapy in Fortaleza

Pesquisa realizada em 1000 hemodoadores voluntarios procedentes do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Ceara (HEMOCE) e do Centro de Hemoterapia e Hematologia Ltda. (FUJI-SAN), com a finalidade de verificar a frequencia do antigeno Di a na populaçao do Ceara, considerada trihibrida (negroides, caucasoides e mongoloides). Foram feitas consideraçoes sobre o sistema DIEGO, sua desacoberta e sua importancia como marcador antropologico de populaçoes mongoloides. A frequencia encontrada naamostra foi de 2,9%, indicando o "componente indio" como um dos formadores raciais da populaçao estudada

Lúpus eritematoso sistêmico: evoluçäo e sobrevida de 90 casos / Systemic lupus erythematosus: course and survival of 90 cases

Estuda-se a evoluçäo e sobrevida de 90 casos de lúpus eritematoso sistêmico diagnosticados no Hospital das Clínicas da UFC e no Instituto de Patologia do Ceará, no período de 1§ de janeiro de 1960 a 31 de dezembro de 1979. Apenas 3 casos foram perdidos no seguimento. Houve 26 óbitos (28,9%), sendo a maioria por lesäo renal (69,2%). Os casos que foram a óbito tinham média de idade na época do diagnóstico mais baixa do que a média de idade dos que permaneceram vivos. Näo se observou diferença entre óbito e raça e, em relaçäo ao sexo, näo houve conclusöes, devido ao pequeno número de pacientes do sexo masculino. A curva atuarial de sobrevida revelou uma probabilidade de sobrevida a 5 anos de 68,39% e um platô de 7 anos (64,12%)

Citomorfologia das leucemias agudas: clasificaçäo FAB / Cytomarphology of acute leukemia: FAB classification

Revisamos os aspirados medulares de 71 casos de leucemias agudas, em crianças e adultos, diagnosticados nos últimos três anos (1983-85) no Hospital Universitário Walter Cantídio e os reclassificamos segundo as recomendaçöes da Classificaçäo FAB. 81,7% dos casos revistos foram diagnosticados pelo autor enquanto 18,3% obtiveram os laudos iniciais de outros hematologistas. A reprodutibilidade de Classificaçäo FAB é analisada. Obtivemos pelo critério morfológico uma concordância de 87,3% para os dois grandes grupos (LMA e LLA) e de 63,4% ao analisarmos os diferentes subtipos. Quando comparado com o estudo citoquímico a concordância foi de 83,8%. As limitaçöes da morfologia e citoquímica, além dos resultados discrepantes, säo discutidos

Biópsia aspirativa de linfonodos: estudo comparativo cito-histopatológico / Aspiration biopsy of lymphnodes: comparative cyto-histopathological study

Biópsias aspirativas com agulha fina foram realizadas em 20 pacientes para esclarecimento de hipertrofias ganglionares. Um diagnóstico citológico foi proposto e os resultados comparados aos achados histológicos. A acuracidade do método, quando comparados à biopsia cirúrgica, foi de 88,8% e sua sensitividade e especificidade 86,8% e 100% respectivamente. O aspirado mostrou-se um instrumento diagnóstico de valor para investigaçäo inicial das hipertrofias ganglionares. A literatura foi revista

Falcizaçäo em concentrados de hemácias provenientes de doadores com hemoglobina armasenadas em condiçöes normais de banco de sangue / Falcifarm storage of packed red cells from donors with hemaglobin under blood bank normal conditions

Estudaram as hamácias de doadores de sangue portadores do traço S conservadas em condiçöes normais de Banco de Sangue e observaram um alto índice de facizaçäo a partir de 24 horas após o seu armazenamento. O número de células falciformes foi variável de bolsa para bolsa, mas houve um aumento progressivo na média de drepanócitos das 20 bolsas plásticas do 1§ ao 25§ dia. Baseados nesses dados julgaram necessário recomendar a näo utilizaçäo desses concentrados e estimular os Bancos de Sangue a realizarem testes laboratoriais para excluir os possíveis doadores com traço falcêmico

Cafazar: estudo da série vermelha em maiores de 18 anos / Kala-azar: a study of red blood cells in patients older than 18 years

Estudamos 133 pacientes portadores de calazar, maiores de 18 anos de idade, registrados no Instituto de Medicina Preventiva (IMP) e Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) da Universidade Federal do Ceará no período de janeiro de 1956 a dezembro de 1982. Utilizamos os dados da série vermelha do primeiro hemograma realizado por ocasiäo do do diagnóstico e antes do tratamento. Para análise estatística os pacientes foram divididos em grupos de acordo com o sexo e os resultados comparados com os valores de série vermelha de indivíduos normais do nosso meio. Consideramos também na avaliaçäo dos resultados da série vermelha se os pacientes eram portadores ou näo de verminose, especialmente ancilostomose e/ou esqüistomosse

Diagnóstico do lúpus eritematoso sistêmico em uma área tropical: estudo de 105 casos em 23 anos / Diagnosis of systemic lupus erythematosus in a tropical area: study of 105 cases in 23 years

As percentagens de positividade dos critérios preliminares da ARA (American Rheumatic Association) para o diagnóstico do LES säo estudadas em 105 casos observados numa área tropical (Fortaleza, CE) de 1960 a 1983. Foram comparadas com aquelas da casuística inicial, que serviu de base para a elaboraçäo dos critérios. Os autores chamam a atençäo para alguns itens