Tratamento minimamente invasivo para a dor lombar refratária realizado por epiduroscopia / A minimally invasive procedure for refractory back pain performed by epiduroscopy

Propósito: Avaliar a resposta obtida com tratamento direcionado por epiduroscopia e associado à aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) nos pacientes com dor lombar e radiculopatia não responsiva a outras terapias não invasivas. Material e Métodos: Estudo retrospectivo com32 pacientes que não obtiveram resultado satisfatório, com no mínimo 6 semanas de tratamento com anti inflamatórios,analgésicos, fisioterapia e infiltração epidural e facetariade corticóides, e submetidos ao procedimento pela técnica de epiduroscopia. O estudo compreende o período de 1 ano(julho 2006 a junho 2007), com acompanhamento mínimo de dois anos. Resultado: Os pacientes foram avaliados pela Escala Analógico Visual (VAS) antes e após o procedimento,quando obtiveram uma melhora de 80% com relação ador prévia. O acompanhamento com três, seis, doze e vinte e quatro meses demonstrou uma melhora mantida na média de60%. O Índice de Incapacidade de Os westry mostrou modificação significativa nos estados pré e pós-procedimento, com70% dos pacientes classificados no Grupo um (1) com Disfunção Mínima no terceiro mês após o uso da técnica. Nenhuma complicação séria foi relatada ou relacionada com o procedimento utilizado. Conclusões: A aplicação local de corticosteróidese ozônio (O2-O3) direcionados por epiduroscopia é um procedimento seguro e minimamente invasivo, com bons resultados clínicos no controle da dor lombar refratária, oferecendo aos pacientes uma janela de alívio maior que as alternativas existentes no momento, o que permite melhor controlar outros fatores; como o emocional, o socioeconômico e o ambiental que se associam negativamente no controle dador crônica.

Eficiência dos métodos fisioterapêuticos de reabilitação no pós-operatório de hérnia de disco lombar / Efficiency of physiotherapeutics methods of rehabilitation in the post-operative of lumbar disc hernia

Os programas de reabilitação no pós-operatório imediato de microdiscectomia lombar são descritos de maneira pouco detalhada na literatura médica, principalmente no que diz respeito às duas primeiras semanas após a cirurgia. Detalhar essa fase da reabilitação, assim como os métodos de avaliação utilizados foram os objetivos deste estudo. Participaram desse estudo experimental 46 pacientes, divididos em três grupos, o grupo 1 realizou um tratamento durante as duas semanas seguintes à cirurgia com exercícios específicos, supervisionados diariamente pelo mesmo fisioterapeuta e recebeu orientações por escrito e de maneira verbal durante a internação hospitalar. O grupo 2 recebeu o mesmo tratamento do grupo 1, adicionando o uso de um colete lombar do tipo putti-baixo sempre que saísse do leito, durante as duas semanas seguintes à cirurgia, retirando-o somente para o banho e ao deitar-se. O terceiro grupo recebeu apenas orientações sobre cuidados com a coluna e atividades diárias, semelhante aos grupos 1 e 2 durante a internação hospitalar. Os pacientes foram avaliados antes e após duas semanas de cirurgia utilizando-se escala analógica visual de dor, questionário SF-36 de qualidade de vida, teste de alcance funcional e alterações posturais pelo método flexicurva. Foi constatado que os pacientes que fizeram uso do protocolo de exercícios domiciliares, bem como do colete lombar obtiveram resultados tão significativos quanto o grupo que recebeu orientações sobre cuidados e atividades de vida diária para as próximas duas semanas. Portanto, os serviços que adotarem quaisquer dos métodos de intervenção aqui descritos obterão evolução significativa durante as duas semanas seguintes após a microcirurgia de hérnia de disco lombar.

Análise de metaloproteases de matriz extracelular como indicador prognóstico nos gliomas malignos / Analysis of matrix metalloproteinase as prognostic indicator in malignant gliomas

Introdução: Metaloproteases de matriz extracelular(MMP) são enzimas proteolíticas sintetizadas na fase de fenótipo mais agressivo dos gliomas malignos, degradando proteínas da matriz extracelular,ocasionando ruptura da barreira hematoencefálica e contribuindo para a resposta neuroinflamatória,angiogênese e migração.Estudos mostram expressão de gelatinase A(MMP-2)proeminentemente nas células gliais tumorais,com pouca expressão na microvasculatura,enquanto expressão de gelatinase B(MMP-9)é proeminente na microvasculatrua, com porco sinal nas células tumorais.Objetivo:Neste estudo analisamos amostras de soro de 34 pacientes com gliomas malignos recidivos,antes e durante o tratamento com álcool perílico por via inalatória para determinar se a expressão de MMP poderia ser usada como indicador prognóstico.Métodos:A atividade gelatinade (MMP-2, MMP-9)nas amostras de soro foi determinada por zimografia e a atividade enzimática relativa foi determinada utilizando-se programa de análise densitométrica.Os valores foram correlacionados com exames de imagem e sobrevida dos pacientes. Resultados:Os resultados obtidos em nosso estudo evidenciaram que os pacientes com gliomas malignos apresentaram aumento da expressão de MMP-2 e MMP-9 quando comparados com pacientes saudáveis.Expressão aumentada de MMP-2 foi proporcional à progressão tumoral,sobrevida desfavorável e área de edema peritumoral.Conclusão:Esses resultados indicam proporcionalidade entre a expressão de MMP-2 e a malignidade dos gliomas, sugerindo seu emprego como indicador prognóstico para recorrência tumoral pós-operatória e sobrevida desfavorável dos pacientes.

Aplication of the stereolithography technique in complex spine surgery

Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing´s sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.

Lesões tumorais da coluna podem representar um grande desafio para equipe cirúrgica. A estereolitografia é uma técnica de construção de peças anatômicas a partir de desenhos gráficos ou exames radiológicos. Apresentamos um paciente de 12 anos, com quadro de cervicobraquialgia à direita com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Ao exame neurológico, o paciente apresentava-se com paresia em MSD grau IV e leve hipoestesia em dermátomos de C6 à T1 à direita. RM evidenciou edema intra e extra-ósseo com compressão medular e instabilidade cervical. Realizada simulação cirúrgica no protótipo construído por estereolitografia. Foi submetido a corpectomia de C4 e a laminectomia C4 e C3, com fixação anterior e posterior, procedimento sem intercorrências. A estereolitografia é ferramenta inovadora no auxílio diagnóstico e terapêutico. Seu uso permite ao cirurgião entender fisicamente o sítio da lesão, estudar a via de acesso e perceber a real complexidade do caso antes do procedimento cirúrgico.

Oligodendrogliomas: a genética molecular e o desenvolvimento estratégia terapêutica adjuvante / Oligodendrogliomas: molecular genetics and development of adjuvant therapeutic strategies

A incidência dos oligodendrogliomas tem aumentado provavelmente em razão do progresso na precisão de diagnóstico. Aproximadamente dois terços dos pacientes com a forma mais agressiva, oligodendroglioma anaplásico, mostram resposta substancial à quimioterapia com a associação procarbazina/lomustina/vincristina (PCV). Entretanto, os resultados da quimuiterapia anaplásica dos oligodendrogliomas resulta em grande número de células com ERK/MAPK ativadas. O monoterpeno álcool perílico demonstra atividades quimiopreventiva e quimioterápica em diversos modelos de tumores e sugere-se que estas possam estar associadas com a capacidade de inibir a farmesilação pós-traducional e a sinalização da Ras, assim como a cascata de sinalização por meio da RAF-MEK-ERK. Estudo do nosso grupo observou que pode estar atuando mediante a inibição da fosforilação da extracellular regulated kinase (ERK), uma proteína envolvida na cascata de transdução de sinal através da membrana e proliferação celular induzida pela proteína Ras. Este artigo discute a redução de oligodendroglioma anaplásico recidivado em paciente tratado durante nove meses com álcool perílico por via intranasal.

Vertebroplastia percutânea: uma opção no tratamento de fraturas vertebrais em pacientes osteoporóticos / Percutaneous vertebroplasty: vertebral fractures treatment options in osteoporosis patients

Osteoporose é a primeira causa de fraturas com colapso do corpo vertebral, responsável por até 700 mil casos, com 150 mil internações por ano somente nos Estados Unidos. O quadro clínico é caracterizado por dor intensa, restrição à deambulação, baixa estima e depressão com limitação para as atividades diárias. Dentre as opções de tratamento destaca-se a vertebroplastia, uma técnica de acesso percutâneo ao corpo da vértebra no qual se injeta cimento acrílico. Este método é indicado no tratamento de fraturas vertebrais compressivas espontâneas secundárias à osteoporose ou a tumores vertebrais. Consiste em um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, resultando na maioria dos casos em alívio imediato da dor e relativa estabilização vertebral

Spontaneous regression of cervical disc herniation associated with non communicating syringomyelia

Patient MRG, 55 years old, female, with cervical pain 10 years ago. She developed in the last year worsening of the pain with irradiation to both arms. Submitted to a magnetic resonance image (MRI), it showed a non-communicating syringomyelia(nCS) C6C7 and a C5C6 cervical disc herniation. She refused the operation. It was accomplished with follow up by MRI one year later, which identified herniation regression and expressive reduction of the cavity dimensions. The clinical improvement with expressive image regression of the syringomyelia associated with reduction of the herniated disc is an indication of its association as etiological factor on the development of nCS.

Treatment of recurrent back pain by facet block: evaluation of 40 cases

Introduction: Back pain is the most frequent symptom in spine care unit, affecting 60 percent to 80 percent in adults during some moment of their lifes, with prevalence varying of 20 to 30 percent. Among all the morphopathological factors contributing to chronic spinal pain, facet joints play a major role in generating spinal pain due to hypermobility and joint degeneration. Some minimally invasive techniques have been developed to treat pain originated at facet joint in the last years. In this study we evaluate the results of facet nerve block Materials and Methods: A prospective and descriptive study was carried on. Fourty consecutives facet nerve block in patients with recurent back pain were done. The average follow up was 6 months. In all cases clinical treatment and rehabilitation had been failed. Clinical outcomes and satisfection level had been assessed using visual anlogic scale. All patients had treated by facet block on medial branch of facet nerve. The needle position was confirmed under the fluoroscope. Results: The etiology of pain was facet syndrome in 18 patients, ten patients in postoperative pain and 12 varied causes. Twenty cases had been infiltrated in L5S1, seventeen in L4L5 and three in L3L4. were carried through a session of infiltration in 26 cases, two in 10 cases and three in four cases. We observed a satisfaction (excelent or good results) of 90 percent in the evaluation 1 hour after procedure, and 77 percent after 7 days, 69 percent after 1 month, and 58 percent after 3 months. Conclusions: Facet nerve block is simple, safe and low cost procedure. Reducing the pain in the first three monyhs of the treatment will give to the patient a window to the introduction of other treatment option. We believe this method represents a important alternative treatment for recurent back pain post clinical management failed.

Aplicação do sistema de retrator tubular associado à técnica de microcirurgia no tratamento da hérnia de disco lombar / Tubular retraction system associated to the microsurgical technique in the treatment of lumbar disc herniation

Introdução: A cirurgia da hérnia discal lombar (HDL) é umdos procedimentos mais freqüentes nos serviços de neurocirurgia.A discectomia microcirúrgica tem sido a técnica de escolhana prática neurocirúrgica. Com o advento da cirurgiaendoscópica, a discectomia microendoscópica apresentou-secomo uma opção minimamente invasiva no tratamento da HDL.Objetivo: Comparar dois grupos de pacientes operados pordiscectomia microcirúrgica e pela técnica de discectomiamicroendoscópica modificada. Material e Método: Estudoprospectivo, comparativo e longitudinal. A amostra consta de40 pacientes portadores de HDL. Os voluntários foram divididosem dois grupos de 20 pacientes operados pela técnica microcirúrgica(MDC) e 20 pacientes pelo método microendoscópicomodificado (MEDm). Resultados: O tempo operatório foi significativamentemenor no MEDm (mediana 83 minutos, Teste UMann-Whitney; p = 0,005). Quanto ao tempo de internaçãohospitalar, não se verificou diferença estatisticamente significante(média de 46,1 horas, Teste t Student; p = 0,847). Comreferência aos resultados bons e excelentes, também não se identificoudiferença (Qui-quadrado; p = 0,33). Conclusões: A técnicaMEDm apresenta-se como um método inovador, minimamenteinvasivo, simples e de rápido aprendizado; reduz a incisãocutânea e o trauma musculofascial, diminuindo o tempooperatório; não interfere no tempo de internação, além depotencialmente aumentar o bem-estar do paciente no pósoperatórioimediato.

Tratamento da fraturas e luxaçöes da coluna toracolombar por descompressäo póstero-lateral e fixaçäo posterior com retângulo e fios segmentares sublaminares associados a enxerto ósseo / Fracturas and luxations of the thoracolumbar spine postero lateral descompression and stabilisation with tectangle rods, segmental sublaminar wires and bone graft

O autor faz uma análise retrospectiva de 121 pacientes portadores de fraturas e luxações da coluna toracolombar tratados dentro de protocolo e operados entre 1988 e 1995, com acompanhamento ambulatorial até 1996. Um protocolo cirúrgico e subseqüente programa de reabilitação foram utilizados em todos os pacientes. Noventa e cinco deles eram do sexo masculino, com predominância na terceira e quarta décadas de vida. Trinta e cinco, procedentes do Distrito Federal; os demais, de estados próximos, como Goiás, Bahia e Minas Gerais. Em cinqüenta e sete, a causa da lesão foi acidente de trânsito: em 41, queda; em 23, trauma local. Oitenta e oito lesões ósseas ocorreram na transição Tl 1, Tl2 e L1 e 75 pacientes apresentavam paraplegia na admissão. Todos foram avaliados na admissão, alta e último retomo ambulatorial pela escala de Frankel/ ASIA, e submetidos a estudo radiológico; 49 tiveram complementação com tomografia computadorizada; 22 com mielografia; e 5, com ressonância magnética. Todos foram submetidos à fixação da coluna toracolombar com retângulo e fios sublaminares segmentares associados a enxerto ósseo. Oitenta e cinco pacientes foram submetidos à descompressão do canal vertebral devido à persistência de desalinhamento. Observamos que pacientes com lesão total não apresentaram melhora e que 70 por cento dos pacientes com lesão parcial tiveram melhora de pelo menos um nível na escala de Frankel/ ASIA, sendo que as lesões lombares melhoraram 5 vezes mais que as torácicas. Com relação à lesão óssea, as luxações ântero-posteriores foram corrigidas em média de 37 para 16 por cento, os deslocamentos laterais de 27 para 19 por cento e a angulação de 21 para 12 por cento, sendo que a perda ocorrida com angulação nos 43 pacientes avaliados após a alta não repercutiu na independência funcional. Na medida da independência funcional, os pacientes graduados em média de 29 na admissão foram reabilitados para média de 79 pontos em média de 60 dias de internação. Os casos de mau resultados na medida final da independência se associavam a lesão cerebral. Quanto menor o tempo entre a lesão e a internação, menor a permanência hospitalar, menor o período de reabilitação e melhor o resultado da medida final de independência e índice de eficiência. Observamos que o tempo entre a fratura e a operação não influenciou na recuperação neurológica dos pacientes. Que os pacientes operados precocemente obtiveram melhor aproveitamento no ...(au)

Espondilólise cervical associada a drop attack e mielopatia: relato de caso / Myelopathy and drop attack due to cervical spondylolysis: case report

Analisamos um caso raro de espondilólise cervical. O paciente apresentava episódios de "drop attack" e mielopatia cervical em progressao. Quadro clínico de tetraparesia permitia a marcha com apoio. Os exames radiológicos demonstraram espondilólise em C6 com estenose acentuada do canal neste nível. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico em dois tempos. Fusao intersomática anterior e laminectomia para ampliaçao do canal. Evoluiu com estabilizaçao dos sintomas.

Schwannoma intramedular: relato de caso / Intramedullary schwannoma: case report

A localizaçao intramedular de schwannoma é rara, correspondendo a O,3 por cento dos tumores nesta topografia. Os autores relatam o caso de uma paciente leucoderma de 52 anos, que apresentou sintomas de compressao devido à presença de schwannoma intramedular localizado em nível de C4 a C6. Nao foram encontrados sinais de neurofibromatose, enfermidade que tem sido associada ao desenvolvimento da lesao. Os exames de ressonância magnética nuclear e a biópsia transoperatória foram fatores decisivos no planejamento e na execuçao do tratamento, ao estabelecer as características, localizaçao e diagnóstico da lesao. Sua boa delimitaçao e sua localizaçao posterior facilitaram a exérese total. O exame histopatológico transoperatório permitiu a instituiçao de procediniento cirúrgico adequado. A célula de Schwann nao é normalmente encontrada no sistema nervoso central e sua presença neste local tem sido objeto de várias teorias expostas no texto deste trabalho, que aborda também revisao de aspectos clínicos, diagnóstico por imagem, patologia, diagnóstico diferencial e tratamento dos schwannomas. É provável que, com os métodos propedêuticos atualmente disponíveis, venha a ser encontrado maior número destas lesoes no futuro.

Trauma raquimedular em crianças diferenças na etiopatogenia, tratamento e evoluçäo quando comparado com adulto: análise de 160 casos / Spinal cord injuries in children etiopathogeny, treatment and evolution differences when comparated with adult: analysis of 160 cases

O traumatismo raquimedular em crianças é uma condiçäo rara e apresenta características diferentes do que ocorre no indivíduo adulto. Estudamos 160 crianças admitidas para tratamento e reabilitaçäo nos últimos 12 anos (1982-1993) no Hospital do Aparelho Locomotor/SARAH Brasília. Este número correspondeu a 6,2 por cento do total de indivíduos com lesäo raquimedular (2596) admitidos no período. As lesöes causadas por projétil de arma de fogo apresentaram um crescimento progressivo, ao longo destes anos, em relaçäo às outras causas, como acidentes de trânsito, mergulho e quedas. O trauma raquimedular na criança apresenta características clínicas distintas, principalmente no grupo etário abaixo de 9 anos de idade. Neste grupo, existe uma grande incidência de lesöes na coluna cervical alta (26 por cento) devido à lassidäo ligamentar, a imaturidade da musculatura paravertebral, ao formato achatado e abaulado do corpo vertebral associado à horizontalizaçäo das articulaçöes facetárias e desproporçäo entre o tamanho do crânio e do tronco. Já, as crianças adolescentes (15 e 16 anos) demonstraram padräo semelhante ao dos adultos. O grupo entre 0 e 9 anos apresentou maior incidência (41,66 por cento) de lesöes medulares sem alteraçöes radiológicas (LMSAR). Estas lesöes se localizaram mais na coluna cervical alta e se apresentaram com envolvimento neurológico mais grave. O prognóstico foi determinado pelo grau inicial da lesäo. Observamos que 16 (15,1 por cento) dos pacientes com lesäo completa, na admissäo, apresentaram melhora. Cinco (4,7 por cento) eram do grupo sem alteraçöes radiológicas. Pacientes com lesäo medular parcial apresentaram melhora em 48,1 por cento dos casos. Ocorreram 3 óbitos durante o período de acompanhamento de 4,5 anos. As complicaçöes mais freqüentes associadas foram as infecçöes urinárias, as escaras de decúbito e as infecçöes respiratórias. As linhas gerais de reabilitaçäo neste grupo etário säo apresentadas na discussäo.

Perfil epidemiológico do traumatismo crânio-encefálico no Distrito Federal em 1991 / Epidemiological profile of craniocerebral injuries in the Federal District en 1991

Hydrocephalus-induced changes in intracranial pressure (ICP), ventricular size, periventricular edema and erythrocyte density (ED), median eminence thickness, and pituitary gland morphology were determined in adult female hamsters (Mesocricetus auratus). Hydrocephalus (HC) was induced by intracisternal injection of kaolin (0.03 ml, 50 mg/ml saline); controls did not receive kaolin. Animals were chronically cannulated and ICP measured periodically (Camino V 420). At selected times control and treated animals were decapitated, brains removed with the pituitary gland attached and fixed by immersion in formalin. Coronal brain slices containing the paraventricular nuclei (PVN), supraoptic nuclei (SON), suprachiasmatic nuclei (SCN), subfornical organ (SFO) and median eminence (ME) were prepared using a rodent brain matrix slicer and ventricular area was quantitated by morphometric analysis (Jandel Video Analysis System). Samples were collected from the cortex and periventricular white matter (containing the PVN, SON, and SCN) and the median eminence. The whole pituitary gland was also collected for determination of specific gravity by linear density column method. Erythrocyte Density was assessed by immersing hydrocephalic brain slices containing the selected nuclei in Karnovisky's fixative on day 9 post HC induction, and in situ erythrocytes stained for endogenous peroxidase by tetramethyl benzidine cytochemistry to facilitate visualization. Previous studies in our laboratory have established that HC can result in alterations in estrous cycle, water balance, food intake and growth. The result in part from decrease perfusion of the endocrine hypothalamus and pituitary gland, edema and pressure-induced changes in the median eminence structures.

Lesöes de nervos periféricos associadas a lesöes arteriais e venosas / Peripheral nerve lesions associated the venous and arterial lesions

Os autores apresentam dois pacientes portadores de lesöes neurovasculares que foram tratados cirurgicamente. Discutem os aspectos clínicos e cirúrgicos. A concomitância, näo rara, destas lesöes, necessita atençäo neurocirúrgica e vascular

Em busca de uma janela ideal para o tratamento do traumatizado craniencefálico grave / In search of an ideal window for treatment of severe cranio-cerebral injury

Os autores analisam as condiçöes de encaminhamento e tratamento de 30 pacientes portadores de traumatismo craniencefálico (TCE) grave (Escola de Coma de Glasgow igual ou menor do que 9), acidentados dentro do Distrito Federal e atendidos na Unidade de Neurocirurgia e Politraumatizados do Pronto Socorro do Hospital de Base. Foi possível identificar os TEMPOS, os PROCEDIMENTOS e SITUAÇOES CRITICAS a que se submeteram estes pacientes desde o momento do acidente até a definiçäo do tratamento e as respectivas taxas de mortalidade. A admissäo na unidade de Neurocirurgia ocorreu, em média, após 58 minutos e o início da cirurgía, nos casos operados, ocorreu ao final da segunda hora após o acidente. Na hora pré-neurocirúrgica, foi importante a organizaçäo da comunidade e Serviços de Saúde no salvamento e transporte da vítima. Situaçöes críticas nesta fase estäo associadas à taxa de 86% de mortalidade. Na hora neurocirúrgica, foram importantes a seqüência e o tempo nos procedimentos de atendimento, realizaçäo de exames complementares e procedimentos de cirurgía e de enfermaria. Situaçöes críticas nesta fase estäo associadas a traxa de 64% de mortalidade. Para obter uma "janela" ideal e o tratamento adequado do TCE, e necessário: abreviar o início da assistência, utilizar um protocolo definido, diagnosticar e tratar as complicaçöes em tempo hábil, monitorizar a funçäo cerebral e reavaliar criticamente a experiência adquirida na unidade

Tratamento de fraturas e luxaçöes toracolombares com uso de hastes retangulares e losangulares / Treatment of fractures and thoraco-lumbar dislocation with use of rectangular and losangular rods

O tratamento de fraturas e luxaçöes da coluna toracolombar requer descompressäo do saco dural e raízes, alinhamento do canal vertebral com estabilizaçäo e artrodese da coluna. Existem alguns procedimentos para esse propósito e, nos últimos anos, surgiram modificaçöes e simplificaçöes. Dentro desse aspecto, 15 pacientes foram tratados com fenestraçäo, facetomia e reduçäo, utilizando-se haste retangular ou losangular com fios sublaminares. Obtivemos correçäo ideal da deformidade com excelente estabilidade. Näo utilizamos coletes e os pacientes foram mobilizados precocemente do leito para deambulaçäo ou fisioterapia

Resultado da hierarquizaçäo e centralizaçäo no atendimento ao traumatizado cranioencefálico em Brasília, Distrito Federal / Results on hierarchic and centralization in the care of traumatized craniocerebral patient in Brasília, Distrito Federal

No Pronto Socorro do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) foram atendidos 5.940 pacientes com traumatismo cranioencefálico, durante os anos de 1986 e 1987. Os acidentes de trânsito foram responsáveis pelo trauma em 70% dos pacientes. Quarenta apresentavam lesöes graves e foram tratados segundo o protocolo descrito no texto deste trabalho. Observamos reduçäo de 12,5% na taxa de mortalidade quando comparamos com a experiência anterior da mesma unidade nos anos de 1984 e 1985. Os autores defendem uma conduta mais agressiva que inclui a organizaçäo na triagem e transporte destes pacientes dos Hospitais Regionais para a Unidade Central de Neurocirurgia, investigaçäo neurorradiológica, monitorizaçäo clínica e da pressäo intracraniana, e exploraçäo cirúrgica com craniotomia ampla

Procedimentos adicionais no tratamento de tumores raquianos: experiência com 100 casos / Aditional procedures to treat spinal tumors

Os autores analisam 100 pacientes portadores de tumores raquianos tratados no HDAL/SARAH nos últimos 10 anos (1977-1986). Analisam, além da classificaçäo histológica, a idade, sexo, topografia manifestaçäo clínica e evoluçäo destes tumores. Em 35 pacientes, o tumor tinha localiaçäo intradural (15 neurilemomas e 5 meningiomas). Em 65 pacientes, o tumor tinha localizaçäo extradural, predominando as metástases e tumores de tecido mesenquimal. Os autores enfatizam a necessidade de procedimentos adicionais à laminectomia no tratamento dos tumores extradurais, como a abordagem ântero-lateral da coluna, com substituiçäo de corpo vertebral, e a artrodese com fixaçäo posterior

Traumatismo cranio-encefálico em crianças: experiência de cem casos / Head injury in children: experience of 100 cases

Os autores analisam 100 crianças com traumatismo craniano admitidas na emergência do Hospital de Base de Brasília, durante o mês de fevereiro de 1986. Foi observado que a causa principal de injúria craniana era a queda, em 62 crianças. Todavia, as injúrias mais severas ocorreram em acidentes de tráfego. Os cuidados médicos das injúrias severas seräo revistos; comentários acerca de complicaçöes tais como fratura craniana, hematomas e convulsöes pós-traumáticas säo feitos