RESUMEN
La transfusión fetal intrauterina es el tratamiento empleado en casos de isoinmunización severa por anti-D. Sin embargo, su eficacia se ve reducida en los casos muy severos de hidrops fetal de desarrollo temprano, antes de que la transfusión sea técnicamente posible de realizar. Objetivo: evaluar si el inicio temprano del tratamiento con gammaglobulina a altas dosis, seguida por transfusiones intrauterinas, reduce la severidad de la anemia fetal, el desarrollo de hidrops e incrementa la sobrevida fetal. Material y método: investigación clínica retrospectiva con controles concurrentes no aleatorizados: -Grupo gammaglobulina (grupo experimental): 16 pacientes que iniciaron el tratamiento con gammaglobulina antes de la semana 21 y luego complementaron con TIU luego de la semana 23. -Grupo TIU (grupo control): 31 pacientes que iniciaron TIU a una edad gestacional igual o menor a 25 semanas. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en relación con el antecedente de muertes perinatales y títulos de anticuerpos anti-D. El número de hidrops fetal a la primera TIU y de muertes fetales fue significativamente superior en el Grupo TIU en comparación con el Grupo Gamma. El hematocrito fetal a la primera TIU y al nacimiento no fue diferente entre ambos grupos, aunque la proporción de fetos con anemia severa fue mayor en el Grupo TIU. Conclusión: Las evidencias sugieren que la terapéutica propuesta mejora la sobrevida fetal.
Asunto(s)
Humanos , Embarazo , Recién Nacido , Eritroblastosis Fetal/mortalidad , Eritroblastosis Fetal/terapia , gammaglobulinas/administración & dosificación , Transfusión de Sangre Intrauterina/métodos , Mortalidad Fetal , Hidropesía Fetal/complicacionesAsunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Argentina , Betametasona/uso terapéutico , Hormona Liberadora de Tirotropina/uso terapéutico , Eritroblastosis Fetal/prevención & control , Viabilidad Fetal/efectos de los fármacos , Enfermedad de la Membrana Hialina/prevención & control , Madurez de los Órganos Fetales , Pulmón , Hormonas Tiroideas/sangre , Hormonas Tiroideas , Betametasona/administración & dosificación , Hormona Liberadora de Tirotropina/administración & dosificación , Cordocentesis/normas , Cordocentesis/estadística & datos numéricos , Eritroblastosis Fetal/tratamiento farmacológico , Sangre Fetal/efectos de los fármacos , Sangre Fetal/química , Incompatibilidad de Grupos Sanguíneos/complicacionesRESUMEN
Se informan los resultados preliminares del empleo de un nuevo protocolo de tratamiento en casos de incompatibilidad sanguínea materno-fetal severa por el factor Rh. Las indicaciones para iniciar la terapéutica son las mismas que motivan una transfusión intrauterina por vía intravascular: fetos severamente afectados o con graves riesgo de anemia precoz entre las 20 y 34 semanas de gestación. El tratamiento consiste en la administración de inmunoglobulina a la dosis de 0,4 g/Kg de peso durante 5 días. Se repite quincenalmente según evolución del cuadro hemolítico. Los resultados preliminares en 7 casos muestran una edad gestacional promedio al parto de 35 ñ 2 semanas y un peso neonatal promedio de 2.522 ñ 596 g. Un solo feto, hidrópico al inicio del tratamiento, falleció luego de sobrevivir 6 semanas in utero. Dos pacientes del presente estudio habían recibido en su embarazo anterior transfusión intravascular de la inmunoglobulina, a la luz de estos resultados preliminares, hemos logrado prolongar la vida intrauterina, alcanzando mejor calidad de neonatos que sobreviven en terapias intermedias, sin presentar dificultad respiratoria y con bajo nivel de hemólisis postnatal