Uso de inmunoglobulina intratecal en la meningitis bacteriana aguda: variación de la mortalidad de las meningitis bacterianas por modificación de la respuesta inflamatoria debido al tratamiento con inmunoblobulinas intratecales / Intrathecal use of immuglobulins in acute bacterial meningitis

El objetivo del presente trabajo fue mejorar la respuesta terapeútica de los pacientes con meningitis bacteriana en base a la administración intratecal de inmunoglobulinas. Se estudiaron 20 pacientes, divididos al azar en dos grupos: el grupo A (12 pacientes) recibió, además del tratamiento convencional con antibióticos, una única dosis de 500 mg de inmunoglobulina intratecal: el grupo B (8 pacientes) solo recibió el tratamiento convencional. Todos los pacientes del grupo A fueron dados de alta sin secuelas, en el grupo B fallecieron 5 pacientes (62,5 por ciento). Esta diferencia es estadísticamente significativa (p<0,001). La evolución de los parámetros clínico-neurológicos en el grupo A indicó una mejoría significativa en el puntaje de la escala Glasgow del coma y una normalización del patrón ventilatorio a las 72 horas: en el grupo B, de los 6 pacientes que ingresaron con hiperventilación, 2 requirieron asistencia respiratoria mecánica a las 24 horas y 3 a las 48 horas. En base a éstos resultados consideramos necesaria la inclusión de inmunoglobulina intratecal en la terapeútica de la meningitis bacteriana

Inestabilidad ventilatoria en infecciones agudas del sistema nervioso central / Ventilatory inestability in acute infections of the central nervous system

Se evaluaron en forma retrospectiva 114 pacientes egresados del Hospital "Dr. F.J. Muñiz" con diagnóstico de infecciones agudas del sistema nervioso central. Se utilizó como criterio de inclusión, ausencia de patología pleuropulmonar concomitante, que se interpreta como posible factor desencadenante de un cuadro de insuficiencia respiratoria. Todos los pacientes fueron sometidos a asistencia respiratoria mecánica, por distintos criterios y con diferentes parámetros gasométricos previos. La tasa de letalidad global fue del 44,75 por ciento, hallándose en los pacientes ventilados, gasométricamente normales, previa asistencia respiratoria, el menor índice de letalidad, 13,63 por ciento en contraste con aquellos que fueron sometidos a ventilación mecánica con criterios de insuficiencia respiratoria, cuya mortalidad alcanzó el 61,76 por ciento. A pesar de tratarse de un estudio retrospectivo, se desea hacer hincapié en la necesidad de considerar los mecanismos compensatorios ante la hipertensión endocraneana, la hiperventilación, como una inestabilidad ventilatoria en sí, extremando las precauciones para indicar una asistencia ventilatoria precoz, para asegurar una ventilación alveolar efectiva