O Escore Gensini e a Carga Trombótica Adicionam Valor Preditivo ao Escore SYNTAX na Detecção de No-Reflow após Infarto do Miocárdio / Gensini Score and Thrombus Burden Add Predictive Value to the SYNTAX Score in Detecting No-Reflow after Myocardial Infarction

Resumo Fundamento O fenômeno de no-reflow após a intervenção coronária percutânea está associado a um pior prognóstico em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). O escore SYNTAX é um bom preditor de no-reflow. Objetivo Nosso objetivo foi avaliar se a carga aterosclerótica (escore Gensini) e a carga trombótica na artéria coronária culpada melhorariam a capacidade do escore SYNTAX para detectar o no-reflow. Métodos Neste estudo coorte prospectivo, foram estudados pacientes com IAMCSST consecutivos que se apresentaram dentro de 12 horas a partir do início dos sintomas. O no-reflow foi definido como fluxo TIMI < 3 ou fluxo TIMI =3 mas grau de blush miocárdico (myocardial blush grade) < 2. A carga trombótica foi quantificada de acordo com o grau TIMI de trombo (0 a 5). Resultados Foram incluídos 481 pacientes no estudo, com idade média de 61±11 anos. O fenômeno de no-reflow ocorreu em 32,8% dos pacientes. O escore SYNTAX (OR=1,05, IC95% 1,01-1,08, p<0,01), a carga trombótica (OR=1,17, IC95% 1,06-1,31, p<0,01), e o escore Gensini (OR=1,37, IC95% 1,13-1,65, p<0,01) foram preditores independentes do no-reflow. Os escores combinados apresentaram uma maior área sob a curva quando comparados ao escore SYNTAX isolado (0,78 [0,73-0,82] vs 0,73 [0,68-0,78], p=0,03). A análise da melhora da reclassificação líquida (NRI) categórica (0,11 [0,01-0,22], p=0,02) e contínua (NRI>0) (0,54 [0,035-0,73], p<0.001) mostrou melhora na capacidade preditiva do no-reflow no modelo combinado, com melhora da discriminação integrada (IDI) de 0,07 (0,04-0,09, p<0,001). Conclusões Nossos achados sugerem que, em pacientes com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea, a carga aterosclerótica e a carga trombótica na artéria culpada adicionam valor preditivo ao escore SYNTAX na detecção do fenômeno no-reflow. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background No-reflow after percutaneous coronary intervention is associated with poor prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). SYNTAX score is a good predictor of no-reflow. Objective We aimed to evaluate whether atherosclerotic burden (Gensini score) and thrombus burden in the culprit coronary artery would improve the ability of the SYNTAX score to detect no-reflow. Methods In this prospective cohort study, consecutive patients with STEMI who presented within 12 h of onset of symptoms were selected for this study. No-reflow was defined as TIMI flow < 3 o r TIMI flow = 3 but myocardial blush grade <2. Thrombus burden was quantified according to the TIMI thrombus grade scale (0 to 5). Results A total of 481 patients were included (mean age 61±11 years). No-reflow occurred in 32.8%. SYNTAX score (OR=1.05, 95%CI 1.01-1.08, p<0.01), thrombus burden (OR=1.17, 95%CI 1.06-1.31, p<0.01), and Gensini score (OR=1.37, 95%CI 1.13-1.65, p<0.01) were independent predictors of no-reflow. Combined scores had a larger area under the curve than the SYNTAX score alone (0.78 [0.73-0.82] vs 0.73 [0.68-0.78], p=0.03). Analyses of both categorical (0.11 [0.01-0.22], p=0.02), and continuous net reclassification improvement (NRI>0) (0.54 [0.035-0.73], p<0.001) showed improvement in the predictive ability of no-reflow in the combined model, with integrated discrimination improvement (IDI) of 0.07 (0.04-0.09, p<0.001). Conclusions Our findings suggest that, in patients with STEMI undergoing percutaneous coronary intervention, atherosclerotic burden and thrombus burden in the culprit artery add predictive value to the SYNTAX score in detecting the no-reflow phenomenon. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Flucloxacillin-Induced Hepatotoxicity - Association with HLA-B*5701

SUMMARY Drug-induced liver injury (DILI) to flucloxacillin is rare and is classified as idiosyncratic, as it is dependent on individual susceptibility, unpredictable, and dose-independent. The authors present the case of a 74 - year - old man with a history of monoclonal gammopathy under investigation and alcoholic habits of 24 g/day, with asthenia, anorexia, nausea, abdominal discomfort, and fever with three days of evolution. He was treated with two courses of antibiotic therapy with flucloxacillin to erysipelas previously (3 months and 2 weeks before admission). Lab tests showed serum AST levels of 349 U/L, ALT 646 U/L, alkaline phosphatase 302 U/L, GGT 652 U/L, total bilirubin 3.3 mg/dL and direct bilirubin 2.72 mg/dL. Infectious, autoimmune, and metabolic causes were ruled out. Magnetic resonance cholangiopancreatography showed normal results. Liver biopsy showed mild multifocal (predominantly microvesicular) steatosis; marked changes in the centrilobular areas (sinusoidal dilatation, marked congestion, hemorrhage, and multifocal hepatocyte collapse); expansion of the portal areas with the formation of bridges; proliferated bile ducts and inflammatory infiltrate of variable density, predominantly mononuclear type. The HLA-B*5701 screening test was positive. Hepatic biochemical tests remain abnormal with a significative increase in total bilirubin, which reached levels of 24.1 mg/dL, with the development of jaundice, pruritus, and choluria. DILI was assumed, and the patient was treated with ursodeoxycholic acid. There was favorable evolution, without evidence of blood coagulation dysfunction or encephalopathy. The analytic normalization was, however, slow, with evolution to chronicity. The authors present this case to remind the possibility of moderate/severe drug-induced liver injury to flucloxacillin, an antibiotic commonly used in clinical practice and association with the HLA-B * 5701 allele reported in the literature.

RESUMO A hepatotoxicidade à flucloxacilina é rara e classifica-se como idiossincrática, uma vez que é dependente da suscetibilidade individual, não expectável e independente da dose. Apresentamos o caso de um homem, 74 anos, antecedentes de gamapatia monoclonal e hábitos alcoólicos de 24 g/dia, com quadro de astenia, anorexia, náuseas, desconforto abdominal e febrícula com três dias de evolução. Referência a dois ciclos de antibioterapia com flucloxacilina por erisipela (três meses e duas semanas antes da admissão). Analiticamente com AST 349 U/L, ALT 646 U/L, FA 302 U/L, GGT 652 U/L, bilirrubina total 3,3 mg/dL, bilirrubina direta 2,72 mg/dL. Excluídas etiologias infecciosa, autoimune, metabólica, bem como patologia das vias biliares por colangio-RM. Biópsia hepática mostrou esteatose multifocal ligeira (predominantemente microvesicular); alterações acentuadas nas áreas centrolobulares (dilatação sinusoidal, congestão acentuada, hemorragia e colapso multifocal de hepatócitos); expansão das áreas portais com constituição de pontes; ductos biliares proliferados e infiltrado inflamatório de densidade variável, predominantemente de tipo mononucleado. Tipagem de HLA-B*5701 positiva. Agravamento analítico atingindo bilirrubina total 24,1 mg/dL, com desenvolvimento de icterícia, prurido e colúria. Admitida a hepatotoxicidade, iniciou terapêutica com ácido ursodesoxicólico. Verificou-se evolução favorável, sem evidência de coagulopatia ou encefalopatia. A normalização analítica foi, no entanto, lenta, com evolução para cronicidade. Os autores apresentam este caso para alertar para a possibilidade de hepatotoxicidade moderada a grave à flucloxacilina, antibiótico de uso comum na prática clínica e associação com o alelo HLA-B*5701 relatada na literatura.

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome)

SUMMARY Churg-Strauss syndrome, Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), is a systemic vasculitis that affects small- to medium-sized vessels. It is rare and part of the Anti-neutrophil cytoplasm antibody-associated vasculitis (ANCA) group. We present a 37-year-old man, with a previous history of asthma, that was sent to the ED due to 2 weeks of productive cough, occasional dyspnea on exertion, fever (one week), asthenia, and anorexia. Upon physical examination, he was subfebrile and tachycardic. He had leukocytosis (17.00 x10^9/L) and eosinophilia of 20.0 % (3.4 X10^9/L), creatinine level of 1.5 mg/dL, subtle elevation on liver function tests and CRP of 10.82mg/dL. On Chest X-Ray, there was infiltrate on the right pulmonary base. Due to a strong suspicion of EGPA, he was started on 80mg of prednisolone from admission. ANCA MPO was positive, with the remaining auto-immune study negative. He underwent Thorax CT (under corticotherapy) without relevant changes, as well as bronchoalveolar lavage, without macroscopic signs of alveolar hemorrhage. Because of active urinary sediment, nephrotic proteinuria (6.5g/24h), and acute renal failure he underwent a renal biopsy, which revealed pauci-immune crescentic glomerulonephritis, with predominantly acute findings (in the context of ANCA-MPO Vasculitis - EGPA). After the biopsy, he received three 1g methylprednisolone pulses and was started on Cyclophosphamide. He remained asymptomatic and renal function was restored. This case highlights the importance of integrating all findings in one clinical scenario to prevent a more complex disease diagnosis, with a specific treatment, from being missed.

RESUMO A vasculite de Churg-Strauss, granulomatose eosinofílica com poliangeíte (EGPA), é uma vasculite sistêmica que afeta vasos de pequeno e médio calibre. É rara e pertence ao grupo de vasculites associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (Anca). Apresenta-se um homem de 37 anos, com antecedentes de asma, que recorre ao SU por tosse produtiva com dois meses de evolução, dispneia ocasional em esforço, febre (uma semana de evolução), astenia e anorexia. Ao exame objetivo apresentava-se subfebril e taquicárdico. Analiticamente com leucocitose (17,00 x10^9/L) e eosinofilia de 20,0% (3,4 X10^9/L), creatinina de 1,5 mg/dL, discreta alteração das provas de função hepática e PCR de 10,82 mg/dL. Na radiografia de tórax objetivava-se infiltrado na base pulmonar direita. Por elevada suspeita de EGPA, iniciou prednisolona 80 mg desde a admissão. Anca MPO+, com restante estudo de autoimunidade negativo. Realizou TC tórax (sob corticoterapia) sem alterações de relevo, bem como lavado bronco-alveolar, sem sinais macroscópicos de hemorragia alveolar. Por sedimento urinário ativo, proteinúria na faixa nefrótica (6,56 g/24h) e lesão renal aguda, realizou biópsia renal que revelou glomerulonefrite crescêntica pauci-imune, com achados predominantemente agudos (no contexto de Vasculite Anca-MPO - EGPA). Após biópsia, realizou três pulsos de 1 g de metilprednisolona e iniciou ainda ciclofosfamida. Ficou assintomático e com recuperação da função renal. Este caso realça a importância de integração de todos os achados num só cenário a fim de evitar que escape o diagnóstico de uma doença mais complexa e com um tratamento específico.

Autoimmune Polyglandular Syndrome type 2

SUMMARY Autoimmune polyglandular syndrome type 2 (APS 2) is defined by the presence of Addison's disease (AD) associated with autoimmune thyroid disease and/or Type 1 diabetes mellitus (T1DM). It is a rare disease, affecting about 1.4-2 cases/100,000 inhabitants. Its less frequent clinical presentation is the combination of AD, Graves' disease, and T1DM. We present the case of a 42-year-old woman with a history of total thyroidectomy due to Graves' disease, type 2 diabetes mellitus, and hypertension, who sought the ED due to asthenia, dizziness, nausea, and vomiting. She reported having stopped antihypertensive therapy due to hypotension and presented a glycemic record with frequent hypoglycemia. On physical examination, she had cutaneous hyperpigmentation. She had no leukocytosis, anemia, hypoglycemia, hyponatremia or hyperkalemia, and a negative PCR. Serum cortisol <0.5 ug/dl (4,3-22,4), urine free cortisol 9 ug/24h (28-214), ACTH 1384 pg/mL (4,7-48,8), aldosterone and renin in erect position of 0 pg/ml (41-323) and 430.7 uUI/ml (4.4-46.1) respectively. Quantiferon TB was negative; computerized axial tomography of the adrenals showed no infiltrations, hemorrhage, or masses. The 21-hydroxylase antibody assay was positive. B12 vitamin was normal, anti-GAD antibodies were positive, anti-insulin, anti-IA2, and anti-transglutaminase antibodies were all negative. The patient started insulin therapy and treatment for AD with prednisolone and fludrocortisone with good clinical response. This case aims to alert to the need for high clinical suspicion in the diagnosis of AD. Since this is a rare autoimmune disease, it is important to screen for other autoimmune diseases in order to exclude APS.

RESUMO A síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (SPGA2) é definida pela presença de doença de Addison (DA) associada à doença tiroideia autoimune e/ou diabetes mellitus tipo 1 (DMT1). Trata-se de uma doença rara, afetando cerca de 1,4-2 casos/100.000 habitantes. A apresentação clínica menos frequente é a combinação de DA, doença de Graves e DMT1. Apresenta-se mulher de 42 anos, com antecedentes de tiroidectomia total por doença de Graves, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão, que recorre ao SU por quadro arrastado de astenia, emagrecimento, tonturas, náuseas e vômitos. Referia ter suspendido terapêutica anti-hipertensora por hipotensão e apresentava registro glicêmico com hipoglicemias frequentes. Ao exame físico, salientava hiperpigmentação cutânea. Analiticamente sem leucocitose, anemia, hipoglicemia, hiponatremia ou hipercaliemia, PCR negativa. Cortisol sérico matinal <0,5 ug/dl (4,3-22,4), cortisol livre na urina 9 ug/24h (28-214), ACTH 1.384 pg/mL (4,7-48,8), aldosterona e renina em posição ereta de 0 pg/mL (41-323) e 430,7 uUI/mL (4,4-46,1), respectivamente. Realizado estudo complementar para averiguar causa de insuficiência suprarrenal primária. Quantiferon TB negativo, tomografia axial computadorizada das suprarrenais sem infiltrações, hemorragia ou massas. Anticorpos anti-21-hidroxilase positivos. Foi aprofundada a investigação com vitamina B12 normal, anti-GAD positivo, anti-insulina, anti-IA2, antitransglutaminase, negativos. Nesse contexto, a doente iniciou insulinoterapia e tratamento dirigido para a DA com prednisolona e fludrocortisona, com boa resposta clínica. Este caso tem como objetivo alertar para a necessidade de elevada suspeição clínica no diagnóstico de DA. Sendo esta uma doença autoimune rara, é importante rastrear outras doenças autoimunes no sentido de excluir SPGA.

Trabalho docente: valorização ou intensificação e esvaziamento da profissão? / Teaching work: appreciation or intensification and emptying of the profession? / Trabajo docente: ¿valorización o intensificación y desgaste de la profesión?

O ensaio objetiva, ao sistematizar algumas ideias a partir de autores que têm discutido a intensificação e esvaziamento da profissão docente, analisar a função docente nas políticas educacionais de cunho neoliberal a partir das contribuições da Psicologia Histórico-Cultural, discutindo a valorização do papel da educação escolar e do professor na formação humana. A partir do que diferentes autores trazem sobre as influências dos valores neoliberais nas políticas educacionais e, consequentemente, na redefinição do papel docente, propõe-se o aporte teórico da Psicologia Histórico-Cultural como reflexão sobre possíveis formas de enfrentamento das ideologias neoliberais de desvalorização da profissão. O texto identifica no primeiro momento o papel da educação e do professor nas políticas educacionais após os anos 1990 e, no segundo, apresenta algumas contribuições da Psicologia Histórico-Cultural para pensar o papel contributivo da educação e do professor na formação humana como contraponto ao que está posto.(AU)

The study aims to analyze the teaching role in educational neoliberal policies from the Historical-Cultural Psychology, discussing the appreciation of the role of school education and teacher in human formation to face the intensification and emptying of teaching work. From authors who have discussed the neoliberal influence on educational policies it proposes the theoretical framework of Historical-Cultural Psychology as a reflection on ways of confronting the neoliberal ideologies of devaluation of the teaching role. Therefore, identifies the first time the role of education and teacher in educational policies after the 1990s and, in the second, it presents some contributions from the Historical-Cultural Psychology to think the contributive role of education and teacher training in human.(AU)

Este ensayo tiene por finalidad hacer un análisis del rol del profesor en las políticas educacionales de cuño neoliberal desde la Psicología Histórico-Cultural, discutiendo la valoración del papel de la educación escolar y del profesor en la formación humana como modo de enfrentamiento a la intensificación y desgaste del trabajo docente. Las consideraciones se hicieron llevando en cuenta autores que han discutido el influjo neoliberal en las políticas educacionales y el soporte teórico de la Psicología Histórico-Cultural como modo de reflejar sobre las posibles maneras de enfrentamiento de las ideologías neoliberales de desvalorización del rol docente. Por eso es, que empieza por ubicar el papel de la educación y del profesor en las políticas educacionales tras los años 1900 para después presentar unos cuantos aportes de la Psicología Histórico-Cultural con el fin de pensar en el rol de aporte de la educación y del profesor en la formación humana.(AU)

Comportamiento de malformaciones congénitas en Guantánamo durante el año 2010 / Comportamento de malformações congênitas em Guantánamo durante o ano de 2010 / Behavior of congenital malformations in Guantánamo during the year 2010

Introducción: en el desarrollo histórico de la humanidad las malformaciones congénitas se han presentado teniendo distintas explicaciones, atribuyéndoles significados que oscilan entre ciencia y superstición. Con la expresión diagnóstica prenatal de los defectos congénitos se agrupan aquellas acciones diagnósticas encaminadas a descubrir durante el embarazo un defecto congénito. Objetivo: analizar el comportamiento de algunas variables en el pesquisaje de malformaciones congénitas en gestantes de la provincia de Guantánamo. Método: se realizó un estudio longitudinal retrospectivo sobre malformaciones congénitas en gestantes, en el período enero-diciembre de 2010. El universo está constituido por 7 585 nacimientos y la muestra por 76 malformaciones que se produjeron en ese período, con utilización del muestreo aleatorio simple. Se analizaron las siguientes variables: edad, municipio de procedencia, tipo de malformación congénita, vivo o fallecido, resultado de AFP, resultado de ultrasonido en el primer y segundo trimestre, diagnóstico prenatal de hemoglobinopatías, diagnóstico prenatal de errores innatos del metabolismo y resultado del diagnóstico prenatal citogenético. Resultados: las tasas más altas correspondiendo a los municipios de Caimanera, Baracoa y Maisí, con 11,2; 2,74 y 2,28; respectivamente. Las malformaciones más frecuentes se encontraron en el sistema nervioso central con el 23,68 por ciento, cardiovascular y osteomioarticular, con 19,73 y 18,42 por ciento, cada uno. Los municipios con mayor tasa de malformaciones congénitas fueron Imías, Caimanera y Niceto Pérez con 30,86; 28,09 y 12,98 por mil. Conclusiones: La frecuencia de malformaciones congénitas durante el año 2010 en la provincia Guantánamo fue inferior a la reportada en la literatura(AU)

Introduction: in the historical development of humanity, congenital malformations have been presented with different explanations, attributing meanings that oscillate between science and superstition. With the prenatal diagnostic expression of congenital defects are grouped those diagnostic actions aimed at discovering a congenital defect during pregnancy. Objective: to analyze the behavior of some variables in the screening of congenital malformations in pregnant women in the province of Guantánamo. Method: a retrospective longitudinal study was performed on congenital malformations in pregnant women, in the period January-December 2010. The universe is constituted by 7 585 births and the sample by 76 malformations that occurred in that period, using simple random sampling. The following variables were analyzed: age, municipality of origin, type of congenital malformation, alive or deceased, AFP result, ultrasound result in the first and second trimester, prenatal diagnosis of hemoglobinopathies, prenatal diagnosis of inborn errors of metabolism and outcome of the prenatal cytogenetic diagnosis. Results: the highest rates corresponding to the municipalities of Caimanera, Baracoa and Maisí, with 11.2; 2.74 and 2.28; respectively. The most frequent malformations were found in the central nervous system with 23.68 percent, cardiovascular and osteomyoarticular, with 19.73 and 18.42 percent, each. The municipalities with the highest rate of congenital malformations were Imías, Caimanera and Niceto Pérez with 30.86; 28.09 and 12.98 per thousand. Conclusions: the mortality rate due to congenital malformations in the province of Guantanamo during 2010 was higher than that reported nationally. The frequency of congenital malformations during the year 2010 in Guantanamo province was lower than that reported in the literature(AU)

Introdução: no desenvolvimento histórico da humanidade, malformações congênitas foram apresentadas com diferentes explicações, atribuindo significados que oscilam entre ciência e superstição. Com a expressão diagnóstica pré-natal de defeitos congênitos agrupam-se aquelas ações diagnósticas que visam descobrir um defeito congênito durante a gravidez. Objetivo: analisar o comportamento de algumas variáveis na triagem de malformações congênitas em gestantes da província de Guantánamo. Método: Um estudo retrospectivo longitudinal de defeitos congénitos em mulheres grávidas foi realizada em Janeiro-Dezembro de 2010. O universo consiste em 7585 nascimentos e as malformações amostra 76 que ocorreram durante o mesmo período, com o uso de amostragem aleatória . idade, cidade de origem, tipo de malformação congênita, viva ou morta, resultado AFP, o resultado da ultra-sonografia no primeiro e segundo diagnóstico pré-natal trimestre de hemoglobinopatias, diagnóstico pré-natal de erros inatos do metabolismo e resultar Foram analisadas as seguintes variáveis diagnóstico citogenético pré-natal. Resultados: as maiores taxas correspondentes aos municípios de Caimanera, Baracoa e Maisí, com 11,2; 2,74 e 2,28; respectivamente. Os defeitos mais comuns foram encontradas no sistema nervoso central, com 23,68 por cento, cardiovascular e osteomioarticular com 19,73 e 18,42 por cento, cada. Os municípios com maior índice de malformações congênitas foram Imías, Caimanera e Niceto Pérez com 30,86; 28,09 e 12,98 por mil. Conclusões: a taxa de mortalidade por malformações congênitas na província de Guantánamo em 2010 foi superior à relatada nacionalmente. A freqüência de malformações congênitas durante o ano de 2010 na província de Guantánamo foi menor do que a relatada na literatura. A faixa etária com predomínio de malformações congênitas foi de 20 a 29 anos de idade. Os meios diagnósticos mais utilizados foram a ultra-sonografia, seguida das alfa-fetoproteínas e os estudos citogenéticos(AU)

Características da inserção da psicologia nas pesquisas clínico-qualitativas: uma revisão / Characteristics of insertion of psychology in clinical-qualitative researches: a review

A Psicologia recentemente tem se apropriado do método clínico-qualitativo em pesquisas. O presente estudo objetivou caracterizar a inserção da Psicologia nas dissertações, teses e artigos que utilizam o método clínico-qualitativo, focalizando a autoria, o contexto, a amostra, os instrumentos para a coleta de dados, as técnicas de análise e o referencial teórico desses estudos. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura que abarcou as publicações nacionais de 2003 a 2013, nas bibliotecas virtuais PePSIC, SciELO, Bireme e Banco de Teses CAPES. Os resultados evidenciaram a necessidade de distinção do referido método de outras metodologias comumente utilizadas em Psicologia, bem como o crescimento de pesquisas com populações não clínicas em diversos contextos com o uso de técnicas projetivas e o raciocínio clínico para análise dos dados. A análise possibilitou um panorama da produção científica da inserção da Psicologia nas pesquisas clínico-qualitativas

Researches in Psychology have recently adopted the clinical-qualitative method. The current work aimed at characterizing Psychology's inclusion in dissertations, theses and articles which use that clinical-qualitative method, focusing on authorship, context, sample, instruments for data collection, analysis techniques and theoretical frame used in these studies. It is a systematic review of the literature based on Brazilian publications dated from 2003 until 2013, consulting the following virtual libraries: Pepsic, SciELO, Bireme and CAPES data basis of theses summaries. The results showed the need to differentiate between the aforesaid method and other methods commonly used in Psychology. In addition, a special reference was also made to the increasing number of researches with non-clinical populations in several contexts using projective techniques and clinical reasoning for data analysis. The analysis of the current work showed a panorama of the scientific production about the situation of Psychology in clinical-qualitative researches

Niveles de estrés académico, manifestaciones psicosomáticas y estrategias de afrontamiento en alumnos de la facultad de medicina de una universidad privada de Lima en el año 2012 / Academic stress levels, psychosomatic manifestations and coping skills in medical students from a private university of Lima in the year 2012.

El estrés y los trastornos emocionales en los estudiantesconstituyen unaproblemática importante a nivel mundial, sobre todo en las escuelas de medicina. Objetivos: Determinar los niveles de estrés, manifestaciones psicosomáticas y estrategias de afrontamiento en estudiantes de medicina de primero, cuarto y séptimo año de una Universidad Privada de Lima en el año 2012. Material y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, con una muestra de 187 alumnos formada por 52,9 % varones y 47,1 mujeres, con una media de edades de 23,34 ± 1,70 años. Se utilizó análisis de frecuencias y porcentajes por sexo y año de estudio. El Test Exacto de Fisher se empleó para evaluar las relaciones entre estrategias de afrontamiento, niveles de estrés y manifestaciones psicosomáticas. Resultados: La prevalencia de estrés académico alcanzó el 77,54 %; los estudiantes de séptimo año obtuvieron los mayores niveles, presentando los varones niveles de estrés más bajos respecto a las mujeres. El estresor más frecuente fue la sobrecarga de trabajos y evaluaciones de los profesores. La habilidad asertiva e implementación de un plan fueron las estrategias de afrontamiento más frecuentemente usadas por estudiantes con bajo nivel de estrés. Conclusiones: La frecuencia de recurrencia de manifestaciones psicosomáticas fue moderada a predominio de reacciones psicológicas en ambos sexos y en los tres años de estudio. Se sugiere la evaluación del estrés en estudiantes bajo terapia antidepresiva.

Stress and emotional disorders in students are a problem worldwide, especially in medical schools. Objectives: Determine the stress levels, psychosomatic manifestations and coping strategies in medical students from first, fourth and seventh year of a Private University in Lima, in 2012 academic year. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional study, with a sample of 187 students, that included 52.9% males and 47.1 % females, with a mean age of 23.34 ± 1.70 years. Analysis of frequencies and percentages by sex and year of study was used. The Fisher Exact test was performed to evaluate the relationships between coping strategies, levels of stress and psychosomatic manifestations. Results: The prevalence of academic stress reached 77.54%, the seventh grade students had the highest levels meanwhile males had lower stress levels as compared to women. The most common stressor was work overload and teacher evaluations. Assertive skills and implementation of a plan were the coping strategies most frequently used by students with low stress levels. Conclusions: The recurrence frequency of psychosomatic manifestations was moderate, with predominance of psychological reactions in both gender and in all three years of study. Further research is needed for the evaluation of medical students under antidepressant therapy.

Transferência anatômico-funcional de implantes / Anatomical-functional transfer of implants

Na cavidade bucal existem estruturas rígidas (dentes) e resilientes (tecidos moles) que deverão ser reproduzidas e, infelizmente, apresentam comportamentos distintos durante o contato com os materiais de moldagem: as estruturas rígidas não sofrem deformações e poderão gerar cópias precisas; as estruturas resilientes sofrerão deformações que precisarão ser convenientemente tratadas para que a prótese não gere traumatismos para os tecidos moles. É fundamental que a transferência espacial dos implantes para o modelo de trabalho gere posicionamentos precisos para os análogos e, com isso, o técnico de laboratório tenha condições de confeccionar peças protéticas que possuam adaptação apropriada em boca. Utilizamos transferentes parafusados em técnica de transferência direta. As moldagens são realizadas em duas etapas: (I) moldagem anatômica com moldeira de estoque e utilização de materiais de moldagem de diferentes consistências, em camadas; (II) moldagem funcional realizada com moldeira individual e poliéteres ou silicones de adição com distintas fluidezes, em camadas. Após a polimerização dos materiais de moldagem, os excessos extravasados devem ser removidos e os transferentes devem ser fixados à moldeira individual de resina com acrílico de baixa contração, pela técnica do pincel. Uma vez polimerizada a resina acrílica, os transferentes devem ser desparafusados e a moldagem removida da cavidade bucal. A transferência anatômico-funcional de múltiplos implantes é fundamental para que possamos obter modelos fiéis, e sobre esses construir próteses que possuam adequada adaptação sobre os implantes e apropriado contacto com os tecidos moles, não gerando traumatismos

In the oral cavity there are ridig structures (teeth) and resilient (soft tissue) to be reproduced and that unfortunately present different behaviors during the contact of impression materials: Rigid structures do not suffer deformation and can generate accurate copies; resilient structures suffer deformations that need to be conveniently performed so that the prosthesis does not create injuries to the soft tissues. It is essential that the spatial transfer of the implants for work model manages precise positioning for analogs and therefore the lab technician is able to fabricate prosthetic piecesd that have an appropriate adaptation to mouth. We use screwed transferents on direct transfer technique. The casts are performed in two steps: (I) anatomical impression with stock tray and use of impression materials of different consistencies, in layers; (II) functional impression with individual tray and polyether or addition-cured silicones of different flows, in layers.After curing the impression materials, spilled excess should be removed and the transferents should be fixed to individual acrylic tray with low shrinkage resin, using the technique of the brush. Once polymerized acrylic resin, transferents must be unscrewed and the impression removed from the oral cavity.The anatomical and functional transfer of multiple implants is essential so that we can get models faithful and build on these prostheses that have adequate fit on the implants and proper contact with soft tissues, generating no injuries.

Hfe mutations add iron overload in patients with alcoholic liver disease

Context Alcoholic liver disease (ALD) is generally associated with iron overload, which may contribute to its pathogenesis, through increased oxidative stress and cellular damage. There are conflicting reports in literature about hemochromatosis (HFE) gene mutations and the severity of liver disease in alcoholic patients. Objectives To compare the prevalence of mutations in the hemochromatosis (HFE) gene between patients with ALD and healthy controls; to assess the relation of HFE mutations with liver iron stores and liver disease severity. Methods Liver biopsy specimens were obtained from 63 ALD patients (during routine treatment) and 52 healthy controls (during elective cholecystectomy). All individuals underwent routine liver function tests and HFE genotyping (to detect wild-type sequences and C282Y, H63D, S65C, E168Q, E168X, V59M, H63H, P160delC, Q127H, Q283P, V53M and W164X mutations). Associations between HFE mutations and risk of excessive liver iron stores, abnormal serum ferritin, liver fibrosis, or necroinflammatory activity were assessed by multivariate logistic regression analysis. Results ALD patients had significantly higher serum ferritin and transferrin saturation than controls (both P<0.05), but the distribution of HFE mutations was similar between the two groups. For ALD patients, the odds ratio for having at least one HFE mutation and excessive liver iron stores was 17.23 (95% confidence interval (CI): 2.09-142.34, P = 0.008). However, the presence of at least one HFE mutation was not associated with an increased risk of liver fibrosis or necroinflammatory activity. Active alcohol ingestion showed the strongest association to increased serum ferritin (OR = 8.87, 95% CI: 2.11-34.78, P = 0.003). Conclusions ALD patients do not present with a differential profile of HFE mutations from healthy controls. In ALD patients, however, ...

Contexto A doença hepática alcoólica (DHA) está geralmente associada à sobrecarga de ferro, que pode contribuir para a sua patogênese, através do aumento do estresse oxidativo e dano celular. As descrições existentes na literatura sobre a associação entre mutações HFE e a gravidade da DHA nem sempre são concordantes. Objetivos Comparar a prevalência de mutações HFE entre um grupo de pacientes com DHA e uma população de controle. Avaliar a relação entre mutações HFE e os depósitos de ferro hepático. Avaliar se a presença dessas mutações está associada com a gravidade da DHA. Métodos Compararam-se 63 pacientes com DHA que efetuaram biopsia hepática com 52 controles saudáveis. A genotipagem HFE (wild type, C282Y, H63D, S65C, E168Q, E168X, V59M, H63H, P160delC, Q127H, Q283P, V53M, W164X) e uma avaliação laboratorial de rotina (incluindo cinética do ferro) foram feitos em todos os indivíduos. Realizou-se regressão logística multivariada nos casos para avaliar se a presença de mutações HFE estava relacionada com risco aumentado de depósitos de ferro hepático aumentados, ferritina sérica anormal, fibrose hepática significativa ou atividade necroinflamatória. Resultados Os pacientes apresentaram ferritina sérica e saturação da transferrina mais elevadas que os controles, mas não existiram diferenças significativas na distribuição de mutações HFE entre pacientes e controles. Considerando apenas os pacientes, o risco relativo de estes apresentarem pelo menos uma mutação HFE e depósitos de ferro hepático significativos foi de 17.23 (CI 95% 2.09-142.34, P = 0.008). Contudo, a presença ...

Lesão vascular da placenta condicionando RCIU e hidropisia fetal não imune em gestação gemelar / Placental vascular lesion as cause of IUGR and nonimmune fetal hydrops in twin pregnanc

As lesões vasculares da placenta constituem um grupo de entidades distintas, mas inter-relacionadas, em que se incluem os corioangiomas e a corangiomatose multifocal difusa. O corioangioma é uma lesão nodular expansiva com incidência de cerca de 1 por cento. A corangiomatose multifocal difusa é rara (0,2 por cento) e predominante em placentas em idade gestacional inferior a 32 semanas. Os autores apresentam um caso de gestação gemelar monocoriônica/biamniótica, no qual um dos fetos, à 26ª semana de gestação, apresentou quadro de restrição de crescimento intrauterino, hidropisia e anemia associado à formação tumoral da placenta com vascularização aumentada verificada pela doplervelocimetria. O estudo anatomopatológico da placenta permitiu o diagnóstico de corangiomatose multifocal difusa. Este raro caso de corioangiomatose multifocal difusa com forma de apresentação pré-natal mimetizando a de um corioangioma comprova que a detecção ultrassonográfica de um tumor da placenta com vascularização aumentada deve suscitar outras hipótese diagnóstica, além do corioangioma.

Placenta vascular lesions are a group of distinct yet related entities that include chorangiomas and diffuse multifocal chorangiomatosis. Chorangioma is an expansive nodular lesion with an incidence of about 1 percent. Diffuse multifocal chorangiomatosis is rare (0.2 percent) and mostly seen in placentas before the 32nd gestational week. The authors present a case of a monochorionic/biamniotic twin pregnancy, in which, at the 26th gestational week, one fetus developed intrauterine growth restriction (IUGR), hydrops, and anemia associated with a tumor of the placenta with increased vascularization in the Doppler study. Pathological examination of the placenta diagnosed diffuse multifocal chorangiomatosis. This rare case report of diffuse multifocal chorangiomatosis with prenatal manifestations resembling those of a chorangioma proves that prenatal ultrasound detection of a placenta tumor, with increased vascularization at Doppler study, must raise other diagnostic possibilities beside chorangioma.

Salud mental en el Perú, luego de la violencia política: intervenciones itinerarias / Mental health in Peru after political violence: itinerant interventions

Las actuales políticas de salud, con un rostro más participativo, inclusivo y equitativo, han logrado establecer a la salud mental como una de las prioridades sanitarias a nivel nacional. La violencia política, presente durante veinte años en nuestro país, ha tenido un alto costo social, económico, moral y de salud; su impacto se evidencia hoy, no solo en la generación que afrontó el conflicto armado, sino también en las generaciones siguientes. Sentimientos de desconfianza, temor y desesperanza se imbrican con los proyectos de desarrollo y generación de capital social en las poblaciones rurales, mermando su bienestar y productividad. La determinación en las decisiones tomadas a nivel global, por la Organización Mundial de la Salud, y nacional, por el Ministerio de Salud, sobre la importancia y trabajo en el tema de salud mental, han generado acciones dirigidas a brindar capacitación al personal de salud de las localidades afectadas, como también atención y seguimiento a las personas afectadas por el conflicto armado. Como producto de ello se presenta los alcances de la experiencia de intervención que viene realizando el equipo técnico itinerante de salud mental del Instituto Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud, en tres departamentos del interior del país.

Mental health has evolved as a main sanitary goal at national level because of the more participative, inclusive and equitable rostrum of current health politics. Political violence, present during the last twenty years in our country, has had high social, economical, moral and health costs. Today's impact is evidenced not only by the generation that lived the armed conflict, but also by the following generations. Feelings of distrust, fear and hopelessness are interlaced with the projects of development and generation of social capital in rural populations, decreasing their well-being and productivity. The international and national decision taken by the World Health Organization and the Peruvian Ministry of Health on the importance and intervention on mental health has generated actions addressed to enabling health workers of affected regions, as well as offering care and follow-up to people affected by the armed conflict. Results of our experience as the Peruvian Ministry of Health's National Institute of Mental Health itinerant technical team on three Peruvian departments and our ongoing intervention are described in this article.

A intervenção coronária percutânea para o tratamento dos coronarianos estáveis: evidências e tomada de decisão / Coronary percutaneous intervention for the threatment of stable coronary patients: evidences and decision making

A angina estável, forma mais comum de apresentação clínica da doença aterosclerótica coronária, ainda hoje responde por elevados índices de morbidade e mortalidade na população mundial, fato que continuamente tem estimulado os cardiologistas a pesquisarem novas formas de combatê-los, quer por meio do desenvolvimento de novos fármacos como do aprimoramento das técnicas de revascularização percutânea e cirúrgica. A Cardiologia intervencionista, ao longo de seus 25 anos de existência, vem oferecendo opções de tratamento percutâneo cada vez mais eficientes e menos invasivas para os portadores de doença coronária crônica, desde a era dos balões até os atuais stents eluídos em medicação, sendo hoje capaz de modificar de forma segura e eficaz a história natural dessa afecção.