RESUMEN
La extracción de catéteres de marcapasos fue una práctica habitual desde que se implantó el primer marcapasos en 1958. Se presenta la experiencia sobre extracciones de catéteres por vía percutánea de 609 catéteres de marcapasos y desfibriladores, desde julio de 1993 hasta julio de 2005. La indicación más frecuente fue por infección (decúbitos y endocarditis bacteriana asociada con marcapasos). Se utilizaron distintas vías de abordaje: vena cava superior (la más frecuente), vena cava inferior, transyugular interna y transauricular. Los catéteres con mayor tiempo de implantados necesitaron del sistema de extracción con más frecuencia que los catéteres más nuevos. Los catéteres de desfibrilador tuvieron menos tiempo de implantados y requirieron el material de extracción un número mayor de veces. La eficacia fue superior al 99 por ciento. El procedimiento tiene riesgos de complicaciones que incluyen la muerte. Sin embargo, con un entrenamiento apropiado, material adecuado y experiencia en el procedimiento se puede llevar a cabo con una excelente tasa de éxito.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Desfibriladores Implantables/efectos adversos , Electrodos Implantados/efectos adversos , Marcapaso Artificial/efectos adversos , Argentina , Endocarditis Bacteriana , Diseño de Equipo , Falla de EquipoRESUMEN
La extracción de catéteres atrapados de marcapasos requiere tracción continua o toracotomía con circulación extracorpórea. Para evitar los fracasos y la morbimortalidad que estos procedimientos implican se ha ideado un método alternativo que consiste en la introducción en el catéter de un estilete que se fija en su extremo distal. En forma complementaria se utiliza un sistema de vainas telescópicas que liberan al catéter del tejido fibroso que lo fija a las paredes venosas y al endocardio. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia inicial con la extracción de 24 catéteres en 11 pacientes consecutivos, 9 varones y 2 mujeres, de 57 ñ 22 años de edad. Los catéteres habían sido implantados 69 ñ 69 meses antes. La tracción simple permitió la extracción de 11 catéteres. Los atrapados tenían 111 ñ 69 meses de implantados. Las indicaciones para la extracción de los catéteres fue infección del bolsillo o endocarditis bacteriana en todos los casos. Las vías de abordaje fueron vena cava superior en 11 y vena cava inferior en 2. En 3 casos quedó retenida la punta metálica del catéter y en otro un trozo del mismo en la cava subclavia. Tanto la mortalidad como la morbilidad fueron nulas. Concluimos que esta nueva técnica de extracción de catéteres endocavitarios atrapados se presenta como una alternativa eficaz capaz de reducir drásticamente las complicaciones y fracasos de los métodos utilizados hasta el presente