Meropenem Efflux in Pseudomonas aeruginosa at a Tertiary Care Hospital in Jamaica / Eflujo de meropenem en Pseudomonas aeruginosa en un hospital de atención terciaria en Jamaica

ABSTRACT Objective: Several mechanisms account for carbapenem resistance in Pseudomonas (P) aeruginosa which is an emerging problem at a tertiary care hospital (TCH) in Jamaica. The observed pattern of carbapenem resistance that results from efflux mechanisms is unique because it is specific to meropenem (MEM). An investigation of efflux as a mechanism of carbapenem resistance was needed as the information obtained could inform therapeutic and infection control strategies. Methods: At the Microbiology Laboratory of a TCH in Jamaica, from May 2009 to March 2011, of 105 multidrug-resistant Gram-negative bacilli isolated from clinical specimens submitted for routine identification and susceptibility testing, all the MEM-resistant P aeruginosa isolates (a total of 10) were selected. They were tested for efflux using the efflux inhibitor phenylalanine-arginine-β-naphthylamide (PAβN) in a method described by Giske et al in 2008. Results: This study detected evidence of MEM efflux in 80% of MEM-resistant P aeruginosa implicated in nosocomial infections at this TCH in Jamaica, using the PAβN inhibition assay. Meropenem-efflux-positive isolates belonged to two unrelated chromosomal lineages. Conclusion: These results underscored the need for improved surveillance and control to prevent this mechanism from emerging in further P aeruginosa strains.

RESUMEN Objetivo: Varios mecanismos explican la resistencia al carbapenem en Pseudomonas (P) Aeruginosa - un problema que recientemente se está presentando en un hospital de atención terciaria (HAT) en Jamaica. El patrón observado de resistencia al carbapenem que resulta de los mecanismos de eflujo es único, porque es específico del meropenem (MEM). Fue necesario realizar una investigación del eflujo como mecanismo de resistencia al carbapenem, ya que la información obtenida podría usarse para las estrategias de terapia y de control de la infección. Métodos: En el Laboratorio de Microbiología de un HAT en Jamaica, de mayo de 2009 a marzo de 2011, de 105 bacilos gram-negativos polifármacorresistentes aislados de especímenes clínicos presentados para identificación de rutina y pruebas de susceptibilidad, se seleccionaron todos los aislados de P aeruginosa (un total de 10) resistentes a MEM. Estos aislados fueron sometidos a prueba de detección de eflujo, usando el inhibidor de eflujo de fenilalanina-arginina-β-naftilamida (PAβN) en un método descrito por Giske et al en 2008. Resultados: Este estudio detectó evidencia de eflujo de MEM en el 80% de P aeruginosa resistente a MEM implicado en infecciones nosocomiales en este HAT de Jamaica, usando el ensayo de inhibición PAβN. Los aislados positivos al eflujo de meropenem pertenecían a dos linajes cromosómicos no relacionados. Conclusión: Estos resultados subrayaron la necesidad de mejorar la vigilancia y el control para prevenir que este mecanismo vuelva a producirse en nuevas cepas de P aeruginosa.

Whipple's disease in an Afro-Caribbean national / Enfermedad de whipple en un nacional afrocaribeño

Whipple's disease is a rare multi-organ infectious disease caused by Tropheryma whipplei. It is fatal without treatment. We report on a 40-year old Afro-Jamaican man who presented with a six-month history of weight loss and diarrhoea. Investigations revealed iron deficiency anaemia and hypoalbuminaemia. Upper gastrointestinal endoscopy revealed white patchy lesions in the duodenum. The duodenal biopsy showed broadening and thickening of the villi by a dense infiltrate of foamy histiocytes within the lamina propria and focally extending into the attached submucosa. Periodic Acid-Schiff stains were positive. Electron microscopy was confirmatory and polymerase chain reaction testing conclusively identified the organisms as T whipplei. Antibiotic treatment resulted in resolution of symptoms. Although the diagnosis of Whipple's disease is difficult, increased awareness should lead to an increase in reported cases with the improvements in diagnostic capabilities.

La enfermedad deWhipple es una rara enfermedad infecciosa multiorgánica causada por el Tropheryma whipplei. Es fatal sin tratamiento. Reportamos un hombre afro-jamaicano de 40 años que se presentó con una historia de seis meses de pérdida de peso y diarrea. Las investigaciones revelaron hipoalbuminemia y anemia ferropénica. La endoscopia gastrointestinal superior reveló lesiones blancas irregulares en el duodeno. La biopsia duodenal mostró la ampliación y engrosamiento de las vellosidades por un denso infiltrado de histiocitos espumosos dentro de la lámina propia, que se extienden hasta la submucosa adjunta. Las tinciones con ácido peryódico de Schiff fueron positivas. La microscopia electrónica fue confirmatoria y la prueba de la reacción en cadena de la polimerasa, identificó los organismos como T whipplei de forma concluyente El tratamiento antibiótico trajo como resultado la resolución de los síntomas. Si bien el diagnóstico de la enfermedad de Whipple es difícil, un aumento de la conciencia debe conducir a un aumento en los reportes de casos divulgados que reflejan un mejoramiento en la capacidad para hacer el diagnóstico.