Disease course of Chronic Relapsing Inflammatory Optic Neuropathy (CRION) in a single care center / Evolución de la enfermedad de la neuropatía óptica inflamatoria crónica recidivante (CRION) en un solo centro de atención

ABSTRACT Background: Chronic relapsing inflammatory optic neuropathy (CRION) is a recurrent, idiopathic optic neuritis and is considered as a rare disease. Objective: To describe the clinical course during long-term follow-up of patients with a diagnosis of CRION. Methods: From a cohort of 1,735 patients with demyelinating disorders, we selected patients aged over 16 years with CRION according to current criteria. Demographic and clinical data, including initial presentation, symptoms, number of relapses, time delay in diagnosis, diagnostic methods, and treatment were obtained from clinical files. Infections, autoimmune diseases, and multiple sclerosis, among other conditions, were ruled out in all patients. Results: We analyzed 30 patients with CRION: 24 women and six men, with mean age of 42.8±10.2 years, median disease course of 7.9 years (5.29-13.1), and median number of attacks of 2 (IQR 2-4). The initial manifestation was ocular pain in 97% and bilateral and sequential affection in 87%. Visual acuity was recovered in 50%, did not improve in 33%, and recovered incompletely in 17%. Antibodies against aquaporin-4 (AQP4-Abs) were negative in 73.3%. Magnetic resonance imaging of the brain was normal in 76.7%. None of the patients evolved to another demyelinating disease over time. Initial treatment was methylprednisolone in 100%, and plasmapheresis in 20%. Currently, all patients are on maintenance treatment with mycophenolate mofetil or rituximab with a decrease in relapsing rate. Conclusions: Diagnosis of CRION is challenging and should be kept in mind. Prompt diagnosis, adequate treatment and close follow-up are essential to prevent disabling sequelae in these patients.

RESUMEN Antecedentes: Neuropatía óptica inflamatoria crónica recidivante (CRION) es una neuritis óptica idiopática recurrente, considerada una enfermedad rara. Objetivo: Describir la evolución clínica durante el seguimiento a largo plazo de pacientes con diagnóstico de CRION. Métodos: De una cohorte de 1.735 pacientes con trastornos desmielinizantes, seleccionamos pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de CRION según los criterios actuales. Datos demográficos y clínicos, incluyendo presentación inicial, síntomas, recaídas, tiempo de retraso diagnóstico, métodos de diagnóstico y tratamiento se obtuvieron de los archivos clínicos. Se descartaron en todos los pacientes infecciones, enfermedades autoinmunes, esclerosis múltiple, entre otras condiciones. Resultados: Se analizaron 30 pacientes con diagnóstico de CRION: 24 mujeres y 6 hombres, edad media de 42,8±10,2 años, mediana del curso de la enfermedad de 7,9 años (5,2-13,1), mediana del número de recaídas 2 (IQR 2-4). La manifestación inicial fue dolor ocular en el 97% y afección bilateral y secuencial en el 87%. La agudeza visual mejoró en el 50%, sin recuperación en el 33% y con restauración incompleta en el 17%. Los anticuerpos contra acuaporina-4 (AQP4-Abs) fueron negativos en el 73,3%. La resonancia magnética cerebral fue normal en el 76,7%. Ningún paciente evolucionó hacia otra enfermedad desmielinizante en el seguimiento. El tratamiento inicial fue metilprednisolona en el 100%, y plasmaféresis en el 20%. Actualmente, todos los pacientes están en tratamiento de mantenimiento con micofenolato de mofetilo o rituximab con disminución de la tasa de recaídas. Conclusiones: El diagnóstico de CRION representa un desafío y debe tenerse en cuenta. El diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y seguimiento estrecho son fundamentales para evitar secuelas invalidantes.

Composición corporal y actividad física en médicos residentes / Body composition and physical activity in resident physicians

Introducción: México es segundo lugar mundial en obesidad en adultos y los médicos residentes no están exentos de este problema. La dieta inadecuada y la inactividad física son factores asociados. La bioimpedancia tiene mayor precisión que la antropometría. Objetivo: analizar la diferencia entre grado de actividad física, ingesta calórica y composición corporal en residentes de Medicina Interna de acuerdo con su grado de residencia. Material y métodos: estudio transversal. Se incluyeron médicos residentes de ambos sexos de segundo, tercero y cuarto grado, quienes participaron en ayuno. Se les tomaron signos vitales, se les otorgó el cuestionario Rapid Assesment of Physical Activity (RAPA), antropometría, recordatorio de 24 horas y medición de composición corporal por bioimpedancia. Se empleó estadística descriptiva, prueba de Kruskal-Wallis y chi cuadrada. Resultados: se incluyeron 84 médicos residentes, 48 (57.14%) fueron del género masculino. La mediana de edad fue de 27 años (26-28). Se encontró una prevalencia de sobrepeso y obesidad de 46.4% a pesar de la dieta hipocalórica en el 89%. La medición por bioimpedancia indicó que 72.6% tuvo grasa corporal elevada, 71% grado de actividad física subóptimo y 23.7% hipertensión arterial. Conclusiones: se encontró una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad con diferencias en la composición corporal y el nivel subóptimo de actividad física. Es importante corregir los malos hábitos alimenticios y mejorar la actividad física para reducir riesgos en esta población.

Background: Mexico is ranked second in obesity in adults worldwide and resident physicians are not exempt from this problem. Inadequate diet and physical inactivity are associated factors. Bioimpedance has greater precision than anthropometry. Objective: To analyze the difference between degree of physical activity, caloric intake and body composition in Internal Medicine residents according to their degree of residence. Material and methods: Cross-sectional study. Resident physicians of both sexes, from second, third and fourth degree of training were included; they were fasting. Vital signs were taken; a Rapid Assessment of Physical Activity (RAPA) questionnaire, anthropometry, a 24-hour reminder, and bioelectrical impedance analysis were administered. Descriptive statistics, Kruskal-Wallis and chi squared tests were used. Results: 84 resident physicians were included, 48 were male. The median age was of 27 years (26-28). There was a prevalence of 46.4% of overweight and obesity, despite the hypocaloric diet in 89%. Bioelectrical impedance analysis showed that 72.6% of residents had elevated body fat, 71% sub-optimal degree of physical activity and 23.7% arterial hypertension. Conclusions: A high prevalence of overweight and obesity was found with differences in body composition and suboptimal level of physical activity. It is important to correct bad eating habits and improve physical activity to reduce risks in this population.

Pulmonary involvement in patients with juvenile systemic sclerosis / Afección pulmonar en pacientes con esclerosis sistémica juvenil

Abstract Background: Pulmonary involvement in juvenile systemic sclerosis (JSSc) is rare in children and contributes to morbimortality. This study aimed to describe the pulmonary function and clinical, radiologic, and tomographic findings in JSSc. Methods: Patients with JSSc between 5-14 years of age were included. Clinical, functional, and imaging characteristics were assessed. Patients were excluded if they showed lung disease not associated with JSSc: mixed connective tissue disease, overlap syndrome, or acute cardiopulmonary failure at the time of the study. All patients underwent physical examination, electrocardiogram, spirometry, chest X-ray, high-resolution computed tomography (HRCT) of the chest, echocardiography, lung function tests, and the 6-minute walk test (6-MWT). Descriptive statistics were employed for data analysis. Results: We studied 15 patients with the following characteristics: median age, 11 years; median since symptoms onset, 6 years; median since JSSc diagnosis and the finding of pulmonary involvement, 2 years. Lung disease was detected in 73%, interstitial lung disease (ILD) the most common affection (67%); pulmonary hypertension was found in 6.6%. 6-MWT was positive in 26.6%, forced vital capacity (FVC) was abnormal in 26.6%. No pulmonary involvement was found in four patients. Conclusions: The most frequent pulmonary affection in JSSc was ILD. Thus, early JSSc detection and periodic lung monitoring are mandatory to avoid further complications once JSSc is diagnosed.

Resumen Introducción: La afección pulmonar en la esclerosis sistémica juvenil (ESJ) es rara en niños y contribuye a la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue describir los hallazgos de función pulmonar, clínicos, radiológicos y tomográficos en la ESJ. Métodos: Se incluyeron pacientes con ESJ de 5-14 años de edad. Se evaluaron las características clínicas, funcionales y de imagen. No se incluyeron pacientes con enfermedades pulmonares no asociadas con ESJ en el momento del estudio: enfermedad mixta del tejido conectivo, síndrome de superposición o insuficiencia cardiopulmonar aguda. Se realizaron exploración física, electrocardiograma, espirometría, radiografía de tórax, tomografía computarizada de alta resolución de tórax, ecocardiografía, pruebas de función pulmonar y prueba de caminata de 6 minutos (PC6M). Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de los datos. Resultados: Se estudiaron 15 pacientes con las siguientes características: mediana de edad, 11 años; mediana desde el inicio de los síntomas, 6 años; y mediana desde el diagnóstico de ESJ y hallazgo de afección pulmonar, 2 años. Se detectó enfermedad pulmonar en el 73%. La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) fue la afección más común (67%) y se encontró hipertensión pulmonar en el 6.6%. La PC6M fue positiva en el 26.6%, y la capacidad vital forzada resultó anormal en el 26.6%. Cuatro pacientes no presentaron afección pulmonar. Conclusiones: La afección pulmonar más frecuente en la ESJ fue la EPI. La detección temprana de ESJ y la monitorización pulmonar periódica son obligatorias para evitar más complicaciones una vez diagnosticada la ESJ.

Comparación de la saturación de oxígeno en lactantes con displasia broncopulmonar antes, durante y después de la alimentación / Comparison of oxygen saturation among newborns with bronchopulmonary dysplasia during and after feeding

Antecedentes: La displasia broncopulmonar se relaciona con eventos frecuentes de hipoxemia, en especial durante la alimentación. El objetivo de este estudio fue determinar la saturación periférica de oxígeno (SpO2) en lactantes con displasia broncopulmonar, antes, durante y después de la alimentación. Métodos: Prospectivamente se estudiaron pacientes con displasia broncopulmonar del 1 de julio al 30 de septiembre de 2005, realizando mediciones de SpO2 a través de un pulsioxímetro digital de mano en cinco ocasiones con relación a la alimentación. Se consideró zona de significancia con p<0.05. Resultados: En 18 pacientes se estudiaron 67 eventos, midiendo en cada uno la SpO2 en cinco ocasiones, para un total de 335 mediciones; hubo momentos de desaturación frecuentes (SpO2 menor de 88%) en 16 pacientes de los 18, y SpO2 por debajo de 80% en alguna medición, en 67% de ellos (n=12), con p<0.001. Conclusiones: La SpO2 en pacientes con displasia broncopulmonar disminuye durante la alimentación llegando a niveles severos (menos de 80%) en las dos terceras partes de los casos, por lo que se sugiere que durante la misma se incremente la concentración de oxígeno lo suficiente como para llevarlos a una saturación de 88%, por lo menos.

BACKGROUND: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is associated with frequent events of hypoxemia specially during feeding. OBJECTIVE: Determine peripheral oxygen saturation (SpO2) among infants with BPD before, during and after feeding. METHODS: Patients with diagnosis of BPD were prospectively studied between July-September, 2005. SpO2 was measured with a manual digital pulsioxymeter 5 times during feeding. Alpha levels were set at p<0.05. RESULTS: 67 events were studied in 18 patients. For each participant, oxygen saturation was measured five times yielding a total of 335 recordings. Frequent desaturation episodes were recorded during feeding, (SpO2<88%) in 16 of the 18 cases. SpO2 reached 80% for some recordings among 67% of participants (n=12), with p<0.001. CONCLUSION: Among BDP patients, SpO2 decreases during feeding, reaching severe desaturations (SpO2<80%) among in two thirds of the cases. Oxygen concentration must be sufficiently increased during feeding in order to rise the level of SpO2 to a minimum of 88%.

Enfermedad por adyuvantes en humanos asociada a la aplicación de sustancias oleosas. Análisis de 30 pacientes / Human adjuvant diseaseassociated to the application of oil substances. Analysis of 30 patients

Objetivo: informar las manifestaciones clínicas y serológicas de pacientes con enfermedad por adyuvantes (EAH). Métodos: se analizaron los datos clínicos y serológicos de pacientes con enfermedad por adyuvantes que fueron atendidos de enero de 1993 a diciembre de 1996 en el departamento de Medicina Interna del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza. Se investigaron las sustancias aplicadas, las manifestaciones clínicas, las alteraciones de laboratorio detectadas, la evolución de los pacientes y el tratamiento recibido. Resultados: se estudió a 30 mujeres con edad promedio de 35 ñ 12 años. En todos los casos existió el antecedente de aplicación de diversos aceites no identificados. Fueron 15 los pacientes que presentaron manifestaciones inespecíficas de enfermedad del tejido conjuntivo. El resto cumplieron con criterios de padecimientos definidos: lupus eritematoso sistémico (5), artritis reumatoide (4), síndrome de sobreposición (2), hepatitis autoinmune (1), tiroiditis autoinmune (1) y colitis ulcerosa crónica inespecífica (1). Se trataron con analg,sicos antiinflamatorios no esteroides, esteroides y en algunos casos antifibróticos e inmunosupresores. Cuando fue posible se extrajo quirúrgicamente el tejido fibronecrótico. La mayoría de los pacientes mejoró con el tratamiento; sin embargo, ninguna se curó y sucedieron tres fallecimientos. Conclusión: la enfermedad por adyuvantes es un padecimiento de alta morbilidad, con respuesta terap,utica parcial y es capaz de provocar la muerte. La enfermedad por adyuvantes debe tenerse presente en pacientes con manifestaciones de enfermedad autoinmune y con el antecedente de aplicación de sustancias oleosas.

O treinamento como instrumento de melhoria da qualidade higiênica, em unidade de aliemtaçäo e nutriçäo hospitalar / The training in the improvement of the hygienic quality, in a hospital unit

Avaliou-se a influência do treinamento na melhoria da qualidade higiênica de refeiçöes oferecidas a pacientes internados e funcionários de uma unidade hospitalar. Foram coletadas aleatoriamente, no período 1996/97, 265 amostras de preparaçöes prontas para consumo, água, equipamentos, utensílios, ambientes e mäos de manipuladores, das quais, 123 foram coletadas antes e 142 após o treinamento oferecido aos manipuladores e nutricionistas. As amostras foram analisadas quanto aos parâmetros indicadores da qualidade higiênico-sanitária (Coliformes totais, Escherichia coli, bactérias mesófilas aeróbias ou bolores e leveduras e Staphylococcus aureus) e avaliadas segundo os padröes estabelecidos na Portaria 451/97 para alimentos; Portaria 36/90 para água, e padröes de PIRES (1988), para ambientes, equipamentos, utensílios e mäos de manipuladores. As análises de Coliformes, E. coli, bactérias mesófilas aeróbias e bolores e leveduras foram executadas conforme metodologias preconizadas pelo AOAC, utilizando-se placas descartáveis Petrifilm 3M. A análise de Staphylococcus aureus em amostras de mäos de manipuladores foram realizadas segundo o Compendium of Methods for the Microbiological Examination of Foods da American Public Health Association. Os resultados obtidos antes do treinamento demonstraram que 39 por cento apresentavam condiçöes higiênico-sanitárias precárias ou insatisfatórias e que após o treinamento este indíce foi reduzido gradativamente até alcançar o valor de 8,5 por cento. Através dos resultados obtidos, pode-se concluir que o treinamento contribui sobremaneira com a melhoria da qualidade dos alimentos produzidos por Unidade de Alimentaçäo e Nutriçäo.