Impacto de la cirugía cardiovascular precoz. Resultados en el Hospital Juan P. Garrahan / Impact of early cardiovascular surgery. Results at Hospital Juan P. Garrahan

Objetivos: Describir los resultados actuales en cirugía cardiovascular de pacientes portadores de cardiopatía congénita (CC) intervenidos con circulación extracorpórea (CEC) en menores de un año de vida. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes operados de cirugía cardiovascular (CCV) en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan en el periodo comprendido 2004-2017. Se analizaron los resultados actuales en términos de morbi-mortalidad de neonatos y lactantes menores de 1 año que requirieron cirugía precoz. Se excluyeron todos los pacientes operados que no requirieron cirugía con CEC y aquellos operados que ingresaron al Área de Neonatología. El análisis de mortalidad fue realizado por riesgo estratificado con la escala de RACHS-1. Los datos se obtuvieron de la base de datos de la Unidad de Recuperación Cardiovascular (UCI 35). Resultados: El número anual de pacientes intervenidos en cirugía cardiovascular ha presentado un incremento persistente desde sus comienzos. En el año 2004 se registraron 448 casos y a partir del año 2014, en forma persistente, los pacientes intervenidos superan las 500 cirugías anuales de cardiopatías. A inicios del 2004 el 75% de las cirugías totales eran con CEC, mostrando un ascenso significativo que alcanzo el 89% durante los últimos años. Los menores de 1 años representan más del 50% de las cirugías y en promedio un 15% son neonatos. También se evidenció un importante incremento de cirugías en cardiopatías más complejas, pero se mantuvo un número estable para aquellas cirugías de complejidad intermedia. En la escala RACHS-1, el 55% de las intervenciones correspondieron a un score >3 y más del 10% para categorías 5-6. La mortalidad global fue entre 5- 6% de las cirugías realizadas, y un 15% para la cirugía neonatal. El 10% de los fallecidos eran portadores de síndromes genéticos o presentaban asociación con otras malformaciones mayores. Conclusiones: Es notorio el incremento anual en frecuencia de patologías de mayor severidad que son enfrentadas en forma precoz logrando modificar la historia natural de las cardiopatías complejas. Aumenta el riesgo de morbimortalidad en CC asociadas a síndrome genético y condición clínica desfavorable pre quirúrgica. La intervención quirúrgica correctora precoz mejoraría los resultados en término de crecimiento y desarrollo del niño portador de CC (AU)

Objectives: To describe the current results in cardiovascular surgery of patients with congenital heart defects (CHD) who underwent extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support at less than one year of life. Methods: All patients who underwent cardiovascular surgery (CVS) at the Juan P. Garrahan Pediatric Hospital between 2004 and 2017 were included. Current results regarding morbidity and mortality in neonates and infants under 1 year who required early surgery were analyzed. Patients who did not require ECMO postoperatively and those admitted to the neonatal intensive care unit were excluded. Mortality analysis was performed stratified by risk using the RACHS-1 scale. Data were obtained from the Cardiovascular Recovery Unit (ICU 35) database. Results: The annual number of patients undergoing cardiovascular surgery has steadily increased since its beginning. In 2004, 448 cases were reported and as of 2014, yearly more than 500 patients undergo heart surgery. At the beginning of 2004, 75% of all surgeries were with ECMO, significantly increasing to 89% over the last few years. Children under 1 years of age account for more than 50% of surgeries and around 15% are neonates. A significant increase in surgeries in more complex heart disease was also evident, but a stable number was maintained for those surgeries of intermediate complexity. On the RACHS-1 scale, 55% of the interventions were score >3 and more than 10% were scores 5-6. Overall mortality was between 5-6% of all surgeries performed, and 15% for neonatal surgery. Of the children who died, 10% were carriers of genetic syndromes or had other major malformations. Conclusions: There was a remarkable yearly increase in frequency of more severe conditions that are managed early, modifying the natural history of complex heart disease. In CHD associated with a genetic syndrome and an unfavorable pre-surgical clinical condition the risk of morbidity and mortality is increased. Early surgical intervention may improve outcomes in terms of the growth and development of the child with CHD (AU)

Diagnóstico de la apendicitis y su variación en el tiempo / Diagnosis of acute appendicitis: variation in time

OBJETIVOS: El uso de la tecnología ha transformado gradualmente el diagnóstico de la apendicitis, el cual continúa siendo un reto diagnóstico. Los objetivos de nuestro estudio fueron a) Describir la variación del diagnóstico de apendicitis en el tiempo y b) Evaluar las tasas de apendicectomías en blanco con el uso de diferentes medios diagnósticos. MATERIALES Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de base de datos. Descripción de la variación del diagnóstico de la apendicitis en el tiempo de 1.645 pacientes llevados a apendicectomía en una clínica de Bogotá de enero de 2011 a diciembre de 2016. Adicionalmente, se evaluó la tasa de apendicectomías en blanco con los diferentes métodos diagnósticos. RESULTADOS: El diagnóstico por hallazgos clínicos y ecográficos disminuyó, a la vez que el diagnóstico por tomografía se incrementó. La tasa de apendicectomías en blanco con el diagnóstico clínico fue 14,5%, mientras que con el uso de ecografía y tomografía fue 7,5% y 5,3% respectivamente. El número de apendicectomías disminuyó de 362 a 215 en seis años. Discusión: La disponibilidad de tecnología, su fácil realización y uso deliberado en urgencias, han transformado el diagnóstico de apendicitis, disminuyendo el número de pacientes operados y las apendicectomías en blanco. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio sugieren que, el uso de tomografía abdominal ha incrementado con el tiempo, disminuyendo el diagnóstico por hallazgos clínicos y ecográficos; el número de apendicectomías en blanco es menor con el uso de la ecografía y la tomografía.

BACKGROUND: Technology changed progresively diagnosis of appendicitis, who is a challenge. The aims of our study were to a) Describe the variation of the diagnosis of appendicitis over time and b) Evaluate the rate of negative appendectomies with the use of different diagnostic tools. METHODS: Retrospective database review. Description of the variation of the diagnosis of appendicitis in time of 1645 patients in whom an appendectomy was performed in a health institution in Bogota from January 2011 to December 2016. In adition, The rate of negative appendectomy was also evaluated with the use of different diagnostic tools. RESULTS: The number of patients diagnosed by the clinical and ultrasound findings decreased in time, while the diagnosis by tomography increased. The rate of negative appendectomies with clinical evaluation was 14.5%, abdominal ultrasound 75% and tomography 5.3%. The number of appendectomies decreased from 362 to 215 in six years. DISCUSSION: The availability of technology, its easy realization and deliberate use in the emergency room, have gradually transformed the diagnosis of appendicitis, decreasing the number of patients operated and the rate of negative appendectomies. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that a) the use of tomography has increased in time, decreasing the diagnosis of clinical and ultrasound findings, and b) the number of negative appendectomies was lower with the use of ultrasound and tomography.

Evaluación in Vitro de la Biocompatibilidad de Cuatro Cementos Selladores con Osteoblastos Humanos / In vitro Evaluation of Four Sealer Cements Biocompatibility with Human Osteoblasts

RESUMEN: El correcto sellado apical es un paso importante durante el tratamiento de conductos, para esto, se utilizan puntas de gutapercha y cemento sellador, de este último existen diversas formulaciones químicas en el mercado, por lo cual es importante tomar en cuenta los efectos que estas pueden tener en el proceso de cicatrización periapical. El propósito de este estudio fue evaluar la biocompatibilidad de cuatro cementos selladores con diferente composición química con osteoblastos humanos. Se prepararon extractos de cementos selladores a con dos concentraciones (10 mg/mL y 40 mg/mL) y dos tiempos de exposición (10 min y 8 h), estos fueron colocados en contacto con osteoblastos humanos para evaluar la proliferación y citotoxicidad a 24, 72 y 96 h con sus respectivos controles y blancos. Se realizó un análisis estadístico con ANOVA de un factor y la prueba de comparaciones múltiple de Bonferroni. Los resultados obtenidos, tanto en el ensayo de citotoxicidad como en el de proliferación, indicaron que el cemento a base de resina no es biocompatible con osteoblastos. El cemento a base de poli-dimetilxilosano fue el único que no mostró citotoxicidad a ningún de tiempo de exposición y concentración examinadas en este estudio.

ABSTRACT: Correct apical sealing is an important step during root canal treatment, hence, gutta-percha points and sealant are used. There are several chemical compositions on the market, so it is important to evaluate the effects of these in the periapical healing process. The aim of this study was to evaluate the biocompatibility of four sealer cements with different chemical composition placed in contact with human osteoblast. Different extracts were prepared at two concentrations (10 mg/mL and 40 mg/mL) and two exposure times (10 min and 8 h) these were placed in contact with human osteoblast to evaluate cytotoxicity and proliferation at 24, 48 and 72 h with their respective controls and blanks. A statistical analysis was performed with ANOVA of one factor and Bonferroni post hoc. Results obtained in cytotoxicity and proliferation assays, indicated that the resinbased cement is not biocompatible with osteoblast. The poly-dimethylxilosanbased cement was the only that did not show cytotoxicity at any time of exposure and concentration examined in this study.

Validación del Índice Funcional para Osteoartritis de Manos (FIHOA) en pacientes con artritis reumatoidea / Validation of the Functional Index for Hand Osteoarthritis (FIHOA) in patients with rheumatoid arthritis

El FIHOA fue desarrollado para evaluar la capacidad funcional de pacientes con OA de manos. Objetivo: Validar FIHOA en pacientes con AR. Métodos: Estudio analítico, observacional prospectivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de AR (ACR/EULAR 2010). Se consignaron datos demográficos y características de la enfermedad. Todos los pacientes completaron los siguientes cuestionarios autoadministrados: FIHOA, HAQ-A, HAQ-UP-A y Quick DASH. En un subgrupo de pacientes, una terapista ocupacional valoró la capacidad funcional de la mano por medio del test de SODA-A. Se evaluó la reproducibilidad de FIHOA. Análisis estadístico: Estadística descriptiva. Confiabilidad con test de Cronbach. Validez de constructo con correlación de Spearman. Reproducibilidad test re-test. Modelo de regresión lineal. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes. La prueba alfa de Cronbach fue de 0,94. No se evidenciaron preguntas redundantes. El FIHOA mostró excelente correlación con HAQ-A (r=0,89); HAQ-UP-A (r=0,89); Quick DASH (r=0,90) y SODA-A (r=-0,80); y buena correlación con DAS28-ERS (r=0,65), y con otros parámetros de la enfermedad. La reproducibilidad fue 0,73. La regresión lineal múltiple mostró como principal determinante del FIHOA a la presencia de rigidez matinal seguida por el uso de corticoides y el EVA general de pacientes. Conclusión: El FIHOA resultó ser confiable, válido y reproducible en pacientes con AR

FIHOA was developed to evaluate the functional capacity of patients with OA hands. Objetive: To validate FIHOA in patients with RA. Methods: Analytical, observational, prospective cross-sectional study. Consecutive patients with diagnosis of RA (ACR/EULAR 2010) were included. Demographic and RA characteristics were recorded. Patients completed the following self-administered questionnaires: FIHOA, HAQ-A, HAQ-UP-A and Quick DASH. For a patient subgroup, an occupational therapist performed an objective evaluation of the functional capacity of the hands using the SODA-A. Reproducibility was assessed. Statistical analysis: Descriptive statistics. Reliability with the Cronbach test. Construct validity with Spearman correlation. Reproducibility with test-retest reliability. Linear regression model. Results: One hundred patients were included. Cronbach's alpha test was 0.94. There were no redundant questions. FIHOA showed an excellent correlation with HAQ-A (r=0.89); HAQUP-A (r=0.89); Quick DASH (r=0.90) and SODA-A (r=-0.80); and a good correlation with DAS28- ERS (r=0.65) and with other disease parameters. Questionnaire reproducibility was 0.73. A multiple linear regression showed morning stiffness as the main determinant of FIHOA, followed by glucocorticoid use and patient global assessment. Conclusion: FIHOA was found to be reliable, valid and reproducible in patients with RA

Correlación de diferentes métodos de valoración de la rigidez matinal con índices de actividad y discapacidad en pacientes con artritis reumatoidea / Correlation of different methods of assessment of morning stiffness with activity and disability indexes in patients with rheumatoid arthritis

La rigidez matinal (RM) es un síntoma complejo en los pacientes con AR. Existen diferentes formas de valorar la RM. Sin embargo, la mejor manera de evaluarla es aún controversial. Objetivos: Comparar la severidad y la duración de la RM, evaluada por el médico y por cuestionarios autorreportados, con la actividad de la enfermedad y la capacidad funcional en pacientes con AR. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de AR. Se consignaron datos demográficos, características de la AR y medidas clinimétricas. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: el primer grupo fue interrogado sobre la duración de la RM en minutos; el segundo grupo fue evaluado mediante un cuestionario autorreportado que cuantificaba la severidad de la RM (EVA numérica y no numérica) y la duración (en minutos y en escala de Likert). Resultados: Participaron 111 pacientes (86% mujeres). La edad media fue de 52 años y la mediana de duración de la enfermedad fue 8 años. El 51% presentaba RM. La correlación de la RM en minutos medida por el médico fue buena con HAQ-A y aceptable con DAS28 y CDAI; mientras que la severidad medida por EVA correlacionó mejor con los índices de actividad de la AR que con discapacidad. Cuando la intensidad de la RM fue evaluada por EVA se observó que un valor >5,5 cm se asoció con actividad severa de la enfermedad (Sensibilidad: 44%; Especificidad: 100%). Conclusión: La duración de la rigidez matinal, evaluada en minutos por el médico, estaría relacionada tanto con la actividad de la enfermedad como con la discapacidad. La intensidad de la rigidez matinal se asoció más fuertemente con la actividad inflamatoria en los pacientes con AR

Desempeño del RAPID3 (Routine Assessment of Patient Index Data) en pacientes con osteoartritis de rodilla, cadera o mano / RAPID3 (Routine Assessment of Patient Index Data) performance in patients with osteoarthritis of the knee, hip or hand

RAPID3 es un cuestionario autorreportado desarrollado originalmente para valorar pacientes con AR. Recientemente fue empleado en pacientes con OA de rodillas y/o caderas con buenos resultados. Objetivo: Determinar si existe correlación entre el RAPID3 y otros cuestionarios en pacientes con OA de manos (AUSCAN), cadera y/o rodilla (WOMAC) y comparar el tiempo para su realización y cálculo. Material y métodos: Estudio analítico observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes consecutivos ≥50 años con diagnóstico de OA de rodillas, caderas y/o manos que completaron el RAPID3; además el AUSCAN y/o WOMAC según la localización de la OA. Se midió el tiempo para completar y calcular los cuestionarios. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes. Al comparar RAPID3 con WOMAC y AUSCAN se observó una correlación de 0,66 y 0,62 respectivamente (p<0,01). Al evaluar RAPID3 con la subescala de función del WOMAC, la correlación fue de 0,75 (p<0,01) y con WOMAC Ab de 0,68 (p<0,001). El tiempo para completar y calcular el RAPID3 fue menor que para los otros cuestionarios. Conclusión: Se observó buena correlación entre RAPID3, WOMAC y AUSCAN, requiriendo un menor tiempo para su realización y cálculo. Por lo tanto, podría ser una herramienta útil para evaluar pacientes con OA de rodilla, caderas y/o manos

Traumatismo Dental con Complicación Radicular: Reporte de caso / Root complicationOwith dental trauma: A case report

Las fracturas de la raíz también llamadas intra alveolares radiculares, son aquellas que afectan a la dentina, al cemento y la pulpa, se caracterizan por presentar patrones complejos de curación, debido al deterioro de la pulpa, el ligamento periodontal, la dentina y el cemento. La mayoría de estas fracturas se producen por un golpe directo contra el suelo, un cuerpo extraño que incida sobre el diente o accidentes automovilísticos y deportivos. En el presente artículo se describe el tratamiento y seguimiento a 2 años 4 meses del caso de una niña de 10 años de edad que después de un traumatismo fue sometida a un tratamiento no adecuado, que le causaba mucho dolor, radiográficamente se observó la ausencia del tercio apical en el diente 21 y una movilidad grado III del mismo. Se modificó el tratamiento prolongando la vida del diente en boca. (AU)

Root fractures also known as intraalveolar root fractures, are those which involves and damage the dentin, cement and pulp, they are often characterized by the presence of weird and unusual healing patterns, mainly because of the pulp, periodontal ligament, dentin and cement injuries. Most of this fractures are caused because of a direct traumatism against the ground, also by any other object that directly hits the thoot, or any type of sports or car accidents, In this article its described the treatment and a follow up for 2 years 4 months of a 10 year old traumatized girl, which after the accident was treated in the wrong way causing her a lot of pain and periodontal problems, radiographically it's shown the abscense of the apical third of tooth 21 and an advanced movility degree. The treatment was drastically modified achieving the main purpose wich was to preserve the tooth in function. (AU)

Bioamplificador multicanal para la adquisición de la señal ECGAR, del prototipo DIGICARDIAC / Multichannel bioamplifier for ECGAR signal acquisition, DIGICARDIAC prototype

El prototipo DIGICARDIAC es un instrumento de uso médico que permite la adquisición simultánea de las doce derivaciones del electrocardiograma (ECG) estándar, con características de alta resolución (ECGAR). El presente trabajo reporta el desarrollo de la etapa de amplificación multicanal implementada en el hardware de este prototipo. Esta etapa consta de 8 amplificadores diferenciales en configuraciones especiales, con un elevado rechazo al ruido en modo común (CMRR). Los filtros utilizados permiten la corrección automática de la línea de base y la eliminación de señales de ruido por encima de los 300Hz. Adicionalmente se incorporaron los circuitos de protección correspondientes a un equipo médico. En las pruebas de funcionamiento se comprobó la eficiencia del dispositivo. Los resultados demostraron la superioridad del instrumento desarrollado en comparación con los electrocardiógrafos comerciales.

The prototype DIGICARDIAC is a medical instrument that allows the simultaneous acquisition the twelve lead of standard electrocardiogram (ECG), with high resolution features (ECGAR ). This paper reports the development the multichannel amplifier implemented in the hardware of this prototype. This section consists of 8 differential amplifiers in special configurations, with a high common mode rejection ratio (CMRR). The filters used allow automatic correction of baseline and eliminating noise signals above 300Hz. Additionally were incorporated protective circuits corresponding to a medical team. In the device operation testing efficiency was checked. The results demonstrated the superiority of the instrument developed in comparison with commercial electrocardiographs.

Diagnóstico prenatal y evolución en fetos con agenesia de ductus venoso / Prenatal diagnosis and evolution in fetuses with ductus venosus agenesis

Antecedentes: El ductus venoso es una derivación vascular (shunt) presente en el feto que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical (VU) hacia la circulación coronaria y cerebral. Su agenesia se asocia con defectos cromosómicos, síndromes genéticos, defectos estructurales y complicaciones prenatales como crecimiento intrauterino retardado y muerte fetal. Resultados: Se analizaron 15 agenesias de ductus venoso (ADV) en gestaciones únicas entre enero de 2010 y diciembre de 2013. El 80 por ciento de ellas fueron diagnosticadas en la exploración rutinaria de la semana 12. Se realizó estudio de cariotipo en el 53 por ciento de los casos (8/15), bien por riesgo alto de cromosomopatía en el cribado combinado y/o translucencia nucal aumentada (75 por ciento) o malformaciones asociadas (25 por ciento). Sólo hubo un diagnóstico de trisomía 21 y postnatalmente de una microdelección del cromosoma 7. Realizaron interrupción legal del embarazo un total de 4 pacientes (por trisomía 21 o por alteraciones estructurales). Entre las 11 gestaciones restantes un 27 por ciento se diagnosticó RCIU, hubo una muerte neonatal a las 12 horas de vida por síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar. En un 60 por ciento se objetivó la presencia de un drenaje umbilicohepático y entre los 6 restantes con shunt portosistémico, 4 tenían conexión entre la VU y la VCI. Conclusión: La ADV es una anomalía infrecuente del sistema venoso fetal, de difícil diagnóstico y con mal pronóstico en aquellos casos en que se asocia con otros marcadores y/o anomalías estructurales que pueden aparecer tardíamente, por lo que debe realizarse un seguimiento adecuado.

Background: The ductus venosus (DV) is a unique shunt that allows direct passage of oxygenated blood from the umbilical vein (UV) to the coronary and cerebral circulation by a preferential passage through the foramen ovale. DV agenesis (DVA) is associated with chromosomal abnormalities, genetic syndromes, structural defects and prenatal complications such as intrauterine growth retardation (IUGR) or even stillbirth. Results: We report 15 cases of DVA in singleton pregnancies between January 2010 and December 2013. 80 percent of them were diagnosed on routine examination during the 11-14 weeks scan. Karyotyping was performed in 53 percent of cases (8/15) by high risk of chromosomal abnormalities in the first trimester combined screening and/or an increased nuchal translucency thickness in 6/8 (75 percent), or associated malformations 2/8 (25 percent). There was only one fetus diagnosed of trisomy 21 by amniocentesis and another fetus was postnatally diagnosed of a microdeletion of chromosome 7. 4 patients performed legal abortions (the trisomy 21 and in 3 cases for severe structural malformations). Among the remaining 11 pregnancies, 3 (27 percent) were diagnosed with IUGR and there was a neonatal death at 12 hours of life for meconium aspiration syndrome and pulmonary hypertension. 60 percent of the fetus presented an intrahepatic drainage and among the remaining 6 with portosystemic shunt, in 4 a connection between the UV and the inferior vena cava was observed. Conclusion: DVA is a rare anomaly of the fetal venous system, difficult diagnosis and poor prognosis in cases associated with other markers and/or structural abnormalities that may even appear late. A detailed survey of fetal anatomy and follow up of these fetuses is necessary.

Consumo de antiinflamatorios no esteroideos en pacientes que concurren por primera vez a un servicio de reumatología / Consumption of nonsteroidal anti-inflammaroty drug in patients attending for the first time a rehumatologic Unit

Introducción: El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) conlleva una mayor probabilidad de enfermedad gastrointestinal y cardiovascular en pacientes con factores de riesgo. Por tal motivo, se desarrollaron diversas recomendaciones con el fin de prevenir dichas complicaciones. Objetivo: Evaluar la frecuencia del consumo de AINES al momento de consultar por primera vez a un Servicio de Reumatología de demanda espontánea; y analizar tanto la conducta del médico así como el correcto cumplimiento de las recomendaciones para la toma de estos fármacos al finalizar la consulta. Material y métodos: Estudio observacional de corte transversal. Resultados: Se incluyeron 304 pacientes, 59,5% consumían AINES. La mayoría de estos pacientes presentaban riesgo gastrointestinal moderado/alto, sólo 28,3% recibían adecuada protección. De aquellos pacientes que recibían AINES, se consideró que requerían dicho tratamiento el 50%. Al finalizar la consulta, se tomó una conducta correcta en el 89% de los casos en relación al riesgo gastrointestinal. Conclusión: Más de la mitad de los pacientes consumían AINES. Se observó un buen cumplimiento de las recomendaciones por los médicos tratantes al finalizar la primera consulta. Sin embargo, es importante mencionar que el uso indiscriminado de AINES tanto por parte de los pacientes como por parte de los médicos sigue siendo alto.

Introduction: The use of Non-Steroidal Anti-Inflammatory DrugsNSAID (NSAIDS) leads to a higher probability of gastrointestinaland cardiovascular disease in patients with risk factors. Therefore,a number of recommendations were developed to prevent thesecomplications. The aim of this study was to evaluate the intake frequencyof NSAID by patients who attend to a rheumatology departmentfor the first time; and to analyze the attending physicians´ prescriptionas well as the correct implementation of the recommendationsfor the use of these drugs once this first visit was ended.Methods: We perform a cross-sectional observational study.Results: Three hundred and four patients were included, 59.5%were taking NSAIDs. Most of these patients had moderate/high gastrointestinalrisk and only 28.3% received adequate protection. Ofpatients receiving NSAIDs, it was considered that only 50% requiredsuch treatment. At the end of the first visit, the attending physiciansmade the correct implementation of the recommendations in 89%of cases in regard to gastrointestinal risk.Conclusion: More than half of the patients were taking NSAIDS.A good compliance with the recommendations by the attendingphysicians at the end of the first visit was observed. However, it isnoteworthy that the indiscriminate use of NSAIDs, both by patientsand by physicians, remains high.

Revisión sistemática: uso de imágenes por difusión en RM, para predecir supervivencia en pacientes adultos con diagnóstico de astrocitomas de alto grado de malignidad / Systematic Review: Use of Diffusion-Weighted MR, In Order To Predict Survival in Adult Patients with a Diagnosis of Astrocytomas with a High Degree of Malignancy

Objetivos: Evaluar si la difusión en resonancia magnética (DRM) es un biomarcador temprano de respuesta tumoral en tumores gliales de alto grado de malignidad. Demostrar su posible utilidad en la toma de decisiones tempranas de tratamiento. Conocer su valor pronóstico en la sobrevida del paciente. Métodos: La búsqueda se realizó en bases de datos Embase, Central y MedLine. Los artículos seleccionados fueron estudios observacionales (casos y controles, cohortes, corte transversal). No se encontró ningún ensayo clínico. Todos los participantes tenían diagnóstico histopatológico de astrocitomas de alto grado (AAG) sometidos a resección quirúrgica y/o radioquimioterapia y seguimiento de respuesta al tratamiento con DRM por al menos 6 meses. Los datos extraídos de forma independiente fueron: tipo de estudio, participantes, intervenciones, seguimiento, desenlaces (sobrevida, progresión/estabilización de la enfermedad, muerte). Resultados: Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión. Se encontraron varias técnicas de DRM para evaluar la respuesta al tratamiento, entre otras, los histogramas del coeficiente aparente de difusión (ADC). Conclusiones: Un ADC bajo es un fuerte predictor de menor supervivencia y/o de progresión del tumor; los mapas funcionales de difusión (MFADC) mostraron similares resultados.

Objectives: The purpose of this study was to evaluate whether diffusion-weighted MR imaging (DWI) is an early biomarker of tumor response in high-grade astrocytomas, useful for early decision of treatment improvement and helpful tool for prognostic survival information. Methods: The search was conducted in the databases EMBASE, CENTRAL, MEDLINE. The selected articles were observational studies (case-control, cohort, cross-sectional) found no clinical trial , all participants had histopathologic diagnosis of high-grade astrocytomas, underwent surgical resection and / or radio - chemotherapy and monitoring response to treatment with DWI for at least 6 months. Data were independently extracted study type, participants, interventions, monitoring, outcomes (survival, progression / stable disease, death). Conclusions: Fifteen studies met the inclusion criteria. Among the techniques used for DWI to assess response to treatment, were histograms of apparent diffusion coefficient (ADC), finding in general a low ADC is a strong predictor of reduced survival and / or tumor progression and functional diffusion maps (FDM) that showed to be similar.

Application of a modified sequential organ failure assessment score to critically ill patients

The purpose of the present study was to explore the usefulness of the Mexican sequential organ failure assessment (MEXSOFA) score for assessing the risk of mortality for critically ill patients in the ICU. A total of 232 consecutive patients admitted to an ICU were included in the study. The MEXSOFA was calculated using the original SOFA scoring system with two modifications: the PaO2/FiO2 ratio was replaced with the SpO2/FiO2 ratio, and the evaluation of neurologic dysfunction was excluded. The ICU mortality rate was 20.2%. Patients with an initial MEXSOFA score of 9 points or less calculated during the first 24 h after admission to the ICU had a mortality rate of 14.8%, while those with an initial MEXSOFA score of 10 points or more had a mortality rate of 40%. The MEXSOFA score at 48 h was also associated with mortality: patients with a score of 9 points or less had a mortality rate of 14.1%, while those with a score of 10 points or more had a mortality rate of 50%. In a multivariate analysis, only the MEXSOFA score at 48 h was an independent predictor for in-ICU death with an OR = 1.35 (95%CI = 1.14-1.59, P < 0.001). The SOFA and MEXSOFA scores calculated 24 h after admission to the ICU demonstrated a good level of discrimination for predicting the in-ICU mortality risk in critically ill patients. The MEXSOFA score at 48 h was an independent predictor of death; with each 1-point increase, the odds of death increased by 35%.

Actividad angiogénica comparada de líquido cefalorraquídeo de pacientes con tumores primarios del sistema nervioso central / Compared angiogenic activity of cerebrospinal fluid of patients with primary central nervous system tumors

Introducción: Los tumores cerebrales continúan siendo una patología de mal pronóstico, lo que se refleja en la baja expectativa de vida de quienes los padecen. La angiogénesis es un proceso cardinal en el crecimiento tumoral y en la producción de metástasis. No obstante el conocimiento de los mecanismos subyacentes a la oncogénesis, las terapias continúan obteniendo resultados modestos. Está demostrado que el parénquima tumoral secreta factores que estimulan la cascada angiogénica. Sin embargo, no existen trabajos que evalúen el efecto angiogénico del líquido cefalorraquídeo (LCR). La hipótesis propuesta en este trabajo es que el LCR de los pacientes con tumores primarios del sistema nervioso central (SNC), posee en sí mismo propiedades angiogénicas. Material y Método: Estudio experimental preclínico. Se utilizó, en ciento ochenta huevos de gallina White Leghorn, el modelo de membrana alantocoriónica (MAC) de pollo. Estos huevos fueron incubados y sobre la membrana se implantaron filtros de metilcelulosa con líquidos cefalorraquídeos de pacientes con diferentes tumores cerebrales. Al grupo control se le adicionó suero fisiológico. Tras diez días de incubación se realizaron cortes histológicos de las muestras y se procedió al conteo de vasos sanguíneos en un microscopio con rejilla graduada. Resultados: Se demostró con significancia estadística (p<0,05) que existe efecto angiogénico en el LCR de pacientes con tumores primarios del SNC. Discusión: A partir de los resultados obtenidos, podemos proyectar futuros trabajos hacia nuevas terapias enfocadas en la angiogénesis diferencial. Los factores angiogénicos presentes en el LCR podrían constituir un nuevo blanco terapéutico contra los tumores cerebrales.

Introduction: Nowadays, brain tumors remains being a poor-prognosis pathology, which is reflected in the low life expectancy of the patients. The angiogenesis, is a fundamental process in the tumoral growing and the metastatic feasibility. In spite of knowing of the underlying mechanism of the oncogenesis, therapies still get poor results. It is demonstrated that tumoralparenchyma secretes factors that enhance the angiogenic cascade. However, any work has ever evaluated the angiogenic effect in the cerebrospinal fluid (CSF) itself. We hypothesize that CSF belonging of patients with primary central nervous system (CNS) brain tumors, presents angiogenic properties on their own. Material and Method: Preclinical experimental trial. In 180 eggs of White Legorn chicken it was used the chorioallantoic membrane (CAMA) assay. This eggs were incubated for tendays and over the membrane were implanted methylcellulose filters containing cerebrospinal fluid coming from patients affected by different brain tumors. The control group was instilledwith saline solution. It was performed different histological sections of the samples and then proceeded to the counting of the vessels in a microscope with a squared grille inside it. Results:We demonstrated with statistical significance (p<0.05) that CSF from primary brain tumor’s affected patients presents angiogenic effect. Discussion: Owing the presented results, we can plan future investigations targeting new therapies focused on the differential angiogenesis. The angiogenic factors in the CSF could represent a new therapeutic target against brain tumors.

Ingestión de cáusticos: revisión de la casuística en el Hospital de Niños “J. M. de los Ríos” durante los años 1998 a 2008: un problema de salud pública / Ingestion of caustics: review of caseloads at Hospital de Niños J. M. de los Ríos between 1998 and 2008: a public health issue

La ingestión de sustancias cáusticas es uno de los accidentes más importantes en la infancia debido a su incidencia, gravedad y difícil tratamiento. Determinar la incidencia de la ingestión de cáusticos y sus complicaciones en pacientes pediátricos, en un período de 10 años en el Hospital de Niños J. M. de los Ríos, Caracas Venezuela. Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo en el Hospital de Niños J. M. de los Ríos, desde 1998 a 2008. Variables: edad, sexo, hallazgos endoscópicos y complicaciones. De 142 niños con ingestión de cáusticos, 89/142 (62,6%) corresponden al sexo masculino y el grupo predominante fueron los preescolares 74/142 (52,1%) seguido por lactantes en 44/142 (31%). La edad media 2.8 años (10 m a 10 años). El 84,5% reportarón esofagítis (Grado IIIB 7%, IIIA 10,5%, IIB 13%, IIA 21,1%, I 33%). El 77,4% desarrollaron estenosis, y 7% se perforaron. La ingesta de cáusticos es un accidente común en países subdesarrollados. Los niños son susceptibles debido a la curiosidad natural, y la costumbre de trasegar agentes limpiadores en recipientes atractivos. Se plantea la necesidad de legislar sobre la seguridad de estos productos...

The ingestion of caustic substances is one of the most relevant accidents in childhood because of its incidence, seriousness and diffi culty to treat. Determining the incidence of caustics ingestion and its complication in pediatric patients during a 10-year term at Hospital de Niños J. M. de los Ríos, Caracas Venezuela. Retrospective cross-sectioned descriptive study performed at Hospital de Niños J. M. de los Ríos between 1998 and 2008. Variables: age, sex, endoscopic fi ndings and complications. Out of 142 children who had ingested caustics, 89/142 (62.6%) are male, and preschool children was the prevailing group, 74/142 (52.1%), followed by nursing children, 44/142 (31%). 2.8 years was the mean age (ranging from 10 months through 10 years). 84.5% was reported with esophagitis (7% with Grade IIIB, 10.5% with IIIA, 13% with IIB, 21.1% with IIA, 33% staged as I). 77.4% developed stenosis and 7% showed perforation. Caustics ingestion is a common accident in underdeveloped countries. Children are susceptible to suffer such because of their natural curiosity and the usage of transferring household cleaners in attractive recipients. The necessity of law-making on the safety of such products is proposed...

Complicaciones de técnicas con cinta suburetral en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo / Complications of suburethral sling techniques in the treatment of urinary stress incontinence

Introducción: Revisamos las complicaciones de TVT, TOT y CSUSA (cinta sub-uretral sin aguja) en pacientes operadas de incontinencia de esfuerzo en nuestro Servicio. Método y Pacientes: Se consideraron las primeras 42 pacientes operadas de TVT, 15 de TOT y 41 de CSUSA. El período de observación fue 49,7; 21 y 12,5 meses respectivamente. Resultados: Complicaciones menores: TVT (28 por ciento): 8 pacientes con aguja intravesical, 2 pacientes dolor hipogástrico durante cuatro meses y 2 durante un año. TOT (27 por ciento): 4 pacientes con dolor de muslos. CSUSA: sin complicaciones. Complicaciones mayores: TVT: 5 pacientes (12 por ciento), 2 con extrusión de cinta, 1 retención urinaria crónica, 1 rotura uretral, 1 cinta intravesical. TOT: 2 pacientes (13 por ciento), 1 hematoma perivesical importante y 1 rotura uretral. CSUSA sin complicaciones. Todas las complicaciones fueron resueltas y las pacientes están continentes. Conclusiones: Las tres técnicas resuelven con éxito la IOE. No hay diferencia significativa entre las complicaciones de TVT y TOT. La técnica CSUSA no ha tenido complicaciones hasta el momento.

Introduction: We reviewed the complications of TVT, TOT and the suburethral sling without needle(STWN) in patients operated of stress incontinence at our institution. Methods: The first 42 patients operated with TVT, 15 with TOT and 41 patients operated with STWN technique. Follow-up time was 49,7; 21 and 12,5 months for each technique respectively. Results: Minor complications for TVT were: 8 patients with bladder perforation, 2 had hipogastrial pain during 4 months and 2 for a year. TOT: 4 patients with thigh pain. STWN: Without any complications. Mayor complications for TVT were: 5 patients (12 percent), 2 with mesh extrusion, 1 chronic urine retention, 1 intrasurgical urethral break, 1 intravesical mesh. TOT: 2 patients (13 percent) 1 mayor perivesical haematoma and 1 intrasurgical urethral break. STWN: without complications. All complications were resolved and patients are continent. Conclusions: The three techniques achieve success to resolve stress incontinence; there are no significant differences between the complications of TVT and TOT. STWN technique has had no complications until this moment at our institution.

Desarrollo y evlluación de un postre lácteo con fibra de naranja / Preparation andeevaluation of a milk dessert with orange fiber

El consumo de fibra dietaria se ha asociado con propiedades de alimentos funcionales porque provee condiciones que favorecen la salud intestinal, la prevención de cáncer de colon, las enfermedades cardiovasculares y ayuda en el mantenimiento del peso. En el presente estudio se busca elaborar y evaluar un postre lácteo adicionado con fibra de residuos resultantes de la separación de pulpa de naranja. Se selecciona la fibra de naranja como materia prima para la elaboración de postres, ya que se trata de una buena fuente de fibra dietaria tanto soluble como insoluble; además, en la caracterización sensorial, realizada por jueces entrenados, se encuentra que esta fibra presenta olor y aroma propios de la fruta y características texturales bucales agradables. El análisis proximal muestra que la fibra de naranja contiene un 59.1 % de fibra dietaria total FDT y la fracción soluble FDS es de 27.5 %, con buen contenido de hierro y fósforo y otros nutrientes a excepción de la grasa cruda. Desde el punto de vista tecnológico es factible incorporar hasta un 5.0 % de fibra de naranja en el postre lácteo, el cual presenta un 2.1 % de grasa láctea, 7.3 de sólidos lácteos y un 25.3 % de sólidos totales. El perfil del sabor muestra que el postre con fibra de naranja presenta una calidad sensorial media. Los descriptores de sabor que presenta este producto son: naranja, cítrico, ácido, dulce, cocido y con un sabor residual amargo. Los descriptores de textura percibidos son: húmedo, blando, masticable y fibroso. Este nuevo producto alimenticio aporta los nutrientes propios y una cantidad adicional de fibra, lo que lo convierte en alimento saludable y una alternativa agradable, sencilla y económica para que las personas incrementen el consumo diario de fibra dietaria. Además, mediante el aprovechamiento de los residuos de la transformación de naranja se contribuye a disminuir la contaminación ambiental.

The consumption of dietary fiber has been associated with functional food properties which improves people's intestinal health. It also contributes towards the prevention of colon cancer, cardiovascular diseases, and weight control. The purpose of this study is to prepare and evaluate a milk dessert added with fiber from residues resulting from orange pulp separation. Orange fiber is selected as a raw material to prepare desserts because orange is a good source of soluble and insoluble dietary fiber and besides in the sensorial characterization made by trained judges, it was found that this fiber has odor and aroma of the fruit -the orange- and pleasant textural mouth characteristics. Proximal analysis shows that orange fiber has 59.1 % of total dietary fiber, and the soluble fraction is 27.5 %, with a good content of iron, phosphorus, and other nutrients, except for raw grease. From the technological point of view, it is feasible to incorporate until 5.0 % of orange fiber in the milk dessert, which presents 2.1 % of milk fat, 7.3 of milk solids, and a 25.3 % of total solids. The taste profile shows that the dessert with orange fiber has a medium sensorial quality. Taste describers of this product are: orange, citric, sour, sweet, cooked, and with a residual bitter flavor. Texture describers perceived are: humid, soft, masticable, and fibrous. This new food contributes with its own nutrients and with an additional quantity of fibers which make it a healthy food and are a pleasant, simple, and economic alternative, so people can increase their daily intake of dietary fiber. Besides, through the use of residues in orange transformation, environmental pollution can be decreased.

Polimorfismo HLA-DQ en pacientes pediátricos con enfermedad Celíaca

La Enfermedad celíaca es una enteropatía caracterizada por malabsorción y daño epitelial del intestino delgado, del cual se han aislado células T específicas al gluten y restringidas a los heterodímeros DQ2-DQ8, sugiriendo que los alelos DQ juegan un papel clave en la patogénesis de la enfermedad por la presentación de péptidos derivados del gluten a linfocitos T de la mucosa. En nuestro estudio evaluamos el polimorfismo HLA-DQA y DQB en pacientes pediátricos con Enfermedad Celiaca. Se estudiaron 16 pacientes que acudieron al Servicio de Gastroenterología Pediátrica del Hospital "JM de los Ríos". Los polimorfismos se definieron mediante PCR-secuenciación; las asignaciones alélicas y haplotípicas se determinaron por contaje directo. En concordancia con estudios realizados en otras poblaciones, este estudio sugiere que los heterodímeros HLA-DQ2 y DQ8 son marcadores genéticos de predisposición al desarrollo de la enfermedad celíaca. Siendo este reporte el primero en el País en resaltar la presencia de los HLA en la enfermedad celíaca.

The celiac disease is an enteropathy characterized by malabsortion and epitelial damage of the small bowel, of the one which cells specific T has been isolated to gluten and restricted to the DQ2-DQ8 heterodímers, suggesting that the DQ alelles play a key role in the pathogenesis of the disease for the presentation of derived péptides from the gluten to T linfocites. In our study we evaluate the HLA-DQA and DQB polymorphism in pediatric patients with celiac Disease. 16 patients were studied from Gastroenterology service of the "Hospital de Niños JM de los Ríos". The polymorphism was defined through PCR-sequence; the assignments of alleles and haplotype were determined by direct count. Similar to other reports which suggest HLA DQ2 y DQ8 as markers in genetic predisposition in celiac disease, this study is the first in Venezuela in screened HLA in Celiac Disease.

Evaluación de los niveles séricos de la interleuquina-8 y de la proteína C reactiva en sujetos obesos / Serum interleukin-8 levels and C-reactive protein in obese subjects

La obesidad incrementa el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular y favorece el desarrollo de aterosclerosis. Los mecanismos que unen la obesidad con la aterosclerosis están en estudio. La IL-8 es una citoquina con propiedades aterogénicas y la proteína C reactiva (PCR) es una molécula proinflamatoria. El objetivo de este estudio es determinar las concentraciones séricas de IL-b y de PCR en sujetos obesos y relacionar las concentraciones séricas de IL-8 y de PCR con los parámetros antropométricos y bioquímicos. La población en estudio estuvo conformada por 48 sujetos obesos y 25 sujetos normopeso como grupo control. Los niveles séricos de IL-8 y de PCR se determinaron en estado de ayuno, así como los parámetros bioquímicos sanguíneos y los parámetros antropométricos. No se observó un aumento de los niveles séricos de IL-8 en los sujetos obesos en comparación con el grupo control (p = 0,57). Las concentraciones séricas de IL-8 no se correlacionan con el índice de masa corporal (IMC) ni con el índice cintura-cadera (ICC) en ninguno de los grupos estudio. Los niveles de PCR se encontraron aumentados en sujetos obesos en comparación con sujetos normopeso (p = 0,006). Los niveles séricos de PCR se correlacionan positivamente con el IMC en sujetos obesos (r = 0,22 p = 0,29). En conclusión, aunque el tejido adiposo puede producir IL-8, esta producción contribuye poco con los niveles séricos de IL-8 en sujetos obesos. Los niveles séricos de PCR se encuentran aumentados en sujetos obesos, los cual puede ser consecuencia del exceso de tejido adiposo

Cistoadenoma seroso gigante hallazgo intraoperatorio: a propósito de un caso / Giant serous cyst adenoma intraoperating finding: a purpose of a case

Se presenta caso de paciente 32 años de edad III G, II C con embarazo de 38 SEM x FUR quién ingresa por presentar CsUsDs, se realiza cesárea segmentaría evidenciando durante el acto operatorio tumoración de ovario gigante ubicada en ovario izquierdo se realiza exeresis y el estudio anatomopatológico confirma que se trata de cistoadenoma seroso.