Hipertransaminasemia en coledocolitiasis / Hypertransaminasemia in choledocholithiasis

Introducción. La coledocolitiasis aguda se presenta cuando un cálculo se impacta en el conducto biliar distal. Usualmente se manifiesta con un patrón colestásico, con aumento de la AST y ALT leve o moderado. Sin embargo, se han reportado series de casos de coledocolitiasis con AST y ALT con valores >400 UI/L, lo que puede llevar al médico a considerar una hepatitis como diagnóstico presuntivo, en vez de una coledocolitiasis. Con esta revisión exploratoria se pretende explicar esta forma de presentación, y sugerir los pasos que debe dar el clínico para identificar estos casos y brindar un diagnóstico oportuno y certero. Metodología. Se realizó una revisión exploratoria utilizando los buscadores PubMed, BIREME (BVS), LILACS y Google Académico, con las palabras MeSH "choledocholithiasis", "transaminases" y el conector "and", así como los términos DeCS "coledocolitiasis", "transaminasas" y el conector "y". Resultados. Se incluyeron en el análisis un total de 20 estudios relacionados con el tema coledocolitiasis y elevación de AST o ALT >400 UI/L. Se encontró que el aumento de AST o ALT entre 400 UI/L y 500 UI/L se presentó en el 5,76% de los casos, valores entre 500 UI/L y 800 UI/L en el 36,8%, entre 800 UI/L y 1.000 UI/L en el 9%, y valores >1.000 UI/L en el 6,43% de los casos. Conclusión. La coledocolitiasis con elevación de transaminasas AST o ALT >400 UI/L es una situación que debe tenerse presente, en particular en personas jóvenes, y en aquellos sin historia de problemas hepáticos previos. Es necesario que el médico tenga el diagnóstico presuntivo de coledocolitiasis, aun con niveles de transaminasas que puedan sugerir una hepatitis, y analizar las diferentes variables que son indispensables para lograr un diagnóstico preciso.

Introduction. Acute choledocholithiasis occurs when a stone impacts the distal bile duct. It usually manifests with a cholestatic pattern, with a mild or moderate increase in ASL and ALT. However, series of cases of choledocholithiasis have been reported with AST and ALT values >400 IU/L, which may lead the physician to consider hepatitis as a presumptive diagnosis, instead of choledocholithiasis. This scoping review is intended to explain this form of presentation, and to suggestthe steps that the clinician should take to identify these cases and provide a timely and accurate diagnosis. Methodology. A scoping review was carried out using PubMed, BIREME (BVS), LILACS and Google Scholar search engines, with the MeSH words "choledocholithiasis", "transaminases" and the "and" connector, as well as the DeCS terms "coledocolitiasis", "transaminasas" and the "y" connector. Results. A total of 20 studies related to the topic of choledocholithiasis and elevation of AST or ALT >400 IU/L were included in the analysis. It was found that the increase in AST or ALT between 400 IU/L and 500 IU/L occurred in 5.76% of the cases, values between 500 IU/L and 800 IU/L in 36.8%, between 800 IU/L and 1,000 IU/L in 9%, and values >1,000 IU/L in 6.43% of the cases. Conclusion. Choledocholithiasis with elevated AST or ALT transaminases >400 IU/L is an occurrence that should be taken into account, particularly in young people, and in those without a history of previous liver problems. It is necessary for the specialist to have a presumptive diagnosis of choledocholithiasis, even with transaminase levels that may suggest hepatitis, and to analyze the different variables that are essential to achieve an accurate diagnosis.

Hepatotoxicidad por talidomida: caso clínico y revisión de la literatura / Hepatotoxicity by thalidomide: case report and literature review

La talidomida fue desarrollada e introducida al mercado por los laboratorios Grünenthal en 1953, siendo usada principalmente como sedante y también para el tratamiento de las náuseas durante el embarazo. Los informes dan cuenta de aproximadamente 10.000 niños que nacieron con focomelia, dando lugar a la denominada "tragedia de la talidomida", que obligó a su retiro del mercado en 1962. Luego de casi 60 años, es nuevamente utilizada en otros campos de la medicina, entre ellos, para el tratamiento de la lepra y del mieloma múltiple, debido a sus propiedades antinflamatorias, inmunomoduladoras y antiangiogénicas, con expresas advertencias sobre su utilización durante el embarazo; no obstante, con su nuevo uso han sido reportados múltiples efectos adversos, entre los que se encuentra la hepatitis aguda o crónica inducida por este fármaco. Se presenta el caso de una paciente de 34 años con lepra, que estaba en tratamiento con talidomida desde hacía 4 años para combatir las lesiones de piel asociadas a esta enfermedad. Presentó malestar general, vómito, pérdida de peso, artralgias, ictericia, edemas de miembros inferiores, ascitis, coluria y acolia. Se sospechó toxicidad por talidomida, por lo que se suspendió su uso, y se trató con ácido ursodesoxicólico y N-acetilcisteína con mejoría sintomática y de laboratorio, desde la primera semana hasta los 41 días de seguimiento. Las entidades clínicas para las cuales se aprobó talidomida en 1998, pueden traer nuevos problemas y desafíos clínicos. Este caso muestra hepatotoxicidad crónica por talidomida, situación que hasta el momento no se había reportado en la literatura.

Thalidomide was developed and introduced to the market by Grünenthal laboratories in 1953, being used mainly as a sedative and also for the treatment of nausea during pregnancy. Reports give account of approximately 10,000 children who were born with phocomelia, giving rise to the so-called "thalidomide tragedy", which forced its withdrawal from the market in 1962. After almost 60 years, it is usedagain in other fields of medicine, including the treatment of leprosy and multiple myeloma, due to its anti-inflammatory, immunomodulatory and anti-angiogenic properties, with clear warnings about its use during pregnancy; however, multiple adverse effects have been reported in patients with leprosy and multiple myeloma, including acute or chronic hepatitis. We present the case of a 34-year-old patient with leprosy, who had been on thalidomide therapy for 4 years to treat skin lesions associated with this disease. She presented general malaise, vomiting, weight loss, arthralgia, jaundice, lower limb edema, ascites, choluria and acholia. Thalidomide toxicity was suspected, so its use was suspended, and treatment with ursodeoxycholic acid and N-acetylcysteine was initiated, with symptomatic and laboratory improvement from the first week up until 41 days of follow-up. The new range of medical conditions for which thalidomide was approved for in 1998 may bring clinical challenges. This case shows chronic hepatotoxicity due to thalidomide, a situation that had not been reported previously in the literature.

Frecuencia de cambios morfológicos en biopsias gástricas asociadas a infección por Helicobacter Pylori / Frequency of morphological changes in gastric biopsies associated with Helicobacter pylori infection

Resumen Introducción: se han descrito cambios morfológicos asociados a la infección gástrica por H. pylori como: gastritis crónica superficial, gastritis atrófica, gastritis folicular y metaplasia intestinal. Importancia: La atrofia y la metaplasia gástrica pertenecen a la cascada de cambios histológicos que conducen al cáncer gástrico. Metodología: estudio retrospectivo de corte transversal en el que se analizaron pacientes con dispepsia; durante su examen se practicó endoscopia y biopsias gástricas. Se documentó infección o no por H. pylori y los cambios morfológicos presentes. Resultado: total de casos positivos para infección H. pylori en biopsias gástricas 127/166 (76.5%), casos negativos para infección H. pylori en biopsias gástricas 39/166 (23.4%). Edad promedio 45.38 años, sexo femenino 80/127 (63%), gastritis crónica superficial 61/127 (48%), gastritis nodular 43/127 (33.87%), atrofia gástrica 7/127 (5.5%), metaplasia intestinal 7/127 (5.5%). Biopsias negativas para H.pylori con diagnóstico de atrofia 5/39 (12.8%), con hallazgo de metaplasia fueron: 4/39 (10.2%). Conclusiones: los cambios morfológicos encontrados en biopsias gástricas son similares a la literatura universal. La atrofia y especialmente la metaplasia intestinal son cambios morfológicos asociados a la infección por H.pylori y son a su vez factores de riesgo para el desarrollo del cáncer gástrico que fueron documentados en la serie que presentamos. Hay casos negativos para la infección H.pylori, con cambios superficiales de atrofia y metaplasia por lo que es recomendable hacer estudios adicionales para descartar completamente la infección por H. pylori. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1987).

Abstract Introduction: morphological changes associated with gastric H. pylori infection have been reported, such as chronic superficial gastritis, atrophic gastritis, follicular gastritis and intestinal metaplasia. Importance: Gastric atrophy and metaplasia are part of the cascade of histological changes that lead to gastric cancer. Methods: a retrospective cross-sectional study analyzing patients with dyspepsia; gastric endoscopy and biopsies were conducted during their exams. The presence or absence of H. pylori infection was documented along with the morphological changes present. Results: a total of 127/166 cases were positive for H.pylori infection on gastric biopsy (76.5%), and 39/166 cases were negative for H. pylori on gastric biopsy (23.4%). The average age was 45.38 years, 80/127 (63%) were female, 61/127 had superficial chronic gastritis (48%), 43/127 (33.87%) had nodular gastritis, 7/127 (5.5%) had gastric atrophy, and 7/127 (5.5%) had intestinal metaplasia. Of the biopsies which were negative for H. pylori, 5/39 (12.8%) had a diagnosis of atrophy, and 4/39 (10.2%) had a finding of metaplasia. in those with a diagnosis of atrophy Conclusions: the morphological changes found in gastric biopsies are similar to those reported in the international literature. Atrophy, and especially intestinal metaplasia, are morphological changes associated with H.pylori infection, and, in turn, risk factors for developing gastric cancer, which were documented in our study. There are H. pylori-negative cases with superficial atrophic and metaplastic changes; thus, it is advisable to carry out further studies to completely rule out H. pylori infection. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1987).

Results of total colonoscopy in the diagnosis of polyps. Case studies in Villavicencio, Colombia / Resultados de colonoscopia total en el diagnóstico de pólipos. Análisis de casos presentados en Villavicencio, Colombia

Abstract Introduction: Any elevation above the normal plane of the colonic mucosa is considered a polypoid projection. As age increases, polyps are more likely to be found; in addition, polyps larger than 1 cm of diameter may potentially lead to a malignant neoplasm. Objective: To establish the frequency, size, location and age groups of colonic polyp lesions in patients who underwent colonoscopy at Hospital Departamental in Villavicencio during 2009-2014. Materials and methods: The results of 411 diagnostic colonoscopies were analyzed. Data collection and statistical description was done using SPPSS 2011 software. Results: 43 (11%) polyps were smaller than 1cm; 16 (4%) were between 1cm and 2cm long; no polyps larger than 2cm were found, and the remaining results did not show any abnormality. Polyps were found in all segments of the colon in the 41-50 age group, but the highest percentage (11%) was observed in the 71-80 age group. 68.7% ofpolyps larger than 1cm and 67% smaller than 1cm were found in the left colon. Conclusion: In population groups under 40 years of age, the incidence of polyps is low in the left colon and very low in the right colon.

Resumen Introducción. Cualquier levantamiento por encima del plano normal de la mucosa colónica es considerada proyección polipoidea. A mayor edad es más probable encontrar pólipos; además, los >1 cm de diámetro tienen mayor potencial de desarrollar neoplasia maligna. Objetivo. Establecer la frecuencia de lesiones polipósicas del colon, su tamaño, su localización y los grupos de edades donde están presentes en pacientes a quienes se les realizó colonoscopia en el Hospital Departamental de Villavicencio en el periodo 2009-2014. Materiales y métodos. Se analizaron los resultados de 411 colonoscopias diagnósticas. La recolección de datos y descripción estadística se hizo con el software SPPSS 2011. Resultados. Del total de la muestra, 43 (10.46%) pólipos fueron <1cm de diámetro, 16 (4% 3.89%) estuvieron entre 1cm y 2cm, no se encontraron pólipos >2cm y en el resto de resultados no se hallaron estas anomalías. En el grupo de edad de 41 a 50 años se presentaron pólipos en todos los segmentos del colon, pero el de mayor porcentaje (11%) fue el de 71 a 80 años. En el colon izquierdo se presentó el 69% de los pólipos >1cm y el 67% de los <1cm. Conclusión. En grupos de poblaciones <40 años de edad, los hallazgos de pólipos son bajos en colon izquierdo y muy bajos en colon derecho.