Inflammation in disseminated lesions: an analysis of CD4+, CD20+, CD68+, CD31+ and vW+ cells in non-ulcerated lesions of disseminated leishmaniasis

Disseminated leishmaniasis (DL) differs from other clinical forms of the disease due to the presence of many non-ulcerated lesions (papules and nodules) in non-contiguous areas of the body. We describe the histopathology of DL non-ulcerated lesions and the presence of CD4-, CD20-, CD68-, CD31- and von Willebrand factor (vW)-positive cells in the inflamed area. We analysed eighteen biopsies from non-ulcerated lesions and quantified the inflamed areas and the expression of CD4, CD20, CD68, CD31 and vW using Image-Pro software (Media Cybernetics). Diffuse lymphoplasmacytic perivascular infiltrates were found in dermal skin. Inflammation was observed in 3-73% of the total biopsy area and showed a significant linear correlation with the number of vW+ vessels. The most common cells were CD68+ macrophages, CD20+ B-cells and CD4+ T-cells. A significant linear correlation between CD4+ and CD20+ cells and the size of the inflamed area was also found. Our findings show chronic inflammation in all DL non-ulcerated lesions predominantly formed by macrophages, plasmacytes and T and B-cells. As the inflamed area expanded, the number of granulomas and extent of the vascular framework increased. Thus, we demonstrate that vessels may have an important role in the clinical evolution of DL lesions.

Imunopatogênese da leishmaniose cutânea humana: correlação entre extensão da inflamação, células e vasos em lesões fechadas causadas por leishmania Viannia braziliensis na forma disseminada (LD) / Immunopathogenesis of human cutaneous leishmaniasis: correlation between extent of inflammation, cells and vessels in closed lesions caused by Leishmania Viannia braziliensis in disseminated form (LD

Leishmania (Viannia) braziliensis causa várias formas de doença clinica cutânea, entre elas a forma cutânea disseminada (LD) com uma úlcera cutânea e lesões secundárias disseminadas por mais de duas regiões do corpo. Esta forma além da úlcera inicial apresenta manifestação clínica de múltiplas pápulas e lesões não ulceradas. Neste estudo, descrevemos a histopatologia das lesões não ulceradas da LD, correlacionando-a com a extensão da área inflamada com células CD4, CD20, CD68, CD31 e células de fator de von Willebrand (vW). Metodologia: Dezoito biópsias de lesões de pacientes diagnosticados com LD por critérios clínicos, teste cutâneo de Montenegro positivo e cultivo positivo para L. braziliensis dos aspirados locais das lesões. A análise histopatológica foi feita a partir dos fragmentos de tecidos corados com Hematoxilina e Eosina (HE). A quantificação da área inflamada e células positivas para CD4, CD20, CD68, CD31 e vW foi avaliada com o auxílio do programa Image-Pro Plus (Media Cibernetics). Resultados: Infiltrado inflamatório linfoplasmocitário perivascular e formação de granulomas são achados comuns nas lesões papulares causadas por L. braziliensis. A extensão da área de inflamação variou de 3% a 73%. Houve uma correlação linear significativa entre a extensão da inflamação e a presença de vasos vW+. As células mais frequentes no infiltrado inflamatório foram os macrófagos CD68+, seguido por células B CD20+ e células T CD4+. Houve uma correlação linear significante entre células CD4+ e CD20+ e a área inflamada. Amastigotas foram detectadas por HE e imunohistoquímica em nove biópsias, todos os dezoito aspirados foram positivos para L. (Viannia) braziliensis nos cultivos in vitro. Conclusão: Pela análise histopatológica e imunohistoquímica em lesões fechadas causadas por L. braziliensis, observamos a presença de inflamação crônica variável qualitativa e quantitativamente. Com a expansão da área de inflamação, células CD4+ aumentam proporcionalmente ao número de vasos encontrados e células CD20+.