Condições hemodinâmicas, respiratórias e sua segurança na realização de exercícios em unidade de terapia intensiva / Hemodynamic, respiratory conditions and their safety when performing exercises in an intensive care unit

Introdução: A permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) compromete a funcionalidade e a qualidade de vida dos pacientes. Programas de exercícios podem contribuir na melhora do status funcional e aceleração do retorno às atividades. Objetivo: avaliar a segurança de exercícios em pacientes na UTI, descrevendo as condições hemodinâmicas e respiratórias e a ocorrência de efeitos adversos. Métodos: trata-se de um estudo não controlado, do tipo "antes e depois", realizado com 42 pacientes internados em UTI, submetidos à mobilização através de cinesioterapia passiva, cinesioterapia ativa, sedestração e deambulação. Além dos dados epidemiológicos e clínicos, foram avaliados os efeitos adversos da mobilização. As variáveis hemodinâmicas e respiratórias foram mensuradas à beira do leito, em três momentos: antes, durante e imediatamente após a mobilização. Resultados:Foram estudados pacientes idosos (65,8±13,7 anos), predominantemente mulheres (59,5%), com diagnóstico admissional de natureza clínica (64,3%). Os pacientes em ventilação mecânica realizaram predominantemente cinesioterapia passiva (57,1%) e aqueles em ventilação espontânea realizaram predominantemente sedestração (28,6%) e deambulação (28,6%). Dentre os efeitos adversos, observou-se padrão muscular ventilatório insatisfatório (7,1%), saturação periférica de oxigênio inferior a 90% (4,8%), alteração da pressão arterial (7,1%). Não houve registro de alteração da frequência cardíaca, extubação acidental ou perda de acesso venoso durante as mobilizações, assim como não foram observadas alterações no comportamento hemodinâmico, respiratório e da oxigenação antes, durante e após a mobilização. Conclusão: exercícios físicos demonstraram-se seguros, viáveis em qualquer âmbito clínico, respeitando-se os limites de segurança, podendo trazer benefícios potenciais para pacientes internados em UT (AU).

Introduction: The prolonged stay in the Intensive Care Unit (ICU) compromises the functionality and quality of life of patients. Physical exercise can contribute to improving functional status and accelerating return to activities. Objective: to assess the safety of patient mobilization in the ICU, describing the hemodynamic and respiratory conditions and the occurrence of adverse effects. Methods: This is an uncontrolled, "before and after" study, carried out with 42 patients hospitalized in the ICU, submitted to mobilization through passive kinesiotherapy, active kinesiotherapy, seating and walking. In addition to epidemiological and clinical data, the adverse effects of mobilization were evaluated. Hemodynamic and respiratory variables were measured at the bedside, at three times: before, during and immediately after mobilization. Results: Elderly patients (65.8±13.7 years), predominantly women (59.5%), with a clinical admission diagnosis (64.3%) were studied. Patients on mechanical ventilation predominantly performed passive kinesiotherapy (57.1%) and those on spontaneous ventilation predominantly performed seating (28.6%) and walking (28.6%). Among the adverse effects, there was an unsatisfactory ventilatory muscle pattern (7.1%), peripheral oxygen saturation less than 90% (4.8%), and changes in blood pressure (7.1%). There was no record of changes in heart rate, accidental extubation or loss of venous access during mobilizations, as well as changes in hemodynamic, respiratory and oxygenation behavior before, during and after mobilization were not observed. Conclusion: physical exercises proved to be safe, viable in any clinical environment, respecting safety limits, and may bring potential benefits to patients admitted to the ICU (AU).

Recrutamento alveolar com suspiro: impacto na mecânica respiratória e oxigenação de pacientes ventilados mecanicamente / Alveolar recruitment: impact on respiratory mechanics and oxygenation of mechanically ventilated patients

INTRODUÇÃO: O suspiro caracteriza-se pela realização de uma inspiração lenta e profunda, seguida de uma expiração lenta. Estudos sugerem que a adição de um suspiro por minuto em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, ventilados em PSV, melhora a oxigenação e a mecânica pulmonar. OBJETIVO: Avaliar o impacto da manobra de recrutamento alveolar através de suspiro na mecânica pulmonar e oxigenação em pacientes ventilados mecanicamente, além de verificar o impacto hemodinâmico e a incidência de intercorrências associadas à utilização da técnica. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo experimental com 17 pacientes em ventilação mecânica, apresentando relação entre pressão parcial de oxigênio alveolar e fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) inferior a 300mmHg. Avaliou-se dados respiratórios, de mecânica pulmonar e hemodinâmicos. Os dados foram coletados durante três períodos: antes do suspiro, imediatamente após e 15 minutos depois da técnica. Dois suspiros por minuto foram administrados utilizando pressão em vias aéreas limitada em 40cmH2O, durante um tempo inspiratório de quatro segundos. RESULTADOS: Após o suspiro, observou-se aumento da PaO2, pressão resistiva, complacência estática e relação PaO2/FiO2, além de diminuição da pressão de platô e pressão parcial de gás carbônico alveolar (PaCO2). Após 15 minutos da retirada do suspiro observou-se que a PaO2, pressão resistiva, complacência estática e relação PaO2/ FiO2 mantiveram-se acima do valor basal, enquanto que a pressão de platô manteve-se abaixo. Não foi observada alteração significante nas variáveis hemodinâmicas. CONCLUSÃO: O suspiro em pacientes ventilados mecanicamente foi capaz de melhorar a oxigenação e a mecânica pulmonar sem comprometer a estabilidade hemodinâmica.

INTRODUCTION: The sigh is characterized by a slow and deep inhalation, followed by a slow exhalation. Studies suggest that the addition of one breath per minute in patients with acute respiratory distress syndrome, ventilated on PSV, improves oxygenation and pulmonary mechanics. OBJECTIVE: Analyze the impact of the alveolar recruitment maneuver through breath in pulmonary mechanics and oxygenation in mechanically ventilated patients, in addition to checking the hemodynamic impact and the incidence of complications associated with the use of the technique. MATERIALS AND METHODS: Experimental study with 17 patients on mechanical ventilation, showing a relationship between partial pressure of alveolar oxygen and fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2) below 300mmHg. Respiratory, pulmonary mechanics, and hemodynamic data were evaluated. Data were collected during three periods: before sigh, immediately after, and 15 minutes after the technique. Two sighs per minute were administered using airways pressure limited to 40 cmH2O, during an inspiratory time of four seconds. RESULTS: After the sigh, there was an increase in PaO2, resistive pressure, static compliance, and PaO2/FiO2 ratio, in addition to a decrease in plateau pressure and partial pressure of alveolar carbon dioxide (PaCO2). After 15 minutes of sigh removal, it was observed that PaO2, resistive pressure, static compliance, and PaO2/ FiO2 ratio remained above the baseline, while the plateau pressure remained below. There was no significant change in hemodynamic variables. CONCLUSION: The sigh in mechanically ventilated patients was able to improve oxygenation and pulmonary mechanics without compromising hemodynamic stability

Respiratory mechanics behavior after heart surgery: an experimental study

Changes in ventilatorymechanics and their consequent pulmonary complications are common after surgical procedures, particularly in cardiac surgery (CS), and may be associated with both preoperative history and surgical circumstances. This study aims to compare ventilatory mechanics in the moments before and after cardiac surgery (CS), describing how pulmonary complications occurred. An experimental, uncontrolled study was conducted, of the before-and-after type, and with a descriptive and analytical character. It was carried out in a private hospital in the city of Salvador, Bahia, Brazil, and involved 30 adult patients subjected to CS. In addition to clinical and epidemiological variables, minute volume (VE), respiratory rate (RR), tidal volume (VT), forced vital capacity (FVC), maximum inspiratory pressure (MIP), and peak expiratory flow (PEF) were also recorded. Data were collected in the following moments: preoperative (PRE-OP) period, immediate postoperative (IPO) period, and 1stpostoperative day (1stPOD). The sample was aged 48.1 ± 11.8 years old and had a body mass index of 25.5 ± 4.9 kg m-2; 60% of the patients remained on mechanical ventilation for less than 24 hours (17.5 [8.7-22.9] hours). There was a significant reduction in VT, FVC, MIP and PEF when PRE-OP versus IPO, and PRE-OP versus 1stPOD were compared (p < 0.05). There were no significant changes between IPO and the 1stPOD. The highest incidence of pulmonary complications involved pleural effusion (50% of the patients). This study showed that patients subjected to CS present significant damage to ventilatory parameters after the surgery, especially in the IPO period and on the 1stPOD. It is possible that the extension of this ventilatory impairment has led to the onset of postoperative pulmonary complications.

Ventilação não invasiva profilática, desfechos e seus impactos ­ uma revisão sistemática / Non-invasive prophylactic ventilation, outcomes and their impacts - a systematic review

Ventilação Não Invasiva Profilática (VNIP) é uma modalidade de VNI aplicada a pacientes que foram eleitos para extubação, porém possui alto risco de falha. OBJETIVO: descrever e analisar populações favorecidas pela VNIP, impactos e desfechos. MÉTODO: Revisão sistemática, buscaram- -se ensaios nas bases de dados PubMed, EMBASE e Cochrane Library com os seguintes critérios de inclusão: publicação nos últimos 20 anos, escrito em inglês, espanhol ou português; idade ≥ 18 anos; ventilação mecânica ≥ 48 horas; comparação da VNIP com terapia padrão. Critérios de exclusão: VNIP < 4 horas; e VNIP intermitente. RESULTADOS: Resultaram-se oito estudos. Os desfechos foram: reintubação, Insuficiência Respiratória Pós Extubação (IRPE), mortalidade e permanência na UTI. Características relevantes extraídas: uso de VNIP de resgate, níveis de PaCO2, pressão inspiratória máxima e índice de respiração rápida superficial. Os estudos relatam que a aplicação de VNIP em população heterogênea reduz o risco de desenvolver IRPE, porém parece não haver consistência referente à reintubação, mortalidade na UTI, permanência na UTI e hospitalar. Estes marcadores foram apresentados através de resultados controversos entre os estudos revisados. Em pneumopatas especificamente, VNIP parece não ter impacto direto em reintubação e permanência na UTI. CONCLUSÃO: Os estudos divergem sobre uso da VNIP em prevenir principais desfechos, mesmo em pneumopatas, porém, seu uso em evitar IRPE é positivo. Sendo assim, necessitam-se estudos em populações com melhor predisposição a sucesso na extubação para comprovar a eficácia da VNIP.

Noninvasive Ventilation Prophylactic (NIVP) is a modality of NIV applied to patients who have planned extubation but has a high risk of failure. OBJECTIVE: The objective of this study was to describe and analyze populations favored by NIVP, impacts and outcomes. MATERIAL AND METHODS: For this, essays were searched in the Pubmed, EMBASE and Cochrane Library databases with the following inclusion criteria: publication in the last 20 years, written in English, Spanish or Portuguese; age ≥ 18 years; mechanical ventilation ≥ 48 hours; and compare NIVP with standard therapy. Exclusion criteria: NIVP < 4 hours and intermittent NIVP. RESULTS: Eight studies were resulted. The outcomes were: reintubation, Respiratory Failure Post Extubation (RFPE), mortality and ICU permanence. Relevant features extracted: use of rescue NIV, PaCO2 levels, maximal inspiratory pressure and rapid superficial respiration index. Studies report that the application of NIVP in a heterogeneous population reduces the risk of developing RFPE, but there seems to be no consistency regarding reintubation, ICU mortality, permanence in the ICU and hospital. These markers were presented through controversial results among the reviewed studies. In lung disease specifically, NIPV seems to have no direct impact on reintubation and ICU stay. CONCLUSIONS: It is possible conclude that the present studies differ on the use of NIPV to prevent major outcomes such as reintubation and mortality, even in lung disease, but its use in preventing RFPE is positive. Therefore, studies in populations with better predisposition to successful extubation are necessary to prove the efficacy of NIPV.

Impacto da utilização de reforço positivo na mensuração da CV por espirometria em voluntários saudáveis / Impact that positive reinforcement during spirometry has on the measurement of VC in healthy volunteers

OBJETIVO: A CV pode variar fisiologicamente em função do gênero, idade, peso, postura, características étnicas e antropométricas, além de poder ser alterada por diversas doenças. Para a realização dessa mensuração, são necessárias a motivação e a compreensão do paciente, a clareza nas informações transmitidas e a habilidade do investigador. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto do reforço positivo na mensuração da CV por espirometria em voluntários saudáveis. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado, realizado com 105 voluntários saudáveis, alocados randomicamente em dois grupos: grupo controle e grupo intervenção. Os grupos foram submetidos à avaliação da CV basal (CV1) e, após 15 dias, foram reavaliados (CV2), sendo que apenas o grupo intervenção recebeu o reforço positivo durante a determinação da CV2. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes quanto às características basais dos voluntários entre os grupos. Houve predomínio do gênero feminino em ambos os grupos. Observou-se um aumento da CV2 em ambos os grupos (p < 0,01), sendo que a CV2 foi maior no grupo intervenção do que no grupo controle (p < 0,01). CONCLUSÕES: Este estudo demonstra a importância da utilização da estratégia comportamental associada à prática tradicional para a obtenção de melhores resultados. A utilização do reforço positivo durante a mensuração da CV demonstrou-se como uma estratégia eficaz, simples e de fácil aplicabilidade na abordagem ao paciente.

OBJECTIVE: Physiologically, VC can vary according to gender, age, body weight and posture, as well as ethnic and anthropometric characteristics. In addition, various diseases can alter VC. In order to measure VC, it is necessary to motivate the patient, to make the instructions understandable, to provide clear information and to have a capable examiner. The objective of this study was to determine the impact that positive reinforcement during spirometry has on the measurement of VC in healthy volunteers. METHODS: A randomized clinical trial involving 105 healthy volunteers, randomly allocated to one of two groups: control and intervention. In both groups, VC was assessed as baseline (VC1) and again 15 days later (VC2). Positive reinforcement was provided only to patients in the intervention group and only during the determination of VC2. RESULTS: There were no significant differences between the groups regarding the baseline characteristics. Females predominated in both groups. There was an increase in VC2 in both groups (p < 0.01), and VC2 was higher in the intervention group than in the control group (p < 0.01). Conclusions: These findings demonstrate the importance of using the behavioral strategy in combination with traditional practice in order to obtain better results. The use of positive reinforcement during the determination of VC has proven to be an effective, simple and easily applied strategy.

Retirada do leito após a descontinuação da ventilação mecânica: há repercussão na mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva? / Withdrawal of bed following mechanic ventilation discontinuation: are there reflexes on mortality and intensive care unit length of stay?

OBJETIVO: Descrever a freqüência de retirada do leito em pacientes submetidos à ventilação mecânica e sua repercussão na mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo longitudinal, retrospectivo, realizado com os pacientes submetidos à ventilação mecânica. Avaliadas variáveis clínicas e epidemiológicas, condutas motoras relacionadas à retirada do leito, tempo de permanência e mortalidade. RESULTADOS: Foram estudados 91 pacientes com média de idade de 62,5± 18,8 anos, predomínio do gênero feminino (52 por cento) e tempo de permanência na unidade de terapia intensiva de 07 dias (IC 95 por cento, 8-13 dias). Considerando a retirada ou não do leito, não foi observada diferença entre os grupos quanto ao tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. Observou-se que os pacientes que foram retirados do leito possuíam menor gravidade clínica. A taxa de mortalidade foi de 29,7 por cento, sendo que o grupo que não foi retirado do leito apresentou maior mortalidade real e prevista. CONCLUSÕES: Os pacientes retirados do leito após a descontinuação da ventilação mecânica apresentaram menor mortalidade. Sugere-se que, cada vez mais, seja estimulada a realização de mobilização precoce e da retirada do leito na unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVE: To describe the withdrawal of the bed frequency in mechanic ventilation patients and its impact on mortality and length of stay in the intensive care unit. METHODS: This was a retrospective cohort study in mechanical ventilation patients. Clinical and epidemiological variables, withdrawal of bed related motor therapy, intensive care unit length of stay and mortality were evaluated. RESULTS: We studied 91 patients, mean age of 62.5± 18.8 years, predominantly female (52 percent) and mean intensive care unit length of stay of 07 days (95 percent CI, 8-13 days). Considering the withdrawal of the bed or not, no difference was observed between groups regarding length of stay in intensive care unit. Patients who were withdrawn of bed had a lower clinical severity. Their mortality rate was 29.7 percent. The not withdrawn of bed group had higher both actual and expected mortality. CONCLUSIONS: Patients withdrawn of bed following mechanical ventilation discontinuation showed lower mortality. It is suggested that early intensive care unit mobilization and withdrawal of bed should be stimulated.