A saúde peri-implantar e sua associação com o fenótipo gengival / Peri-implantar tissues health and itsassociation to the gingival phenotype

O tecido peri-implantar constitui uma adaptação da mucosa mastigatória aos diferentes sistemas de implante instalados na cavidade bucal. A falta do cemento radicular para ancoragem das fibras gengivais à superfície do implante resulta em uma orientação paralela das fibras ao seu redor. A ausência de uma inserção conjuntiva entre a mucosa e o implante pode sugerir uma deficiência da defesa estrutural na região e relacionar-se à progressão mais rápida das peri-implantites, quando comparadas às periodontites. Dessa forma, estudos abordam a importância da conexão epitelial para formação de um selamento adequado ao redor dos implantes. Outras discussões concentram-se em avaliar se uma situação de saúde gengival peri-implantar poderia estar correlacionada com a presença de uma quantidade específica (altura e espessura) da mucosa ceratinizada. Nesse contexto, a realização desse estudo teve como objetivo relacionar a importância estrutural do tecido mole e a influência do fenótipo gengival na manutenção da saúde peri-implantar. Os estudos revisados demonstram a importância de um bom selamento biológico em torno desse sistema, a função protetora que as estruturas desse tecido oferecem à interface osso-implante, e a discussão sobre a necessidade da presença de uma faixa de mucosa ceratinizada ao redor dos implantes dentários para um melhor prognóstico. Atualmente, as pesquisas apontam para a necessidade de mais estudos que avaliem a influência das características clínicas dos tecidos moles peri-implantares no estabelecimento e manutenção da saúde peri-implantar.

Peri-implant tissue is an adaptation of the masticatory mucosa to the different implant systems placed in the oral cavity. The lack of root cement to anchor gingival fibers to the surface of the implant is responsible for the parallel direction of the fibers around it. The absence of connective attachment between the mucosa and the implant may suggest a deficiency of the structural defenses in the region and may be associated with the more rapid progression of peri-implantitis than of periodontitis. Several studies have evaluated the importance of epithelial connections to form an adequate seal around implants. Other discussions have focused on the evaluation of whether peri-implant gingival health may be correlated with the presence of a specific amount (height and thickness) of keratinized mucosa. Thisstudy evaluated the association of the structural role of the soft tissue and the effect of gingiva phenotype on periimplant health. The studies that were reviewed stressed the importance of a good biological seal around the implant system, the protective function that the structures of this tissue provide to the bone-implant interface, and the discussion about the need to have a band of keratinized mucosa around tooth implants to ensure a better prognosis. Current studies point to the need to conduct further investigations to evaluate the effect of the clinical characteristics of soft peri-implant tissues so that peri-implant health may be ensured and preserved.

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como solução estética para perda óssea alveolar vestibular / Subepithelial connective tissue graft as aesthetic solution for vestibular alveolar bone loss

Dentre as opções para reabilitação oral, os implantes osseointegrados são um excelente artifício para o restabelecimento estético e funcional de pacientes edêntulos. Com o advento da carga imediata, vantagens ainda maiores são observadas, já que o tempo do tratamento é significativamente reduzido. Uma das consequências do edentulismo é a perda de estrutura óssea no sentido horizontal e/ou vertical. Seibert, em 1983, classificou os defeitos ósseos com interesse na terapêutica e no prognóstico. Este trabalho objetivou ilustrar e relatar a reabilitação de uma paciente com ausência de um pré-molar superior, associada a um defeito na tábua óssea. Paciente, gênero feminino, 35 anos, procurou tratamento para reabilitação da região do dente 14, que apresentava depressão vestibular devido à reabsorção óssea, caracterizando um defeito ósseo Classe I de Seibert. Foi realizado um implante sob carga imediata em campo cirúrgico fechado. Um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial foi conduzido para restabelecimento do defeito ósseo. O sítio doador foi o próprio rebordo alveolar da região edêntula que receberia o implante. O tecido foi obtido com a utilização de um punch e o enxerto foi posicionado, para o preenchimento do defeito, através de um retalho em envelope. Uma coroa provisória foi confeccionada e instalada no mesmo dia da cirurgia. Seis meses depois, a paciente recebeu a coroa definitiva e o resultado estético e funcional foi extremamente satisfatório.

Reposicionamento labial com cimento ortopédico associado a aumento estético de coroa clínica / Lip repositioning by application of bone cement associated with esthetic crown lengthening

O sorriso gengival é uma causa comum de insatisfação entre os pacientes. Em alguns casos, o lábio superior pode não ter suporte ósseo adequado na dinâmica do sorriso, encurtando-se ao se alojar em uma depressão óssea no fundo de vestíbulo, em sorrisos mais amplos ou mesmo durante a fala. Este artigo descreve um tratamento inovador, indicado em casos de falta de suporte labial causado por depressão óssea no fundo de vestíbulo: o aumento estético de coroa clínica e reposicionamento labial com cimento ortopédico...

Gingival smile is a common reason of disatisfaction between patients. In some cases, the upper lip may not have adequate bone support when smiling, and gets shrinked as it lodges in the sub-nasal bone depression, whether in an open smile or when the patient is speaking. This paper describes a novel treatment indicated for cases of lacking support of the upper lip caused by a sub-nasal bone depression: clinical crown lengthening associated with lip repositioning using bone cement...

Uso de implantes inclinados junto à parede anterior do seio maxilar na reabilitação de maxilas atróficas / Tilted implants adjacent to the maxillary sinus in the rehabilitation of the atrophic maxilla

A reabilitação da maxila atrófica com uso de implantes osseointegráveis normalmente é dificultada pela baixa densidade e quantidade ósseas e pela presença dos seios maxilares. Na tentativa da resolução dessas condições desfavoráveis à instalação de implantes em maxila, diversas abordagens têm sido propostas. Uma alternativa conservadora é o uso de implantes inclinados junto à parede anterior do seio maxilar. A técnica dispensa enxertos e pode permitir ao paciente uma reabilitação menos complexa e mais rápida. O objetivo desse trabalho é, a partir da revisão da literatura, apresentar e discutir aspectos relacionados às reabilitações de maxilas utilizando implantes inclinados junto ao seio maxilar.

The rehabilitation of the edentulous maxilla using dental implants is usually limited by poor bone density and quantity and by the presence of the maxillary sinuses. Currently, different techniques are available to resolve these unfavorable conditions. A conservative alternative is the use of tilted implants adjacent to the maxillary sinus. This approach avoids bone grafting and may allow a less complex rehabilitation. Based on the dental literature, the aim of this paper is to present and discuss some aspects related to the maxillary rehabilitation using tilted implants.

Estudo pelo método dos elementos finitos 3D das tensões induzidas em implantes instalados no sistema All-on-4 / Evaluation by the 3D finite elements method of the stress distribution on implants in the All-on-4 system

A reabilitação da maxila edêntula com uso de implantes normalmente é limitada pela baixa quantidade óssea e pela presença dos seios maxilares. Na tentativa da resolução dessas condições desfavoráveis, abordagens têm sido propostas, como enxertos ósseos, fixações zigomáticas, implantes curtos e implantes inclinados. Uma alternativa conservadora é o All-on-4, que consiste em uma prótese fixa suportada por quatro implantes, sendo os dois posteriores instalados com inclinação de até 45º junto à parede anterior do seio maxilar, e os dois anteriores instalados verticalmente. Entretanto, estudos biomecânicos de apenas quatro implantes suportando uma reconstrução total fixa de maxila são raros. Por meio do método dos elementos finitos 3D, analisou-se a distribuição de tensões geradas por simulação de carga funcional nos implantes. Um modelo 3D representando uma reabilitação com All-on-4 foi construído utilizando-se o software SolidWorks. Quatro carregamentos foram aplicados: (1) carga vertical (200 N) bilateral no cantiléver (primeiros molares), segundos (150N) e primeiros pré-molares (150 N) e caninos (100 N); (2) carga (50 N) horizontal unilateral no canino, (3) carga vertical (200 N) unilateral no cantiléver; (4) carga vertical (200 N) unilateral no segundo pré-molar, simulando ausência do cantiléver. Os resultados mostraram os pontos de maior tensão sempre se localizando na plataforma do implante distal inclinado do lado de aplicação da carga, com o valor máximo de 139,4 MPa. A presença do cantiléver aumentou a tensão no implante distal em 92%. Concluiu-se que os valores máximos de tensões encontrados estão abaixo do limiar de fratura do titânio e que cantiléver deve sempre ser minimizado ou eliminado.

The rehabilitation of the edentulous maxilla using dental implants is usually limited by poor bone density and by the presence of the maxillary sinuses. Attempts to resolve these unfavorable conditions include bone grafts, zygomatic fixtures, short implants and tilted implants. A conservative alternative is the All-on-4, which consists of a fixed full prosthesis supported by four implants, with the two posterior implants tilted until 45o. However, biomechanical studies of only 4 implants supporting a full maxillary fixed reconstruction are rare. Using the 3D finite element method, the stress distribution in implants generated by the simulation of functional masticatory loads was analyzed. A 3D model of an "All-on-4" rehabilitation was built assisted by the software SolidWorks. Four different loads were applied: (1) vertical simultaneous load (200 N) on cantilever (1st molar), 2nd (150 N) and 1st molars (150 N) premolars and canines (100 N), (2) horizontal load (50 N) on unilateral canine, (3) vertical load (200 N) on unilateral cantilever; (4) vertical load (200 N) unilaterally in the 2nd premolar, simulating the absence of the cantilever. The results showed the points of greatest tension located on the platform of the distal implant, and the maximum value observed was 139.4 MPa. Cantilever maximized the tension in 92% in the distal implant. It was concluded that the maximum tension value found is lower than the tensile strength of the titanium and that cantilever must be minimized or eliminated.

Adaptação passiva de próteses implanto-suportadas: relação com indução de tensões e importância clínica / Passive fit in implant supported prosthesis: its relationship with stres generation and clinical relevance

O assentamento passivo de estruturas protéticas implanto-suportadas tem sido objetivo da Implantodontia desde o início da osseointegração. Mesmo não havendo clara definição biomecânica sobre como seria o assentamento passivo e não existindo métodos precisos de avaliação clínica desse assentamento, inúmeros esforços técnico laboratoriais vêm sendo utilizados visando à melhora de adaptação. A ausência de adaptação passiva está associada com o aumento das tensões induzidas no sistema osso-implante-prótese, que pode gerar problemas mecânicos; entretanto, seus efeitos sobre a manutenção da osseointegração são questionáveis. Portanto, o objetivo desse trabalho é, a partir da revisão crítica da literatura, apresentar e discutir os aspectos relacionados à indução de tensões por próteses sem adaptação passiva e possíveis conseqüências clínicas.

Avaliaçäo e análise das distâncias biológicas do periodonto mediante nova metodologia / Valuation and analyses of biologic width of periodontics according to new methodology

A multifatoriedade da causa da doença periodontal dificulta sobremaneira o diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento. Com o desenvolviemnto da biotecnologia dos materiais, acreditamos que a soluçäo para o tratamento das sequelas da doença periodontal esteja próxima de um desfecho favorável ao clínico e ao paciente. Os métodos de controle da doença periodontal ainda säo limitados e o surgimento de equipamentos de alta sensibilidade se faz necessário para viabilizar a detcçäo prévia da perda de inserçäo. Os parâmetros das distâncias biológicas preconizadas por Gargiulo e colaboradores, atualmente ditam os protocolos dos procedimentos protéticos, estéticos, cirúrgicos e de manutençäo dos pacientes periodontalmente tratados, com a finalidade de garantir a homeostasia dos periodontos de sustentaçäo e proteçäo. Foram realizados por um único operador 396 medidas em 66 dentes adjacentes de 32 pacientes que se submeteriam à tratamento de fixaçäo de implantes osseointegrados, sem distinçäo de raça ou sexo, com idade compreendida entre 15 e 68 anos, 13 do sexo masculino e 19 do sexo feminino, 4 fumantes e 28 näo fumantes. O objetivo da investigaçäo foi analisar a espessura dos tecidos moles com uso do equipamento SDM - (técnica näo invasiva), correlacionando-o com parâmetros já conhecidos para análise das distâncias biológicas como: profundidade de sondagem clínica manual, espessura da crista óssea, distância da margem gengival até o nível ósseo dicotômico de sangramento à sondagem, na tentativa de determinar uma correlaçäo mais acurada entre os parâmetros já conhecidos das distâncias biológicas dos periodontos de proteçäo e sustentaçäo...

Análise da placa bacteriana subgengival em pacientes de risco à doença periodontal e sua capacidade previsora de perda de inserçäo periodontal / Microbiological analysis of subgingival plaque in risk patients of periodontal diseases and its predictive value for periodontal attachment loss

Examinou-se 104 amostras de placa bacteriana subgengival de 25 pacientes adultos com 18 a 45 anos, considerados de risco à doença periodontal, quanto à presença de bactérias periodontopáticas e valor previsor de perda de inserçäo, usando-se a técnica "slot immunoblot". As bactérias analisadas foram: P.g., P.i., T.d., A.v., S.sg. Dos 104 sítios amostrados, apenas 12 apresentaram perda de inserçäo quando este critério foi avaliado com intervalo de 6 meses, utilizando-se sonda computadorizada (Florida Probe) e um critério de "cohort" de 0,9 mm. A partir da análise dos resultados, vê-se que poucos sítios tiveram perda de inserçäo e que a quantidade de bactérias detectadas parece ter pouco ou nenhum valor previsor positivo de perda de inserçäo. O método de análise por "slot immunoblot" é pouco sensível e altamente específico para detectar perda de inserçäo em funçäo da presença de bactérias. Parece que, os métodos de análise microbiológica ainda näo säo suficientemente seguros para serem utilizados sozinhos como método de diagnóstico para prever perda de inserçäo periodontal

Aplicaçäo e análise de novos métodos diagnósticos na monitoraçäo da progressäo da doença periodontal / Aplication and analysis of new methods of diagnosis to the monitoring of periodontal disease progress

A sondagem manual e as radiografias convencionais exercem importante papel no diagnóstico e monitoraçäo da doença periodontal. Outros instrumentos aumentaram sensivelmente o potencial diagnóstico da patologia periodontal (7). Um grupo de 29 indivíduos, 15 homens e 14 mulheres, entre 18 a 45 anos, considerados de risco à doença periodontal foram monitorados por um período de seis meses, sem tratamento, com sondagem eletrônica, radiografias interproximais verticais padronizadas dos dentes posteriores e análises bacteriológica e da temperatura da bolsa periodontal. O objetivo desta investigaçäo foi correlacionar a perda de inserçäo conjuntiva à sondagem calibrada (que foi utilizada como "Gold Standard") com: mensuraçäo da altura do nível ósseo nas radiografias digitalizadas para detecçäo de perda óssea, a alteraçäo da temperatura subgengival e a presença da Porphyromonas gingivalis através do exame "Slot Immunoblot". Os resultados demonstram que o intervalo de ocorrência entre os quatro fenômenos (perda óssea radiográfica, aumento da temperatura gengival, presença da Porphyromonas gingivalis e perda de inserçäo à sondagem computadorizada) näo coincidem, necessariamente, na maioria dos casos. A associaçäo dos quatro métodos pode auxiliar na confirmaçäo da ausência da doença na fase ativa (aumentam a especificidade), entretanto apresenta uma baixa sensibilidade, ou seja näo confirmam a presença da doença em sua fase ativa