Efectos de dos esquemas de TH combinada cíclica sobre la presión arterial, lipoproteínas, índices de resistencia a la insulina y cociente TG/C-HDL en mujeres posmenopáusicas hipertensas

Objetivos: Comparar el efecto de dos esquemas de terapia hormonal (TH) combinada cíclica, sobre la presión arterial (PA), índices de resistencia a la insulina y cociente Tg/C-HDL en mujeres postmenopáusicas hipertensas. Métodos: Estudio clínico realizado en 19 posmenopáusicas hipertensas. Todas iniciaron la TH con estrógenos equinos conjugados (Premarin®: 0,625mg) durante 8 semanas (TH-O). Después de un periodo de 4 semanas sin tratamiento se inició TH transdérmica (TH-TD) con 17βestradiol (Estraderm®, 50mg,) durante el mismo período de tiempo. Acetato de medroxiprogesterona (5mg, Provera®) fue administrado durante las semanas 3a-4a y 7a-8a de cada esquema de tratamiento. Se registró la PA y se tomaron muestras de sangre en condición basal y después de cada período de tratamiento para determinación de lípidos, glucemia, insulina, FSH, estradiol, androstenediona y DHEAS. Resultados: La TH disminuyó la PA significativamente (p<0,05), la TH-TD tuvo un efecto más favorable. La TH-O disminuyó significativamente el Ct, C-LDL, apoB, índices Tg/C-HDL, Ct/C-HDL y aumentó significativamente el C-HDL. El C/C-LDL no fue modificado por la TH. La concentración de Tg disminuyó significativamente durante ambos esquemas de tratamiento, con un efecto mayor durante la TH-TD. La glucosa e insulina en ayunas y en respuesta a la carga de glucosa oral fueron similares en ambos grupos; la TH-TD aumentó significativamente los índices de sensibilidad (ISI y QUICKI) y disminuyó el índice HOMAIR. La androstenediona disminuyó (p<0,05) con ambos esquemas. Conclusiones: La TH combinada, cíclica tiene efectos favorables sobre la PA, dislipidemia, índice Tg/C-HDL e índices de acción insulínica, lo cual podría disminuir el riesgo de ECV en la mujer posmenopáusica hipertensa. Se sugiere que en pacientes postmenopáusicas con hipertrigliceridemia e hipertensión arterial la TH-TD debería ser considerada como primera opción terapéutica.

Abstract Objectives: To compare the effect of two routes of hormonal therapy (HT) on blood pressure, insulin resistance indexes, Tg/ HDL-C ratio in postmenopausal hypertensive women. Méthods: A clinical study was performed in 19 postmenopausal women. All women were treated with equine conjugated estrogens (Premarin®: 0,625mg) for 8 weeks (O-HT). After 4 weeks period without treatment, patients were switched to transdermal estrogen therapy (TD-HT) using 17βestradiol (Estraderm®, 50mg). Medroxyprogesterone (5mg, Provera®) acetate was administered during 3rd-4th week and seventh-eighth week in each treatment cycle. Blood pressure and blood samples were taken at baseline and after each period o treatment. Laboratory protocol included determinations of FSH, estradiol, androstendione, DHEAS and glucose and insulin during a standard oral glucose test. Results: HT caused a significant decrease in BP but TD-HT was more efficient (p<0,05). Oral treatment was associated with a significant decrease in Tg/C-HDL, Ct/C-HDL indexes and a significant increase in HDL-C. Plasma Tg decreased significantly after both routes of treatment with more pronounced effect during TD-HT. No significant differences between groups were observed in plasma glucose and insulin during fasting and post oral glucose load. TD-HT showed a significant decrease in HOMA-IR and a significant increase in sensitivity indexes QUICKI and ISI. Serum androstenedione levels were decreased after both routes of treatment (p<0,05). Conclusions: Combined cyclical HT has beneficial effects on blood pressure, lipoproteins, Tg/C-HDL ratio and insulin action indexes leading to a lower risk of cardiovascular disease in postmenopausal hypertensive women. We suggest that in this population, transdermal HT should be considered as a first therapeutic option.

Papel de la insulina y andrógenos sobre la respuesta ovulatoria al citrato de clomifeno en el síndrome de ovarios poliquísticos / Paper of the insulin and androgens on its relation to clomiphene citrate ovulatory response in polycystic ovary syndrome

Con el objeto de evaluar la secreción de insulina estimulada por glucosa oral, andrógenos séricos y la respuesta ovulatoria al citrato de clomifeno en el síndrome de ovarios poliquísticos, 23 mujeres con diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos y 10 mujeres normales fueron evaluadas en un estudio prospectivo realizado en el Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Venezuela. La respuesta de insulina durante una prueba de tolerancia a la glucosa fue expuesta como área de insulina bajo la curva. En todas las pacientes la ovulación fue inducida con clomifeno: 100 mg/día por 5 días. La ovulación fue evaluada por ultrasonido abdominal diario y cuantificación de progesterona sérica, la cual se logró en el 52,17 por ciento y una respuesta anovulatoria fue observada en el 47,83 por ciento de las pacientes. Dentro del grupo anovulatorio, el folculo luteinizado no roto fue observado en el 26,9 por ciento de las pacientes. No hubo diferencias significativas entre los grupos ovulatorio y anovulatorio. La androstenediona sérica fue significativamente más alta en el grupo anovulatorio que en el grupo ovulatorio. Probablemente los niveles elevados de insulina pueden contribuir al aumento de la síntesis ovárica de andrógenos, lo cual favorece la atresia folicular y por consiguiente, la anovulación y esterilidad

Insulinemia e hipertensión arterial inducida por el embarazo / Insulinemia and arterial hypertension induced for pregnancy

La hipertensión inducida por el embarazo (HIE), es una de las patologías con mayor mortalidad. Con el objeto de estudiar, si los niveles de insulina pudieran ser responsables de esta patología e interrelacionarla con niveles de calcio plasmático y urinario; se estudiaron 25 pacientes con HIE, 20 pacientes embarazadas normotensas, y 20 voluntarias normotensas no embarazadas. Los niveles de calcio sérico y urinario fueron significativamente más bajos (p<0,05); (p<0,05) en las pacientes con HIE que en las embarazadas normotensas y controles. Los niveles de insulina plasmática no fueron significativamente diferentes entre las embarazadas con HIE y las embarazadas normotensas, pero estos grupos presentaron niveles significativamente más altos (p<0,05) que el grupo control. No hubo correlación entre los niveles de insulina plasmática y calcio sérico y urinario. En conclusión: 1. En el embarazo hay un estado de resistencia a la insulina con intolerancia a los carbohidratos, aunque esta hiperinsulinemia no parece jugar un papel importante en el desarrollo de la HIE. 2. La hipocalcemia e hipocalciuria presente en las pacientes en las pacientes con HIE indican un posible secuestro de calcio intracelular responsable en parte de este cuadro. 3. Pudiese prevenir la HIE en pacientes embarazadas con suplemento dietético adicional de calcio

Terapia asteroidea en el sindrome de ovarios poliquisticos: efecto sobre lipidos, insulina y hormonas sexuales / Steroid therapy in the polycystic ovary syndrome: effect over lipids, insulin and sexual hormones

Se estudia el efecto del acetato de madroxiprogesterona (AMP) y los anticonceptivos orales trifasicos (AOT) sobre las hormonas sexuales, el metabolismo lipidico y la respuesta a la insulina (A Insulina) en el sindrome de ovarios poliquisticos (SOP), estudiamos 22 pacientes obesas. Se determinaron los niveles de LH, SH, Prl, E2, testosterona total (T), DHEA-S, trigliceridos, colesterol total (Ch), C-HDL, C-LDL y la respuesta de la insulina a la glucosa oral, antes y despues de tres meses de tratamiento, Despues del tratamiento con AMP se observo elevacion del cociente E2/T, reduccion del C-HDL. Con el AOT se produjo disminucion del cociente LH/FSH y de la T, con aumento del Ch, C-LDL, A Insulina. Se concluye que se obtienen efectos beneficiosos con el tratamiento sobre las hormonas sexuales, pero se produce modificacion del metabolismo de los lipidos y carbohidratos hacia un patron aterogenico. El AMP produce menos alteraciones que el AOT. Se recomientda realizar evaluacion metabolica de las pacientes con SOP, previa eleccion del tratamiento