Brazilian consensus statement on viscosupplementation of the hip (cobravi-q) / Consenso brasileiro de viscossuplementação do quadril (cobravi-q)

ABSTRACT Objective: The Brazilian Consensus on Hip Viscosupplementation aims to generate a referential and consensual source from the theoretical knowledge and clinical experience of specialists in the field. Methods: A multidisciplinary panel was formed with 15 specialists (sports medicine, orthopedists, physiatrists and rheumatologists), based on clinical and academic experience in the use of viscosupplementation of the hip. 12 statements were prepared, discussed and voted. Each panelist gave a value between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several aspects of viscosupplementation of the hip, with emphasis on the following statements: best indication is for mild to moderate hip arthrosis; it may be indicated in severe osteoarthritis; results may vary according to the characteristics of the viscosupplement used; Viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure, but in conjunction with other rehabilitation and pharmacological measures; best injection technique should be based on anatomical references coupled with imaging guidance; it is a cost-effective procedure. Conclusion: Viscosupplementation is a safe and effective therapy for hip osteoarthritis, even in severe cases. Guided injection is recommended. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação do Quadril visa gerar uma fonte referencial a partir do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas da área. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com quinze especialistas (médicos do esporte, ortopedistas, fisiatras e reumatologistas), com base na experiência clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação do quadril. Foram elaboradas, discutidas e votadas doze afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre 0 e 10 numa escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação do quadril, destacando-se: a melhor indicação é para tratar artrose de quadril leve a moderada; pode ser indicada para casos graves; os resultados podem variar de acordo com o viscossuplemento utilizado; não deve ser realizada como procedimento isolado, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; a melhor técnica para infiltração no quadril deve se basear nas referências anatômicas combinadas com guiagem por imagem; a viscossuplementação do quadril é um procedimento custo-efetivo. Conclusão: A viscossuplementação é uma alternativa terapêutica segura e eficaz na osteoartrite do quadril, mesmo em casos graves. Recomenda-se o uso de métodos guiados. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Brazilian consensus statement on viscosupplementation of the knee (cobravi) / Consenso brasileiro de viscossuplementação do joelho (cobravi)

ABSTRACT Objective: The aim of this consensus statement on viscosupplementation is to serve as a reference document based on relevant literature and clinical experience in the treatment of knee osteoarthritis using an intra-articular injection of hyaluronic acid, covering key aspects such as clinical indications, effectiveness, and tolerability. Methods: A multidisciplinary panel including two sports medicine physicians, six orthopedists, four physiatrists, and two rheumatologists were selected based on their clinical and academic experience of viscosupplementation. Sixteen statements were prepared and discussed, after which a vote was held. Each member of the panel gave a score between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several issues. Specifically, the panel agreed that the best indication is for mild to moderate knee arthrosis; prior or concomitant use of intraarticular triamcinolone hexacetonide may optimize the effect of hyaluronic acid; viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure but in conjunction with other rehabilitative and pharmacological measures; viscosupplementation has analgesic, anti-inflammatory, and chondroprotective effects; and viscosupplementation is cost-effective. Conclusion: This consensus statement provides clear information and guidance for both individuals and payers. Level of evidence V, Consensus statement.

RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação visa gerar uma fonte referencial e consensual, a partir de levantamentos bibliográficos relevantes, do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas de áreas afins para tratamento de viscossuplementação na osteoartrite do joelho, mitigando pontos críticos desse procedimento, como via de aplicação, indicação, eficácia e tolerabilidade. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com dois médicos do esporte, seis ortopedistas, quatro fisiatras e dois reumatologistas, com base nas experiências clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação. Foram elaboradas, discutidas e votadas 16 afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre zero e 10, em uma escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação, com destaque para as seguintes afirmativas: a melhor indicação é para artrose de joelhos leve a moderada; o uso prévio ou concomitante de hexacetonido de triancinolona intra-articular pode otimizar o efeito do ácido hialurônico; a viscossuplementação não deve ser realizada como procedimento isolado no tratamento da OA, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; promove efeito analgésico; anti-inflamatório; condroprotetor; e é custo-efetiva. Conclusão: Este consenso traz informações claras e servirá, como guia tanto para médicos quanto para as fontes pagadoras. Nível de evidência V, Consenso de especialistas.

Luxaçäo recidivante após artroplastia de quadril com prótese tipo Charnley: tratamento através de colocaçäo de um reforço no componente acetabular preexistente / Recurrent dislocation after total hip arthroplasty with Charnley prosthesis: treatment by fixation of an additional segment to the preexisting acetabular component

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento cirúrgico da luxaçao após artroplastia total do quadril, através da colocaçao de um segmento adicional ("reforço") fixado ao mesmo por dois parafusos 3,5mm, no componente acetabular preexistente. Foram analisados dez casos, no período de 1990 a 1997. Esta técnica mostrou-se simples e eficaz, nao havendo, em nossa casuística, nenhum caso de reluxaçao após sua realizaçao, além de permitir rápido retorno à deambulaçao sem necessidade do uso de órteses.

Diagnóstico ultra-sonográfico das lesöes dos ligamentos cruzados do joelho / Ultrasound diagnosis of cruciate ligament lesions of the knee

Os autores utilizaram a ultra-sonografia, como método complementar, no diagnóstico de lesoes dos ligamentos cruzados do joelho. Foram analisados 11 pacientes do sexo masculino, com idade média de 30,7 anos, dos quais 9 apresentavam lesao isolada do ligamento cruzado anterior e 2, lesoes associadas dos ligamentos cruzados anterior e posterior. Todos foram submetidos a reconstruçao ligamentar (com enxerto autólogo do tendao patelar), sendo, nessa ocasiao, confirmado o diagnóstico da ultra-sonografia. Apesar de a casuística nao ser estatisticamente significativa, trata-se de exame opicional, nos casos de diagnóstico duvidoso, quando a ressonância magnética nao puder ser solicitada. Outras vantagens sao a fácil aplicabilidade e a possibilidade do exame dinâmico.

Artrodese do punho com placa de compressäo dinâmica / Wrist arthrodesis with dynamic compression plate

Foram avaliados sete casos de artrodese de punho (cinco seqüelas de trauma e dois tumores de células gigantes da metáfise distal do rádio), com fixaçao interna, com placa de compressao dinâmica, segundo a técnica AO. Em cinco casos, a fusao incluiu o rádio, ossos do carpo e III metacarpiano; e, em dois, houve a centralizaçao da ulna em substituiçao ao rádio. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 20 meses; a consolidaçao foi obtida, em todos os casos, aos 3 meses de seguimento pós-operatório. A única complicaçao observada foi a formaçao de hematoma na ferida operatória (três casos), que foi facilmente sanada. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados obtidos.

A reoperaçäo na tenossinovite de De Quervain / Re-oparation in De Quervain's tenosynovitis

Os autores analisam os resultados cirúrgicos de oito pacientes submetidos à reoperaçäo devida à tenossinovite de De Quervain, após insucesso no tratamento prévio, no período de janeiro de 1994 a julho de 1996. Todos relataram piora do quadro clínico em seguida à primeira cirurgia e melhora significativa após a reoperaçäo, com retomada das atividades profissionais. Em 7 dos 8 casos, foi constatada aderência tendiosa e fribrose envolvendo o ramo sensitivo do nervo radial.

Compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo ocasionada pelo ramo posterior do nervo cutâneo medial do antebraço / Ulnar nerve compression at the elbow joint caused by the posterior branch of the medial antebrachial cutaneous nerve. Report of a case and review of literature

Os autores apresentam um caso de compressäo do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tendo como etiologia o ramo posterior do nervo medial do antebraço. Trata-se de forma rara de compressäo do nervo ulnar, näo tendo sido encontrado na bibliografia relato semelhante. É feita revisäo da literatura quanto à etiologia da compressäo do nervo ulnar e descriçäo da anatomia do nervo cutâneo medial do antebraço

Neuroma de Morton: diagnóstico pela ressonância magnética / Morton's neuroma: diagnosis by magnetic resonance

Os autores apresentam quatro casos de pacientes com quadro clínico de neuroma interdigital plantar (neuroma de Morton), cujos diagnósticos foram confirmados pela ressonância magnética.

Ossículo meniscal: relato de um caso e diagnóstico pela ressonância magnética / Meniscus ossiculum: report of a case and doagnosis by MRI

Os autores apresentam um caso de ossículo intrameniscal, enfatizando ser patologia rara, mas que deve ser pensada no diagnóstico diferencial de calcificaçäo intrameniscal e corpo livre intra-articular em funçäo do tratamento diferenciado. Enfatizam a contribuiçäo da ressonância magnética para diagnosticar ou confirmar a patologia.

Fratura oculta no joelho: diagnóstico pela ressonância magnética / Occult fracture of the knee: diagnosis with MRI

Os autores descrevem os quadros clínico e radiológico de quatro pacientes que sofreram traumatismo na regiao do joelho e que, embora radiografados (raios X simples) somente tiveram o diagnóstico de fratura numa segunda etapa, quando da realizaçao da ressonância magnética (RM). Enfatizam a necessidade de pensar nesta ocorrência (fratura oculta), em funçao do tratamento e prognóstico a médio e longo prazo

Luxaçäo isolada do escafóide. Relato de caso / Isoleted dislocation of scaphoid. Case report

Os autores relatam raro caso de luxaçao traumática isolada do escafóide, com seguimento de 17 meses. Sao descritos os quadros clínico e radiológico, assim como o tratamento realizado e o resultado obtido.

Mixoma intramuscular: relato de caso / Intramuscular myxoma: case report

Os autores apresentam caso raro de tumor intramuscular em que somente após a biópsia excisional é obtido o diagnóstico de mixoma intramuscular. Devido à raridade da lesão, é feito relato do caso.

Osteossíntese das fraturas do terço médio da clavícula com pino de Knowles / Osteosynthesis of the fractures of the middle third of the clavicle with Knowles pin

Os autores apresentam 29 casos de fraturas do terço médio da clavícula, em 28 pacientes tratados com reduçao cirúrgica e osteossíntese intramedular com pino de Knowles, no período compreendido entre 1978 e 1990. A idade dos pacientes variou entre 16 e 59 anos, com média de 29 anos. Todas as fraturas consolidaram-se e 89 por cento dos pacientes retornaram às suas atividades laborativas prévias. Baseados nesta experiência e na revisao da literatura, concluímos que, na vigência de indicaçao, a osteossíntese intramedular com pino de Knowles proporcionou excelentes resultados no tratamento cirúrgico das fraturas do terço médio da clavícula.

Avaliaçäo clínica e radiológica da artroplastia do quadril com prótese bipolar näo cimentada / Clinical and radiological evaluation of hip arthroplasty with cementless bipolar prosthesis

Este trabalho tem por objetivo realizar avaliaçäo clínica e radiológica de 50 pacientes, num total de 63 quadris, submetidos a artroplastias com prótese bipolar näo cimentada no período de junho de 1989 a junho de 1993. A avaliaçäo clínica baseou-se no protocolo de D'Aubigné e Postel modificado por Charnley e a radiológica, no protocolo de Charles Engh. os resultados foram considerados como bons e excelentes em 77,77 porcento dos casos em relaçäo à dor, 74,59 porcento para a marcha e 92,05 porcento para mobilidade. Na avaliaçäo radiológica, obtivemos 92,06 porcento de bons resultados num período médio de acompanhamento pós-operatório de 38 meses

Transporte ósseo pelo método de Ilizarov no tratamento dos tumores de células gigantes: resultados preliminares / Bone transport by Ilizarov's method in the treatment of giant cells tumors: preliminary results

Os autores relatam os resultados obtidos em cinco pacientes com metodologia de Ilizarov no transporte ósseo, para correçäo das falhas ósseas nos membros inferiores (três femures e duas tibias) consequentes à ressecçäo cirúrgica de tumores de células gigantes (TCG). A distância do transporte ósseo variou entre 9 e 17,5 cm, correspondendo a 21,2-35 porcento do comprimento do osso, sendo a duraçäo total do tratamento de 23,86 meses. Näo ocorreram complicaçöes vasculonervosas, infecçäo profunda no trajeto dos fios ou na ferida operatória, recidiva do tumor, fratura ao nível do osso regenerado ou da zona de consolidaçäo, embora se tenha verificado discrepância nos membros inferiores entre 2,0 e 11,7 cm nos casos examinados

Tratamento da ruptura crônica do ligamento patelar com auto-enxerto contralateral: relato de caso / Treatment of chronic injuries of patellar ligament with contralateral autograft: case report

As lesoes crônicas do ligamento patelar sao de menor freqüência em relaçao a outras lesoes do joelho e de difícil tratamento, havendo inúmeras técnicas reparadoras. Os autores apresentam caso de lesao crônica do ligamento patelar no qual realizaram reparo através da técnica de auto-enxerto contralateral de Dejou & Neyret, com pequena variaçao quanto à maneira de fixaçao na tíbia. Obtiveram extensao ativa total contra inicial nula e flexao ativa norma tanto antes quanto após a cirurgia.

Análise quantitativa do efeito do coxim metatarsiano na regiäo do antepé durante a marcha / A quantitative analysis of the effect of metatarsal pad at the forefoot region during gait

Neste trabalho, foi estudado o efeito do coxim metatarsiano, na regiao do antepé, durante a marcha, de 100 indivíduos de ambos os sexos, com idade compreendida entre 18 e 65 anos, escolhidos de maneira aleatória. A pesquisa foi feita utilizando um sistema de gravaçao eletrônica da marcha desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. O tratamento estatístico empregado foi a análise de variância one way, verificando-se significativa diminuiçao do tempo de apoio das regioes das cabeças metatarsianas, entre 8,56 por cento e 20,50 por cento, durante a deambulaçao com o uso da órtese.

A fratura médio-cervical existe? / Does the cervical fracture exists?

Clinicamente, a fratura do colo de fêmur é dividida em três tipos: subcapital, transcervical e basocervical. Garde e Klenerman foram os primeiros a chamar a atençäo para o fato de que radiologicamente o traço de fraturas parece variar de posiçäo, dependendo da rotaçäo do colo femoral. Vinte e quatro cabeças femorais foram analisadas macroscopica e radiologicamente após fratura do colo. Dezesseis casos foram classificados pelo RX inicial como subcapitais e oito foram classificados como transcervicais. O exame macroscópico e radiológico de todas as 24 cabeças mostrou um constante traço de fratura: uma linha descendente da porçäo súpero-lateral até a base ínfero-medial do colo femoral (calcar). Estes achados permitiram concluir que a fratura do colo apresenta um traço relativamente constante e que a errônea interpretaçäo radiológica indua a classificar com duplicidade a mesma fratura (subcapital e transcervical)

Comparaçäo da aplicaçäo tópica versus intramuscular de corticoterapia em periartrite aguda de ombro / Comparison of topic versus intramuscular routes of corticotherapy in acute periarthritis of the shoulder

Vinte pacientes, com periartrite aguda de ombro, foram selecionados em um estudo comparativo de tratamento com corticoterapia tópica e intramuscular, onde chegou-se a resultados finais similares, orientando a busca para medicaçäo intramuscular a qual oferece menos paraefeitos

Actinomicose pélvica em pacientes portadoras de D.I.U / Pelvic actinomycosis in patients using IUD

Os autores determinaram a incidência de Actinomyces em 31 pacientes fazendo uso de DIU (Dispositivo Intra-Uterino) contra um grupo controle de 100 pacientes näo-portadoras deste método contraceptivo. Foi feito estudo bacterioscópio de material colhido por swab endocervical corado pelo método de Gram e, nos casos positivos para Actinomyces, empregou-se a coloraçäo de Ziehl-Neelsen para afastar a hipótese de Nocárdia. Encontrou-se o Actinomyces em 9,60% das 31 pacientes portadoras de DIU, enquanto que no grupo controle de 100 pacientes näo-portadoras, näo se achou o germe nos esfregaços de swab endocervical