Mucormicosis periostomal posoperatoria, a propósito de un caso / Mucormycosis periostomal: case report

Resumen Introducción: La mucormicosis en una enfermedad infrecuente y oportunista que afecta, principalmente, a pacientes inmunocomprometidos. Pocas veces se han reportado casos de afectación periostomal. Clínicamente puede ser confundida con otras patologías, pudiendo tener una evolución fulminante, por lo que un adecuado y pronto diagnóstico son necesarios para una instauración precoz del tratamiento. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 62 años inmunocomprometida, que tras complicaciones quirúrgicas evoluciona con mucormicosis periostomal de la pared abdominal. A pesar de un tratamiento quirúrgico con múltiples resecciones de tejido asociado a antifúngico local y sistémico, la paciente fallece, concordante a la letalidad expresada en la literatura.

Introduction: Mucormycosis is a rare and opportunistic disease that mainly affects immunocompromised patients. Few cases of peristomal involvement have been reported. Clinically it can be confused with other pathologies and may have a fulminant evolution, so an adequate and prompt diagnosis is necessary for an early establishment of treatment. Clinical Case: We present the case of a 62-year-old immunocompromised patient who, after surgical complications, evolves with periostomal mucormycosis of the abdominal wall. Despite surgical treatment with multiple tissue resections, associated with local and systemic antifungal agents, the patient died, consistent with the lethality expressed in the literature.

Análisis de los factores predictivos de conversión en cirugía laparoscópica colorrectal / Analysis of predictive factors for conversion to open surgery in laparoscopic colorectal surgery

Background: Conversion to open surgery of laparoscopic procedures is not in essence a complication, but invalidates the benefits of laparoscopy. Aim: To identify the predictive factors for conversion in laparoscopic colorectal surgery. Material and Methods: Revision of medical records of all patients with colorectal disease operated using a laparoscopic approach, from 1998 to 2010. Gender, age, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, body mass index (BMI), previous abdominal surgery, elective/urgency procedure, benign/malignant disease, type of resection and surgeon experience were recorded. A logistic regression model was done to determine which variables were predictive for conversion to open surgery. Results: The medical records of 582 patients aged 57 +/- 17 years (45 percent men) were analyzed. The rate of conversion to open surgery was 7.1 percent. The logistic regression model selected as predictors of conversion a BMI over 25 kg/m² (odds ratio (OR) 4.9, 95 percent confidence intervals (CI) 2.4 to 9.9), cancer surgery (OR 2.1, 95 percent CI 1.1 to 4.3) and male sex (OR 2.30, 95 percent CI 1.14 to 4.65). The receiver operating curve (ROC) of the model had an are under the curve of 0.766 with 95 percent CI of 0.69 to 0.84). Conclusions: A BMI over 25 kg/m², male sex and the resection of a malignant tumor were predictive factors for conversion to open surgery.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal. Material y Método: Se revisó la base de datos prospectiva de cirugía laparoscópica colorrectal, desde 1998 a 2010. Se analizaron las variables: sexo, edad, ASA, IMC, presencia de cirugía abdominal previa, procedimiento electivo/urgencia, patología benigna/maligna, tipo de resección y experiencia del cirujano. Se realizó un análisis uni y multivariado. Para determinar las variables predictivas de conversión, la totalidad de estas fueron incluidas en un modelo de regresión logística. Resultados: De un total de 621 pacientes consecutivos, la serie se compuso de 582 pacientes (hombres: 45 por ciento, edad promedio: 56,3 años) Tasa de conversión 7,1 por ciento. El modelo de regresión logística seleccionó tres variables como predictivas de conversión: IMC > 25 kg/m² (OR 4,88; IC95 por ciento 2,40-9,92), cirugía por cáncer (OR 2,12; IC95 por ciento 1,11-4,29) y sexo masculino (OR 2,30; IC95 por ciento 1,14-4,65). No fueron predictivas de conversión: edad, comorbilidades, experiencia del cirujano, tipo de procedimiento, ni cirugía previa. La calibración del modelo fue satisfactoria, al igual que su capacidad de discriminación (ABC ROC = 0,766). Conclusiones: En este estudio el IMC sobre 25 kg/m², el sexo masculino y las resecciones por cáncer son factores predictivos independientes de conversión. Este modelo predictivo mostró una calibración satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminación acertada para el evento en estudio.