Operaçåo a fórcipe: repercussöes neonatais precoces em recém-nascidos de baixo peso / Forceps delivery: immediate neonatal morbidity in the low birth weight infant

Dos 1.595 partos a fórcipe, de aplicaçåo baixa, médio-baixa e média, ocorridas na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991, selecionaram-se 61 casos com o objetivo de avaliar as repercussöes neonatais imediatas em recém nascidos prematuros. As pacientes nåo apresentavam antecedentes de partos vaginais e de intercorrências clínicas ou obstétricas, e o peso ao nascer era inferior a 2.500g. O grupo controle foi constituído por 103 partos espontâneos, ocorridos no mesmo período e obedecendo ao mesmo critério. O grupo de estudo apresentou melhores resultados quanto ao tempo de internaçåo (respectivamente 6,06 dias e 8,64 dias) e ao número de intercorrências durante a internaçåo (respectivamente 40,98 por cento e 68,93 por cento). Nåo houve diferença em relaçåo ao índice de Apgar no primeiro e quinto minutos e ao número de vezes em que foi necessário recorrer-se a manobras de reanimaçåo. Nåo houve trauma ao nascimento relacionado com o tipo de parto. Concluiu-se que a operaçåo confere certo grau de proteçåo ao recém-nascido prematuro

Operaçåo a fórcipe: repercussöes maternas imediatas / Forceps delivery: immediate maternal morbidity

Dos 1.595 partos a fórcipe, de aplicaçåo baixa e médio-baixa e média, ocorridos na Maternidade do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre maio de 1968 e abril de 1991, selecionaram-se 1.040 casos com o objetivo de avaliar as repercusöes maternas imediatas. Estas pacientes nåo apresentaram antecedentes de partos vaginais e de intercorrências clínicas ou obstétricas. O grupo de controle foi constitutído por igual número de partos espontâneos, ocorridos no mesmo período. O grupo de estudo apresentou maior número de lesöes do canal do parto em relaçåo ao grupo de controle (19,04 e 5,77 por cento, respectivamente), sendo, no entanto, de pouca gravidade e de fácil reparo. Nåo houve diferença no número de intercorrências puerperais, duraçåo da internaçåo e sangramento durante o parto. Conclui-se que as complicaçöes imediatas do fórcipe se restringem às laceraçöes do trajeto mole do canal do parto, relacionadas principalmente ás aplicaçöes médio-baixas e médias

Circlagem do colo uterino e gravidez gemelar / Encirclage of cervix and gemellary pregnancy

Os autores revisam a literatura sobre a associaçäo da circlagem do colo uterino por insuficiência istmo-cervical e da prenhez múltipla. Enfatizam a importância de maior vigilância na prenhez gemelar com o intuito de detectar o momento oportuno da circlagem cervical. Apresentam um caso que evoluiu até o termo da gravidez, após circlagem pela técnica de Mc Donald

Rotura prematura das mentranas: espaço por que ocorre? O que fazer? / Premature rupture of the membranes: why does it occur? What to do?

A rotura espontânea e prematura das membranas ovulares representa um importante fator de risco para o binômio materno-fetal e se constitui no elemento etiopatogênico mais freqüente da prematuridade. As causas determinantes da amniorrexe prematura säo expostas e questionadas, possivelmente encontrando-se na fragilidade primária ou secundária das membranas uma explicaçäo aceitável para este acidente obstétrico. O diagnóstico clínico, nem sempre fácil, exige a realizaçäo de exames complementares multidisciplinares. Nas roturas confirmadas, com maturidade pulmonar alcançada, é o esvaziamento uterino a melhor conduta. Instalada a infecçäo amniótica, a interrupçäo da gravidez se impöe, independente da idade gestacional

Insuficiência istmocervical: sua real incidência / Insufficiency of the isthmus of the uterus: its real occurrence

Os autores analisam a variaçäo da freqüência da insuficiência instmocervical na literatura. Fazem revisäo ao longo de 20 anos de funcionamento do Serviço, observando alteraçäo da incidência durante o período

Fórcipe baixo: operaçäo segura / Low-forceps: secure operation ?

Compararam-se 140 partos assistidos por fórcips baixo (FB) e 144 partos espontâneos, com o objetivo de verificar a segurança da aplicaçäo do FB. Cerca de 87,1% e 97,9% dos recém-nascidos (RN), por FB e espontaneamente, receberam grau Apgar 7-10, respectivamente. Entre os FB eletivos, a taxa de grau Apgar 7-10 foi essencialmente a mesma dos partos espontâneos. As lesöes maternas, restritas ao canal do parto, foram observadas em 15,2% e 17,1% entre partos espontâneos e FB, respectivamente. Em alguns casos de FB predominou a rotura do colo uterino (7,1%), o prolongamento extenso de episiotomia (2,8%) e a rotura perineal de 3§ grau (2,1%); nesta última lesäo, a episiotomia foi mediana. As lesöes foram de fácil reparo e, aparentemente, näo deixaram seqüelas imediatas. As complicaçöes clínicas e obstétricas näo foram significantes nos dois grupos. Anotou-se apenas um caso de escoriaçäo da pele da regiäo zigomática, sem gravidade, entre os RN por FB. Concluiu-se que a aplicaçäo do FB é benéfica ao RN, mas as lesöes maternas säo moderadamente mais freqüentes que as verificadas entre os partos espontâneos. Recomenda-se que o FB seja utilizado naqueles casos que o exijam e näo se transforme num método rotineiro de término da parturiçäo

Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: aspectos básicos do diagnóstico, tratamento e prognóstico / Pre-eclampsia and eclampsia: basic aspects of the diagnosis, treatment and prognosis

Abordam-se, em síntese, os aspectos básicos mais expressivos em relaçäo ao diagnóstico, tratamento e prognóstico da pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Destacam-se os objetivos do tratamento nas diversas gradaçöes da moléstia, o que torna mais compreensível a dinâmica correta do tratamento. Em relaçäo `a terapêutica anticonvulsivante e (ou) estabilizadora do quadro clínico, a preferência recai sobre os esquemas que utilizam o sulfato de magnésio (MgSO47H2O) a 20% e (ou) a 50% para os casos de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, associada à medicaçäo hipotensora IV (hidralazina) se necessária. Os parâmetros de antecipaçäo do parto säo discutidos para cada fase evolutiva da doença materna e contribui para diminuir a mortalidade perinatal nos casos de pré-eclâmpsia e eclâmpsia

Hipertensäo crônica e gravidez / Chronic hypertension and pregnancy

Apresentam-se consideraçöes sobre o diagnóstico, os prognósticos materno e fetal e sobre o enfoque terapêutico adequado nos casos de hipertensäo crônica e gravidez. Na morbidade materna, destacam-se taxas três a quatro vezes e quatro a 30 vezes mais elevadas que na populaçäo geral para, respectivamente, toxemia e descolamento prematuro da placenta. No tocante à morbidade fetal, säo observadas, para prematuridade, crescimento fetal retardado e abortamento, taxas respectivas de duas a cinco vezes, duas vezes e duas e meia a quatro vezes mais elevadas que na populaçäo geral. No prognóstico materno, apenas 15% dos casos säo agravados pela gravidez. O abortamento terapêutico também é discutido. Implicaçöes do feocromocitoma, coarctaçäo da aorta, lúpus e aldosteronismo primário säo consideradas. Os parâmetros mais expressivos no prognóstico fetal säo: 1) pressäo arterial materna > 180/110mmHg; 2) toxemia superposta antes da 32ª semana de gestaçäo; 3) pressäo inicial diastólica >- 120mmHg; 4) creatinina plasmática > 1,5mg%; e 5) nefropatia diabética. Os pontos críticos do enfoque terapêutico situam-se no diagnóstico precoce, na liberalidade de internaçäo, na terapêutica hipotensora apropriada e na oportuna antecipaçäo do parto

Aparelho digestivo e gravidez / Digestive tract and pregnancy

A gestaçäo determina modificaçöes anatômicas e funcionais significativas no aparelho digestivo. O presente artigo analisa estas alteraçöes, dando ênfase as que ocorrem com mais freqüência nos vários segmentos digestivos e a importância do seu conhecimento por clínicos e cirurgiöes, evitando-se procedimentos propedêuticos e terapêuticos por vezes desnecessários

O fórcipe na atualidade: análise de 380 casos / The forceps in the present days: analysis of 380 cases

Analisaram-se 380 aplicaçöes de fórcipe realizadas no Serviço de Obstetrícia do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os fórcipes clássicos foram aplicados em 92,2% e os especiais em 7,8% dos casos. Quanto à altura da aplicaçäo do instrumento, os percentuais foram de 1%, 64,8% e 34,2% para, respectivamente, aplicaçöes médias, médio-baixas e baixas. A morbidade materna ocorreu em 29,7% dos casos, sendo as laceraçöes do colo e o prolongamento da episiotomia as lesöes mais freqüentes; näo houve mortalidade materna atribuível ao uso do instrumento. Colaboraram-se nas taxas de traumatismo materno, o elevado número de aplicaçöes sob anestesia locorregional, o alto percentual de fórcipe rotacional e a predominância das aplicaçöes em primíparas que em 24,7% apresentavam menos de 21 anos. Em relaçäo ao recém-nato (RN), 97,3% das aplicaçöes foram atraumáticas e näo houve nenhum óbito de RN relacionado ao uso do fórcipe. Cerca de 78,1% dos RN receberam grau Apgar 7-10. Os fatores mais relevantes na diminuiçäo da morbidade materna e fetal foram: 1) proscriçäo dos fórcipes altos; 2) diminuiçäo acentuada em favor da cesariana das aplicaçöes médias mesmo em caráter de prova; 3) rigor técnico nas operaçöes, 4) intervencionismo moderado em relaçäo às aplicaçöes médio-baixas e baixas, evitando-se períodos expulsivos prolongados e a manobra de Kristeller. Conclue-se que os fórcipes médio-baixos e baixos ocupam ainda lugar de destaque na operatória obstétrica pelos benefícios que propiciam, o que näo significa praticá-los indiscriminadamente

Gravidez e idade avançada / Pregnancy in advanced age

Foram revistos os prontuários de todas as pacientes de 40 ou mais anos de idade, assistidas na Maternidade Clóvis Corrêa da Costa do Instituto Fernandes Figueira, no período de 1/1/68 a 31/12/82, perfazendo um total de 283 casos. Investigaram-se as complicaçöes maternas e fetais e verificou-se alta incidência de distúrbios hipertensivos nas gestantes, e maior risco para o feto, traduzido por elevada mortalidade perinatal, alta incidência de prematuridade e de anomalias congênitas, em especial, o mongoloidismo

Cesárea post-mortem com recém-nascido vivo: apresentaçäo de um caso / Post-mortem cesarean section with living newborn infant: report of a case

Apresenta-se um caso de cesárea post-mortem com recém-nascido vivo. A cesárea post-mortem sendo já rara torna-se imperiosa quando se tem a possibilidade de se obter recém-nascido vivo. Discorre-se sobre aspectos históricos e legais do problema. Analisam-se as razöes da raridade da situaçäo, o problema do recém-nascido, os resultados e as proposiçöes para melhorar o seu prognóstico

Gravidez após os 40 anos / Pregnancy over 40 years

Realiza-se através de revisäo bibliográfica, estudo sobre o risco materno e fetal para grávidas de mais de 40 anos . Descrevem-se como complicaçöes principais da gravidez, os distúrbios hipertensivos e o diabetes e, para o lado fetal, maior mortalidade e morbidade, com taxas elevadas de prematuridade e de anomalias congênitas. Conclui-se ser o grupo de gestantes de mais de 40 anos merecedor de atençäo especial durante a gestaçäo e o parto, devido ao maior risco de complicaçöes maternas e perinatais

Câncer de ovário e gravidez: apresentaçäo de um caso / Ovarian cancer associated with pregnancy: presentation of a case

Apresenta-se um caso raro de gravidez associada a câncer de ovário em paciente de 24 anos. O diagnóstico de tumor foi estabelecido pela ultra-sonografia na 32ª semana de gravidez. A paciente foi submetida à oferectomia total unilateral direita. Quando se soube do caráter maligno do cisto (cistoadenocarcinoma papilífero seromucinoso bem diferenciado), a paciente já tinha dado à luz uma criança sadia, pesando 2.800g e medindo 45 cm, do sexo masculino. Posteriormente, a paciente foi reoperada (histerectomia total abdominal + anexectomia esquerda + omentectomia) e encaminhada para quimioterapia. Analisa-se incidência, indicaçäo cirúrgica, conduta e prognóstico materna e fetal

Sistema urinário e gravidez / Urinary system and pregnancy

Analisam-se as modificaçöes anatômicas e funcionais que ocorrem durante a gravidez no sistema urinário. Descrevem-se as alteraçöes hemodinâmicas que o decúbito dorsal ocasiona no balanço glomérulo-tubular da água e sódio, analisam-se as modificaçöes do Fluxo Plasmático Renal e do Indice de Filtraçäo Glomerular e suas conseqüências na depuraçäo de várias substâncias. Os ureteres e a bexiga também säo avaliados, e finalmente descrevem-se as possíveis alteraçöes no exame de urina da grávida