RESUMEN
La reconstrucción de la mama, aunque muy perfeccionada y segura, está colmada de complicaciones. Se presentan casos ilustrativos y directrices cuando la reconstrucción inicial falla, de acuerdo con nuestra experiencia de 30 años en el tema. El uso de expansores en el pecho después de la irradiación no se recomienda debido a la alta incidencia de fracasos. La radioterapia después de la reconstrucción del seno con un implante produce contractura capsular; y después de la reconstrucción con colgajo TRAM, produce fi brosis y retracción de la mama reconstruida. La cada vez mayor recurrencia del cáncer de mama después de la tumorectomía y la radiación se maneja con mastectomía con preservación de piel, y a menudo con una mastectomía profi láctica contralateral. Se describe la utilidad y el diseño del colgajo tóraco-abdominal epigástrico y Mid TRAM
Reconstruction of the Breast, although more sophisticated and safer, is fraught with complications. Illustrative cases and guidelines are presented when the initial reconstruction fails based on our 30-year experience in the subject. The use of expanders on post-irradiated chest is not recommended because of the high incidence of failures. Radiation therapy after breast reconstruction with an implant produces capsular contracture; and after TRAM fl ap reconstruction, produces fi brosis and shrinkage of the reconstructed breast. The increasing of breast cancer recurrence after lumpectomy and radiation is managed by non-skin sparing completion mastectomy, and often with a contralateral prophylactic mastectomy. The utility and design of the thoraco-epigastric and Mid Abdominal TRAM fl ap is described