Carcinoma cuniculatum in the tongue of a patient with oral lichen planus: Unusual presentation

Carcinoma cuniculatum (CC) is a rare variant of squamous cell carcinoma (SCC). Only 27 cases have been published in English. A 50-year-old male, who presented a white nodule with erythematous areas, localized in the lateral border of the tongue with 2 months of duration. The patient presents oral lichen planus lesions on the tongue, commissure, and buccal mucosa. The microscopy evaluation of the nodular lesion of the tongue revealed a malignant epithelial neoplasia characterized by cuniculatum architecture, similar in appearance to “rabbit burrows” and the final diagnosis was of CC. The management of CC needs cooperation between surgeons and pathologists to establish a correct diagnosis and treatment. CC is a rare entity and must be recognized by oral pathologist so that it is not misdiagnosed as verrucous carcinoma or oral SCC (OSCC). Regarding prognosis, CC must be evaluated and distinguished from other variants of OSCC.

Entrevista motivacional como uma ferramenta no processo de trabalho do agente comunitário de saúde / Motivational interviewing as a tool in the work process of the community health worker / Entrevista motivacional como una herramienta en el proceso de trabajo del agente comunitario de salud

A entrevista motivacional (EM) caracteriza-se como uma forma refinada de guiar uma conversa por meio de estratégias específicas que buscam estimular mudanças de comportamento. Esta pesquisa teve como objetivo compreender a apropriação dos conceitos e técnicas da EM por agentes comunitários de saúde após treinamento específico realizado em um serviço de atenção primária à saúde (APS) no Sul do Brasil. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que incluiu a participação de agentes comunitários de saúde (ACS) em um grupo focal. O material textual produzido foi analisado pela técnica da análise temática de conteúdo. As três categorias que emergiram do grupo focal destacaram expectativas e lembranças do treinamento em conceitos de EM, com significados para o trabalho do ACS, e suas possibilidades e desafios. Os ACS expressaram conexões dos aprendizados durante treinamento às situações de trabalho e de vida pessoal. Desafios foram identificados na aplicação da EM por questões relacionadas ao tempo para realizar uma visita domiciliar, à intensa demanda no trabalho diário, às mudanças no processo de trabalho e à realização de atividades administrativas. A EM mostrou-se uma ferramenta apropriada e viável para a prática profissional dos ACS no contexto da APS.

Motivational interviewing (MI) is characterized as a refined way of guiding a conversation through specific strategies that seek to stimulate behavioral change. This study analyzed the appropriation of MI concepts and techniques by Community Health Workers after specific training performed in a Primary Healthcare (PH) service in the South Region of Brazil. This is a qualitative study that included the participation of Community Health Workers (CHW) in a focus group. The textual material produced was analyzed by the thematic content analysis technique. The three categories that emerged from the focus group stressed expectations and reminders of MI training, concepts of MI that were relevant for the daily work of CHW, and the possibilities and challenges of MI. The CHW expressed the connections of learning at the time of MI training to work as well as personal life situations. Challenges were identified in the application of MI for time-related issues to conduct domestic visits, intense daily work demands, changes in the work process, and administrative activities. MI was proven to be an appropriate and feasible tool for the professional practice of PH.

La entrevista motivacional (EM) se caracteriza por una forma refinada de guiar una conversación mediante estrategias específicas que buscan estimular cambios de comportamiento. Esta investigación tuvo como objetivo comprender la apropiación de los conceptos y técnicas de la EM por agentes comunitarios de salud después de un entrenamiento específico, realizado en un servicio de atención primaria de salud (APS) en la región Sur de Brasil. Es un estudio de enfoque cualitativo que incluyó la participación de agentes comunitarios de salud (ACS) en un grupo focal. El material textual producido fue analizado por la técnica del análisis temático de contenido. Las tres categorías que emergieron del grupo focal destacaron expectativas y recuerdos del entrenamiento en EM, conceptos de la EM con significados para el cotidiano de trabajo del ACS y posibilidades y desafíos de la EM. Los ACS expresaron conexiones de los aprendizajes en el momento del entrenamiento sobre EM a las situaciones de trabajo y de vida personal. Los desafíos se identificaron en la aplicación de la EM por cuestiones relacionadas con el tiempo para realizar una visita domiciliaria, la intensa demanda en el trabajo diario, los cambios en el proceso de trabajo y la realización de actividades administrativas. La EM se mostró una herramienta apropiada y viable para la práctica profesional de los ACS en el contexto de la APS.

A psicanálise na instituição de saúde mental / La psychanalyse dans l’institution de la santé mentale / Psychoanalysis in the mental health institution

O presente artigo pretende discutir os impasses e conflitos que surgem no encontro da psicanálise com a instituição de saúde mental com o objetivo de construir uma relação possível à ambas. Partindo do princípio de que a psicanálise surgiu como um novo campo de saber, teórico e clínico no contexto da clínica privada-definida como uma prática cuja função é escutar a fala do sujeito em sua singularidade -como pensar sua inserção em um dispositivo institucional? Pensar a psicanálise na instituição significa pensá-la em relação a outros campos de saber e isso tem implicações diretas sobre a clínica que irá se desenvolver.De que forma incluir o discurso analítico como ferramenta útil à clínica que se desenvolve numa instituição de saúde mental? É possível conceber a psicanálise como mais um dispositivo disciplinar.

Cet article traite des impasses et des conflits qui se posent dans la rencontre de la psychanalyse avec l'institution de la santé mentale afin de construire une relation possible aux deux à la fois. Supposant que la psychanalyse a émergé comme un nouveau champ de connaissances, théorique et clinique dans le contexte de la pratique privée-définie comme une pratique clinique dont la fonction est d'écouter le discours du sujet dans sa singularité-comment penser leur inclusion dans un dispositif institutionnel? Pensez la psychanalyse dans l'institution signifie y penser par rapport aux autres domaines de la connaissance, ce qui a des implications directes sur la clinique qui va se développer. Comment inclure le discours analytique comme un outilclinique utile à un établissement de santé mentale? Il est possible de concevoir la psychanalyse comme un autre dispositif disciplinaire.

This article discusses the impasses and conflicts that arise from the meeting of psychoanalysis with the mental health institution, in order to build a possible relationship for both. Assuming that psychoanalysis has emerged as a new field of knowledge, theoretical and clinical in the context of private clinical practice -defined as a clinical practice whose function is to listen to the speech of the subject in its uniqueness-how can we imagine its inclusion in an institutional setting? Reflecting on the psychoanalysis in the mental health institution means to analyze it in relation to other fields of knowledge, and this has direct implications on the clinical practice that will be developed. How to include the analytical discourse as an useful tool to the clinical practice developed in a mental health institution? Is it possible to think of it as just another disciplinary tool.

Um olhar singular: a clínica na instituição de saúde mental / A singular view: the clinical in the mental health organization / Una mirada singular: la clinica en la instituición de salud mental

O presente trabalho discute a particularidade da escuta que pode ser oferecida à singularidade do sujeito na instituição de saúde mental, por meio da análise de um fragmento clínico que evidencia a dificuldade da escuta do sujeito em um contexto de precariedade da rede de atendimento à saúde mental. Problematiza-se, assim, a questão do encaminhamento que, ao invés de promover saídas para o caso, encerra tais possibilidades, procurando uma solução sem a oferta de um espaço de escuta para o sujeito.

This paper discusses the particularity of listening, which can be offered to the singularity of the person in the mental health organization, through the analysis of a piece of a clinical case that highlights the difficulty of listening to the person in the context of the mental health organizations' precariousness. It questions the proceeding that, instead of advancing solutions to the situation, closes possibilities, proposing solutions that do not include the offer of a listening space to the person.

Ese estudio discute las particularidades de la escucha que puede ser ofrecida a la singularidad del sujeto en la institución de salud mental, por medio del análisis de un fragmento clínico que destaca la dificultad de la escucha de un sujeto en un contexto de precariedad de la red de atendimiento a la salud mental. Cuestionase, por lo tanto, el tema del encaminamiento que, en lugar de fomentar soluciones para el caso, encierra tales posibilidades, buscando una solución sin oferta de un espacio para la escucha del sujeto.

Fenótipos de betalactamases em Klebsiella pneumoniae de hospital de emergência de Porto Alegre / Phenotypes of beta-lactamases in Klebsiella pneumoniae from emergency hospital of Porto Alegre

INTRODUÇÃO: Mundialmente, o crescente aumento de infecções hospitalares gera a necessidade de estudos na área de resistência bacteriana. Uma das bactérias Gram-negativas de maior prevalência no ambiente nosocomial é a Klebsiella pneumoniae, capaz de expressar uma diversidade de enzimas de resistência, justificando seu monitoramento constante. OBJETIVO: Analisar a frequência fenotípica das enzimas betalactamases de espectro estendido (ESBL), cromossômicas (AmpC) plasmidial, metalobetalactamase (MBL) e Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) oriundas de hospital de emergência em Porto Alegre (RS). MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídos no estudo 58 isolados bacterianos com sensibilidade diminuída a cefalosporinas de terceira geração e/ou a cefoxitina. Nestas, foram aplicados os testes de disco-difusão compatíveis para as respectivas betalactamases. RESULTADOS: Encontrou-se elevada frequência de ESBL (48,3 por cento), seguida por ESBL simultânea à AmpC plasmidial (15,5 por cento), além de duas cepas com carbapenemases. DISCUSSÃO: O elevado índice de ESBL e ESBL/AmpC conduz à necessidade de uso terapêutico de carbapenens. Consequentemente, o uso massivo desses fármacos gera pressão seletiva que favorece o aparecimento de cepas mais resistentes, como as produtoras de carbapenemases (KPC e/ou MBL). As carbapenemases são muito relevantes devido à limitação terapêutica inerente e por seu potencial de disseminação. A resistência a todos os fármacos betalactâmicos usados no screening por disco-difusão pode ser um "sinalizador" laboratorial para a presença desses relevantes mecanismos de resistência. CONCLUSÃO: A pesquisa de fenótipos de resistência em Klebsiella é ferramenta fácil e exequível nos laboratórios de microbiologia, além de ser fundamental para o conhecimento da epidemiologia local das betalactamases, possibilitando a adequação da terapia antimicrobiana mais conveniente.

INTRODUCTION: Worldwide, the incidence of nosocomial infections raises the studies of bacterial resistance. Klebsiella pneumoniae is a Gram-negative bacteria most prevalent in the nosocomial environment, capable of expressing a variety of resistance enzymes, justifying their continued monitoring. OBJECTIVE: We sought to determine the frequency of beta-lactamases ESBL, AmpC plasmid, MBL and KPC in K. pneumoniae strains from emergency hospital in Porto Alegre (RS). MATERIAL AND METHOD: Fifty-eight bacterial isolates K. pneumoniae with reduced susceptibility to third generation cephalosporins and/or cefoxitin were included in this study. Phenotypic detection of beta-lactamases was carried out by using specific tests for ESBL, AmpC plasmid, KPC and MBL. RESULTS: Were detected a high frequency of ESBL (48.3 percent), followed by the AmpC plasmid/ESBL (15.5 percent), and two carbapenemase strains. DISCUSSION: The high rates of ESBL and ESBL/AmpC leads to the therapeutic use of carbapenens. Consequently, the massive use of carbapenens creates selective pressure favoring the more resistant strains, such as carbapenemase producing (KPC and/or MBL). The carbapenemase is very relevant due to the inherent therapeutic limitation, as well as their potential to spread. The resistance to all beta-lactam drugs used in the screening by disk diffusion can be a "flag" laboratory for presence of relevant mechanisms of resistance. CONCLUSION: Research of resistance phenotypes in Klebsiella is easy and feasible tool in microbiology laboratories, and is fundamental to understanding the local epidemiology of beta-lactamases, allowing the appropriateness of antimicrobial therapy more convenient.

O desejo do analista e a clínica da psicose: análise de um caso / The desire of the psychoanalyst and the clinical of psychosis: analysis of a case

O presente artigo aborda o tema da transferência na clínica da psicose, partindo da idéia desenvolvida por Lacan de que toda teoria da transferência está intimamente ligada ao desejo do analista. Para isto, inicialmente, apresentamos o contexto em que se deu o nascimento do conceito de transferência em Freud, com base na clínica da neurose, mais especificamente da histeria. Em seguida, situamos a entrada de Lacan no terreno psicanalítico, enfatizando que, diferentemente de Freud, ele partiu da psicose para introduzir-se na psicanálise, sendo justamente esta clínica que o instigou e o levou a ler Freud. Deste modo, Lacan inaugura sua entrada na psicanálise através de sua tese de doutorado por meio de um atendimento clínico, o caso Aimée, nome fictício de Marguerite Anzieu, desenvolvendo uma teoria sobre a paranóia, ainda com alguma herança da psiquiatria, mas já integrando-a aos moldes freudianos. Ao desenvolver a clínica da psicose, Lacan nos convida a não recuar diante dela, apostando na existência da transferência. É importante enfatizar, entretanto, que mesmo não seguindo adiante na construção e na elaboração de uma clínica da psicose, Freud semeou o terreno para que Lacan seguisse construindo sua teoria. A articulação entre os conceitos de transferência e de desejo do analista, cerne deste artigo, foi trabalhada por meio da análise de um caso clínico atendido numa instituição de saúde mental, em que fica claro o lugar do analista e a função do desejo do analista, fundamental para o desenvolvimento do caso.

This article approaches the subject of transference in the clinic of psychosis, from Lacan's idea that the whole transference theory is closely linked to the desire of the psychoanalyst. Initially, we present the context from where Freud's transference concept came from, based on neurosis, specifically the hysteria. Then, we place Lacan's entrance on the psychoanalytic ground, emphasizing that, contrary to Freud, he departed from the psychosis to get into the psychoanalysis, and this clinic was what actually made him read Freud. Therefore, Lacan launches his beginning in the psychoanalytic field through his PhD thesis a clinical case, Aimée, fictitious name for Marguerite Anzieu, developing a theory of the paranoia, still very much related to the psychiatry, but already blending with the Freudian style. Developing the clinic of psychosis, Lacan invites us not to withdraw before it, venturing at the existence of transference. It is important to emphasize, however, that despite not going forward with the construction and elaboration of the clinic of psychosis, Freud prepared the path so Lacan could go ahead working on his theory. The articulation between the concepts of transference and the desire of the psychoanalyst, heart of this article, was crafted through the analysis of a clinical case in a mental health care institution, evidencing the analyst's role and the function of the analyst desire, crucial for the development of the case.

Avaliação fenotípica da enzima Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) em Enterobacteriaceae de ambiente hospitalar / Phenotypic research on Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) enzyme in Enterobacteriaceae from hospitals

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: A resistência bacteriana é problema frequente e importante no ambiente nosocomial. Nesse contexto, várias bactérias apresentam habilidade de desenvolver mecanismos de resistência enzimáticos, destacando-se as Enterobacteriaceae. Nesta família de microrganismos, a produção de Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) é um mecanismo emergente, o que justifica sua vigilância constante. MATERIAL E MÉTODO: Este trabalho pesquisou o fenótipo de KPC em 30 isolados clínicos de enterobactérias resistentes a cefalosporinas de terceira geração e sensibilidade diminuída a carbapenem oriundas de dois hospitais (em Porto Alegre e na Grande Porto Alegre, RS). Realizou-se discodifusão com imipenem, meropenem e ertapenem, e 14 cepas com halo < 22 mm para o último antimicrobiano foram submetidas ao teste de Hodge modificado. RESULTADOS: Nenhuma amostra apresentou carbapenemase (Hodge negativo). DISCUSSÃO: Apesar de não ter sido detectada carbapenemase, a resistência aos carbapenens possivelmente pode ser atribuída à presença de betalactamases cromossômicas (AmpC) e/ ou de amplo espectro (ESBL) associada à alteração de permeabilidade nos canais de porina. CONCLUSÃO: Considerando o caráter emergente da KPC, torna-se importante seu rastreamento em isolados de enterobactérias com sensibilidade diminuída ao ertapenem.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Bacterial resistance is a frequent and important problem in the nosocomial environment. In this context, several bacteria have the ability to develop mechanisms of enzymatic resistance, mainly Enterobacteriaceae. In this family of microorganisms, the production of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) is an emerging mechanism, which should be under constant observation. MATERIAL AND METHOD: This study investigated the phenotype of KPC in 30 clinical isolates of Enterobacteriaceae resistant to third generation cephalosporin and carbapenem from two hospitals (Porto Alegre city and Porto Alegre, RS). It was performed disk diffusion method with imipenem, meropenem and ertapenem. Additionally, 14 strains with halo < 22 mm for the last antimicrobial agent underwent modified Hodge test. RESULTS: No sample showed carbapenemase (Hodge negative). DISCUSSION: Despite the fact there was no carbapenemase, resistance to carbapenems is possibly attributed to the presence of beta-lactamases AmpC and/or ESBL associated with changes in the permeability of porin channels. CONCLUSION: Given the emerging nature of KPC, it is important to trace it in Enterobacteriaceae isolates with decreased susceptibility to ertapenem.

Algumas considerações sobre o sujeito na psicose / Remarks regarding the issue of the subject in psychosis

Faz-se uma reflexão sobre a questão do sujeito na psicose, sustentando a hipótese da presença de sujeito nesta estrutura. É a partir da fala e do modo como esta é endereçada ao outro na clínica que podemos escutar e identificar o sujeito. Na medida que o sujeito é falante, sua relação com o outro não se fecha numa relação dual, já que inclui um terceiro, o grande Outro. É esta relação que nos oferece o caminho para investigar o que é específico do sujeito na psicose, o que é trabalhado por meio da análise de um fragmento clínico.

Remarks regarding the issue of the subject in psychosis. This article reflects on the issue of the subject in psychosis and supports the hypothesis that the subject exists as the principal element of the clinical session. Through speech and by analyzing how the subject orally communicates with others, we may listen to and discover the subject and, as the subject speaks, his relationship with another person is not restricted to a dual relationship, but rather, it includes a third party, the Other. It is the relationship between the subject and the Other that offers us a means to investigate the subject's particularities in psychosis; this is discussed through the analysis of a selected part of a clinical case.

Sujeito e psicose / Subject and psychosis

Este artigo pretende examinar as possibilidades de produção de sujeito na psicose com base na análise de um caso clínico. Valendo-se das formulações de Lacan a respeito da psicose, discute-se a relação do psicótico com o gozo e a possibilidade de alteração na sua posição em face ao Outro, pensando formas de viabilizar a emergência de sujeito por meio do trabalho clínico.

This article intends to examine the possibilities of the subject production in the psychosis from the analysis of a clinical case. On the basis of Lacan’s formularizations regarding the psychosis, it is argued the psychotic relation with the joy and the possibility of alteration in its position face to the Other, thinking forms to make possible the subject emergency through clinical work.

Injeçäo intra-bleb de sangue autólogo no tratamento da hipotonia persistente / Intrableb injection of autologous blood for the treatment of persistent hypotony

Apresenta-se o resultado preliminar da hipotonia persisitente pós-trabeculectomia, com danos cório-retinianos, feito com a injeçäo intra-vesicular de sangue atólogo. O procedimento é de simples execuçäo, baixa morbidade, e capaz de melhorar o estado anátomo-funcional de 75 por cento dos olhos, podendo ser repetido se uma primeira tentativa fracassa

Doencas vasculares obstrutivas da retina: enfoque para o médico generalista / Retinal vascular occlusion for the general practitioner

As obstruçöes ciruculatórias da retina sÝo frequentes, eventualmente acarretando graves danos funcionais e quase sempre refletindo a presença de uma doença sistêmica significativa. Seus aspectos clínicos mais expressivos säo revisados e discutidos na presente análise, incluindo-se as atitudes de manejo

Coroidite serpiginosa: uso de aciclovir / Serpiginous choroiditis: management with acyclovir

Apresentam-se e discutem-se os resultados de pacientes com Coroidite Serpiginosa näo responsivos á corticoterapia em que se utilizou o Acyclovir. Os resultados foram favoráveis, mas näo há como comprovar que os mesmos tenham sido, na verdade, fruto da medicaçäo ou mera coincidência.

Sutura removível na trabeculectomia / Releasable suture in trabeculectomy

Este trabalho relata o caso de uma paciente de 70 anos com um fibrohistiocitoma maligno da regiäo inferior da órbita, totalmente removido através de uma orbitotomia anterior. Revisamos a literatura enfatizando a raridade deste tumor. Discutimos os principais diagnósticos diferenciais e a conduta frente a este tipo de afecçäo

Prolapso de íris: tratamento com Laser de Argônio / Argon laser photocoagulation in the treatment of iris prolapse

Foram tratados com laser de argônio 4 pacientes com hérnia iriana de longa duraçäo. Em 3 casos obteve-se resultado anatômico satisfatório (75 por cento). Revisa-se e discute-se o argônio como opçäo nos casos com prolapso tardio, recobertos por tecido conjuntival

Neovascularizaçäo sub-retiniana: opçöes atuais de manejo / Subretinal neovascularization: options for treatment

A principal causa de perda visual severa nos pacientes com degeneraçao macular relacionada à idade e na miopia degenerativa é o aparecimento de neovasos subretinianos. As opçoes atuais para o manejo deste complicaçao, especificamente nestas duas condiçoes, sao muito limitadas, mesmo em relaçao ao laser, que na verdade só é recomendável para 10-15 por cento dos casos. Desta forma faz-se uma discussao em torno das alternativas atuais para o tratamento desta importante intercorrência.

Gliose pré-macular idiopática: Análise das repercussöes angiográficas secundárias ou associadas / Idiopathic premacular gliosis: Angiographic study of secondary findings

Analisaram-se retrospectivamente 28 casos com diagnóstico clínico e angiográfico de fibrose pré-macular a fim de detectar os eventos retinianos associados ou intercorrentes. Em 67,8 por cento dos casos, estas situaçöes foram notadas, e em 17,8 por cento teve-se evidência indiscutível de vazamento.

Estudo angiográfico da fóvea na miopia degenerativa / Angiographyc study of of the fovea in degenerative myopia

Revisamos 70 angiogramas, 113 olhos, com diagnóstico de miopia degenerativa, constatando que a zona foveolar (500 micra centrais) mostrava-se envolvida em 21//dos exames e que as situaçöes anormais mais prevalentes foram: 1) focos de atrofia do epitélio pigmentar coriocapilar/retina sensorial (5,3//); 2) leak impreciso (4,4//); 3) laquer cracks (6,0//); 4) hemorragias isoladas (1,7//) e 5) membranas neovasculares (3,5//). As mulheres foram mais frequentemente atingidas (60//), idade média 49 anos, ametropia de -12.5 dioptrias e acuidade de 0,15 de Snellen

Extraçäo extra-capsular, inserçäo de lente em câmara posterior e vitrectomia via "pars plana" em um único procedimento / Extracpsular cataract extraction, posterior chamber lens inserction, and pars plana vitrectomy in one operation

Extraçäo extra-capsular (EEC), implante de lente em câmara posterior (LIO-P) e vitrectomia via pars plana (VPP) foram realizadas como um único procedimento em 6 pacientes no período entre 1990-1991. Quatro eram diabéticos, um apresentava hemnorragia vítrea (HV) secundária a descolamento regmatogênico. O seguimento mínimo foi de 8 meses. Em todos os casos obteve-se excelente visualizaçäo do pólo posterior, melhorando-se a acuidade em 66,6% dos olhos. Apenas um caso piorou seus níveis prévios (16%). Discute-se o método, suas complicaçöes, resultados e alternativas

Achados fundoscopicos no curso de quadro séptico / Fundoscopic findings in the course of septicemia

Foram examinados 35 pacientes em estado séptico, confirmados clínica e laboratorialmente. Destes, nove (25,7%) exibiram alteraçöes fundoscópicas relacionadas ao estado infeccioso. Os sinais mais frequentes foram vasculites (55%), hemorragias (55%), endoftalmites (30%), exsudaçäo algodonosa (30%) e lesöes exsudativas (11%)

Inibiçäo da anidrase carbônica no tratamento de edema macular crônico associado a gliose macular idiopática / Inhibition of carbonic anhydrase in the treatment of chronic macular edema associated to idipatic gliosis

Durante 1989 e 1990 foram documentados 14 pacientes com edema macular crônico associado à gliose idiopática pré-macular. Destes, 9 aceitaram submeter-se a um teste terapêutico com acetazolamida oral. Seis casos (66,6//) mostraram resoluçäo angiográfica parcial ou completa no curso do tratamento. Nenhum dos 5 pacientes do grupo-controle mostrou esta evoluçäo. Este resultado sugere que os inibidores da anidrase carbônica podem oferecer algum auxílio terapêutico nesta situaçäo