Resecciones hepáticas: diez años de experiencia en Mar del Plata / Liver resections: our experience in Mar del Plata

Antecedentes: Las resecciónes hepáticas se han consolidado como la terapetuica estándar de las lesiones benignas y malignas del hígado, a partir del descenso significativo de su morbimortalidad, observado durante los años achenta. Objetivo: Analizar la experiencia desarrollada en resecciones hepáticas por un grupo quirúrgico dedicado a la cirugia hepatobiliopancreática en la ciudad de Mar del Plata. Lugar de Aplicación: Hospital público e Intitución privada. Diseño: Estudio clínico retrospectivo. Población: Se efectuaron 79 resecciones en 75 pacientes. Se trataron: 27 metástasis, 20 hepatomas, 5 tumores benignos, 10 neoplasias de vesícula, 7 quístes hidátidicos, 2 quistes simples, 1 quiste colangiolar, 1 trauma grave y 6 lesiones mesceláneas. Métodos: Se realizaron 53 resecciones mayores, 24 menores y 2 atípicas así como 2 resecciones dobles y dos re-resecciones. Se analizó: diagnósticos por imagenes, evaluación de la reserva funcional hepatica, técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue de 8,86 por ciento y se observo en portadores de lesiones malignas. En la primera mitad de la serie murieron 5 pacientes (12,6 por ciento) y en la segunda 2 (5 por ciento). El derrame pleural en 16 oportunidades (21 por ciento) fue la complicación postoperatoria más frecuente. La supervivencia actuarial a 5 años por resección de carcinoma hepatocelular fue el 35,29 por ciento en tanto que por metástasis de cáncer colorectal fue del 26,32 por ciento. Conclusiones: 1) En la realización de resecciones hepáticas con aceptable morbimortalidad influye significativamente el empleo de las herramientas modernas del cirujano hepatobiliar: ecografía intraoperatoria, empleo selectivo de los clampeos vasculares, descenso de la presión venosa central durante la transección parenquimatosa, restricción total o parcial de las transfusiones sanguínea, utilización del disector ultrasónico y control de la superficie de corte con coagulador de argón y colas biológicas. 2) La resección hepática ofrece los mejores resultados en superviviencia y calidad de vida para el tratamiento de ciertos tumores benignos, neoplasias de vesiculas y tumores primarios y secundarios. 3) La realidad de la cirugia hepática moderna exige una dedicación quirúrgica especifica insertada en un ámbito institucional respaldatorio en el que comparten la motivación distintos especialistas relacionados con la patología del hígado

El aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica durante la residencia en cirugía: metodología ética / Training in laparocopic cholecistectomy during residence surgery program: methodology and ethics

Antecedentes: Es controversial en el mundo el criterio a emplearse para la enseñanza de la colecistectomía laparoscópica. Objetivos: Analizar los resultados obtenidos y sostener una forma de enseñar el procedimiento. Lugar de aplicación: Institución asistencial privada con servicio de cirugía y residencia acreditados. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: Número consecutivo de 449 colecistectomías laparoscópicas operadas por residentes de cirugía entre 1995 y 1999 (período de cuatro años). Método: Realización progresiva y supervisada de los distintos pasos de la colecistectomía videolaparoscópica. Resultados: No se observó mortalidad operatoria. El tiempo operatorio promedio fue de 81 minutos; colangiografía intraoperatoria se efectuó en el 94 por ciento de los casos, la estadía institucional promedio fue de 23 hs; la morbilidad recayó en 5 pacientes (0,7 por ciento), incluyendo una sección parcial del colédoco que se corrigió satisfactoriamente. Conclusiones: La enseñanza de la colecistectomía laparoscópica debe iniciarse desde el comienzo de la residencia en forma progresiva y supervisada. La realización del procedimiento abierto con fines educativos no tiene sostén ético en 1999

Ruptura gástrica secundaria a reanimación cardiopulmonar: a propósito de un caso / Gastric rupture secondary to cardiopulmonary resuscitation: a propos of a case

Durante la ventilación boca a boca realizada durante la resucitación cardiopulmonar, las altas presiones de insuflación pueden producir un barotrauma pulmonar el cual deriva en neumotórax y/o neumomediastino; las altas presiones aplicadas al tracto gastrointestinal pueden ocasionar ruptura gástrica y/o neumoperitoneo. La literatura mundial aporta casos de ruptura gástrica en relación con distintos orígenes: post inmersión submarina, anestesia, accesos bulímicos, rupturas asociadas a hemorragia digestiva, etc. Se presenta un caso correspondiente a ruptura gástrica por realización de dichas maniobras. El tratamiento fue realizado por videolaparoscopía asistida y consistió en el cierre simple de la brecha