Vólvulo del colon transverso / [Tranverse colon volvulus].

The volvulus of the colon is a relatively common cause of colonic obstruction, mainly in the sigmoid colon, less frequent in the caecum, and rarely in the transverse colon. Multidetector tomography (MDCT) is able to establish the diagnosis showing dilated loops of proximal right and transverse colon, which depend on the time scale of evolution, with an abrupt transition site at the splenic flexure and a secondary torsion of the transverse colon mesentery. Volvulus of the transverse requires surgical detorsion in adults. Among the therapeutic options, simple detorsion or detorsion associated with a colopexy are included, but both have high rates of recurrence compared to resection techniques. Surgical resection of the involved segment is required prior to gangrene and perforation. Resection with or without primary anastomosis is the treatment of choice and prevents recurrence. The transverse colon volvulus is a disease of very low frequency and clinical diagnosis may be difficult. The management remains controversial. We stress that although many surgeons will never see a case of transverse colon volvulus, it should be considered as a differential diagnosis of intermittent abdominal pain or acute intestinal obstruction.

Endometriosis colónica / Colonic endometriosis

Se presentan dos casos de endometriosis colónica, con diferentes cuadros clínicos. Ambas pacientes requirieron un exhaustivo estudio diagnóstico y finalmente se les efectuó cirugía resectiva. Se discute la respectiva literatura disponible

Síndrome de Ogilvie: ¿qué hay de nuevo? / Ogilvieïs syndrome: what's new?

El Síndrome de Ogilvie es la dilatación aguda del colon derecho en ausencia de causas obstructivas mecánicas y que puede llegar a la perforación. Está asociado a diferentes enfermedades y especialmente a cirugía de causa obstétrica o ginecológica. Presentamos nuestra experiencia clínica en el manejo de 4 pacientes con este cuadro: 1 mujer y 3 hombres, con edades entre 36 y 78 años. Las causas asociadas fueron postcesárea, cardiopatía coronaria, pancreatitis aguda y diabetes mellitus descompensada. El diagnóstico se realizó con el cuadro clínico más la radiografía de abdomen simple, que mostró una dilatación en el colon derecho, con diámetros cecales entre 8 y 12 cm. El tratamiento fue endoscópico en 2 casos y en los 2 restantes quirúrgico, con descompresión cecal a través de una sonda. En un caso debió repetirse la descompresión endoscópica por recidiva precoz. Se usó una sonda descompresiva en todos los casos, que en 2 se avanzó hasta el ángulo esplénico con buenos resultados. Para el tratamiento médico se han usado diversos proquinéticos, pero sólo la neostigmina ha sido probada como útil en un estudio doble ciego y al azar. Suscribimos el manejo endoscópico de este cuadro, ya que realiza el tratamiento a la par que descarta una causa obstructiva mecánica

Tratamiento local en cáncer de recto bajo / Local treatment in low rectal neoplasms

El tratamiento aceptado en el cáncer de recto bajo fue por muchas décadas la amputación abdominoperineal del recto. Posteriormente se propuso, en casos seleccionados, la posibilidad de tratamientos con intención curativa con preservación del aparato esfinteriano. Se presenta nuestra experiencia en una serie de 13 pacientes que fueron sometidos a resección local en disco de tumores malignos de recto bajo. La serie fue intervenida quirúrgicamente entre los años 1981 a 1996. Todos los tumores estaban ubicados en los últimos 7 cm del recto y se ciñeron a criterios estrictos de selección. La técnica quirúrgica utilizada fue la resección de pared total rectal en disco. Todos los pacientes tuvieron límite de sección quirúrgica libre de tumor. No se presentó morbilidad postoperatoria. En cuatro pacientes se presentó recidiva local. Tres de ellos fueron sometidos a operación de Miles. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 70 por ciento. Concluimos que la resección local en cáncer de recto bajo es la indicación terapéutica en aquellos pacientes que cumplan rigurosamente los criterios de selección