Pronóstico kinesiológico cardiorrespiratorio: un enfoque biopsicosocial / Cardiorespiratory Kinesiological Prognosis: a biopsychosocial approach

La kinesiología, fisioterapia o terapia física, se ha desarrollado de manera permanente a través de una perspectiva biopsicosocial, en la que identificar el contexto biomédico del usuario, junto con sus limitaciones en la actividad y restricciones en la participación es esencial para una atención individualizada del usuario en su contexto. Entidades como la Asociación Americana de Terapia Física (American Physical Therapist Association, APTA) y la Conferencia Mundial de Terapia Física (World Confederation for Physical Therapy, WCPT) o actualmente conocida como Fisioterapia Mundial (World Physiotherapy, WP), conceden como aspecto propio del kinesiólogo o fisioterapeuta la acción de diagnosticar, evaluar, tratar y pronosticar las disfunciones de usuarios con necesidades de atención en salud. Sin embargo, algunas de estas competencias profesionales no están del todo definidas para su aplicación en la práctica clínica. El presente artículo de comunicación profesional entrega las bases conceptuales en la que se sostienen los hitos necesarios para esta-blecer una propuesta metodológica de elaboración del pronóstico kinesiológico funcional basado en el área cardiorrespiratoria con un enfoque biopsicosocial según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Esto, con la finalidad de que el pronóstico funcional sea incorporado como parte de la formación curricular en la profesión, así como dentro de un proceso continuo en la práctica kinesiológica

Kinesiology, Physiotherapy or Physical Therapy has been permanently developed on a biopsychosocial perspective. Identifying the user's biomedical context, along with his or her activity limitations and participation restrictions, is essential for individualized attention to the user in his or her context. Entities such as the American Physical Therapy Association and the World Confederation for Physical Therapy, or currently known as World Physiotherapy, give the kinesiologist or physical therapist the task of diagnosing, evaluating, treating, and predicting the dysfunctions of users with health care needs. However, some of these professional compe-tencies are not wholly defined for application in clinical practice, and less, in the curricular formation of the physiotherapy students. This article gives helpful concepts to elaborate a biopsychosocial cardiorespiratory functional prognosis for Kinesiology, based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF), to incorporate as part of the curricular formation in the profession and within a continuous process in kinesiological practice

Asociación entre la edad y tipo de lesión encontrada por endoscopia baja en pacientes con hemorragia digestiva baja atendidos en el hospital santa rosa. enero-diciembre 2015 / Association between age and type of lesion found by low endoscopy in patients with low gastrointestinal hemorrhage attended at santa rosa hospital. january-december 2015

Objetivo: Determinar la asociación entre la edad con los tipos de lesiones encontradas en pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva baja sometidas a endoscopia baja en el servicio de Gastroenterología del hospital Santa Rosa. Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, se recopiló información de los informes de endoscopia digestiva baja y los archivos de historia clínica del servicio de Gastroenterología. Las variables: edad, sexo, tipo de lesión y localización anatómica de la lesión; se resumieron a fichas para su uso estadístico utilizando los programas de SSPS versión 22 y Excel para los gráficos y tablas, se usó la prueba de Chi cuadrado, con un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Muestra significativa de 180 pacientes con edad promedio de 62 años, dividida en G1: (18-34 años) con 10% de la muestra, predomina el examen endoscópico sin evidencia de lesión, seguido de hemorroides, G2: (35-64 años) con 38% de la muestra, predomina hemorroides externas, G3: (65 a más) con 52% de la muestra, predomina hemorroides internas, con respecto al sexo 60% son de sexo femenino; la localización anatómica más frecuente se encontró a nivel del recto-ano. Además la asociación entre pacientes <35 años y 35 años a más respecto a la presencia o no de lesión endoscópica, nos generó un OR de 18.514 el cual fue estadísticamente significativo. Conclusión: Se concluye que existe asociación entre la edad y/o el grupo etario con el tipo de lesión endoscópica encontrada, predominando el grupo etario GIII que corresponde a los adultos mayores de 65 años, en el que se encontró la mayor cantidad de hemorroides internas y externas; habiendo asociación entre la edad del paciente con la presencia de lesión endoscópica, con un OR de 18.5; lo cual nos indica que existe 18.5 veces más riesgo que un paciente a mayor edad presente hemorragia digestiva baja encontrada por endoscopia baja, por lo cual esta relación fue estadísticamente significativa.

Objective: To determine the association between age with the types of lesions found in patients diagnosed with low digestive bleeding undergoing low endoscopy in the Gastroenterology service of Santa Rosa Hospital. Methods: Observational, analytical, retrospective study, information was collected from the reports of low digestive endoscopy and medical history files of the Gastroenterology service. Variables: age, sex, type of injury and anatomical location of the lesion; it was summarized to cards for their statistical use using the SSPS version 22 and Excel programs for the graphs and tables, Chi square test was used, with a value of p <0.05 as statistically significant. Results: Sample of 180 patients with an average age of 62 years, divided into G1: (18-34 years) with 10% of the sample, the endoscopic examination predominates without evidence of injury, followed by hemorrhoids, G2: (35-64 years) with 38% of the sample, external hemorrhoids predominate, G3: (65 to more) with 52% of the sample, internal hemorrhoids predominate, with respect to sex 60% are female; The most frequent anatomic location was found at the level of the rectum-anus. In addition, the association between patients <35 years and 35 years old more than the presence or absence of endoscopic lesion, generated an OR 18,514 which was statistically significant.Conclusion: It is concluded that there is an association between age and / or age group with the type of endoscopic lesion found, predominantly the age group GIII corresponding to adults over 65 years of age, in which the highest number of internal hemorrhoids was found. and external; there being an association between the age of the patient with the presence of endoscopic lesion, with an OR of 18.5; this indicates that there is an 18.5 times higher risk than an older patient with lower gastrointestinal bleeding found by low endoscopy, which is why this relationship was statistically significant.

Validación del score SOFA en pacientes con sepsis en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 ­ 2017 / Validation of SOFA score in sepsis patients in the Intensive Therapy Unit of Teodoro Maldonado Carbo Hospital 2016 - 2017

Introducción: La sepsis es un problema de salud pública. A nivel mundial se estima que anualmente se presentan 31,5 millones de casos nuevos, lo que significa un incremento de costos de los sistemas de salud y una alta mortalidad de estos pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos-UCI. Existen algunas escalas y métodos para describir la gravedad de la enfermedad y predecir el resultado de la atención en pacientes en estado crítico como SOFA. El objetivo del presente estudio es evaluar el rendimiento de la puntuación del score de SOFA, en tres tiempos: al inicio del ingreso a UCI, a las 48 horas y 96 horas para la predicción de la mortalidad en pacientes críticos con sepsis en un hospital docente. Materiales y Métodos: Se realizó una serie de casos en pacientes de UCI de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Guayaquil. Se evaluó la escala SOFA y se obtuvo curva ROC. Resultados: El estudio incluyó 100 pacientes, la media de edad de la serie fue de 65,25 años, la mortalidad fue del 56 % y la estancia media fue 21,16 días. La curva COR SOFA y mortalidad con área bajo la curva SOFA ingreso: 0,62; SOFA a las 48 horas: 0,74 y SOFA a las 96 horas: 0,79. El valor predictivo positivo fue de 81.8% [IC 95%: 68.0 - 90.5). Discusión: La escala SOFA es una herramienta pronostica de mortalidad en sepsis que fue validada en varios estudios; sin embargo, en nuestra serie de casos se determinó que la sensibilidad y especificidad no fue concluyente. Encontramos que el SOFA a las 96 horas tiene una mejor.

Introduction: Sepsis is a public health issue. Worldwide, it is estimated that 31.5 million new cases occur annually, which means an increase in the cost of health systems and a high mortality of these patients in the Intensive Care Units-ICU. There are some scales and methods to describe the severity of the disease that can predict the result of medical care for patients in critical condition like the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score. Several studies indicate and support its use as a predictor of death within 30 days. The objective of this study to assess the performance of the SOFA score in a teaching hospital, in three instances: at admission to the ICU, and after 48 and 96 hours, in order to predict mortality in critical care patients with the diagnosis of septicemia in a teaching hospital. Methods: Cases series with ICU patients at a tertiary hospital from Guayaquil city. SOFA score was assessed and ROC curves obtained. Results: The study included 100 patients, the median age of the group was 65.3 years; the death rate was 56% and the median hospital stay was 21.2 days. In the COR-SOFA curve, the death rate corresponds to the area below the SOFA curve. On admission, the SOFA score was: 0.62, then after 48 and 96 hours, the SOFA score was 0.74 and 0.79, respectively. The positive predictive value was 81.8% [IC 95 %: 68.0 - 90.5]. Discussion: The SOFA score is a predictive tool for mortality in sepsis that has been validated in several studies, however, in our case series we determined that sensitivity and specificity was not conclusive. We find that SOFA score at 96 hours has a better sensitivity and specificity than earlier measurements.

Seroprevalencia de Hantavirus, Rickettsia y Chikungunya en población indígena del municipio de Tuchín, Córdoba / Seroprevalence of Hantavirus, Rickettsia y Chikungunya in the indigenous populationof Tuchín, Córdoba

Introducción: La vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores es importante para establecer medidas de control en salud pública. Las poblaciones indígenas de Córdoba viven en condiciones geoclimáticas que favorecen la presencia de vectores que podrían permitir la diseminación y aparición de hantavirosis, rickettsiosis y fiebre por el virus Chikungunya. Objetivo: Establecer la seroprevalencia de Hantavirus, Rickettsia sp. y Chikungunya en la población indígena de Tuchín, Córdoba. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 190 individuos del resguardo indígena del municipio de Tuchín; el muestreo fue realizado entre agosto y diciembre del 2012. La detección de anticuerpos IgG contra Hantavirus se llevó a cabo con la prueba IgG DxSelectTM (Focus Technologies, EL1600G, California, EE. UU.), anticuerpos IgG contra Rickettsia sp. se determinaron por inmunofluorescencia indirecta y se realizó detección de anticuerpos IgG contra el virus Chikungunya mediante ELISA de captura (Nova-Tec, inmunodiagnostica GmbH, CHIG0590, Alemania). Resultados: De 190 sueros analizados, el 5,2% (10/190) fueron positivos para Rickettsia sp. del grupo de la fiebre manchada, para Hantavirus 7 de 87 (8%) fueron positivos y no se encontraron positivos para Chikungunya. No se encontraron diferencias significativas (p = 0,05) entre los seropositivos de Hantavirus y Rickettsia sp. para las variables género, edad y ocupación. Conclusiones: Los hallazgos demuestran exposición previa a Rickettsia sp. y a Hantavirus en la población indígena de Tuchín. Los resultados pueden ser útiles para establecer una alerta sobre estas fiebres hemorrágicas. Aunque no se hallaron seropositivos para Chikungunya, este fue el primer trabajo de vigilancia epidemiológica realizado en Colombia sobre este virus.

Introduction: Vector-borne disease surveillance is important for establishing control measuresin public health. Indigenous populations of Cordoba live in climate conditions that favor the presence of vectors that might allow the spread and emergence of hantavirus cases, rickettsial and Chikungunya fever. Objective: To establish the prevalence of Hantavirus, Rickettsia sp. and Chikungunya in theindigenous population of Tuchín, Cordoba. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study on 190 individuals of the indigenous reservation of the municipality of Tuchín was carried out; the serum samples were collected between August and December of 2012. The following serology tests were performed: antibody IgG against Hantavirus IgG Dx Select TM (Focus Technologies, EL1600G, California, USA); indirect immunofluorescence technique for Rickettsia spotted fever group IgG and ELISA IgG antibodies against Chikungunya virus (Nova-Tec, diagnostic GmbH, CHIG0590, Germany). Results: Out of 190 analyzed sera, 5.2% (10/190) were positive for Rickettsia sp. spotted fever group, Hantavirus 7 of 87 (8.0%) and 0% for Chikungunya. Significant differences among those positive for Hantavirus and Rickettsia sp. for the variables gender, age and occupation were not found. Conclusions: The findings reveal the prevalence of Rickettsia sp. and Hantavirus in the indigenous population of Tuchín. These results are useful to establishing an alert regarding thesehemorrhagic fevers. Although no positive result for Chikungunya virus was found, this is the first epidemiological surveillance study conducted in Colombia on this virus.

Seroprevalencia de Rickettsia sp. en indígenas Wayuü de la Guajira y Kankuamos del Cesar, Colombia / Seroprevalence of Rickettsia sp. in indigenous Wayuü of La Guajira and Kankuamos of Cesar, Colombia

Objetivo: Determinar la seroprevalencia de Rickettsia sp. del grupo de las fiebres manchadas en indígenas Wayuu (La Guajira) y Kankuamos (Cesar), Colombia. Materiales y métodos: Entre agosto de 2012 y mayo de 2013 se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal donde se recolectaron sueros de indígenas Wayuü (n = 171) y Kankuamos (n = 167). Los sueros fueron analizados por IFI para Rickettsia sp. Resultados: La población Wayuü presentó una seroprevalencia del 11% y la Kankuama, del 32%. La mayor seropositividad se obtuvo en mujeres Wayuü (89%), siendo del 65% en Kankuamas. En ambas poblaciones las amas de casa fueron seropositivas en un 34% (25/73). De los seropositivos de la población Wayuü, el 58% (11/19) estaban distribuidos en barrios periféricos de Maicao y el 42% (8/19) en pequeños conglomerados rurales cercanos (rancherías). Los seropositivos de la población Kankuama se distribuyeron de la siguiente forma: 52% (28/54) en Atánquez, 32% (17/54) en Valledupar, 9% (5/54) en La Mina y 7% (4/54) en Pontón. La presencia de garrapatas en los Wayuü fue reportada en el 42%, y en los Kankuamos, en el 96%. Conclusión: Este es el primer estudio de seroprevalencia de Rickettsia en poblaciones indígenas de los departamentos de La Guajira y el Cesar, que permitió demostrar la infección por Rickettsia sp., del grupo de las fiebres manchadas. Los resultados indican una alta seroprevalencia en la población Kankuama y moderada en la población Wayuü. Los datos pueden ser utilizados en los programas de vigilancia y control de síndromes febriles.

Objective: To determine the seroprevalence of Rickettsia sp. of Spotted Fever Group (SFG) in indigenous Wayuu (La Guajira) and Kankuamos (Cesar), Colombia. Materials and methods: Between August 2012 and May 2013 a descriptive, prospective, crosssectional study was carried out. Sera from Wayuu (n = 171) and Kankuamos (n = 167) indigenous populations were collected. To determine Rickettsia sp., the samples were analyzed by IFI. Results: The Wayuu population showed a seroprevalence of 11% and Kankuama 32%. Most seropositives were women, 89% and 65% in the Wayuu and Kankuama populations respectively. In both indigenous populations, a seropositivity of 34% (25/73) in housewives was obtained. The highest percentage, 58% (11/19) of seropositives in the Wayuu population were distributed in neighborhoods of Maicao and 42% (8/19) were in nearby small rural settlements. The Kankuama seropositive population was distributed as follows: 52% (28/54) in Atánquez, 32% (17/54) in Valledupar, 9% (5/54) in La Mina and 7% (4/54) in Pontoon. The presence of ticks in the Wayuu population was reported in 42% and Kankuamos in 96% Conclusion: This is the first study on seroprevalence of Rickettsia in indigenous populations of the departments of La Guajira and Cesar. The results indicate a high seroprevalence in the Kankuama population and a moderate seroprevalence in the Wayuu. These data can be important for surveillance and control programs of febrile syndromes.

Complicaciones hemodinámicas en el posoperatorio inmediato relacionadas con la reposición de volumen intraoperatorio / Hemodynamic complications related to intraoperative volume replacement in the immediate postoperative period

Introducción: la administración de fluidos durante el transoperatorio, tiene como premisa mantener un volumen intravascular adecuado para asegurar un equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico, y optimizar el transporte de oxígeno y la función de los factores de la coagulación. Objetivo: evaluar la relación entre la pauta de administración de fluidos como soluciones de reemplazo en el transoperatorio y la aparición de complicaciones hemodinámicas en el posoperatorio inmediato. Método: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal con una revisión exhaustiva de las historias clínicas a los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico en el Hospital Clínicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en el período de enero de 2009 a enero de 2011; y al día siguiente del acto quirúrgico se entrevistaron los anestesiólogos actuantes. Resultados: de una muestra de 42 pacientes, 15 presentaron comportamiento hemodinámico sugerente de demanda de volumen, en las primeras 24 horas de concluida la intervención. La demanda de volumen se relacionó con intervenciones quirúrgicas abdominales y espinales complejas, reposición del volumen con coloides en las pérdidas hemáticas y de volemia en menos del 100 %, y un tiempo quirúrgico mayor de 5 horas. No influyeron los valores de hematocrito, el peso y el por ciento de pérdidas hemáticas. Conclusiones: la estabilidad hemodinámica posoperatoria, en los pacientes a quienes se les realizaron intervenciones con pérdidas hemáticas mayores de 1 000 mL, estuvo influenciada por el porcentaje de sangre perdida y su reposición. Los mejores resultados se obtuvieron cuando la expansión superó las pérdidas y la reposición se realizó con coloides. El tiempo quirúrgico influyó significativamente en la estabilidad hemodinámica.

Introduction: fluid administration during the transoperative period is aimed at maintaining an adequate intravascular volume to ensure appropriate hydroelectrolytic and acid-base balance and optimize oxygen transport and the function of coagulation factors. Objective: evaluate the relationship between the fluid administration regimen based on replacement solutions in the transoperative period and the appearance of hemodynamic complications in the immediate postoperative period. Method: a prospective cross-sectional descriptive study was conducted based on an exhaustive review of the medical records of patients undergoing surgical treatment at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from January 2009 to January 2011. Additionally, the anesthesiologists involved were interviewed on the day after each operation. Results: in a sample of 42 patients, 15 showed hemodynamic behavior suggesting volume demand in the 24 hours following surgery. Volume demand was associated with abdominal and complex spinal surgery, colloidal volume replacement in blood losses or volemic losses under 100 %, and a surgical time greater than 5 hours. No influence was exerted by hematocrit values, weight or percentage of blood loss. Conclusions: the postoperative hemodynamic stability of patients undergoing surgical interventions with blood losses above 1 000 mL was influenced by the percentage of blood lost and its replacement. The best results were obtained when the expansion exceeded the losses and when the replacement was conducted with colloids. Surgical time had a significant influence on hemodynamic stability.

Estimación de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Perú. Año 2008 / Estimating the burden of disease due to premature death and disability in Peru 2008

Objetivo: Estimar la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Perú durante el año 2008. M‚todos: Estudio realizado en cuatro fases: corrección de la calidad del registro de la base de defunciones, estimación del número de defunciones, c lculo de los años de vida saludable perdidos (AVISA) y elaboración de resultados según la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10). Los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP), años vividos con discapacidad (AVD) y los AVISA obtenidos a partir de ellos fueron calculados por sexo y grupos de edad usando el programa GESMOR. Resultados: Durante el año 2008, se perdieron 5 249 641 AVISA (182.2 por cada 1000 habitantes) con una mayor proporción producto de la discapacidad que de la muerte prematura (58.8% AVD vs 41.2% AVP). Los AVISA fueron más altos en hombres, en menores de 5 años y en mayores de 60 años como consecuencia principalmente de las enfermedades no transmisibles (57.9%). El análisis por categor¡as de enfermedad mostró que la mayor carga fue causada principalmente por las enfermedades neuropsiquiátricas y las lesiones no intencionales; mientras que, las subcategor¡as con mayor carga fueron la depresión unipolar, los accidentes de tránsito y las infecciones de v¡as respiratorias bajas. Conclusiones: la carga de enfermedad el año 2008 fue consecuencia principalmente de enfermedades que causan discapacidad, predominando las enfermedades no transmisibles y dentro de ellas las neuropsiquiátricas.

Objective: To estimate the burden of disease for premature death and disability in Peru in 2008. Methods: Study carried out in four phases: correction of quality of deaths database, estimating the number of deaths, calculation of disability-adjusted life year (DALYs) and preparation of results of the International Classification of Diseases (ICD-10). Years of life lost due to premature mortality (YLL), years lost due to disability (YLD) and DALYs obtained from them were calculated by disease groups, categories and subcategories of ICD-10 using the computer program GESMOR. Results: During 2008, 5,249,641 DALYs lost (182.2 per 1000 inhabitants) with a higher proportion of disability (58.8% YLD vs 41.2% YLL). DALYs was greater in men, in children under 5 years and people over 60 years, also resulted primarily from non-communicable diseases (57.9%). The analysis by categories showed that the burden was mainly caused by neuropsychiatric diseases and unintentional injuries, while the most heavily subcategories were unipolar depression, traffic accidents and lower respiratory tract infections. Conclusions: The burden of disease in 2008 was primarily the result of diseases that cause disability, predominating non-communicable diseases and within these neuropsychiatric disorders.

Influencia de los fenómenos el Niño y la Niña sobre los episodios de enfermedad diarreica aguda atendidos en establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología, década 2000-2009 / Influence of El Niño and La Niña phenomenon on the report of acute diarrheal disease attended in health facilities of the national epidemiology network decade 2000-2009

Objetivo: Determinar la influencia de los fenómenos el Niño (FEN) y la Niña (FLN) sobre la notificación de enfermedad diarreica aguda (EDA) a nivel nacional y en las regiones seleccionadas durante la década 2000-2009. Métodos: Estudio ecológico de series de tiempo. Se calculó las tasas de notificación mensual de EDA a partir de los casos notificados por el sistema de vigilancia de la Dirección General de Epidemiología. Se obtuvo del National Oceanographic and Atmospheric Administration (NOAA-USA) el Índice de Oscilación del Niño (ION) que definió la presencia de FEN, FLN y condiciones neutras. Para determinar la influencia de dichos fenómenos sobre la tasa de reporte de EDA se empleó el coeficiente de correlación de Pearson, metodología del árbol de clasificación y regresión (CART) y análisis de varianza de un factor (ANOVA). Resultados: No se observó correlación significativa entre la tasa de episodios de EDA y el ION del niño en menores de 5 años (r= 0.088; p= 0.341) ni en mayores de 5 años (r= -0.063; p= 0.494). Las medias de la tasa de reporte a nivel nacional y en las regiones de la costa no mostraron diferencias significativas en presencia del FEN y el FLN en comparación con condiciones neutras ni en menores ni en mayores de 5 años. El análisis con la metodología CART tanto en menores de 5 años como en los mayores de 5 años identificó subgrupos que no mostraron diferencias importantes entre ellos ni diferencias importantes con la tasa nacional de nacional de notificación de EDA. Conclusiones: Los datos del decenio estudiado no muestran influencia significativa del FEN y FLN sobre las tasas de reporte de EDA a nivel nacional ni en regiones de la costa peruana.

Objective: To determine the influence of El Niño phenomenon (ENP) and La Niña phenomenon (LNP) on the notification of acute diarrheal disease (ADD) at the national and selected regions during the decade 2000-2009. Methods: Ecological time series study. We calculated monthly rates of reported EDA from the cases reported by the surveillance system of the General Department of Epidemiology. The El Niño Oscillation Index (NOI) was obtained from the National Oceanographic and Atmospheric Administration (NOAA-USA), which defined the presence of ENP, LNP and neutral conditions. To determine the influence of these phenomena on the reporting rate of ADA, Pearson correlation coefficient was used, as well as the methodology of classification and regression tree (CART) and analysis of variance (ANOVA). Results: There was no significant correlation between the rate of episodes of ADD and ION in children under 5 years (r = 0.088, P= 0.341) or over 5 years (r = -0,063, p = 0.494). The average reporting rate nationally and in the coastal regions showed no significant differences in the presence of ENP and LNP compared with neutral conditions, neither in children under nor over 5 years. The CART analysis methodology, both under 5 years and in those older than 5 years, identified subgroups that showed no significant differences between them, nor major differences with the national rate of national notification of ADD. Conclusions: The data from the ten years period of study showed no significant influence of ENP or LNP on ADD report rates nationally or in regions of the Peruvian coast.

Situación de la transición epidemiológica a nivel nacional y regional. Perú, 1990-2006 / State of the epidemiologic transition in Peru during 1990 and 2006

Objetivo: Determinar la situación de la transición epidemiológica en el Perú durante el período 1990-2006. Métodos: Estudio ecológico. Una vez corregidos los errores de concepto en la selección de la causa de muerte y el subregistro de las bases de defunciones regionales y nacional se construyó el indicador razón de mortalidad por enfermedades no transmisibles/transmisibles (RNTT) la cual fue interpretada de la siguiente manera: postransición: razón mayor de 1.2; transición epidemiológica: razón de 0.8 a 1.2; pretransición: razón menor de 0.8. Se determinó la situación nacional y de las regiones en el proceso de transición epidemiológica. Resultados: Para el año 1990, el Perú se encontraba en proceso de transición epidemiológica (RNTT=1.0) observándose que de las 25 regiones del país, diez se encontraban en pre transición, ocho en transición y siete en postransición. Luego de 16 años (año 2006), el Perú se encontraba en postransición (RNTT=2.43) observándose esta situación también en todas las regiones siendo Moquegua, Lambayeque, Callao y Lima las que tuvieron mayores RNTT (4.17, 3.98, 3.77 y 3.47 respectivamente). Las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales, que ocupaban las primeras ubicaciones entre las causas de muerte, fueron desplazadas por las no transmisibles que pasaron de concentrar el 45% de las muertes en 1990 a 64% en el año 2006 (cardiovasculares, cerebrovasculares, diabetes, cáncer, enfermedades mentales). Conclusiones: Para el año 2006, el Perú y sus regiones se encontraban en postransición a diferencia del año 1990 en que predominaba la transición epidemiológica.

Objective: To determine the status of the epidemiologic transition in Peru during 1990 and 2006. Methods: Ecological study. After correcting the misconceptions in the selection of the cause of death and the underreporting of deaths in regional and national databases, we calculated the indicator of mortality ratio for non-communicable/communicable diseases (RNCC) which was interpreted as follows: post-transition: ratio greater than 1.2; epidemiological transition: ratio from 0.8 to 1.2; pre-transition: ratio less than 0.8. We determined the regional and national situation in the process of epidemiological transition. Results: By 1990, Peru was in the process of epidemiological transition (RNCC = 1.0); with 10 of the 25 regions in the pre-transition stage, 8 in the transition stage and 7 in post-transition stage. After 16 years (2006), Peru was in the posttransition stage (RNCC = 2.43) with all the regions in this stage, being Moquegua, Lambayeque, Lima and Callao the ones with the higher RNCC (4.17, 3.98, 3.77 and 3.47 respectively). Communicable diseases as well as maternal, perinatal and nutritional conditions, which accounted for most causes of death, were displaced by noncommunicable diseases, the later increasing from representing 45% of deaths in 1990 to 64% in 2006. They include diabetes, cancer and also cardiovascular, cerebrovascular and mental illnesses. Conclusion: By 2006, Peru was in a post-transition stage in contrast to 1990, when the epidemiological transition stage was predominat.

Vigilancia de la infección por Rickettsia sp. en capibaras (Hydrochoerus hydrochaeris) un modelo potencial de alerta epidemiológica en zonas endémicas / Surveillance of Rickettsia sp. infection in capybaras (Hydrochoerus hydrochaeris) a potential model of epidemiological alert in endemic areas

Introducción. Los capibaras o chigüiros (Hydrochoerus hydrochaeris) son huéspedes amplificadores de Rickettsia sp. Usualmente se encuentran parasitados por la garrapata Amblyomma cajennense, principal vector de rickettsiosis en Suramérica. Los capibaras pueden ser usados como potenciales centinelas de la circulación de rickettsias. Objetivo. Detectar anticuerpos contra Rickettsia sp. del grupo de las fiebres manchadas en capibaras de una zona rural del municipio de Montería, departamento de Córdoba. Material y métodos. Se analizaron 36 sueros de capibaras de una zona rural de Montería (vereda San Jerónimo) en Córdoba. Para la detección de anticuerpos IgG se practicó inmunofluorescencia indirecta, que utilizó antígenos de la cepa Taiaçu de Rickettsia rickettsii de Brasil. Los sueros de los capibaras fueron diluidos 1:64. Se capturaron las garrapatas que se encontraban parasitando los capibaras y se clasificaron hasta su especie. Resultados. La seroprevalencia contra Rickettsia sp. del grupo de la fiebres manchadas encontrada fue de 22 % (8 capibaras); se encontraron cuatro sueros con título de 1:64, tres sueros con título 1:128 y un suero presentó titulación de 1:512. Todas las garrapatas (n=933) fueron identificadas taxonómicamente como A. cajennense. Conclusión. En Colombia existen zonas endémicas de rickettsiosis y la aparición de brotes anuales lo confirma (Necoclí, 2006; Los Córdobas, 2007, y Altos de Mulatos, 2008). El presente estudio reporta por primera vez la presencia de infección natural por rickettsia del grupo de las fiebres manchadas en capibaras de Colombia. Los hallazgos sugieren que los capibaras pueden ser usados como potenciales centinelas de la circulación de rickettsias y marcadores de las áreas de riesgo para la transmisión de rickettsiosis.

Introduction. Capybaras (Hydrochoerus hydrochaeris) are considered amplifying hosts of Rickettsia sp. These rodents are usually parasitized by the tick vector, Amblyomma cajennense, the main vector of rickettsioses in humans and animals in South America. Capybaras can be used as sentinels in detection of circulation of rickettsiae. Objective. Antibodies to rickettsiae of spotted fever group were detected in capybaras in a rural area of Cordoba Province, northern Colombia. Materials and methods. Sera were analyzed from 36 capybaras in a rural area of Monteria (village of San Jeronimo) in Córdoba. For the detection of IgG antibodies, indirect immunofluorescence was performed. The antigens were derived from R. rickettsia strain Taiaçu isolated in Brazil. Capybara sera were diluted 1:64 for IFA analysis. Ticks were collected from each capybara (also known as chigüiro) and identified to species. Results. The seroprevalence of spotted fever group Rickettsia was 22% (8 capybaras). Four sera had a titer of 1:64, 3 had a titer of 1:128 and one serum had a titer of 1:512. All ticks removed from the capybaras (n=933) were taxonomically identified as Amblyomma cajennense. Conclusion. Colombia has areas endemic for rickettsioses, as indicated by confirmed annual outbreaks. The current study reports the first evidence of natural rickettsial infection of the spotted fever group in capybaras from Colombia. The findings suggest that capybaras can be used as sentinels for the circulation of rickettsiae and can identify endemic areas for the transmission of rickettsial diseases.

Primera evidencia de circulación de Chlamydophila psittaci en Colombia: posible riesgo de salud pública / First evidence of Chlamydophila psittaci circulation in Colombia: a possible public health risk

Objetivo Establecer la seroprevalencia de Chlamydophila psittaci en aves del género Amazona spp y en trabajadores de algunos zoológicos y CAV (centros de atención y valoración de fauna silvestre). Metodología Se analizaron 138 sueros de aves del género Amazona spp, 24 sueros de otras especies de aves y 39 sueros humanos por ELISA indirecta. Se utilizó el antígeno RMOMP (major outer membrane protein of Chlamydophila psittaci). Para el conjugado de aves se utilizo una anti-IgG de turkey-chicken marcado con biotina para el conjugado humano se utilizo una anti-IgG marcada con peroxidasa. Los sueros fueron diluidos 1:100. Resultados De los 138 sueros de aves del género Amazona spp 118 (85 por ciento) resultaron positivos. La seroprevalencia por región fue la siguiente: CAV Torre cuatro de Caldas 36 (90 por ciento), Zoológico de Barranquilla 14 (87 por ciento), CAV Montería 28 (85 por ciento), Zoológico de Cali 21 (84 por ciento) y CAV Victoria del Oriente Caldense 19 (79 por ciento). En humanos la seroprevalencia total fue del 78 por ciento (30/39) la distribución fue la siguiente: CAV Montería 9 trabajadores (100 por ciento), Zoológico de Barranquilla 9 (90 por ciento), CAV Torre 4 de Caldas 4 trabajadores (80 por ciento), CAV Victoria del Oriente Caldense 3 (75 por ciento) y 5 (45 por ciento) trabajadores del Zoológico de Cali. Conclusiones La alta seroprevalencia de Chlamydophila psittaci en aves (86,4 por ciento) y humanos (78 por ciento) representa la primera evidencia de la circulación de este microorganismo en Colombia, la presencia del agente etiologico de la ornitosis podría representar un riesgo de salud publica.

Objective To establish the seroprevalence of Chlamydophila psittaci in birds of Amazona spp genus and workers from some zoos and CAVs (centers for attention and evaluation of wildlife) of Colombia. Methods We analyzed 138 sera from birds of the genus Amazona spp, 24 sera from other species of birds and 39 human sera by indirect ELISA. RMOMP was used as antigen (major outer membrane protein of Chlamydophila psittaci). For the conjugate of birds it was used an anti-turkey-chicken IgG labeled with biotin, for the human conjugate we used an anti-IgG labeled with peroxidase. Sera were diluted 1:100. Results Of the 138 sera from birds of the genus Amazona spp 118 (85 percent) were seropositive. Regional seroprevalence was as follow: Caldas CAV Torre cuatro 36 (90 percent), CAVâs Monteria 28 (85 percent), Barranquillaâs Zoo 14 (87 percent), Caliâs Zoo 21 (84 percent) and from the CAV Victoria del Oriente Caldense 19 (79 percent) sera were seropositive. Regarding seroprevalence in humans, 30 of the 39 (78 percent) were seropositive, regional seroprevalence was as follow: Montería 9 (100 percent) workers, Barranquillaâs Zoo 9 (90 percent), CAV Caldas Tower four 4 (80 percent), Caliâs Zoo 5 (45 percent) and CAV Caldense Victoria del oriente 3 (75 percent) were seropositive. Conclusions The high seroprevalence of Chlamydophila psittaci in birds (86,4 percent) and humans (78 percent) showed the first evidence of circulation of this microorganism in Colombia; the circulation of the etiological agent of psittacosis may represent a public health risk.

Outbreak of Rocky Mountain spotted fever in Córdoba, Colombia

Rocky Mountain spotted fever (RMSF) is a tick-borne disease caused by the obligate intracellular bacterium Rickettsia rickettsii. Although RMSF was first reported in Colombia in 1937, it remains a neglected disease. Herein, we describe the investigation of a large cluster of cases of spotted fever rickettsiosis in a new area of Colombia.

Influencia del acceso a servicios de agua y desagüe sobre las atenciones por enfermedad diarreica aguda en establecimientos del Ministerio de Salud. Estudio ecológico: Perú, enero a diciembre de 2007 / Influence of access to potable water and sewer services about the attentions for acute diarrheal disease in centers of Ministry of Health. Ecological study: Peru, January-December 2007

Objetivo: Determinar la influencia del acceso a servicios de agua y desagüe sobre las atenciones por Enfermedad diarreica aguda (EDA) en establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) durante el año 2007. Material y métodos: Estudio ecológico. La unidad geográfica de análisis estuvo constituida por cada una de las 25 regiones del Perú. Se obtuvo información del número de atenciones por EDA en los establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) de cada una de las regiones para el año 2007. La información de la población y del acceso a los servicios de agua y desagüe fue obtenida del XI censo de población y VI de Vivienda realizado el año 2007. Se calculó la tasa de atenciones por EDA en establecimientos del MINSA siendo ingresada en un modelo de regresión lineal múltiple con las variables de acceso a los servicios de agua y desagüe. Resultados: En población total, el porcentaje de viviendas que no tienen acceso a agua (p=0,000), el porcentaje de viviendas que tienen agua menos de seis horas/día (p=0,000), el porcentaje de viviendas que tienen agua 6-12 horas/día (p=0,000) y el porcentaje de viviendas que no tiene desagüe (p=0,000) constituyeron predictores de las atenciones por EDA(R2=0,408). En población menor de cinco años, el porcentaje de viviendas que no tienen acceso a agua (p=0,000), el porcentaje de viviendas que tienen agua menos de sies horas/día (p=0,000), el porcentaje de viviendas que tienen agua 6-12 horas/día (p=0,000) y el porcentaje de viviendas que no tienen desagüe (p=0,000) constituyeron predictores de las atenciones por EDA(R2=0,251). Tanto en población general como en menores de 5 años el porcentaje de viviendas que no tiene acceso a agua constituyó el predictor más importate de EDA. Conclusiones: El acceso a los servicios de agua y desagüe explica el 40,8% y 25,1% de las atenciones por EDA en establecimientos del MINSA para la población total y menor de cinco años respectivamente.

Objetive:To determine the influence of access to potable water and sewer services about the attention for acute diarrheal disease (ADD) in centers of Ministry of Health. Methods: Ecological study. The geographical unit of analysis was constituted by each of 25 regions of Peru. Information was obtained of the number of attentions reported of ADD in centers of Ministry of Health of each region for 2007. The information of population and the access to potable water and sewer services was obtained of 2007 population census. The attention rate by ADD was calculated in centers of Ministry of Health being registered in a multiple linear regression model with variables of access to potable water and sewer services. Results: In the total population, the percentage of housing that do not have access to potable water (p=0,000), the percentage of housing that have potable water less than 6 hours/day (p=0,000), the percentage of housing that have potable water 6-12 hours/day (p=0,000) and the percentage of housing that do not have sewer services (p=0,000) constituted predictors of attentions for ADD (R2=0.408). In population under 5 years old, the percentage of housing that do not have access to potable water (p=0,000), the percentage of housing that have potable water less than 6 hours/day (p=0,000), the percentage of housing that have potable water 6-12 hours/day (p=0,000) and the percentage of housing that do not have sewer services (p=0,000) also constituted predictors of attentions for ADD (R2=0,251). CONCLUSIONS: The access to potable water and sewer services explain the 40,8% and 25,1% of attentions for ADD in centers of Ministry of Health for the total population and the population under 5 years old respectively.

Pronóstico de la tendencia nacional y regional de las enfermedades diarreicas agudas en menores de cinco años de edad en el Perú mediante un modelo ARIMA con el enfoque Box-Jenkins / Prognosis of national and regional tendency of acute diarrheal diseases in children under five years in Peru by an ARIMA model with the approach of Box-Jenkins

Objetivo: Pronosticar a nivel nacional y regional la tendencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en menores de cinco años de edad para el año 2010 mediante un modelo ARIMA con el enfoque Box-Jenkins. Material y métodos: Estudio ecológico de series de tiempo. La unidad geográfica de análisis estuvo constituida por cada una de las 25 regiones del Perú. Se obtuvo información del número de casos reportados semanalmente de EDA para el grupo de 0 a cuatro años de edad en establecimientos de salud del Ministerio de Salud (MINSA), EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales para cada una de las regiones durante el período 2000-2009, calculándose tasas ajustadas a nivel nacional y por regiones. Para el análisis de series se utilizó un modelo ARIMA con el enfoque Box-Jenkins, una vez identificado el modelo de series temporales se estimó sus parámetros. Resultados: La tendencia de las EDAs en población menor de cinco años para el año 2010, será ascendente en relación a los años 2008 y 2009. Se estima para los meses de enero y febrero del 2010 un incremento de tres episodios por cada mil menores de 5 años respecto al año 2009; se espera para los meses de Febrero y Julio del 2010 una tasa máxima de 24 episodios por cada mil menores de cinco años. Las regiones con tendencia al incremento de episodios serían principalmente Ucayali, Moquegua y Arequipa seguidos por Loreto, La Libertad y Lambayeque que presentarán una tasa superior al promedio nacional estimado para ese año; mientras que, Madre de Dios, Apurímac y Cusco presentarán una tendencia al decremento. Conclusión: El modelo ARIMA con el enfoque Box-Jenkins muestra para el año 2010 una tendencia ascendente de las EDAs en relación a los años 2008 y 2009 determinándose seis regiones con tendencia al incremento en las que debería priorizarse las intervenciones en salud.

Objective: To predict a national and regional level the tendency of acute diarrheal diseases (ADD) in children under five years old in Peru to 2010 by an ARIMA model with the approach of Box-Jenkins. Methods: Ecological study of time series. The geographical unit of analysis was constituted by each of 25 regions of Peru. It was obtained information of the number of cases of ADD reported weekly to the group of 0 to four years old in Ministry of Health Centers, EsSalud, Armed and Police Forces for each region during 2000-2009, adjusted rates were calculated to a national and regional level. To the analysis of series, an ARIMA model was used with the approach of Box-Jenkins, once the series model was identified it was estimated their parameters. Results: The tendency of ADD in children under five years old to 2010 will be ascending in comparison to 2008 and 2009. It is estimated that to January and February of 2010 an increase of three episodes for each thousands of children under five years old with respect to 2009. It is expected a maximum rate of 24 episodes for each thousands of children under five years old to February and July 2010. The regions with tendency to the increase of episodes would be mainly Ucayali, Moquegua and Arequipa followed by Loreto, La Libertad and Lambayeque that will present a high rate to the national mean estimated to this year; while, Madre de Dios, Apurímac y Cusco will present a tendency of decrease. Conclusions: The ARIMA model with the approach of Box-Jenkins shows an ascending tendency of ADDs to the 2010 in comparison with 2008 and 2009 determining six regions with tendency of increase in which should prioritize health interventions.

Seroprevalencia de Borreliosis, o Enfermedad de Lyme, en una Población Rural Expuesta de Córdoba, Colombia / Seroprevalence of Lyme borreliosis in workers from Cordoba, Colombia

Objetivo El objetivo de este estudio fue el de establecer la seroprevalencia de enfermedad de Lyme en trabajadores del agro. Material y métodos La población la constituyeron 152 sujetos de los municipios de Montería, Cereté, Lorica y Cotorra, del Departamento de Córdoba, Colombia. La presencia de anticuerpos IgG específicos anti-Borrelia burgdorferi se estableció por ELISA y confirmados por Western blot. RPR (rapid plasma reagin) para Treponema pallidum (sífilis) y ELISA para leptospirosis IgM se utilizo para descartar reacciones cruzadas. Resultados Por ELISA se detectaron 30 (20 por ciento) sueros con anticuerpos IgG para Borrelia. Los 30 sueros fueron RPR negativos. Por Western Blot se escogieron al azar 25 sueros positivos, siete se confirmaron como positivos para Borrelia burgdorferi, seroprevalencia del 4,6 por ciento. Conclusión La seroprevalencia sugiere infección por B. burgdorferi en la población estudiada. Se deben realizar futuros estudios clínicos, serológicos y sobre todo ecológicos que determinen la presencia de Borrelia burgdorferi en las garrapatas de nuestras regiónes.

Objective Establishing the seroprevalence of Lyme disease in workers from Cordoba. Material and methods Representative serum samples (152) were taken from the cities of Montería, Cereté, Lorica and Cotorra in the Córdoba department in Colombia. Borrelia burgdorferi antibodies were detected by ELISA and confirmed by western blot anti-Borrelia blot assay. RPR (rapid plasma regain) test for Treponema pallidum (syphilis) and ELISA for leptospirosis IgM were carried out to discard cross-reactivity. Results A total of 152 serum samples were tested; 30 (20 percent) were positive by ELISA. The 30 positive sera were RPR negative. Seven sera were confirmed by western blot; seroprevalence was 4.6 percent. Reactivity against p41, p58, p75, OspA, p30, OspC, p17, VLsE and p83/100 were detected. Conclusions Our results revealed antigenic evidence of Borrelia in the rural area of Cordoba. Identifying clinical, ecological and serological cases, linked to searching for Borrelia burgdorferi in infected tick vectors must be carried out in rural parts of Colombia.

Situaciones límite de la gíneco-obstetricia / Limits to gynecological obstetrics

Se analizan los escenarios médicos límites de la obstetricia y ginecología ligados al concepto de aborto terapéutico, los que se resumen en tres grupos:1.- Riesgo vital para la madre, 2.- Agravación de la enfermedad materna, y 3.- Daño psicosocial materno. En las patologías englobadas en el primer grupo la terapia médica para el binomio madre-hijo provoca como efecto no querido ni procurado la muerte indirecta del embrión o feto. En el segundo grupo la evidencia médica, los equipos interdisciplinarios experimentados, y actuar bajo el consentimiento informado, en general permiten promisorios resultados materno-fetales. Para el tercer grupo se proponen caminos guiados por la humanización de la medicina.

Limited obstetric and gynecology scenarios, linked to the concept of therapeutic abortion are discussed and summarized in three groups: 1. Life-threatening risk to the mother; 2. Deterioration of maternal disease; and 3. Maternal psycho-social damage. In pathologies in the first group, medical therapy for the mother and child causes, as an unwanted or unintended effect, the death of the embryo or fetus. In the second group, medical evidence, experienced interdisciplinary teams, and action under informed consent generally allow promising maternal fetal results. For the third group, ways guided by the humanization of medicine are proposed.

Fenómeno de Raynaud con lesiones isquémicas digitales: tratamiento con bloqueo de ganglio estrellado: presentación de un caso / Digital ischemic lesions associated to Raynaud's phenomenon treated with stellate ganglion block: case report

El fenómeno de Raynaud consiste en la aparición paroxística de espasmo vascular, que afecta a pequeñas arterias y arteriolas cutáneas, de las extremidades. Se manifiesta con palidez extrema, que puede ir seguida de cianosis y posterior rubicundez durante la fase hiperémica. Se acompaña generalmente de disestesias y, en forma ocasional, también de dolor. Generalmente, presentan escasa repercusión sistémica asociada. Los principales desencadenantes son el frío y el estrés emocional. El bloqueo del ganglio estrellado es utilizado frecuentemente para el diagnóstico y tratamiento de múltiples sindromes dolorosos crónicos. Con el bloqueo de la actividad simpática, se produce una vasodilatación de los vasos de la extremidad superior, cabeza y cuello, siendo éste el sustrato para su utilización en cuadros de insuficiencias vasculares de las zonas inervadas. Presentamos el caso de un bloqueo de ganglio estrellado en una paciente con lesiones isquémicas digitales secundarias a un fenómeno de Raynaud primario.

The sudden onset of vascular spasm, affecting small arteries and skin arterioles of limbs is known as Raynaud's phenomenon. it includes severe paleness sometimes followed by cyanosis and redness during the hyperemic phase. Usual findings are dysestesias and ocassionally pain. Normally it causes a small systemic impact. The most relevant triggering factors are cold and emotional stress. Stellate Ganglion Block is frequently used to diagnose and treat several chronic pain syndromes. The sympathetic activity block causes the vasodilation of the arms, head and neck, and this is the substratum for using it in vascular impairment syndrome. We present a stellate ganglion block in a patient with isquemic digital lesions secondary to Raynaud phenomenon.