Insuficiência hepática aguda da gravidez: experiência clínica com sete casos / Acute liver failure of pregnancy: clinical experience with seven cases

Objetivos: avaliar a dificuldade diagnóstica, o tratamento e seu resultado em casos de insuficiência hepática aguda da gravidez. Métodos: sete pacientes com insuficiência hepática aguda da gravidez admitidas em nosso Serviço nos últimos quatro anos foram estudadas com ênfase nos sintomas presentes, achados laboratoriais, curso clínico, complicaçöes maternas e sobrevida fetal. Resultados: a média de idade foi de 25,8 anos (sendo duas primigestas) com idade gestacional média de 30,1. Destas, quatro receberam diagnóstico final de esteatose hepática aguda da gravidez e três de colestase intra-hepática da gravidez. Os principais sinais e sintomas encontrados foram: anorexia, náusea, dor abdominal, icterícia e encefalopatia. Ocorreu morte materna em dois casos: uma paciente por falência hepática enquanto aguardava órgäo para transplante e outra por falência hepática, coagulopatia grave e choque hemorrágico após biopsia hepática. Uma paciente com esteatose hepática aguda evoluiu para cronicidade e encontra-se viva um ano após transplante hepático. Nos quatro casos restantes houve completa remissäo do quadro com as medidas de suporte, associadas à interrupçäo da gravidez. As mortalidades materna e fetal foram, respectivamente, 28,6 por cento e 57,1 por cento. Conclusöes: conclui-se, nesta experiência inicial, que a insuficiência hepática aguda da gravidez constitui evento clínico grave, de elevada mortalidade materno-fetal, e que seu pronto reconhecimento e encaminhamento para centros terciários especializados em fígado, além da imediata interrupçäo da gestaçäo, säo fatores decisivos para o sucesso do tratamento.

Informaçöes que antecederam o diagnóstico de tuberculose pulmonar e tempo decorrido até o início do tratamento em pacientes matriculados em centro de saúde, Säo Paulo (Brasil) / Informations that preceded the diagnosis of pulmonary tuberculosis and time elapsed till the beginning of the treatment in patients enrolled in a health center, Säo Paulo (Brazil)

Em 50 doentes matriculados para tratamento de tuberculose pulmonar no Centro de Saúde I de Sorocaba, SP (Brasil), foram estudadas as informaçöes que antecederam ao diagnóstico da doença tais como: sintomatologia, hábitos, procedência, número de vezes que procurou auxílio médico, conhecimento de contágio prévio e sintomatologia da doença, tempo decorrido entre o início da sintomatologia e o início do tratamento, entre a apresentaçäo ao posto de saúde e o início da terapêutica. Notou-se a importância da sintomatologia respiratória, a demora da procura do médico apesar dos sintomas, a falta de informaçöes do doente a respeito da enfermidade. Apesar do bom desempenho técnico do pessoal médico e paramédico do centro de saúde, constatou-se demora acentuada para a detecçäo dos casos na populaçäo, e, conseqüentemente terapêutica

Informaçöes que antecederam o diagnóstico de tuberculose pulmonar entre doentes internados em hospital especializado / Informations preceding pulmonary tuberculosis diagnosis in patients admitted in a special hospital

Em cinqüenta doentes internados para tratamento de tuberculose pulmonar foram estudadas informaçöes que antecederam ao diagnóstico da doença, tais como: sintomatologia, vícios, procedência, resultado de exame baciloscópico inicial, número de vezes e locais em que procurou auxílio médico, conhecimento de contágio prévio e de sintomatologia da doença, tempo decorrido entre início da sintomatologia e início do tratamento. Notou-se a importância da sintomatologia respiratória, a demora da procura do médico, apesar dos sintomas, a falta de informaçöes do doente a respeito da enfermedade e a presença de baciloscopia positiva em 100% dos casos, demostrando a capacidade de manutençäo da infecçäo tuberculose na populaçäo