Hemodiafiltración en línea como terapia de reemplazo renal crónica. Primera experiencia nacional en el Hospital Universitario / Online haemodiafiltration therapy to treat chronic kidney disease. First national experience in the university hospital / Hemodiafiltração on line como terapia de substituição da função renal crônica. Primeira experiência nacional no hospital universitário

Resumen: La enfermedad renal crónica tiene una prevalencia estimada de 6,5% a 8% en los adultos mayores de 18 años en Uruguay. A pesar de los esfuerzos por realizar un diagnóstico temprano y retrasar su progresión un porcentaje de pacientes requiere terapia de reemplazo renal (TRR) mediante diálisis, con una tasa de incidencia anual de 166 pacientes/millón de población. A pesar de las mejoras en el cuidado nefrológico y en las técnicas de hemodiálisis, la mortalidad anual de los pacientes en esta técnica es elevada en nuestro país (16,5%) y en todo el mundo. Con el objetivo de mejorar estos aspectos se han ensayado técnicas dialíticas que asocian la convección como estrategia para depurar moléculas de mayor tamaño que habitualmente no se depuran en la hemodiálisis convencional. La hemodiafiltración en línea (HDF-OL) es una técnica convectiva. Cuando se utiliza como TRR crónica se asocia a una reducción de la mortalidad de 30%-35% comparada con la hemodiálisis convencional. En el año 2014 se instrumentó esta técnica en el Hospital de Clínicas, siendo el centro pionero en el país en contar con ella como TRR crónico. El proceso de implementación implicó cambios de la infraestructura (monitores de diálisis, centro de tratamiento del agua), formación de recursos humanos, cambios en el funcionamiento y controles microbiológicos programados. El control de calidad sistemático y los diferentes estudios realizados en este período de cinco años han mostrado que es una técnica segura, capaz de remover solutos de tamaño medio y de disminuir los requerimientos de eritropoyetina. No se encuentra aún financiada por el sistema de salud, lo que puede constituir una barrera en su difusión a nivel nacional. En el presente trabajo se revisan las características fundamentales de la hemodiafiltración, su beneficio comparado con la hemodiálisis convencional, y el proceso de implementación de la técnica junto con algunos resultados iniciales en el Hospital de Clínicas.

Summary: Chronic kidney disease has an estimated prevalence of 6.5% to 8% in adults older than 18 years old in Uruguay. Despite efforts to make an early diagnosis and delay its progression, a percentage of patients require renal replacement therapy (RRT) with dialysis, the annual incidence rate being 166 patients per million population. Regardless of improvements in nephrology care and hemodialysis techniques, annual mortality ratex for this technique is high in our country (16.5%) and around the world. In order to improve these aspects, different dialysis techniques associating convection as a strategy to purify larger molecules that are rarely purified in conventional hemodialysis have been tried out. Online haemodiafiltration (OL-HDF) is a convective technique. When used as a chronic RRT it is associated to a 30-35% reduction in mortality compared to conventional hemodialysis. In 2014 this technique was introduced in the University Hospital, being it the first center that offered it as chronic renal replacement therapy. The implementation process implied changes in infrastructure (dialysis computer screens, water treatment center), the training of human resources, changes in the operation system and programmed microbiological controls. A systematic quality control and the different studies conducted in this 5-year period have proved it is a safe technique that removes average size solutes and reduces the erythropoietin requirements. This technique is still not funded by the health system, what may result in an obstacle for it to be applied nationally. This study reviews the main features of haemodiafiltration, its benefits when compared to conventional hemodialysis and the process needed to implement the technique, along with initial results in the University Hospital.

Resumo: No Uruguai a doença renal crônica tem uma prevalência estimada de 6.5 a 8% nos adultos maiores de 18 anos. Apesar dos esforços para realizar um diagnóstico precoce e retardar sua progressão uma porcentagem de pacientes requer terapia de substituição da função renal (TSFR) mediante diálise, com uma taxa de incidência anual de 166 pacientes/milhão de habitantes. Independentemente das melhorias na atenção nefrológica e nas técnicas de hemodiálise, a mortalidade anual dos pacientes em tratamento com esta técnica é elevada no Uruguai (16.5%) e no mundo todo. Buscando melhorar esses aspectos foram ensaiadas varias técnicas dialíticas que associam a convecção como estratégia para depurar moléculas de maior tamanho que habitualmente não são depuradas na hemodiálise convencional. A hemodiafiltração on line (HDF-OL) é uma técnica convectiva. Quando é utilizada como TSFR crônica está associada a uma redução da mortalidade de 30-35% comparada com a hemodiálise convencional. Esta técnica foi instrumentada em 2014 no Hospital de Clínicas, sendo este o centro pioneiro no Uruguai em utilizá-la como TSFR crônico. O processo de implementação impôs mudanças na infraestrutura (monitores de diálise, centro de tratamento da água), formação de Recursos Humanos e mudanças no funcionamento e controles microbiológicos programados. O controle de qualidade sistemático e os diferentes estudos realizados neste período de 5 anos mostraram que é uma técnica segura, capaz de remover solutos de tamanho médio e de reduzir os requerimentos de eritropoietina. A atual falta de financiamento pelo sistema de saúde pode ser uma barreira para sua difusão no país. Neste trabalho faz-se uma revisão das características fundamentais da hemodiafiltração, seu beneficio comparado com a hemodiálise convencional, o processo de implementação da técnica e alguns resultados iniciais do Hospital de Clínicas.

Biomarkers for screening of lung cancer and pre-neoplastic lesions in a high risk Chilean population

BACKGROUND: The mortality of lung cancer (LC), increases each year in the world, in spite of any advances, in development of new drugs to advance stages of LC. The high incidence of LC has been associated with smoking habit, genetic diversity and environmental pollution. Antofagasta region has been reported to have the highest LC mortality rate in Chile and its inhabitants were exposed to arsenic in their drinking water in concentrations as high as 870 µg/L. Non-invasive techniques such as biomarkers (Automatic Quantitative Cytometry: AQC and DR70) and Auto Fluorescence Bronchoscopy (AFB) might be potentially useful as a supplementary diagnostic approach and early detection. Early detection is one of the most important factors to intervene and prevent cancer progression in LC. This is a work of an ongoing prospective bimodality cancer surveillance study in high risk LC volunteers. Enrolment was done in subjects from Antofagasta and Metropolitan regions. In addition, we enrolled subjects who were suspected of having lung cancer. AQC, DR70 and AFB were used as tools in the detection of pre-neoplastic (PNL) and neoplastic lesions (NL). RESULTS: Half of the samples, classified as suspicious by AFB, were confirmed as metaplasia or dysplasia by histopathology. For LC, DR70 showed a higher sensitivity (95.8%) and specificity (91.9%) than AQC. However, for PNL AQC showed a higher sensitivity (91.9%) than DR70 (27.3%), although both with low PPV values. As a pre screener, both biomarkers might be employed as complementary tools to detect LC, especially as serially combined tests, with a sensitivity of 60% and a PPV of 65.2%. Additionally, the use of parallel combined tests might support the detection of PNL (sensitivity 91.2%; PPV 49.1%). CONCLUSION: This work adds information on cellular and molecular biomarkers to complement imaging techniques for early detection of LC in Latin America that might contribute to formulate policies concerning screening of LC. Supported by INNOVA-CORFO, Chile.

Correlação entre MCP-1, HbA1c e a filtração glomerular em pacientes não diabéticos / Correlation between MCP-1, HbA1c and glomerular filtration in nondiabetic patients

OBJETIVO: O presente estudo visa testar a possibilidade de que indivíduos não diabéticos, com glicemia de jejum < 126 mg/dL e com HbA1c alterada, já apresentem diminuição na filtração glomerular estimada (FGe) e aumento do MCP-1, em comparação com aqueles com HbA1c normal, independente de outras alterações metabólicas. MATERIAIS E MÉTODOS: Este estudo utilizou dados do Estudo CAMELIA (cardiometabólico renal familiar), de julho de 2006 a dezembro de 2007, com visitas aos módulos do Programa Médico de Família (PMF) de Niterói, RJ. RESULTADOS: Verificamos associação independente entre a alteração da HbA1c (≥ 5,7 e < 6,5% versus < 5,7%) e diminuição da taxa de filtração glomerular estimada. A HbA1c mostrou ser um marcador subclínico de alterações metabólicas em pacientes não diabéticos e com glicemia de jejum < 126 mg/dL, em especial na população de mulheres e de indivíduos com a cor da pele preta. CONCLUSÃO: Essas observações indicam a possibilidade de se utilizar a HbA1c no intuito de se triar grupos de risco, visando propor estratégias de intervenção precoce e, assim, promover a prevenção de doenças crônicas, como diabetes e doença renal crônica.

OBJECTIVE: This study aims investigate if nondiabetic subjects with fasting glucose < 126 mg/dL but altered HbA1c already have lower estimated glomerular filtration (eGFR) and high serum MCP-1 levels in comparison to nondiabetics with normal HbA1c, independent of other metabolic changes. MATERIALS AND METHODS: Data were derived from the database of the CAMELIA (cardio-metabolic-renal family) study, a cross sectional study performed between July 2006 and December 2007, with participants recruited from the Family Doctor Program, Niterói, RJ. RESULTS: An independent association between changes in HbA1c (≥ 5.7 and < 6.5% versus < 5.7%) and decreased eGFR rate was found. The HbA1c was shown to be a marker of metabolic changes in nondiabetic subjects with fasting glucose < 126 mg/dL, particularly in women and blacks. CONCLUSION: These observations support the use of HbA1c levels in strategies for early intervention and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus and chronic kidney disease.

Associação da síndrome metabólica e seus componentes na insuficiência cardíaca encaminhada da atenção primária / The association between metabolic syndrome and its components and heart failure in patients referred to a primary care facility

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) caracteriza-se por um conjunto de fatores de risco que, quando presentes, se associam a elevadas taxas de eventos cardiovasculares, como também a risco de insuficiência cardíaca (IC). Em nosso meio, não está estabelecida a associação da SM nos pacientes portadores de IC crônica estável. OBJETIVO: Determinar, em pacientes encaminhados da Atenção Primária, a prevalência de SM, segundo o sexo e o tipo de IC. MÉTODOS: De janeiro de 2005 a agosto de 2006, 144 pacientes foram incluídos em um estudo transversal. A ecocardiografia, por meio de critérios modificados no estudo EPICA, foi utilizada para definir o tipo de IC, como também sua presença ou ausência. A análise estatística foi processada pelo software SAS® System, versão 6.04, sendo adotado o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: SM foi observada em 111 pacientes (77 por cento), dos quais 73 (66 por cento) eram do sexo feminino (razão de chance [RC] de 0,195; intervalo de confiança = 0,08-0,46; p < 0,0001). IC foi identificada em 102 pacientes (71 por cento), com o sexo feminino apresentando grande correlação com a presença de SM: 51 pacientes (65 por cento) (RC de 0,116; intervalo de confiança = 0,36-0,37; p < 0,0001). Entre os portadores de IC, 61 pacientes (42 por cento) apresentavam IC com função sistólica preservada e 41 (29 por cento), IC com disfunção sistólica (p = ns). IC com função sistólica preservada foi associada à presença de SM em 53 (87 por cento) dos 61 pacientes (p = 0,022). CONCLUSÃO: A SM está fortemente associada à presença de IC com função sistólica preservada e ao sexo feminino em nossa comunidade.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MS) is characterized by a collection of risk factors that are associated with elevated rates of cardiovascular events and the risk of developing heart failure (HF). In our field, the association of MS in stable chronic HF patients has not been established. OBJECTIVE: To determine the prevalence of MS in relation to gender and HF type in patients treated at a Primary Care Facility. METHODS: Between January 2005 and August 2006, 144 patients were included in a cross sectional study. An echocardiogram, using the modified criteria of the EPICA study, was performed to determine whether or not the patient had HF, and of which type. Statistical analysis was conducted using the software SAS™ System, version 6.04, and statistical significance was established as 5 percent. RESULTS: MS was observed in 111 patients (77 percent), of which 73 (66 percent) were females: odds ratio (OR) 0.195 - (confidence interval - CI = 0.08 - 0.46) and p< 0.0001. HF was identified in 102 patients (71 percent) with a great correlation between females and the presence of MS: 51 patients (65 percent); OR 0.116 (CI = 0.36- 0.37) and p < 0.0001. Among the HF patients, 61 (42 percent) presented HF with preserved systolic function and 41 (29 percent) with systolic dysfunction; p = ns. HF with preserved systolic function was associated with the presence of MS in 53 (87 percent) of the 61 patients, p = 0.022. CONCLUSION: In our community, MS is closely related to HF with preserved systolic function and to the female gender.

Percepções sobre diagnóstico e manuseio da insuficiência cardíaca: comparação entre cardiologistas clínicos e médicos de família / Perceptions of heart failure diagnosis and management: comparison between clinical cardiologists and family doctors

OBJETIVO: Comparar as percepções sobre diagnóstico e manuseio da insuficiência cardíaca (IC) entre cardiologistas clínicos (CC) e médicos de família (MF) de Niterói. MÉTODOS: Utilização de questionário qualitativo validado no estudo EURO-HF, que foi submetido a 54 MF e 62 CC. Esses profissionais forneceram informações sobre a forma de diagnóstico da IC, acesso aos exames complementares e quais são mais utilizados; nome dos medicamentos utilizados, doses, efeitos adversos e quais fármacos reduzem mortalidade. RESULTADOS: MF e CC relataram como os sinais e sintomas mais freqüentemente identificados nos pacientes com IC dispnéia, edema e cansaço (96,3 por cento vs 100 por cento, 74 por cento vs 58 por cento e 22,2 por cento vs 67,7 por cento). A classificação de severidade de IC mais utilizada pelos MF foi leve/moderada/grave (53,8 por cento) e pelos CC foi da NYHA (72,7 por cento). CC solicitam ecocardiograma com maior freqüência que os MF (p < 0,001). CC diferenciam IC com função sistólica preservada da IC com disfunção sistólica mais freqüentemente que os MF (p < 0,001). CC usam mais freqüentemente betabloqueadores (p < 0,001), IECA (p < 0,001) e espironolactona (p < 0,001) que MF. As doses de IECA utilizadas pelos CC são maiores que as usadas pelos MF (p < 0,001) e as doses de espironolactona mais próximas às recomendadas na literatura. CONCLUSÃO: CC utilizam uma investigação diagnóstica mais intensa, bem como utilizam os fármacos que reduzem a morbidade e mortalidade dos pacientes com IC com maior propriedade.