Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido / Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns

Este trabajo informa acerca del proceso y los resultados del Segundo Consenso Clínico de la SIBEN (Sociedad Iberoamericana de Neonatología), en el cual 80 neonatólogos de 23 países fueron invitados a participar y colaborar. Se desarrollaron varias preguntas de importancia clínico-fisiológica sobre el manejo hemodinámico del recién nacido. Los participantes fueron distribuidos en grupos, facilitando así la interacción y el trabajo conjunto, con la consigna de responder de tres a cinco preguntas mediante el análisis de bibliografía y factores locales. El Grupo de Consenso se reunió en Mar del Plata, Argentina, donde se llevaron a cabo diversas ponencias, debates y presentaciones. En total participaron 54 neonatólogos de 21 países, con el objetivo de desarrollar un consenso sobre aspectos que incluyeron conceptos y definiciones de inestabilidad hemodinámica, la fisiopatología del cuadro de compromiso hemodinámico, las estrategias terapéuticas recomendadas y el monitoreo hemodinámico. Se espera que esta experiencia internacional sirva como una iniciativa útil tanto para la búsqueda de futuros consensos como para reducir las disparidades existentes entre los tratamientos y resultados de los diferentes países de la Región.

This study reports on the process and results of the Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology. Eighty neonatologists from 23 countries were invited to collaborate and participate in the event. Several questions of clinical-physiological importance in the hemodynamic management of newborns were addressed. Participants were divided into groups to facilitate interaction and teamwork, with instructions to respond to three to five questions by analyzing the literature and local factors. Meeting in Mar del Plata, Argentina, the Consensus Group served as a form for various presentations and discussions. In all, 54 neonatologists from 21 countries attended, with the objective of reaching a consensus on such matters as concepts and definitions of hemodynamic instability, the physiopathology of hemodynamic compromise, recommended therapy strategies, and hemodynamic monitoring. It is hoped that this international experience will serve as a useful initiative for future consensus building and reduction of the existing disparities among the countries of the Region in terms of treatment and outcomes.

The prevalence of congenital cytomegalovirus infection in newborn infants at an intensive care unit in a public hospital

OBJECTIVE: To determine the prevalence of congenital cytomegalovirus infection in newborn infants admitted to an intensive care unit in a public hospital in Porto Alegre. METHODS: A cross-sectional study of 261 newborn infants born at a public hospital in the city of Porto Alegre in 2003 and admitted to the intensive care ward. Urine samples were collected within 7 days of birth and a polymerase chain reaction-PCR performed to test for cytomegalovirus DNA. RESULTS: The prevalence of congenital cytomegalovirus infection among the study population was 0.8% (95% CI: 0.097%-2.86%). It was not possible to assess risk factors because this prevalence was so low. CONCLUSIONS: The prevalence of congenital cytomegalovirus infection in an intensive care unit at a public hospital in Porto Alegre was not considered elevated and was comparable with prevalence rates found by other studies.

Group B streptococcal neonatal infections in Rio Grande do Sul, Brazil

Group B Streptococcus is the most common pathogen found in neonatal sepsis in North America. OBJECTIVES: We describe 15 cases of neonatal infections by Group B Streptococcus (Streptococcus agalactiae) at a Neonatal Intensive Care Unit of a public and teaching hospital. METHODS: We conducted a study at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, from January 1st, 1996 to June 30, 1999. Diagnosis of neonatal infection was established according to the findings of Group B Streptococcus in blood culture associated with alterations resembling sepsis on the basis of clinical picture and laboratory findings. RESULTS: Fifteen cases of neonatal infections by Group B Streptococcus were detected. Eleven cases consisted of early-onset sepsis, 2 cases of occult bacteremia and 2 cases of late-onset sepsis. Eight cases had septic shock (53 percent), 8 cases had pneumonia (53 percent), and 4 cases had meningitis (27 percent). Fourteen cases were diagnosed from a positive blood culture, and 1 case from evidence of these bacteria in pulmonary anatomopathological examination. Thirteen cases (87 percent) were diagnosed before 72 hours of life. We had 3 deaths (20 percent), and 3 cases of meningitis developing neurological deficits. CONCLUSIONS: Streptococcus Group B is one of the most important pathogens in the etiology of early-onset neonatal sepsis at our hospital, with high mortality and morbidity. However, we do not know the incidence of GBS neonatal infections at other hospitals. More data are needed to establish a basis for trials of different strategies to reduce these infections

Avaliação da eficácia do fator estimulador recombinnante humano de colônias de granulócitos "rhG-CSF" no tratamento da sepse de início precoce, em recém-nascidos prematuros / Assessing the efficacy of the recombinant human granulocyte colony-stimulanting factor \"rhG-CSF\" in the treatment oof eaarly neonatal sepsis in premature neonates

Objetivos: Avaliar a eficácia do fator estimulador recombinante humano de colônias de granulócitos (rhG-CSF) no tratamento da sepse de início precoce em recém-nascidos prematuros (RNP). Material e métodos: Foi desenvolvido um estudo randonizado, duplo-cego, controlado por placebo em 44 RNP que tinham um "diagnóstico clínico" de sepse de início precoce. O grupo tratado (n=22) recebeu 10µg/kg/d de rhG-CSF, IV, uma vez ao dia, por 3 dias consecutivos, e o grupo placebo (n=22) recebeu o mesmo volume de uma solução, visualmente, indistingüível. Antes da primeira dose, antes da segunda e da terceira doses, e, novamente, 10 dias após a primeira dose, nós medimos o fator de necrose tumoral-a, a interleucina-6, o fator estimulador de colônias de granulócito-macrófago, o G-CSF, a contagem de leucócitos, a contagem absoluta de neutrófilos imaturos/total, a contagem de plaquetas e a concentração de hemoglobina. Uma aspiração da medula óssea foi realizada sete dias após a primeira dose, e, na seqüência, medimos o percentual do estoque de reserva medular de neutrófilos (NSP) e a relação NSP?NPP (NPP=estoque proliferativo medular de neutrófilos (NSP) e a relação NSP/NPP (NPP = estoque proliferativo medular de neurotrófilos). Resultados: Os grupos tratado e placebo eram semelhantes: idade gestacional (29 ñ 2 vs 31 ñ 3 semanas) e peso ao nascer 1376 ñ 491 vs 1404 ñ 508 gramas). Eles apresentaram os mesmos escores de Apgar e SNAP de 24 horas. Não houve nenhum óbito durante a primeira semana de vida no grupo tratado, enquanto que ocorreram três óbitos no grupo placebo. A adminstração de rhG-CSF não modificou as concentrações plasmáticas das citocinas, exceto a citocina G-CSF. Os níveis plasmáticos da G-CSF, contagem de leucócitos, contagem absoluta de neutrófilos, percentuais de NSP e relação NSP/NPP foram maiores no grupo tratado 24 horas e 72 horas após a primeira adminstração...

Efeitos do fumo no recem-nascido / Effects of the smoking in the newborn infant

Um estudo clinico prospectivo em 1031 nascimentos consecutivos verificou a prevalencia do tabagismo materno e seus efeitos no concepto. Ataxa de fumantes foi de 26.9 por cento . Nos recem-nascidos houve uma diferenca ponderal para menos de 183 g, Q,8 cm para o comprimento e 0,4 cm para o perimetro cefalicono grupo de fumantes (p<0,01). O risco relativo de recem-nascido de baixo peso foi 1,66 vezes maior, foi duas vezes maior para um perimetro cefalico inferior a 30 cm e para uma estatura inferior a 47 cm, entre aqueles do grupo de fumantes. A natimortalidade foi 33,2 por mil entre os do grupo de fumantes contra 23,3 pormil nos do nao-fumantes (NS). O retardo do crescimento intra-uterino foi de 8,7 por cento no grupo de fumantes contra 4,7 por cento para o de nao fumantes (p<0,02)

Infeccoes congenitas e perinatais / Congenital and perinatal infections

O autor faz uma atualizacao das principais infeccoes intra-uterinas e perinatais: sifilis, toxoplasmose, tuberculose, listeriose, citomegalovirus, herpes simplex, hepatites e rubeola, quanto a incidencia, diagnostico e tratamento. Face ao aumento progressivo destas afeccoes, e necessaria uma permanente atualizacao, buscando uma diminuicao da mortalidade e morbilidade a curto, medio e longo prazos

Tuberculose perinatal: relato de dois casos / Perinatal tuberculosis: two case reports

Ha poucos relatos de tuberculose perinatal na literatura. Este trabalho detalha dois casos, salientando a importancia deste diagnostico face a alta prevalencia de tuberculose em nosso meio, determinando morbimortalidade elevada. No primeiro caso o paciente apresentava disfuncao respiratoria, ictericia colestatica e hepatoesplenomegalia. No segundo, broncopneumonia e sepsis. Apos investigacao, ambos receberam esquema triplice para tuberculose, com boa evolucao. Os casos relatados apontam para a importancia da suspeita diagnostica de tuberculose no periodo perinatal, ja que a apresentacao clinica pode assemelhar-se a outras patologias mais frequentes neste periodo

Mortalidade perinatal no Hospital de Clinicas de Porto Alegre / Perinatal mortality in the Hospital of Clinics of Porto Alegre

No periodo de 1 de janeiro de 1984 a 31 de dezembro de1985, nasceram, na Maternidade do Hospital de Clinicas de Porto Alegre, 4.979criancas com 500g ou mais, 78 nasceram mortas e 4.901, vivas. Faleceram 45 re-cem-nascidos perfazendo uma taxa de mortalidade de 9,2 por mil. O coeficiente demortalidade neonatal precoce (ate 7 dias) foi de 8,2 por mil. Excluidos os recem-nascidos com malformacoes fatais e os obitos abaixo de 1.000g, a mortalidadefoi de 5,1 por mil. A taxa de natimortalidade foi de 15,9 por mil e mortalidadeperinatal de 23,7 por mil. A incidencia de baixo peso foi de 10,9% e o de cesa-reanas, de 25,5%. As causas basicas de morte dos 45 recem-nascidos foram agrupa-das nas seguintes categorias, por ordem de frequencia: a) infeccao intra-uterina(14); b) asfixia perinatal (12); c) membrana hialina (8); d) malformacoes (6);e) causa desconhecida (prematuridade extrema) (4); f) hidropsia fetal (1). Ascausas de morte fetal foram: a) descolamento prematuro de placenta (17); b) des-conhecida (17); c) infeccao bacteriana intra-uterina (7); d) infarto placentario(7); e) circular e no de cordao (5); f) desnutricao fetal (5); g) toxemia (5);h)isoimunizacao por Rh (3); i) sifilis (3); j) malformacoes multiplas (3); k) in-competencia do istmo cervical (3). Estabeleceu-se comparacoes com os dados demortalidade perinatal de hospitais do Brasil, do Jewish Hospital(Montreal) e comos da cidade de Quebec (Canada) .

Avaliaçäo da funçäo tireoidiana no recém-nascido sob açäo do iodo aplicado no coto umbilical / Evaluation of the thyroid function in the newborn under the action of iodine applied to the umbilical stump

Estudos recentes têm demonstrado que a aplicaçäo de soluçöes iodadas na pele e mucosas em gestantes e recém-nascidos podem ser absorvidas, causando hipotireoidismo transitório e bócio. Näo havendo estudos comprovando que estas soluçöes utilizadas no coto umbilical possam provocar efeitos na funçai tireoidiana, oa autores realizaram um estudo prospectivo e randomizado em 104 recém-nascidos normais, com idade média de 10,8 ñ 2,7 dias no momento da coleta, dos quais 51 usaram álcool iodado a 1% no coto umbilical (grupo I) e 53 utilizaram álcool etílico a 70- gl (grupo II). As variáveis se distribuíram igualmente nos dois grupos. Dosou-se T4 e TSH por radioimunoensaio. O presente estudo demonstrou que o iodo é absorvido pelo coto umbilical, resultando em aumento do TSH (6,6 ñ 4,6 x 4,7 ñ 3,0; p < 0,02) e diminuiçäo da secreçäo de T4 (11,2 ñ 2,4 x 13,4 ñ 2,9; p < 0,0001), em relaçäo ao grupo-controle. Apesar da alteraçäo significativa da funçäo tireoidiana, näo foi observado nenhum caso com quadro clínico de hipotireoidismo ou bócio. Os autores recomendam a retirada de antissépticos iodados do coto umbilical do recém-nasdcido

Sépsis e Meningite Neonatal / Neonatal sepsis and meningitis

O autor apresenta uma atualizaçäo da sépsis e meningite no período neonatal. Enfatiza as mudanças na epidemiologia gérmens mais freqüentes, métodos diagnósticos, novos esquemas de antibióticos e medidas de suporte que permitem um melhor prognóstico

Síndrome fetal do warfarin: relato de um caso / Fetal warfarin syndrome: a case report

Os autores relatam o caso de uma paciente portadora de próteses valvulares cardíacas que fez uso de anticoagulantes orais durante toda a gestaçäo e deu a luz um recém-nascido com a síndrome Fetal do Warfarin (embriopatia por warfarin). Baseados neste caso e em outros da literatura mundial, os autores discutem a síndrome e enfatizam o risco teratogênico associado ao uso deste fármaco

Síndrome de aspiraçäo de mecônio / Meconium aspiration syndrome

Analisamos cinqüenta e dois casos de síndrome de aspiraçäo de mecônio (SAM) hospitalizados na Unidade de Neomatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de 1§ de junho de 1982 a 30 de junho de 1985. Neste período, a SAM foi responsável por 3,5% das internaçöes, 41 RN (Grupo I) evoluíram favoravelmente e 11 RN (Grupo 2) foram a óbito, 79% versus 21%. As características clínicas predominantes foram: peso ao nascer maior que 2.500g (85%), peso adequado para a idade, AIG, (65%), idade gestacional acima de 37 semanas (86%) RX característico de pneumonia de aspiraçäo (92%) e mecônio na traquéia (85%). A distribuiçäo por sexo foi igual. Estes fatores assim como a gravidez de alto risco, parto por via cesariana, Apgar no 1§ minuto menor que 3, intubaçäo traqueal e nascimentos fora ou dentro do HCPA näo influíram de modo significativo na evoluçäo da doença, p < 0,05. No entanto, os RN do Grupo 2, óbitos, tiveram estatisticamente significativa maior freqüência de Apgar do 5§ minuto menor que 5(64% versus 18%), concentraçöes de oxigênio maior que 40% (100% versus 51%) p < 0,01, ventilaçäo mecânica IMV (82% versus 5%), pneumotórax hipertensivo (45% versus 0%) e persistência da circulaçäo fetal (54%) versus 0%) p < 0,001 do que os RN do Grupo I (vivos). A presença de septicemia (45% versus 24%) näo interferiu na evoluçäo da doença, p > 0,05

Listeriose congênita: forma septicêmica precoce / Congenital listeriosis: precocius septicemic form

Relatam-se um caso de listeriose congênita, forma septicêmica precoce, com descriçäo dos achados de necropsia, revisäo da literatura e sugerem medidas de prevençäo da aquisiçäo da doença, chamando a atençäo para o enfoque de listeriose como doença infectocontagiosa e potencialmente transmissível em unidades neonatológicas

Mortalidade perinatal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Perinatal mortality at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Em 1984 nasceram na maternidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, 2055 crianças com 500g ou mais, 26 nasceram mortas e 2029 vivas. Faleceram 21 recém-nascidos, perfazendo uma taxa de mortalidade de 10,3 por mil. O coeficiente de mortalidade neonatal precoce (até 7 dias) foi de 8,4 por mil. Excluídos os recém-nascidos com malformaçöes fetais e os óbitos abaixo de 1000g, a mortalidade foi de 3,9 por mil. A taxa de natimortalidade foi de 12,6 por mil e a mortalidade perinatal de 20,9 por mil. A incidência de baixo peso foi de 10,6% e o de cesarianas de 24,2%. Säo detalhados neste artigo os dados de mortalidade por faixas de peso e feitos estudos comparativos com dados nacionais e internacionais. As causas básicas de morte dos 21 recém-nascidos foram agrupadas nas seguintes categorias, por ordem de freqüência: a) infecçäo intra-uterina (7); (b) asfixia perinatal (5); c) membrana hialina (4); d) malformaçöes (2); e) causa desconhecida (prematuridade extrema) (2); f) hydrops fetalis (1). As causas de morte fetal foram: a) infecçäo intra-uterina (5); b) descolamento prematuro de placenta (4); c) desnutriçäo fetal (3); d) malformaçöes (2); e) incompetência istmo-cervical (2); f) outros