Colelitiasis en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica: estudio y seguimiento postoperatorio a 12 meses / Cholelithiasis in obese patients undergoing bariatric surgery: 12-month postoperatively study and monitoring

Introducción: Chile se caracteriza por ser uno de los países con mayor prevalencia de patología biliar en el mundo. Dentro de los factores de riesgo de la patología biliar se encuentran el sexo femenino, la edad, el sobrepeso y la obesidad. Estos factores asociados a la disminución rápida de peso son característicos de los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica. Se ha reportado que los pacientes sometidos a esta cirugía tienen una alta incidencia de colelitiasis a 12 meses postoperatorio. Objetivos: Determinar la prevalencia de patología biliar en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica, y analizar la aparición de esta patología durante el seguimiento postoperatorio a un año. Material y método: Serie de casos retrospectiva, incluyendo 221 pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con seguimiento a 12 meses. Se realizó revisión de registros clínicos, consignando peso y ecografía abdominal en el control al año. Resultados: Un 18,09% de los pacientes tenía antecedentes de colecistectomía previa. Un 13,57% de los pacientes presentaba colelitiasis en el preoperatorio y se realizó colecistectomía de forma concomitante en todos ellos. Se realizó seguimiento a un año en 151 pacientes. En las ecografías al año, un 3,54% presentaba colelitiasis. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de colelitiasis en la población sometida a cirugía bariátrica. La aparición de esta patología en el primer año fue menor a la reportada en la literatura. Se debe considerar un seguimiento cercano para la detección de esta patología durante el primer año postoperatorio.

Introduction: Chile is known for being one of the countries with higher prevalence of gallstone disease in the world. Among the risk factors for biliary pathology are female gender, age, overweight and obesity. These factors associated with rapid weight loss are characteristic of obese patients undergoing bariatric surgery. It has been reported that patients undergoing these surgeries have a high incidence of cholelithiasis to 12 months postoperatively. Objectives: To determine the prevalence of gallstone disease in obese patients undergoing bariatric surgery, and analyze the occurrence of this disease during the postoperative follow-up up to 12 months. Material and methods: Retrospective case series including 221 patients undergoing bariatric surgery, with follow-up up to 12 months. Review of clinical records and abdominal ultrasound was conducted. Results: A 18.09% of patients had a history of previous cholecystectomy. A 13.57% of patients had preoperative cholelithiasis and a concomitant cholecystectomy was performed in all of them. Follow up was conducted in 151 patients. In ultrasound examinations at one year, 3.54% had cholelithiasis. Conclusions: There is a high prevalence of cholelithiasis in the population undergoing bariatric surgery. The emergence of this disease in the first year was lower than that reported in the literature. Patients should be closely monitored for the detection of this disease during the first postoperative year.

Perfil microbiológico de las neumonías asociadas con el ventilador (NAV) en la unidad de terapia intensiva (UTI) de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), años 2009-2011 / Microbiological profile of ventilator-associated pneumonia (VAP) at the Intensive Care Unit (ICU) of the Clínica Universitaria Bolivariana, 2009-2011 / Perfil microbiológico das pneumonias associadas com o ventilador (NAV) na Unidade de Tratamento intensivo (UTI) da Clínica Universitária Bolivariana (CUB), anos 2009-2011

Objetivo: Describir el perfil microbiológico de las neumonías asociadas con el ventilador (NAV) en la unidad de terapia intensiva (UTI) de la Clínica Universitaria Bolivariana, 2009-2011. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo de único centro. Diagnóstico microbiológico por aspirado endotraqueal. Las variables cuantitativas se analizaron con medidas de agrupación, media y mediana y de dispersión como la desviación estándar, mínimos y máximos. Las variables categóricas se analizaron como proporciones. Resultados: Ingresaron 34 pacientes, 19 hombres (56%); media de edad de 60 (DE 17.75) y una mediana en el puntaje Apache II de 17 (8-36). Los diagnósticos más frecuentes de ingreso fueron: patología pulmonar (24%), sepsis (18%) y trauma (18%). La Klebsiella pneumoniae (23%) y la Pseudomonas aeruginosa (21%) fueron los gérmenes más frecuentes. Se encontró una correlación del 59% entre los gérmenes aislados y los gérmenes implicados con la NAV tardía. En los cultivos de faringe el Estreptococo viridans fue el principal germen (20%), seguido por la K. pneumoniae (16%) y la Escherichia Coli (16%). Solo hubo una correlación del 38% entre el cultivo de faringe y el aspirado endotraqueal. Conclusiones: La K. pneumoniae y la P. aeruginosa fueron los gérmenes más frecuentes, con una mala correlación entre el cultivo de faringe y el aspirado endotraqueal.

Objective: To describe the microbiological profile of ventilator-associated pneumonia (VAP) at the intensive care unit (ICU) of the Clínica Universitaria Bolivariana from 2009 to 2011. Methodology: A single-center retrospective study was conducted. Endotracheal aspirate was used for microbiological diagnosis. Quantitative variables were described using measures of central tendency, (mean or median) and dispersion, such as standard deviation or range. Categorical variables were analyzed as proportions. Results: Thirty-four patients were included, of which 19 were men (56%); the mean age was 60 (SD17.75); the median APACHE II score was 17 (8-36). The most common diagnoses upon admission were lung disease (24%), sepsis (18%), and trauma (18%). Klebsiella pneumoniae (23%) and Pseudomonas aeruginosa (21%) were the most common germs. We found a correlation of 59% between the isolates and germs associated with late VAP. Streptococcus viridans was the principal germ (20%) in throat cultures, followed by K. pneumoniae (16%) and E. Coli (16%). There was only a 38% correlation between the throat culture and endotracheal aspirates. Conclusions: K. pneumoniae and P. aeruginosa germs were the most frequent, with a poor correlation between the throat cultures and endotracheal aspirates.

Objetivo: Descrever o perfil microbiológico das pneumonias associadas com o ventilador (NAV) na Unidade de Tratamento intensivo (UTI) da Clínica Universitária Bolivariana, 2009-2011. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo de único centro. Diagnóstico microbiológico por aspirado endotraqueal. As variáveis quantitativas se analisaram com medidas de agrupação, média e mediana e de dispersão como a desvio padrão, mínimos e máximos. As variáveis categóricas se analisaram como proporções. Resultados: Ingressaram 34 pacientes, 19 homens (56%); idade média de 60 anos (DE 17.75) e uma média na pontuação Apache II de 17 (8-36). Os diagnósticos mais frequentes de ingresso foram: patologia pulmonar (24%), sepse (18%) e trauma (18%). A Klebsiella pneumoniae (23%) e a Pseudomonas aeruginosa (21%) foram os gérmenes mais frequentes. Se encontrou uma correlação de 59% entre os gérmenes isolados e os gérmenes implicados com a NAV tardia. Nos cultivos de faringe o Estreptococo viridans foi o principal germe (20%), seguido pela K. pneumoniae (16%) e a Escherichia Coli (16%). Somente houve uma correlação de 38% entre o cultivo de faringe e o aspirado endotraqueal. Conclusões: A K. pneumoniae e a P. aeruginosa foram os gérmenes mais frequentes, com uma má correlação entre o cultivo de faringe e o aspirado endotraqueal.

Diagnóstico de la prevalencia de trastornos de la salud mental en estudiantes universitarios y los factores de riesgo emocionales asociados / Diagnostic of the prevalence of mental health disorders in college students and associated emotional risk factors

Introduction: In our country Chile it is estimated that approximately a third of the population would have had some psychiatric disorder during its life. Ifwe consider the university population, the evolutionary stage that it experiences and the psychosocial stress that affect them, we observe a group at risk to present psychiatric disorders. The aim of the present study was to estimate the prevalence of the principal mental disorders not psychotic in the population of students of the UACH, during the year 2008. Material and Method: The sample consisted of 804 undergraduate students, that answered individually the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), the Scale of Beck's hopelessness (HBS), the Mood Disorder Questionnaire (MDQ), the Questionnaire of detection of problematic consumption of alcohol and drugs in teenagers (DEP-ADO), the questionnaire AUDIT, the Eating Disorder Diagnostic Scale (EDDS) and the Restrain Scale (RE). Results: 27% of the students fulfills with criteria for a depression, 10,4% deals with a bipolar disorder, 5,3% has a moderated risk to severe of committing suicide, 24,2% of the students presents a problematic consumption to alcohol and 15,3% it would have some type of disorder in his supplies when eating. Conclusions: Depression was significantly associated with a greater tendency to have abnormal eating behavior, harmful alcohol consumption and self-destructive behavior.

Introducción: Se estima que en Chile aproximadamente un tercio de la población ha tenido algún trastorno psiquiátrico durante su vida. Si tenemos en cuenta a la población universitaria, por la etapa evolutiva que experimenta y el estrés psicosocial asociado, ésta se constituye como un grupo en riesgo de presentar trastornos psiquiátricos. El presente estudio se propuso estimar la prevalencia de los principales trastornos mentales no psicóticos presentes en la población de estudiantes depregrado de la UACh, durante el año 2008. Método: La muestra estuvo compuesta por 804 estudiantes de pregrado, que respondieron de manera individual escalas de screening para la depresión (Patient Health Questionnaire-PHQ-9), para el riesgo de suicidio (Escala de desesperanza de Beck-HBS), para los trastornos bipolares (Mood Disorder Questionnaire-MDQ), para el consumo de alcohol y drogas (DEP-ADO y AUDIT), y para los trastornos de la conducta alimentaria (Eating Disorder Diagnostic Scale-EDDS; y Restrain Scale-RS). Resultados: Un 27% de los estudiantes cumple con los criterios diagnósticos para una depresión, un 10,4% estaría cursando con un trastorno bipolar, un 5,3% de los estudiantes tiene un riesgo moderado a severo de cometer suicidio; 24,2% de los estudiantes universitarios presenta un consumo problemático de alcohol y un 15,3% de la muestra tendría algún tipo de trastorno en la alimentación. Conclusiones: La depresión se asoció significativamente con una mayor tendencia a tener un comportamiento de alimentación anormal, el consumo nocivo de alcohol y el comportamiento autodestructivo.

Short-term hypoxia/reoxygenation activates the angiogenic pathway in rat caudate putamen.

In response to hypoxia, tissues have to implement numerous mechanisms to enhance oxygen delivery, including the activation of angiogenesis. This work investigates the angiogenic response of the hypoxic caudate putamen after several recovery times. Adult Wistar rats were submitted to acute hypoxia and analysed after 0 h, 24 h and 5 days of reoxygenation. Expression of hypoxia-inducible factor-1 alfa (HIF-1α) and angiogenesis-related genes including vascular endothelial growth factor (VEGF), adrenomedullin (ADM) and transforming growth factor-beta 1 (TGF-β1) was determined by both RT-PCR and ELISA. For vessel labelling, lectin location and expression were analysed using histochemical and image processing techniques (fractal dimension). Expression of Hif-1α, Vegf, Adm and Tgf-β1 mRNA rose immediately after hypoxia and this increase persisted in some cases after 5 days post-hypoxia. While VEGF and TGF-β1 protein levels increased parallel to mRNA expression, ADM remained unaltered. The quantification of the striatal vessel network showed a significant augmentation at 24 h of reoxygenation. These results reveal that not only short-term hypoxia, but also the subsequent reoxygenation period, up-regulate the angiogenic pathway in the rat caudate putamen as a neuroprotective mechanism to hypoxia that seeks to maintain a proper blood supply to the hypoxic tissue, thereby minimizing the adverse effects of oxygen deprivation.

Gastrectomía en manga transumbilical con técnica simplificada: técnica y resultados quirúrgicos en 100 pacientes / Simplifi ed transumbilical sleeve gastrectomy: technique and surgical results in 100 patients

Background: The use of transumbilical approach for sleeve gastrectomy has been recently reported, using different technique variations. Aim: To report the technique and surgical results of a transumbilical approach simplified sleeve gastrectomy, using rigid instruments. Material and Methods: Ninety four women and six men, selected by a multidisciplinary team, underwent transumbilical sleeve gastrectomy. The operative technique involved a transumbilical incision, introduction of a SILS® or GelPoint® multiport, and a 5mm metallic accessory trocar laterally in the left flank. Rigid instruments were used in all patients. The greater curvature was dissected from 4-5 cm above the pylorus to the angle of His. Gastric transection was completed with a stapler, and calibrated with a 36 French tube advanced through the pylorus. Hemostasis of the staple line was carried out with metallic clips. A barium swallow was performed in ten randomly chosen patients, confirming the correct tubular shape of the stomach. Results: Body mass index of operated patients ranged from 30 to 43 kg/m². Mean operative time was 56.4 +/- 16.7 minutes. During the early postoperative period, two patients had a hemoperitoneum, one had an antral leak and one had an intestinal perforation. No conversion to conventional laparoscopy or open technique was required. No patient died. The mean length of hospital stay was 2.3 +/- 0.5 days. The cosmetic result was satisfactory for all patients. Conclusions: Transumbilical sleeve gastrectomy is a safe and feasible procedure with the reported technique. The insertion of an accessory 5mm trocar in the left flank simplifies the procedure, allowing the use of rigid instruments.

Introducción: El abordaje transumbilical, ha demostrado ser seguro en diferentes procedimientos. Se han reportado series de casos de gastrectomía en manga transumbilical (GMTU), con diferentes variaciones. Objetivo: Es presentar la técnica y resultados quirúrgicos de una técnica de GMTU simplificada, utilizando instrumental rígido. Material y Métodos: 94 mujeres y seis hombres, fueron sometidos a GMTU, seleccionados por un equipo multidisciplinario. La técnica quirúrgica consiste en una incision transumbilical, introducción de dispositivo SILS® o GelPoint®, y un trocar de 5 mm metálico en el flanco izquierdo. Se utilizó instrumental rígido en todos los pacientes. La disección de la curvatura mayor se realiza desde 4-5 cm proximal al píloro, hasta el pilar izquierdo. La sección gástrica se completa con stapler, calibrando con una sonda de 36 fr transpilórica. Se realiza hemostasia selectiva con clips metálicos. Se realizó estudio baritado a diez pacientes aleatorios, confirmando forma tubular adecuada. Resultados: El rango de IMC preoperatorio fue de 30-43 kg/m². El tiempo operatorio promedio fue de 56,4 +/- 16,7 min. No se requirió conversión a técnica multitrocar o laparotómica. Cuatro pacientes presentaron complicaciones precoces: dos hemoperitoneos, una filtración antral y una enterotomía inadvertida. Se reintervino a dos pacientes. No hubo mortalidad. El tiempo de hospitalización fue de 2,3 +/- 0,5 días. El resultado cosmético fue satisfactorio para todos los pacientes. Conclusión: La GMTU es un procedimiento factible y seguro con la técnica expuesta. La inserción del trocar de 5 mm accesorio, simplifica el procedimiento, permite el uso de instrumental rígido, y lo convierte en un procedimiento reproducible.

Validación y utilidad de la encuesta PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) en el diagnóstico de depresión en pacientes usuarios de atención primaria en Chile / Validity and utility of PHQ9 (Patient Helth Questionnaire) in the diagnosis of depression in user patients of primary care in Chile

Background: Depressive disorders (TD) is a set of prevalent diseases that require proper diagnosis and treatment. In Chile, the instruments of evaluation and diagnosis are scarce. As a way to address this difficulty, the objective of this study was to validate the Spanish version of the self-reported Patient Health Questionarie (PHQ-9), the consulting population in primary care in Chile. The PHQ-9 to detect depressive symptoms as mild, moderate or severe, and has proven to be an efficient diagnostic tool. Methods: 1327 patients evaluated in June 2005 from five urban general practices of the Commune of Valdivia answered individually the PHQ-9. A subsample was compared with the Hamilton scale for depression, ICD-10 criteria for depression and XX version of the PHQ-9. Results: The PHQ-9 demonstrated a sensitivity of 92 percent and 89 percent specificity in detecting depressive patients, when compared to the Hamilton-D scale. It presents a construct validity and predictive validity concurrent with the ICD-10 criteria for depression. Conclusions: The PHQ-9 showed a psychometric allowing clinical use in primary care patients in Chile.

Introducción: Los trastornos depresivos (TD) son un conjunto de enfermedades prevalentes que requieren de un adecuado diagnóstico y tratamiento. En Chile, los instrumentos de evaluación y diagnóstico son escasos. Como forma de enfrentar esta dificultad, el objetivo del presente estudio fue validar la versión en español del auto-reporte Patient Health Questionarie (PHQ-9), en la población consultante de la atención primaria en Chile. El PHQ-9 permite detectar sintomatología depresiva leve, moderada o severa, y ha demostrado ser un eficiente instrumento de diagnóstico. Material y Método: 1.327 pacientes evaluados en junio 2005, provenientes de 5 consultorios generales urbanos de la Comuna de Valdivia respondieron individualmente el PHQ-9. Una sub-muestra fue comparada con la escala de Hamilton para depresión, los criterios CIE-10 para depresión y la versión XX del PHQ-9. Resultados: El PHQ-9 demuestra una sensibilidad de un 92 por ciento y especificidad de 89 por ciento en la detección de pacientes depresivos, al compararla con la escala de Hamilton-D. Además, presenta una validez de constructo y una validez predictiva concurrente con los criterios de CIE-10 para depresión. Conclusiones: El PHQ-9 mostró un comportamiento psicométrico que permite su utilización clínica en pacientes de atención primaria en Chile.

Fundamentos fisiopatológicos de la cirugía en diabetes mellitus tipo 2 / Physiopatological basis of surgery in type 2 diabetes mellitus

Bariatric surgery is the only effective treatment for morbid obesity. Also, bariatric procedures have shown excellent results in controlling disorders of the glucose metabolism, improvingglycemic control in diabetic patients and achieving remission in 48 to 98% of them. These results are better after surgeries with a malabsorptive effect, such as gastric bypass rather than purely restrictive procedures. In these patients, this improvement in glucose metabolism is observed after a short period of time after surgery, before a substantial weight lost is achieved. This phenomenon suggest that this effect is independent of weight lost anddecreased food intake and there are other mechanisms that explain it. This article explains briefly some theories to understand these mechanisms.

Resultados del bypass gástrico en diabéticos tipo 2 con índice de masa corporal menor a 35 Kg/m2 / Results of gastric bypass in type 2 diabetic with body mass index less than 35Kg/m2

Currently type 2 diabetes and obesity behave as epidemic diseases. Medical treatment achieved adequate metabolic control in a insufficient number of patients and is not exempt of complications. Mean while the group of diabetics with severe and morbid obesity that have been submitted to bariatric surgery have evolved mostly with remission of their diabetes inmedium and long term, so that surgery has become the first choice of treatment. There mision that ensue early in the postoperatory, is not only explained by weight loss, other mechanisms ligated to anatomic and functional changes mediated by surgery are under research. There is a great interest to explore new treatment options for type 2 diabetes including surgery, for patients with mild to severe obesity, with very good initial results.

¿Está cambiando la prevalencia de los suicidios y sus características en la población chilena?: análisis de las tasas de suicidios y sus características sociodemográficas, ocurridas en la provincia de Valdivia, actual Región de Los Ríos, entre los años 1996 a 2008 / Are the prevalence of suicides and their characteristics changing in the Chilean population?: analysis of suicide rates and their sociodemographic features, occurred in Valdivia province, current Los Ríos Region, from 1996 to 2008

Introducción: El suicidio constituye un problema de salud pública importante pero en gran medida prevenible. En Chile, según la OMS, el año 2003 hubo una tasa de suicidio de 10,4 por 100.000 habitantes con tendencia creciente. Objetivos: Analizar las tasas de suicidio y sus características sociodemográficas en la región de Los Ríos, años 1996-2008. Material y Métodos: Revisión de Protocolos de Autopsia del Servicio Médico Legal de Valdivia, años 1996-2008, ingresando los "casos de suicidio" a una pauta preestablecida. El análisis estadístico se realizó mediante el programa Microsoft Excel 2007y PASW Statistics v17.0. Las tasas fueron analizadas a través de la prueba de diferencias de proporciones y las demás variables fueron comparadas con la prueba Ji cuadrado. Resultados: Hubo 498 suicidios en el período estudiado. Las tasas de suicidio mostraron un aumento progresivo, llegando a 17,2 el 2005. Respecto al género, 413 muertes fueron hombres (82,9 por ciento) y 85 mujeres (17,1 por ciento). La razón hombre/mujer fue de 4,86/1. El 72,8 por ciento eran solteros o viudos y 27,2 por ciento casados o convivientes (p < 0,001). Destacan los rangos etarios 20-34 y 40-49 (p < 0,001). Las mujeres se suicidaron con más frecuencia que los hombres en edades tempranas, situación que se invirtió en edades mayores. El 21,7 por ciento estaban desempleados y el 78,3 por ciento empleados (p < 0,001). La mayoría de los suicidios se producen en: domicilio, horario diurno, por ahorcamiento (p < 0,001), sin asociación a alcohol significativa. Conclusión: El aumento registrado sobrepasa las tasas nacionales. La tendencia se correlaciona con otras publicaciones; difiriendo la situación de empleo y la asociación a alcohol al momento del suicidio. Las cifras obligan a una mayor responsabilidad en su reducción y prevención.

Introduction: Suicide is an important public health problem but largely preventable. In Chile, according to the WHO, in 2003 there was a suicide rate of 10,4 per 100.000 inhabitants with a growing tendency. Objectives: To analyze suicide rates and their sociodemographic features in Los Rios region from 1996-2008. Material and Methods: Autopsy protocols belonging to Valdivia Legal Medical Service, from 1996 to 2008, were reviewed and entered the "suicide cases" to a predetermined pattern. We performed statistical analysis through Microsoft Excel 2007 and PASW Statistics v17.0 programs. Rates were analyzed with the test for difference between proportions and the rest of variables were compared using chisquare test. Results: There were 498 suicides during the studied period. Suicide rates showed a progressive increase, even reaching to 17,2 by 2005. According to gender, 413 deaths were men (82,9 percent) and 85 women (17,1 percent); the male/female ratio was 4,86/1. 58,16 percent were single or widow(er), and 41,84 percent were married or cohabitants (p < 0,001). The age ranged between 20-34 and 40-49 were prominent (p < 0.001). Women committed suicide more often than men at young ages, a situation which was reversed at older ages. 22,1 percent were unemployed and 77,9 percent employed (p < 0.001). Most suicides occurs at home, during daytime, by hanging (p < 0.001) without significant association with alcohol. Conclusions: The reported increase exceeded the national rates. The tendency is correlated to other publications; this is different in the employed status and the association of alcohol at the time of suicide. The numbers oblige further responsibility in their decrease and prevention.

Cirugía en mayores de 80 años: evolución clínica y costos asociados / Surgical complications and costs among octogenarians

Background: Old age is a negative prognostic factor among patients subjected to surgical procedures. Aim: To assess the clinical profile and hospital stay costs among patients aged 80 years or more in a surgical department. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 115 surgical patients aged 84 +/- 4 years (67 percent males), hospitalized during 2007. Clinical presentation, surgical treatment, functional status on admission and discharge and hospitalization costs, was analyzed. Results: Ninety percent of patients had associated diseases and 83 percent had previous surgical procedures. On admission, 88 percent of patients had a normal functional status. Hernia was the most common surgical diagnosis in 17 percent. Thirty percent required emergency surgery. Mean hospital stay was 11 days, 47 percent required admission to the critical patients unit, 20 percent had complications, 8 percent required a second operation and two patients died. At discharge, 27 percent had a functional impairment. Hospitalization costs were 3.8 times greater among those that had complications, 3.1 times higher among those that required a second intervention and 1.8 times higher among those classified as III or IV according to American Surgical Association physical status classification, compared with those classified as I or II. Conclusions: Surgical patients aged more than 80 years, are more prone to complications and their hospitalization costs are higher.

Introducción: Los octogenarios son un grupo demográficamente emergente, que han generado cambios en la epidemiología del paciente quirúrgico, asociándose a mayores tasas de complicaciones, mortalidad y costos de atención. Objetivo: Estudiar el perfil clínico y costos de hospitalización de los pacientes octogenarios atendidos el año 2007 en nuestro departamento de cirugía. Material y Método: Revisión retrospectiva de los registros clínicos de pacientes quirúrgicos mayores de 80 años durante el año 2007. Se analizó la presentación clínica, tratamiento quirúrgico, evolución postoperatoria y status funcional (escala KATZ) al ingreso y alta. Se analizó además los costos asociados a la hospitalización y tratamiento. Resultados: Serie de 115 pacientes con edad promedio de 83,7 años. Un 89,5 por ciento presentaron comorbilidades y 85,2 por ciento cirugías previas. Al ingreso un 87,7 por ciento eran autovalentes (KATZ A-B). El diagnóstico quirúrgico más frecuente fue Hernia (16,87 por ciento). Un 29,5 por ciento se intervino de urgencia. La estadía total promedio fue 10,6 días, requiriendo un 47 por ciento de los pacientes Unidad de Pacientes Críticos (UPC). Un 20 por ciento sufrió complicaciones (principalmente delirium), 7,8 por ciento requirió reintervención, y dos pacientes fallecieron. Un 26,7 por ciento presentó deterioro funcional al alta. El costo de hospitalización fue 3,75 veces mayor en los complicados, 3,1 veces mayor en los re-operados, 3,69 veces mayor en los que requirieron UPC, y 1,77 veces mayor en los ASA III-IV respecto a los I-II. Conclusión: Las complicaciones fueron en su mayoría no-quirúrgicas asociándose a hospitalizaciones prolongadas y de alto costo económico, con alta tasa de permanencia en UPC. Los factores asociados a mayor costo fueron complicación postoperatoria, re-operación, estadía prolongada en UPC y ASA III-IV.

Empiema pleural: etiología, tratamiento y complicaciones / Therapy of empyema: retrospective review of 77 patients

Background: Empyema can cause significant medical problems, despite the advances in antimicrobial and surgical treatments. Aim: To compare the results of different therapeutic approaches to empyema. Material and Methods: Retrospective review of medical records of 77 patients with empyema (aged 53 +/- 20 years, 48 males) treated in a clinical hospital between 1994 and 2007. Results: In 74 percent of patients the cause of empyema was pneumonia. Thirty two were initially managed with percutaneous pleurostomy. Seven of these required and additional intervention due to residual empyema. Eleven patients were managed with open thoracotomy and 34 with video assisted thoracoscopy. Complications for percutaneous pleurostomy, open thoracotomy and video assisted thoracoscopy were 34, 36 and 12 percent respectively. The figures for mortality were 25, 0 and 0 percent respectively. Patients subjected to video assisted thoracoscopy required less days with a pleural tube than those subjected to percutaneous pleurostomy or open thoracotomy (5,5-14,3 and 12,4 days respectively). Conclusions: Video assisted thoracoscopy had the best therapeutic results for empyema in this series of patients.

Introducción: Definido como la presencia de infección bacteriana en el espacio pleural, determina una importante morbimortalidad a pesar de los avances en el tratamiento antibiótico y las nuevas técnicas quirúrgicas. Objetivos: Comparar resultados de las distintas estrategias terapéuticas para el Empiema Pleural (EP). Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de EP manejados en el Hospital Clínico Universidad de Chile entre enero de 1994 y junio de 2007. Se consideró significación estadística con p < 0,05. Resultados: De 77 pacientes, 48 fueron hombres y 29 mujeres, con edad promedio de 52,6 +/- 19,9 años. La causa más frecuente de EP fue la neumonía (74 por ciento). En 55 pacientes se realizaron exámenes imagenológicos complementarios a la radiografía de tórax. Treinta y dos pacientes se manejaron inicialmente con pleurostomía percutánea (PP). Siete de ellos requirieron una nueva intervención por empiema residual. Once se manejaron con toracotomía abierta (TA) y 34 con Toracoscopia Vídeo asistida (TVA). La tasa de complicaciones y mortalidad fue: 34,37 por ciento y 25 por ciento para PP, 11,7 por ciento y 0 por ciento para TVA y 36,36 por ciento y 0 por ciento para TA, respectivamente (diferencias significativas). El tiempo de hospitalización promedio fue de 22,8 días, y el de tubo pleural de 9,21 días. Se encontró diferencias significativas entre los días con tubo pleural de los pacientes sometidos a TVA (X = 5,56) respecto de los sometidos a PP (X = 14,24) y TA (X = 12,4). No se observan diferencias en tiempo de hospitalización. Conclusiones: La TVA demuestra obtener mejores resultados que la PP y la TA al evaluar mortalidad, complicaciones y días de tubo pleural.

Búsqueda de la mutación delta F508 y análisis de dos polimorfismos de nucleótido único en el gen CFTR, en una muestra de población general de Valparaíso, Chile / Screening of the delta-F508 mutation and analysis of two single nucleotide polymorphism of the CFTR gene, in a sample of the general population of Valparaíso, Chile

Background: The Cystic Fibrosis (CF) carrier rate in Chile was estimated to be 1/40. CF is caused by mutations in the Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR) gene. Delta F508 mutation is the most common in CF patients in Chile and worldwide. Delta F508 has linkage disequilibrium with two Single Nucleotide Polymorphisms (SNP), often used to define the haplotypic frameworks of CF mutations. Aim: To know the frequency of the delta F508 mutation and to establish the SNPs, M470V and T854T, haplotypic frequency, in a Valparaiso general population sample. Subjects and Methods: Fifty subjects were studied. Genetic material was obtained from blood samples, amplified by PCR and analyzed by restriction fragment length polymorphism. Results: Two of the 100 chromosomes analyzed, carried the delta F508 mutation. Therefore, the observed frequency carrier rate (0.02) was higher than the expected (0.01). Both carrier chromosomes had the same SNPs haplotypic framework (1-2). In normal chromosomes, the haplotype 2-1 was the most common. Discussion: These results suggest that the chromosomes that bear delta F508 mutation have most likely a Mediterranean European origin, since this haplotypic framework has been reported in that region. We suggest that CF could be more common in Valparaiso than it was previously estimated.

Consumo de alcohol en adolescentes: su relación con factores familiares y escolares / Adolescent alcohol consumption: its relationship with family and academic factors

El principal objetivo del estudio fue identificar relaciones entre consumo de alcohol en adolescentes y variables psicológicas (básicamente, factores familiares y escolares). Las interacciones entre características básicas de personalidad y el entorno familiar no son aún claras, por lo que otro de los objetivos fue analizar la relación entre búsqueda de sensaciones y variables familiares. Método. Muestra: 127 adolescentes de escuela secundaria. Instrumentos: Escala de Evaluación de la Cohesión y Adaptabilidad Familiar, 3º versión (FACES III; Olson y cols., 1985); Escala de Comunicación Padres-Adolescente (PACS; Barnes y Olson, 1982), Escala de Actitud hacia la Escuela (Escala AE, desarrollada por el equipo); Escala de Autoconcepto Académico (Escala AA, desarrollada por el equipo), escala de búsqueda de sensaciones (Zuckerman, 1978); Cuestionario de Patrón de Consumo (Cuestionario D) y Cuestionario Socio-demográfico y Socio-familiar (ambos desarrollados para la presente investigación). Los datos fueron analizados con pruebas no paramétricas. Resultados. Se encontró que los adolescentes que no consumen alcohol reportaron significativamente mejores interacciones familiares y una actitud más positiva hacia la escuela, que adolescentes que usan la sustancia. Se observan asociaciones entre características familiares y búsqueda de sensaciones.

Heart surgery with cardiopulmonary bypass in pregnant women

Objetivo: Se analiza la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez con cirugía a corazón abierto con circulación extra-corpórea en pacientes embarazadas. Hay poca información disponible a este respecto. Métodos: Quince pacientes se sometieron a cirugía a corazón abierto con circulación extracor-pórea durante el embarazo entre los años 1972 y 1998. En 13 pacientes el procedimiento consistió en reemplazo valvular con prótesis (12 mitrales, una aórtica), en una se practicó resección del trombo en una prótesis mitral de disco y en la paciente restante se cerró una comunicación interauricular. Resultados: Trece pacientes estaban en clase funcional III a IV y se operaron en situación de extrema urgencia. Ocho de estas mujeres presentaban disfunción aguda de una prótesis mitral mecánica o biológica. Hubo dos muertes operatorias para una incidencia de 13.3 por ciento. En estos dos casos hubo también muerte fetal. Cinco muertes fetales (38.5 por ciento) ocurrieron en las trece mujeres que sobrevivieron al procedimiento quirúrgico. Conclusiones: Debido al gran riesgo fetal, la cirugía con circulación extracorpórea durante el embarazo debe indicarse sólo en casos de extrema urgencia. El embarazo no aumenta el riesgo materno per se pero la mortalidad elevada es resultado de la grave situación que conduce a la intervención quirúrgica. La mortalidad fetal permanece alta.

Fluorosis dental en comunidades rurales localizadas en zonas con elevada altitud / Dental fluorosis in high-altitude rural communities

El propósito del presente estudio fue estimar la prevalencia y severidad de fluorosis dental en cuatro zonas rurales de la región centro-sur de la República Mexicana, ubicadas a más de 2000 mts. sobre el nivel del mar. El índice de Dean fue utilizado para evaluar el nivel de fluorosis dental de la población. La concentración de flúor en agua en cada una de las cuatro comunidades seleccionadas fue de 0.60, 1.4, 1.6 y 2.8 ppm. Se examinó un total de 331 escolares de 9 a 12 años de edad. La prevalencia de fluorosis dental tuvo un valor superior al 90 por ciento en las cuatro comunidades estudiadas. Se observó un incremento en el índice comunitario de fluorosis (ICF) al incrementarse la concentración de flúor, el ICF más bajo fue de 0.62 y el más alto de 2.93. La prevalencia y severidad de la fluorosis encontrada en la población de estudio fue más elevada que la observada en escolares de países desarrollados que habitan en zonas con concentraciones similares de flúor en agua. La altura de la zona es un factor que posiblemente contribuye a la elevada prevalencia y severidad de fluorosis dental detectada en los niños mexicanos examinados

Secreción salival estimulada y caries en estudiantes de odontología / Salivary secretion and dental caries in dental students

Las propiedades salivales contra la caries dental se han asociado con la saliva estimulada total. El propósito del presente estudio fue asociar la prevalencia de caries con la producción salival estimulada en estudiantes de odontología de la UAM-Xochimilco. Se estudiaron 96 individuos (19-27 años de edad). El índice de caries se registró con el criterio de la O.M.S. (1987). La saliva se estimuló con parafina durante cinco minutos, recolectándola en tubos graduados de 10 ml. El índice CPO-D fue de 8.7 +- 5.4; el 84.4 por ciento de la muestra presentó un volumen de secreción salival considerado alto y el 14.6 por ciento un volumen de producción salival normal. El factor de correlación establecido fue negativo y estadísticamente significativo (r= -0.315:P<0.001). La información obtenida sugiere que conforme aumenta el índice CPO en > 10 dientes, disminuye el flujo salival estimulado alto y aumenta el porcentaje de flujo salival normal