Tuberculosis meníngea: reporte de casos años 2005-2017 / Meningeal tuberculosis: cases report years 2005-2017

INTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TBC) continúa siendo un problema de salud pública mundial; su forma meníngea conlleva mayor letalidad y secuelas, en particular si se asocia a la infección por VIH/SIDA. OBJETIVO: Describir las características demográficas, presentación clínica, laboratorio y de las imágenes de los pacientes con TBC meníngea (aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en LCR), analizando diferencias entre pacientes con y sin infección por VIH/SIDA. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional y descriptivo, retrospectivo, de una serie de casos atendidos en el Hospital Dr. Alejandro Posadas de Buenos Aires, Argentina, desde enero de 2005 hasta diciembre de 2017. RESULTADOS: Se analizaron 36 pacientes, 22 de ellos mujeres, con una mediana de edad de 36,5 años. Veintidós pacientes presentaron co-infección por VIH, todos en estadio SIDA. El tiempo de inicio de síntomas tuvo una mediana 11 días. predominando fiebre, estado de conciencia alterado y cefalea. En el LCR se hallaron linfocitosis, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y ácido láctico elevado. Se realizó tomografía computada de encéfalo a 34 pacientes, 16 sin alteraciones. En otros 16 se realizó resonancia magnética (RM) cerebral, 9 presentaban trastornos vasculares. La RM fue más sensible para identificar refuerzo meníngeo, trastornos de tipo vasculares, y lesiones de tipo granulomatosas. La mediana de inicio de tratamiento fue de 1 día, con 72,2% recibiendo co-adyuvancia con corticosteroides. La mortalidad observada fue de 27,7% y secuelas hubo en 36,1%. Sólo 5 pacientes requirieron intervención neuro-quirúrgica. CONCLUSIÓN: Siendo la TBC meníngea una afección de alta morbimortalidad, es imperioso asegurar un diagnóstico temprano en su evolución mediante la incorporación de la biología molecular e imagenología (RM) al amplio uso clínico.

BACKGROUND. Tuberculosis (TB) continues to be a global public health problem; its meningeal form leads to greater lethality and sequelae, particularly if it is associated with HIV / AIDS infection. AIM: To describe the demographic characteristics, clinical presentation, laboratory and images of patients with meningeal TB (isolation of Mycobacterium tuberculosis in CSF), analyzing differences between HIV and non-HIV patients. METHODS: We performed an observational and descriptive study, with retrospective analysis of patients attending at the Dr. Alejandro Posadas Hospital, Buenos Aires, since January 2005 to December 2017. RESULTS: Thirty-six patients were analyzed, with 22 women with a median age of 36.5 years. Twenty two patients had HIV coinfection, all in the AIDS stage. The symptom onset time was median 11 days. The predominant ones were fever, altered consciousness and headache. In the cerebrospinal fluid were lymphocitosis, hypoglycorrhachia, hyperproteinorrhachia and high lactic acid, according to previously described findings. Of 34 patients who underwent brain scan, 16 patients had no significant pathological findings. MRI was performed in 16 patients, 9 had vascular disorders. Brain MRI was more sensitive to identify meningeal reinforcement than computerized tomography, vascular disorders, and granulomatous lesions. The median onset of treatment was 1 day, with 72.2% of the total receiving coadjuvants with corticosteroids. Mortality of 27.7% and sequelae in 36.1% were observed. Only 5 patients required neurosurgical intervention. CONCLUSION: Since meningeal TB is a disease with high morbidity and mortality, it is imperative to ensure an early diagnosis in its evolution by incorporating molecular biology and imaging (MRI) into broad clinical use.

Impacto de la pandemia de la COVID-19 en el funcionamiento de un servicio público de Ortopedia y Traumatología: nuestro aprendizaje luego de la primera ola / Impact of the COVID-19 pandemic on the activity of a public orthopedics and traumatology service. Our insights after the first wave

Introducción: El objetivo principal fue comparar la actividad clínico-quirúrgica de nuestro Servicio de Ortopedia y Traumatología antes de la instauración del plan de contingencia frente a la pandemia de la COVID-19 y durante este, un aspecto relevante para establecer antecedentes que permitan guiar nuestro desempeño ante la segunda ola de casos y futuras contingencias semejantes. materiales y métodos: Estudio analítico observacional longitudinal ambispectivo de los pacientes atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología de un hospital del sistema público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, durante el plan de contingencia frente a la pandemia de la COVID-19. Como variable de resultado primaria se valoró el número total de cirugías realizadas durante el período de estudio. Resultados: La pandemia se asoció con menos cirugías totales (p = 0,002), de Guardia (p = 0,000) y de Planta (p = 0,002). Las cirugías totales se redujeron un 81,5%. Las cirugías de urgencia representaron el 97%, diferencia significativa con el período fuera de la pandemia (p = 0,080). Además, el promedio de cirugías por día quirúrgico disponible fue significativamente menor (p = 0,000). Conclusiones: Creemos que la atención de la enfermedad ortopédica y el trauma musculoesquelético, adaptada a las obligaciones indicadas por el plan nacional y regional de contingencia frente a la pandemia, fue notoriamente menor que nuestro desempeño habitual. Si bien respondimos adecuadamente a las urgencias de nuestra especialidad queda pendiente la posibilidad de estratificar y considerar tipos de pacientes con cuadros pasibles de ser tratados, en forma gradual, durante la pandemia. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Our aim was to compare our activity in the Orthopedics and Traumatology service during the first wave of the COVID-19 pandemic. materials and methods: Ambispective longitudinal observational analytical study of patients treated in the Orthopedics and Traumatology Service of a public health hospital of Buenos Aires during the first wave of the COVID-19 pandemic. The primary outcome variable was the total number of surgeries performed during the study period. Results: The pandemic was associated with fewer total surgeries (p = 0.002), emergency department surgeries (p = 0.000) and elective surgeries (p = 0.002). Total surgeries were reduced by 81.5%. Emergency surgeries accounted for 97%, a significant difference with the non-pandemic period (p = 0.080). Additionally, the average number of surgeries per available surgical day was significantly lower (p = 0.000). Conclusions: We believe that, under the regulations indicated by the national and regional pandemic contingency plan, the care of orthopedic pathology and musculoskeletal trauma was notoriously lower than our usual performance. Although we responded adequately to the emergencies of our specialty, the possibility of stratifying and considering types of patients with conditions that could be treated gradually during the pandemic remains pending. Level of Evidence: IV