Avaliação do efeito analgésico preemptivo do lumiracoxibe comparado com placebo nas primeiras 24 horas de pós-operatório / Evaluation of the analgesic effects of the lumiracoxib compared with placebo in the 24 first postoperative hours

OBJETIVO: Testar o lumiracoxibe, utilizado preemptivamente contra um placebo, e analisar o consumo de analgésicos (dipirona e tramadol) nas primeiras 24h do pós-operatório. MÉTODOS: Sessenta pacientes submetidas à mamoplastia de aumento, sob anestesia peridural, foram selecionadas e divididas de forma randomizada em dois grupos - GI e GII. Sessenta minutos antes da operação, por via oral, as 30 pacientes do GI receberam um comprimido de lumiracoxibe 400mg, e as 30 do GII um comprimido de placebo. A dor pós-operatória foi avaliada através da escala analógica visual, graduada de 0 (sem dor) a 10 (dor de maior intensidade), sendo aplicada sempre que houvesse referência de dor. Para escores obtidos iguais ou menores que 4, a paciente recebia 15mg/kg de dipirona, até máximo de um grama, via venosa. Para escores de 5, 6 ou 7, recebia 50mg de tramadol por via venosa. Escores de 8 ou mais eram tratados com 0,5mg/kg de meperidina endovenosa. RESULTADOS: Os escores obtidos no GI foram significativamente menores que os do GII dentro das primeiras 24 horas, resultando em consumo 20 por cento menor de dipirona e 56 por cento menor de tramadol. Da mesma forma, observou-se que o tempo para solicitação de analgésicos pela primeira vez no pós-operatório foi de 191 minutos maior no GI. CONCLUSÃO: O emprego do lumiracoxibe preemptivamente mostrou-se efetivo no combate à dor pós-operatória, reduzindo consideravelmente o consumo global de analgésicos nesse período e aumentando o tempo de solicitação de analgésico pela primeira vez.

OBJECTIVES: To test lumiracoxib used preemptively against a placebo,and to analyse the analgesic administration (dipirona and tramadol) in the 24 first postoperative hours. METHODS: Sixty patients undergone to a breast aumentation, under epidural anesthesia, were selected and put randomly in two groups - GI and GII. Sixty minutes before the surgery, it was administered orally, one pill of lumiracoxib 400mg to the 30 GI patients and one pill of placebo to the 30 GII patients. The postoperative pain was evaluated through the visual analogic scale, ranged from 0 (painless) to 10 (most intensive pain), being applied to the patient whenever having pain. For the same scores or under 4, it was administered intravenously 15mg/kg of dipirona up to a maximum of 1g. For scores of 5, 6 or 7, the patient had intravenously 50mg of tramadol.Scores 8 or more were treated intravenously with 0,5 mg/kg of meperidine. RESULTS: The scores in GI were significantly lower than the ones obtained in GII within the first 24 hours, with the need of 20 percent less dipirona and 56 percent of tramadol in this period of time. In the same way, it was observed that analgesic solicitation for the first time had a delay of 191 minutes in GI in comparison to GII. CONCLUSION: The use of lumiracoxib preemptively, was effective in the treatment of postoperative pain, reducing considerably the consume of analgesics, and enlarging the time for the first medication.

Ondansetron como fármaco alternativo no tratamento do prurido induzido pela morfina quando utilizada via peridural ou subaracnoídea / Ondansetron as alternative drug in treatment of pruritus induced by morphine when used by way epidural or subarachnoid

O prurido é um efeito colateral, dentre vários outros, gerado pelo uso da morfina administrada por qualquer via. Tal efeito, o prurido, pode assumir, muitas vezes, grandes proporcoes e com isso inviabilizar o emprego da morfina. No presente estudo, procurou-se obseervar os resultados obtidos, para o tratamento do prurido, com o uso de ondansetron, fármaco antagonista dos receptores 5-HT3, que já tem mostrado propriedades antipruriginosas excelentes conforme dados da literatura. Foi realizado um estudo prospectivo e duplo-cego em 80 pacientes com prurido após emprego de morfina administrada via peridural ou subaracnoídea. Nessa pesquisa, observaram-se se valores foram iguais ou superiores a 4 em uma escala variável de 0 a 10. Um grupo (n=40) recebeu 96ml de soluçäo fisiológica mais 8mg de ondansetron (4ml), e outro (n=40) grupo recebeu somente 100ml de soluçäo fisiológica. Considerou-se sucesso o tratamento quando se verificou uma diminuiçäo de 4 ou mais pontos nesta escala após a administraçäo da soluçäo e num período de 1h, medindo-se o resultado de 10 em 10 minutos. Os resultados mostraram sucesso no tratamento com ondansetron em 75 por cento dos casos de peridural e 75 por cento dos casos de bloqueio subaracnoídeo. No grupo tratado com placebo (soro fisiológico, o prurido cessou em 33 por cento dos casos de peridural e em 27,27 por cento dos casos de bloqueio subaracnoídeo. Ocorreu prevalência de sexo nos casos estudados: através de via peridural, o tratamento foi mais efetivo em mulheres, e por via subaracnoídea, os homens apresentaram melhora mais significativa. Quanto à idade, näo houve diferença no tratamento. Estes resultados só diferem dos encontrados na literatura no que se refere ao sexo. Quatro casos com ondansetron e 3 casos com o placebo (soro fisiológico) que apresentou sucesso no tratamento tiveram reincidência do prurido dentro das 12h subseqüentes, o que apresentou um percentual de 13 por cento para o grupo do ondansetron e 25 por cento para o grupo controle. Esses dados equiparam-se com aqueles vistos na literatura. Os resultados säo animadores e mostram outro fármaco com boas perspectivas para o tratamento desse efeito colateral sem comprometer a analgesia produzida pela morfina, como acontece quando säo empregados antagonistas puros dos narcóticos como a naloxona.

Anestesia plástica peridural torácica para cirurgia plástica de mama: análise de 127 casos / Thoracic epidural plastic anesthesia in plastic surgery of breast: analysis of 127 cases

Nosso objetivo foi avaliar o bloqueio peridural torácico associado à sedaçao com midazolam para mamoplastia única ou associada a outro procedimento de cirurgia plástica. Foram estudadas 127 pacientes ASA I e II. Todas foram submetidas a uma punçao peridural torácica T6-T7 ou T7-T8. Muitas realizaram procedimentos concomitantes, como lipoaspiraçao, abdominoplastia, etc.. O anestésico empregado foi bupivacaína em concentraçao entre O,18 e O,20 por cento sem vasoconstritor. Em metade dos pacientes foi utilizado fentanil (lOO microgramas) junto ao anestésico local. Os autores concluem que a técnica é válida desde que seja conduzida com cuidados rigorosos de monitorizaçao, fracionando as doses anestésicas e nao usando opiáceos para a sedaçao das pacientes.

Substitutos do plasma / Plasma substitutes

A preocupaçao constante com as complicaçoes advindas da transfusao indiscriminada de sangue, notadamente as doenças transmissíveis e também a falta de uma reserva sangüínea razoável para uma reposiçao emergencial, fizeram com que houvesse um grande impulso no sentido de se buscar uma soluçao alternativa para as perdas sangüíneas e plasmáticas. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisao sobre as soluçoes em uso com esta finalidade, seus aspectos fisiopatológicos, complicaçoes e restriçoes ao seu emprego.

Bloqueio peridural caudal para analgesia pós-operatória em pediatria / Caudal peridural block to the postoperative analgesia in pediatrics

Os autores revisaram a literatura sobre o tema "Analgesia Pós-Operatória", especificamente dirigida à pediatria. A seguir apresentam a sua experiência neste campo estudando 58 casos de crianças com idade entre 4 meses e 12 anos submetidas a cirurgias do andar inferior do abdômem, genitália ou membros inferiores. Nestas, foi realizado bloqueio peridural caudal no início do procedimento cirúrgico, sob anestesia geral e avaliado o desempenho da bupivacaína como analgésico pós-operatório. Os resultados condizem com os citados na literatura, mostrando ainda a necessidade quase íntima de analgésicos outros no pós-operatório dessas crianças.