A propósito de un caso: Resolución quirúrgica en dos tiempos de Pentalogía de Cantrell / Case Report: Two-stage surgical resolution of Cantrell's Pentalogy

INTRODUCCIÓN: La pentalogía de Cantrell abarca la presencia de cinco defectos congénitos que representan un gran desafío para los cirujanos. Las anomalías del corazón, pericardio, diafragma, esternón y pared abdominal anterior son los hallazgos principales. Su incidencia es baja, sin embargo, es fundamental identificarla oportunamente para adoptar una terapia adecuada para todos los defectos descritos, puesto que se reporta una mortalidad elevada. CASO CLÍNICO: Se trató de un recién nacido a término, de sexo masculino, con antecedentes de defecto de la pared abdominal compatible con onfalocele detectado mediante ecografía prenatal. Tras cesárea programada, se evidenció defecto en la pared abdominal a través del cual emergían el lóbulo hepático izquierdo, intestinos y corazón; el esternón además presentaba una fisura baja. En ecocardiograma se evidenció foramen oval permeable, insuficiencia tricuspídea leve e hipertensión pulmonar severa. EVOLUCIÓN: Se decidió su manejo quirúrgico inmediato. Se colocó silo, con cierre progresivo de la línea media en 7 días. En segundo tiempo quirúrgico, se corrigió el defecto diafragmático y pericárdico con prótesis de pericardio bovino. Pese a la evolución adecuada de la cirugía, a los 28 días, el paciente presentó cianosis súbita, sin responder a maniobras de reanimación y falleció. CONCLUSIÓN: La Pentalogía de Cantrell es una enfermedad rara, con características clínicas, anatómicas y embriológicas peculiares, representa un desafío único para los cirujanos. Su diagnóstico temprano, así como el seguimiento durante el embarazo, la planificación de una cesárea en un centro de alto nivel y la aproximación quirúrgica inmediata con un equipo multidisciplinario, son componentes clave en el manejo integral de pacientes con Pentalogía de Cantrell.

BACKGROUND: Cantrell's pentalogy includes the presence of five birth defects that represent a great challenge for surgeons. Abnormalities of the heart, pericardium, diaphragm, sternumand anterior abdominal wall are the main findings. Its incidence is low, however, it is essential to identify Cantrell´s pentalogy timely to adopt an adequate therapy for all specific defects, since it has high mortality. CASE REPORT: The patient was a full- term male newborn, with a history of abdominal wall defect compatible with an omphalocele detected by prenatal ultrasound. After the caesarean section, the abdominal wall defect was notable, the left liver lobe, intestines and heart emerged through it, the sternum also had a low fissure. The echocardiogram revealed a permeable oval foramen, mild tricuspid regurgitation, and severe pulmonary hypertension. EVOLUTION: Immediate surgical management was decided. Silo was placed, with progressive closure of the midline in 7 days. During the second surgical procedure, the diaphragmatic and pericardial defect was corrected with a bovine pericardial prosthesis. Despite the adequate evolution after surgery, at day 28 he presented with sudden cyanosis and didn't respond to cardiopulmonary resuscitation and died. CONCLUSIONS: Cantrell's Pentalogy is a rare disease, with peculiar clinical, anatomical and embryological characteristics, it represents a unique challenge for surgeons. Early diagnosis, as well as follow-up during pregnancy, planning a cesarean section in a high-level center and immediate surgical approach with a multidisciplinary team, are the key components in the management of patients with Cantrell's Pentalogy.

Infecciones en pacientes con tumores sólidos de sistema nervioso central y de cabeza y cuello / Infections in patients with solid tumors of the central nervous system and head and neck

Los tumores sólidos representan el 90% de las patologías oncohematológicas que se diagnostican en Argentina. Las infecciones son una de las complicaciones más frecuentes, causando una importante morbimortalidad, y en muchos casos retrasan la prosecución de los tratamientos específicos. La incidencia y tipo de infección depende del sitio específico del tumor, los fenómenos post obstructivos, el tipo e intensidad del tratamiento que se administre, las comorbilidades del paciente y la epidemiología local, entre otros factores. En forma constante se van incorporando nuevos tratamientos al arsenal terapéutico, tales como nuevos esquemas de quimioterapia, terapias blanco e inmunoterapia, y el manejo de las complicaciones asociadas a los mismos representa un desafío para el equipo tratante.En esta revisión abordamos la epidemiología, prevención y manejo de las complicaciones infecciosas más frecuentes en los pacientes con tumores de sistema nervioso central y de cabeza y cuello

Solid tumours represent 90 percent of the oncohematologic pathologies diagnosed in Argentina. Infections are one of the most frequent complications causing important morbidity and mortality and delay in prosecution of their specific treatment. The type of infection depends on the specific site of the tumour, the presence of post obstructive phenomena, the treatment administered, comorbidity and local epidemiology, among others. New therapies are being continuously incorporated to the armamentarium of cancer treatment such as new chemotherapies regimes, target therapy and immunotherapy. The management of adverse events and infectious complications associated with them are a challenge for the physician in charge of these patients.The epidemiology, prevention and management of the most frequent infectious complications in patients with tumours of the central nervous system and head and neck are reviewed in this paper

Utilidad y aplicación del ecodoppler en el embarazo de alto riesgo / Utility and application of ecodoppler in high risk pregnancy

Introducción: La detección de alteraciones en la circulación fetal y materna advierte sobre las alteraciones hemodinámicas que comienza a sufrir el feto. Si la edad gestacional garantiza la viabilidad fetal no se requiere prolongar la gestación, evitando complicaciones por hipoxia crónica. Sin embargo, en fetos con inmadurez pulmonar se esperan trastornos más severos por alteraciones en el sistema venoso fetal. En embarazos de alto riesgo, la ecografía fetal con Doppler es el método de elección debido a su alta sensibilidad que, además de ser no invasivo y accesible, permite la identificación de alteraciones que ponen en riesgo la vida del feto, ayudando al diagnóstico y monitoreo de las mismas. Su buen uso reduce el riesgo de muerte fetal en casos de alto riesgo. La evaluación de las arterias uterinas en el tamizaje de patologías del embarazo es de utilidad en preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino, desprendimiento de placenta y muerte fetal. El estudio de la morfología de onda de la arteria umbilical se utiliza ante sospecha de hipoxia, siendo el mejor indicador para interrupción de la gestación ante la presencia de anomalías, mientras que los cambios en la velocimetría de la arteria cerebral media son de utilidad en la evaluación de fetos con insuficiencia placentaria y anemia. El índice cerebro-placentario es el marcador más sensible para diagnosticar la redistribución cerebral como primer fenómeno adaptativo del feto ante la injuria. El estudio del sistema venoso fetal detecta estados más avanzados de hipoxia fetal, acompañados de acidemia e insuficiencia cardíaca. Objetivo: Describir aspectos a evaluar con EcoDoppler fetal para identificar alteraciones sugerentes de patología materno-fetal. Destacar su utilidad en embarazos de alto riesgo. Revisión de bibliografía actualizada. Materiales y Método: Para la localización de la bibliografía se utilizaron varias fuentes documentales, abarcando una búsqueda crítica en internet desde Google Académico, incluyendo artículos publicados a partir del año 2002, utilizando los descriptores: ecografía, ecoDoppler, embarazo, control prenatal, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino. Se seleccionaron aquellos documentos que informasen sobre los aspectos físicos del ecoDoppler, aplicación del ecoDoppler en embarazos de alto riesgo y metodología del estudio

Introduction: The detection of alterations in the fetal and maternal circulation warns about the hemodynamic alterations that the fetus begins to suffer. If gestational age guarantees fetal viability, it is not necessary to prolong gestation, avoiding complications due to chronic hypoxia. However, in fetuses with pulmonary immaturity more severe disorders are expected due to alterations in the fetal venous system. In high-risk pregnancies, fetal ultrasound with Doppler is the method of choice due to its high sensitivity that, in addition to being non-invasive and accessible, allows the identification of alterations that put the life of the fetus at risk, aiding diagnosis and monitoring from the same. Its good use reduces the risk of fetal death in high-risk cases. The evaluation of the uterine arteries in the screening of pathologies of pregnancy is useful in preeclampsia, intrauterine growth restriction, placental abruption and fetal death. The study of the wave morphology of the umbilical artery is used when hypoxia is suspected, being the best indicator for interruption of gestation in the presence of anomalies, while changes in the velocimetry of the middle cerebral artery are useful in the evaluation of fetuses with placental insufficiency and anemia. The brain-placental index is the most sensitive marker to diagnose cerebral redistribution as the first adaptive phenomenon of the fetus before injury. The study of the fetal venous system detects more advanced stages of fetal hypoxia, accompanied by acidemia and heart failure. Objective: Describe aspects to be evaluated with Fetal EcoDoppler to identify alterations suggestive of maternal-fetal pathology. Highlight its usefulness in high risk pregnancies. Review of updated bibliography. Materials and Method:Several documentary sources were used to locate the bibliography, covering a critical search on the Internet from Google Scholar, including articles published since 2002, using the descriptors: ultrasound, ecoDoppler, pregnancy, prenatal control, preeclampsia, intrauterine growth restriction . We selected those documents that reported on the physical aspects of ecoDoppler, application of ecoDoppler in high-risk pregnancies and study methodology.

Aspergilosis cervical con diseminación al sistema nervioso central. Presentación de caso y revisión de bibliografía / Cervical aspergillosis with dissemination to the central nervous system. Case presentation and bibliography review

INTRODUCCIÓN: la Aspergilosis Invasiva (AI) del Sistema Nervioso Central (SNC) es infrecuente y ocurre generalmente en pacientes inmunocomprometidos. Puede presentarse con cuadros de meningitis, aneurismas micóticos, infartos o abscesos. Es una infección con pronóstico reservado y puede afectar el SNC de forma primaria o secundaria a partir de un foco que se disemina por vía hematógena. Presentamos el caso de un paciente con AI con invasión primaria a nivel óseo y diseminación posterior al cerebro. CASO CLÍNICO: paciente masculino de 25 años con diagnóstico de leucemia linfática aguda en tratamiento quimioterápico que presentó neumonitis por metotrexate por lo que inicia tratamiento con corticoides. Posteriormente agregó cervicalgia y con el diagnóstico de osteomielitis cervical se realiza punción bajo tomografía computada (TC) sin aislarse gérmenes. Se colocó Halo Vest e inició tratamiento antibiótico empírico. Posteriormente presentó afasia de expresión secundaria a lesión frontal izquierda. Se realizó evacuación de absceso cerebral aislando A. fumigatus. El tratamiento antibiótico específico posterior permitió una buena respuesta clínica y radiológica. CONCLUSIÓN: la presencia de lesiones en el SNC de pacientes inmunocomprometidos debe incluir a las micosis como diagnóstico diferencial. La evacuación quirúrgica permite llegar rápidamente al diagnóstico mejorando la respuesta posterior al tratamiento antibiótico. Para evaluar la respuesta terapéutica y posibles recaídas se debe realizar un seguimiento periódico clínico radiológico

INTRODUCTION: invasive aspergillosis (IA) of the central nervous system (CNS) is an uncommon condition that usually occurs in immunocompromised patients. This illness can manifest as meningitis, or as a micotic aneurism, stroke or abscess. The infection affects the CNS either primarily or, more often, secondarily via blood dissemination from a distant focus, and has a poor prognosis. We present a patient with IA primarily affecting the cervical bones, with later spread into the brain. CASE REPORT: a 25-year old male was receiving chemotherapy for acute lymphocytic leukemia when he developed pneumonitis secondary to methotrexate and was started on corticosteroids. He subsequently developed cervicalgia, prompting a needle biopsy of the fourth vertebrae, after which a diagnosis of osteomyelitis was made. Even though the biopsy culture was negative, empirical antibiotics were initiated. A parietal lobe lesion was treated surgically months later after the patient presented with three episodes of transient aphasia. After A. fumigatus grew in culture, the patient's antibiotic regimen was changed to treat the specific agent with a good response. CONCLUSION: IA must be considered a possibility whenever an immunocompromised patient presents with a new brain lesion. These lesions require surgical evacuation, a procedure that allows for diagnostic confirmation and enhances prognosis. Appropriate anti-fungal therapy must be started as soon as the diagnosis is confirmed. In addition, the patient's neurological exam must be repeated and images obtained periodically to monitor treatment and detect possible recurrences

Indications of a new antibiotic in clinical practice: results of the tigecycline initial use registry

Tigecycline is the first of a new class of antibiotics named glycylcyclines and it was approved for the treatment of complicated intra-abdominal infections and complicated skin and skin structure infections. Notwithstanding this, tigecycline's pharmacological and microbiological profile which includes multidrug-resistant pathogens encourages physicians' use of the drug in other infections. We analyzed, during the first months after its launch, the tigecycline prescriptions for 113 patients in 12 institutions. Twenty-five patients (22 percent) received tigecycline for approved indications, and 88 (78 percent) for "off label" indications (56 percent with scientific support and 22 percent with limited or without any scientific support). The most frequent "off label" use was ventilator associated pneumonia (VAP) (63 patients). The etiology of infections was established in 105 patients (93 percent). MDR-Acinetobacter spp. was the microorganism most frequently isolated (50 percent of the cases). Overall, attending physicians reported clinical success in 86 of the 113 patients (76 percent). Our study shows that the "off label" use of tigecycline is frequent, especially in VAP. due to MDR-Acinetobacter spp., where the therapeutic options are limited (eg: colistin). Physicians must evaluate the benefits/risks of using this antibiotic for indications that lack rigorous scientific support.