RESUMEN
A isquemia miocárdica é o evento fisiopatológico final da doença arterial coronária (DAC). Quando desprovida de sintomatologia é denominada "isquemia miocárdica silenciosa", sendo a responsável pela maior parte dos eventos isquêmicos totais. Ainda permanecem incertos os porquês da näo percepçäo dolorosa ("angina") de certos episódios isquêmicos, bem como dos mecanismos fisiopatológicos que as desencadeiam. Claro está, no entanto, que os eventos silenciosos e sintomáticos näo se diferem quanto às alteraçöes miocárdicas estruturais e funcionais. O diagnóstico de isquemia silenciosa se estabelece quando da detecçäo de alteraçöes objetivas e características de dano miocárdico isquêmico. Dentre os métodos se configuram, principalmente, a eletrocardiografia de esforço, a monitorizaçäo eletrocardiográfica ambulatorial, o teste de perfusäo com tálio-201 e o ecocardiograma de esforço. Há outros, porém de menor utilizaçäo. Destaca-se a isquemia silenciosa pela sua importante relaçäo com o prognóstico dos portadores de DAC. Muitos estudos relatam participaçäo significativa daquela nos variados desfechos da DAC (angina, infarto agudo do miocárdio e morte súbita). O enfoque terapêutico varia para cada paciente, podendo iniciar-se com a mudança do estilo de vida (alteraçäo dos fatores de risco). A terapêutica medicamentosa se baseia na utilizaçäo de drogas antiisquêmicas (nitratos, beta-bloqueadores e antagonistas dos canais de cálcio) e antiplaquetários. o tratamento mais agressivo inclui a angioplastia coronária, a colocaçäo de stents e a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio.