Repercussão da monitorização fetal intraparto sobre os índices de operaçäo cesariana / Impact of intrapartum fetal monitoring on cesarean section rates

A monitorizaçao fetal eletrônica (MFE) tem sido o método mais amplamente utilizado para a vigilância fetal direta, especialmente durante o trabalho de parto. Na tentativa de elucidar o efeito da MFE sobre os índices de cesárea (IC), um estudo retrospectivo foi realizado no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). Estudamos dois grupos de pacientes perfazendo um total de 2.114 gestantes: um grupo (n=517) com MFE e outro (n=1.597) com ausculta intermitente (AI). No grupo MFE observamos um IC de 38,0 por cento, contra 27,2 por cento do grupo AI. Para todas as pacientes, o IC foi de 29,9 por cento. O sofrimento fetal agudo foi a indicaçao mais comum de cesárea no grupo MFE (40,6 por cento), ao passo que a cesárea prévia foi a terceira causa (10,1 por cento). No grupo AI, o sofrimento fetal foi a terceira causa de cesárea (14,3 por cento), ao passo que a cesárea prévia foi a indicaçao mais comum (32,4 por cento). Baseados no presente estudo, acreditamos que a MFE nao tem efeito, por si só, sobre as taxas de cesárea, se considerados todos os nascimentos no HUSM. Com uma educaçao adequada dos obstetras e uma correta interpretaçao dos traçados, a MFE nao aumenta os índices de cesárea, ao contrário permite mais acuracidade na descriçao das condiçoes fetais intraparto.

Desaceleraçöes da FCF na cardiotocografia de repouso associadas ao Apgar do recém-nascido / Fetal heart rate decelerations in nonstress test associated with Apgar score of the newborn

A ocorrência de desaceleraçäo tardias da freqüência cardíaca fetal em 1.060 cardiotocografias estudadas foi de 2,8 por cento e a de desaceleraçöes variáveis de 30,5 por cento. Em 363 partos ocorridos no Hospital Universitário de Santa Maria, cujo tempo entre a monitoragem anteparto e o parto foi menor ou igual a 7 dias, observou-se associaçäo significante entre o índice de Apgar e a ocorrência de desaceleraçöes tardias. Nao se notou associaçäo entre o índice de Apgar e as desaceleraçöes variáveis. No 1§ minuto, o número de fetos deprimidos, quando da presença de desaceleraçöes tardias, foi de 82,1 por cento, permanecendo ainda 41,2 por cento dos fetos nestas condiçöes, no 5§ minuto. Na presença de desaceleraçöes variáveis, 39,5 por cento dos fetos nasceram deprimidos no 1§ minuto, permanecendo ainda deprimidos, no 5§ minuto, 10 por cento dos fetos. Os resultados permitem concluir que a presença de desaceleraçöes tardias na cardiotocografia de repouso é sinal importante de hipoxia fetal, podendo-se, através de sua detecçäo, estabelecer probabilidade prognóstica de estado do recém-nascido, e com isso fixar precocemente um procedimento adequado.

Distribuiçöes das desaceleraçöes variáveis da freqüência cardíaca fetal em gestantes a partir de 26 semanas / Distribution of variable decelerations of fetal heart rate in pregnancies beyond 26 weeks

Observou-se nas 841 cardiotocografias estudadas uma freqüência decrescente do número de desaceleraçöes variáveis à medida que a gestaçäo evoluiu. Houve uma correlaçäo negativa significante da ocorrência de DV com a idade da gestaçäo. Em 363 casos de pacientes com parto no HUSM, num intervalo de tempo igual ou menor que uma semana entre a cardiotocografia e o parto, näo se encontrou associaçäo significante entre DV e o índice de APGAR do 1§ e 5§ minutos. No mecanismo fisiopatológico das DV da FCF encontra-se o estímulo vagal por compressäo do cordäo umbilical. Embora o fenômeno possa ocluir transitoriamente os vasos umbilicais, os resultados do presente trabalho demosntram que a ocorrência de DV, ainda que freqüente quanto mais precoce a gestaçäo, näo chega, por si só, a ser um componente de risco na previsäo do nascimento de fetos deprimidos

Monitoragem fetal anteparto: falso-reativo na cardiotocografia de repouso; relato de um caso / Antepartum fetal monitoring: false-reactive in the nonstress cardiotocography: report of a case

É relatado um caso de paciente cardiopata com toxemia gravídica associada. Com 31 semanas de gestaçäo foi submetida á avaliaçäo clínica e das condiçöes de vitalidade e maturidade fetal. A cardiotocografia de repouso mostrou um feto reativo. Doze horas após o teste, foi constatado um deslocamento prematuro de placenta (DDP) sendo realizada operaçäo cesariana de urgência, com retirada de feto morto apresentando duas circulares de cordäo no pescoço. Säo descrito os exames realizados imediatamente antes do acidente, amniocentese e ultrasonografia, cujos resultados näo demonstraram quaisquer alteraçöes da vitalidade fetal. Os testes com resultados falso-reativos incidem numa frequência muito baixa principalmente nas eventualidades descritas: DDP e Patologias do cordäo umbilical

Fatores determinantes nas variacoes das taxas de mortalidade perinatal. / Determinant factors in the variations of perinatal mortality rates

Os autores estudaram, de forma comparativa os coeficientes de mortalidade gestacional neonatal e perinatal nos periodos de setembro de 1979 a agosto de 1980 e de setembro de 1980 a agosto de 1981, no Hospital Universitario da Universidade Federal de Santa Maria. Houve diferenca significante entre os dois periodos, nos coeficientes de mortalidade gestacional e perinatal. Foi observado um obituario mais elevado, tanto gestacional como neonatal, em conceptos com idade inferior a 38 semanas. A grande maioria dos obitos neonatais ocorreram antes das 72 horas (75%). Os neomortos, ao nascimento tiveram indice de Apgar < 7 no 1o. e 5o. minutos, em 70,3% e 59,5% respectivamente. Nao houve estudo de necropsia no primeiro periodo enquanto que no segundo 70,0% dos casos foram a necropsia. O numero de obitos perinatais de pacientes que realizaram controle pre-natal foi significativamente inferior as que nao realizaram. O aumento da capacidade de atendimento ambulatorial, a implantacao de novas rotinas bem como a reformulacao das ja existentes, a aquisicao de equipamentos possibilitando uma melhor avaliacao fetal, entre outras modificacoes ocorridas no segundo periodo, sao responsabilizadas pelas diferencas nos indices de mortalidade perinatal

Associacao entre desaceleracao variavel da frequencia cardiaca fetal durante o trabalho de parto e o indice de Apgar. / Association between variable deceleration of fetal heart rate during labor and Apgar score

Os autores estudaram 374 cardiotocografias realizadas sucessivamente durante o trabalho de parto, em gestantes normais e de risco, nao selecionadas previamente, internadas no Hospital Universitario da Santa Maria. Observaram uma associacao significativa entre a desaceleracao variavel da frequencia cardiaca fetal (fcf) e o sofrimento fetal, determinado pelo indice de Apgar menor ou igual a 6 quando a frequencia das desaceleracoes era maior ou igual a 25,0%. Houve associacao significante entre a amplitude de queda e duracao da desaceleracao com o indice de Apgar no primeiro minuto. Os autores estabelecem, com base na desaceleracao variavel da fcf, a frequencia de 25,0% de desaceleracoes para consignar sofrimento fetal, bem como consideram deleterias aquelas desaceleracoes de grande amplitude de queda e/ou de grande duracao

Probabilidade diagnostica de circular de cordao com base no estudo das desaceleracoes variaveis da frequencia cardiaca fetal durante o trabalho de parto. / Diagnostic probability of loop cord based on the study or variable decelerations of fetal heart rate during labor

Os autores estudaram 374 cardiotocografias realizadas sucessivamente durante o trabalho de parto, em gestantes normais e de alto risco, nao selecionadas previamente, internadas no Hospital Universitario de Santa Maria. A ocorrencia de circular de cordao e o Apgar no primeiro minuto associaram-se significativamente. Nao encontraram associacao significante entre circular de cordao e os parametros da frequencia cardiaca fetal (fcf) tais como nivel e variabilidade da linha de base, e desacerelacoes. Quando analisadas apenas as desaceleracoes variaveis em funcao da ocorrencia de circular de cordao, observaram associacao significante entre elas, sendo que numa frequencia igual ou superior a 35,0% de desaceleracoes variaveis, a probabilidade de circular foi de 46,7% e igual ou superior a 45,0% a probabilidade foi acima de 60.0% de ocorrencia de circular. Estabelecem que numa frequencia igual ou superior a 35,0% de desaceleracoes variaveis, ha boa probabilidade do feto apresentar circular de cordao

Associacao entre nivel e variabilidade da linha de base da frequencia cardiaca fetal com o indice de Apgar. / Association between level and variability of the baseline of fetal heart rate with Apgar score

Os autores estudaram 360 cardiotocografias sucessivas durante o trabalho de parto em gestantes normais e de alto risco, nao selecionadas previamente, internadas no Hospital Universitario de Santa Maria. Em 206 casos utilizaram o eletrodo em espiral no polo fetal para o registro de sua frequencia cardiaca. Foi demonstrada uma associacao estatisticamente significante entre o nivel de linha de base da frequencia cardiaca fetal (fcf) e o sofrimento fetal determinado pelo indice de Apgar menor ou igual a 6, bem como entre a variabilidade da linha de base da fcf e o sofrimento fetal. O nivel taquicardico evidenciou maior numero de recem-nascidos deprimidos, seguindo-o a associacao de linha de base normal com bradicardia, associacao de linha de base normal com taquicardia, e bradicardia.O tipo de linha de base (variabilidade) que mais apresentou fetos deprimidos foi a do tipo O, seguindo-se a associacao de tipo O com outros tipos de linha de base, e linha de base tipo 3. Concluem pela importancia a ser dada aos parametros estudados, indicativos de hipoxia intrautero estabelecendo criterios diagnosticos com base nestes parametros

Relacao entre desaceleracoes tardias da frequencia cardiaca fetal durante o parto e a vitalidade do recem-nascido. / Relation between delayed deceleration of fetal heart rate during labor and vitality of the newborn infant

Os autores estudaram 374 cardiotocografias sucessivas durante o trabalho de parto, no Hospital Universitario de Santa Maria realizadas em gestantes normais e de alto risco, sem previa selecao. A desaceleracao tardia prevaleceu em 21,9% dos registros.Observaram associacao estatisticamente significativa entre a desaceleracao tardia e o sofrimento fetal, determinado pelo indice de Apgar igual ou menor que 6, quando a frequencia da desaceleracao era igual ou superior a 20%. Nao foi encontrada associacao significativa entre amplitude de queda da desaceleracao e o indice de Apgar bem como entre a duracao da desaceleracao e o indice de Apgar, embora os achados mostrem um numero maior de fetos deprimidos quando presentes desaceleracoes de grande amplitude e/ou de grande duracao.Concluem pela importancia deste elemento de registro da frequencia cardiaca fetal (fcf), estabelecendo, com base neste parametro, o limite de 20% de desaceleracoes tardias para diagnostico de sofrimento fetal agudo

Glicemia materna e fetal durante o trabalho de parto normal. / Maternal and fetal blood glucose during normal labor

Estudou-se a glicemia em 90 amostras de sangue obtidas de 40 parturientes e seus conceptos, considerados clinicamente normais, internados no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto. O estudo foi levado a efeito sob dois criterios: em relacao a dilatacao cervical e ao tempo decorrido antes do parto. De cada paciente e seu concepto foi colhida apenas uma amostra de sangue durante o trabalho de parto. Houve elevacao da glicemia tanto materna como fetal, a medida que evoluiu o trabalho de parto. Houve correlacao significante entre as glicemias materna e fetal, em todos os momentos de colheita das amostras. Correlacionaram-se tambem as glicemias de arteria e veia umbilicais

Efeito da infusao de glicose hipertonica sobre a glicemia materna e em fetos em sofrimento durante o trabalho de parto. / Effect of hypertonic glucose infusion on maternal glycemia and in fetal distress during labor

Estudou-se o efeito da infusao de glicose hipertonica sobre a glicemia materna e fetal em dois grupos de parturientes e seus conceptos. Um, constituido de parturientes com fetos considerados clinicamente normais (20 casos), e outro com fetos considerados clinicamente em sofrimento (19 casos). A infusao de glicose modificou os niveis glicemicos maternos, sendo que a elevacao maxima da glicemia ocorreu aos 15 minutos apos a infusao, em ambos os grupos. A passagem de glicose pela barreira placentaria ficou evidenciada. A infusao modificou a glicemia fetal, sendo que os niveis maximos foram observados aos 15 minutos no grupo de fetos normais, e aos 30 minutos no grupo de fetos em sofrimento e com pH do sangue capilar inferior a 7,300. Nos fetos clinicamente em sofrimento, mas com pH acima de 7,300, os niveis maximos de glicemia ocorreram, a semelhanca do grupo normal, aos 15 minutos apos a infusao

Infeccao urinaria e gravidez. / Urinary infection and pregnancy

Estudaram-se retrospectivamente 66 gestantes portadoras de infeccao urinaria, sendo 55,2% multiparas. Do total, 45,4% adquiriram a patologia no terceiro trimestre da gravidez. A sintomatologia mais frequente foi representada por disuria a polaciuria, e o exame complementar indispensavel, a urocultura, foi negativo em 37,9% dos casos Dentre aqueles positivos, 85,4% continham menos de 100.000 colonias. Escherichia coli a Aerobacter aerogenes foram as bacterias mais frequentemente identificadas, e a gentamicina e as cefalosporinas, os antibioticos de maior sensibilidade. As complicacoes, incluidos os abortos e partos prematuros, somam 45,5% com destaque para a interrupcao prematura da prenhez em 31,9% dos casos. Por sua importancia a infeccao urinaria na gravidez requer cuidadosa atencao do tocologo, atraves da profilaxia e apropriado tratamento, a fim de se evitar sua alta morbidade

Equilibrio acido-basico materno e fetal durante o trabalho de parto normal. / Maternal and fetal acid-base balance during normal labor

Estudou-se o equilibrio acido-basico em 90 amostras de sangue obtidas 40 parturientes e seus conceptos considerados clinicamente normais, internados no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto. O estudo foi levado a efeito sob dois criterios: em relacao a dilatacao cervical e ao tempo decorrido antes do parto. De cada paciente e seu concepto foi colhida apenas uma amostra de sangue durante o trabalho de parto. Nao houve alteracoes significantes nos parametros do equilibrio acido-basico materno enquanto que para o lado fetal observou-se uma acidose progressiva ate o nascimento

Estudo critico dos riscos e complicacoes fetais da monitoragem obstetrica. / Critical study of fetal risks and complications of obstetrical monitoring

Foram estudadas as complicacoes ocorridas em 60 casos monitorizados de forma consecutiva no Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto.Em 30 casos realizou-se a cardiotocografia direta enquanto nos restantes foi utilizada a metodologia de Saling para a colheita de microamostras de sangue do couro cabeludo fetal Foram observados um abscesso de couro cabeludo e dois cefalo-hematomas. O abscesso e um dos cefalo-hematomas ocorreram quando da utilizacao de eletrodo para a cardiotocografia.Os recem-nascidos evoluiram satisfatoriamente no bercario