Pérdida recurrente del embarazo e hipertensión pulmonar idiopática / Recurrent pregnancy loss and idiopatic pulmonary hypertension

Resumen La pérdida recurrente del embarazo ocurre cuando una mujer tiene 2 ó más pérdidas de embarazos clínicos antes de las 20 semanas de gestación. Existen múltiples factores de riesgo relacionados con este padecimiento, entre ellos, la presencia de Hipertensión Pulmonar (HP) se vincula con elevada mortalidad (30-56% de los casos) y riesgo de abortos entre las semanas 9 y 12 de gestación. No se conoce con precisión la frecuencia de asociación entre las condiciones clínicas referidas. Presentamos el caso de una mujer de 31 años de edad que ingresó al hospital con un aborto en evolución, en el periodo posterior al legrado evidencian Hipoxemia Grave e Insuficiencia Cardiaca Derecha; durante el abordaje diagnóstico se confirma que la causa primaria de la recurrencia de abortos se encuentra asociada con la presencia de Hipertensión Pulmonar Idiopática.

Abstract Recurrent pregnancy loss occurs whenever a woman has 2 or more miscarriages of their clinical pregnancy before 20 weeks of gestation. There are multiple risk factors relates to this condition, among, them, the presence of pulmonary hypertension (PH) is linked with high mortality (30-56% of cases) and risk of miscarriages between 9 weeks and 12 of gestation. The prevalence of both conditions are not well known. Here, we present the case of a 31 year-old women who was admitted to the hospital with an abortion in evolution, immediately after the curettage, the patient exhibit severe hypoxemia in association with Right Heart Failure; the medical approach established that the primary cause of recurrent abortions was an uncontrolled idiopathic pulmonary hypertension.

Atelectasia lobar. Manifestación infrecuente de traqueobroncomalacia en adultos / Lobar atelectasis unusual presentation of tracheobronchomalacia in adults

Resumen Las alteraciones dinámicas del sistema respiratorio que condicionan colapso del lumen traqueobronquial durante la espiración favorecen síntomas inespecíficos o no atribuibles a una enfermedad respiratoria en particular. El diagnóstico preciso de la entidad clínica tiene implicaciones terapéuticas y pronosticas. La traqueobroncomalacia se diagnostica cuando existe una disminución en el lumen traqueobronquial mayor al 50% visible mediante exploración con broncoscopía. La etiología más frecuente en adultos es la forma adquirida y es rara la asociación con atelectasia.

Abstract Respiratory dynamic abnormalities that contributes with collapse of the airway luminal during expiration can cause nonspecific symptoms or not related to a respiratory disease. Accurate diagnosis of the clinical entity has therapeutic implications and is important for the prognosis. Tracheobronchomalacia is diagnosed when there is a decrease in the lumen tracheobronchial greater than 50% visible through exploration with Bronchoscopy. The main etiology in adults was the acquired form and association with lung atelectasis was rare.

Esclerosis múltiple: revisión de la literatura médica / Multiple Sclerosis, a review of the literature

La esclerosis múltiple es la enfermedad autoinmune que afecta al sistema nervioso central más frecuente en sujetos de entre 20-50 años, y es la principal causa de discapacidad en este grupo. Su cuadro clínico suele ser de cuadros agudos neurológicos con remisiones posteriores y en algunos casos suelen ser progresivos hasta la muerte. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y se apoya en la evidencia de lesiones en resonancia magnética diseminadas en tiempo y espacio, los múltiples tratamientos en la actualidad no curan la enfermedad pero logran suprimir en gran numero la cantidad de brotes. Realizamos esta revisión con el objetivo de mostrar el espectro general de esta amplia enfermedad con la idea de que sea de ayuda a médicos y estudiantes que no estén familiarizados con esta patología que es cada vez más frecuente en nuestro país.

Multiple sclerosis is an autoimmune disease that affects the central nervous system, most common in young people aged 20-50 years. It is the leading cause of disability in this group. The clinical course is usually characterized by severe neurological afflictions followed by remissions and in some cases tend to be progressive to death. The diagnosis is based on clinical symptoms and is supported by the evidence of MRI lesions disseminated in time and space, multiple treatments are currently incapable of curing the disease but they are able to suppress outbreaks in great measure. This review was made with the mere objective to demonstrate the general spectrum of this wide illness with the idea that it is helpful to physicians and students who are not familiar with the disease that is becoming increasingly common in our country.

Apendicitis durante el embarazo: Experiencia en el Hospital General Toluca Dr. Nicolás San Juan / Appendicitis during pregnancy: Experience at the Hospital General Toluca Dr. Nicolás San Juan

Objetivo: Presentar la experiencia en el tratamiento de pacientes con apendicitis aguda durante el embarazo. Sede: Hospital General Toluca Dr. Nicolás San Juan. Instituto de Salud del Estado de México. Segundo nivel de atención. Diseño: Observacional, retrospectivo, descriptivo, transversal. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Pacientes y métodos: Pacientes embarazadas con diagnóstico de apendicitis aguda, operadas de apendicectomía en un periodo de 3 años (2007-2010). Las variables analizadas fueron: Edad materna, edad gestacional, datos clínicos, tiempo de evolución, tipo de abordaje quirúrgico, complicaciones, mortalidad materna y mortalidad fetal. Resultados: 24 pacientes embarazadas fueron operadas de apendicectomía. La incidencia fue de 1 por cada 608 embarazos. El promedio de edad fue de 24 años. El 54% de los casos se presentó durante el primer trimestre del embarazo. Se presentaron complicaciones en 37.5% de las pacientes y la complicación más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, seguida de la pérdida temprana del embarazo. Conclusiones: La apendicitis es más frecuente durante el primer trimestre del embarazo. La complicación más frecuente es la infección de la herida quirúrgica y el 66% de las pacientes embarazadas con apendicitis se encuentra en el grupo de edad de 16 a 25 años.

Objective: To present our experience in the treatment of patients with acute appendicitis during pregnancy. Setting: General Hospital Toluca Dr. Nicolás San Juan. Instituto de Salud del Estado de México. Second Level Health Care Hospital. Design: Observational, retrospective, descriptive, transversal. Statistical analysis. Percentages as summary measures for qualitative variables. Patients and methods. Pregnant patients with a diagnosis of acute appendicitis, subjected to appendicectomy in a 3-year period (2007-20010). Analyzed variables were: maternal age, gestational age, clinical data, time of evolution, type of surgical approach, complications, maternal and fetal mortalities. Results: Twenty four pregnant women were subjected to appendicectomy. Incidence was of 1 per 608 pregnancies. Average age was of 24 years, fifty-four percent of cases occurred during the first trimester of pregnancy. Complications were encountered in 37.5% of the patients, and the most frequent complication was infection of the surgical wound, followed by early loss of pregnancy. Conclusions: Appendicitis is more frequent during the first trimester of pregnancy. The most frequent complication is infection of the surgical wound, and 66% of the pregnant patients with appendicitis were within the age group of 16 to 25 years.

Presencia de b-lactamasas de espectro extendido en dos hospitales de Lima, Perú / Presence of extended-spectrum B-lactamases in two hospitals of Lima, Peru

Objetivo: Estudiar la presencia de b-lactamasas de espectro extendido (BLEE) e identificar los tipos Temoniera (TEM) y sulfidrilo variable (SHV) producidas por cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en dos hospitales de Lima. Material y Métodos: La selección y confirmación de cepas productoras de BLEE se realizó mediante pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, utilizando los criterios de la National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS); la identificación de los genes blaTEM y blaSHV se realizó mediante el análisis de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para su posterior secuenciamiento genético. Resultados: Se recolectó consecutivamente entre julio y septiembre de 2000, 137 cepas de Escherichia coli y 18 cepas de Klebsiella pneumoniae. La mayoría mostró alta resistencia a las cefalosporinas de tercera generación y aztreonam; 2,9 por ciento del total de E.coli y 44,4 por ciento del total de K.pneumoniae aisladas fueron confirmadas como productoras de BLEE. Todas las cepas productoras de BLEE fueron multirresistentes y la mayoría presentó co-resistencia a sulfametoxazol/trimetoprim, amikacina, gentamicina y ciprofoxacina. Se identificó la presencia del gen blaTEM en 4 cepas (3 K. pneumoniae y 1 E. coli) y el gen blaSHV en 6 cepas (3 K. pneumoniae y 3 E. coli). El secuenciamiento de los correspondientes genes confirmó las BLEEs TEM-10 y SHV-5. Conclusión: Se demostró la presencia de BLEE tipo TEM y SHV, asociado a multirresistencia antibiótica.