Uso de escores preditivos na parada cardiorrespiratória em UTI pediátrica / Application of predictive score in cardiopulmonary arrest in pediatric ICU

Foram estudados prospectivamente em todos os 108 casos de parada cardiorrespiratoria (PCR) que ocorreram nas 501 internacoes na UTIP da Unesp em dois anos, a idade, estado nutricional, patologias envolvidas, escores prognosticos disfuncao de multiplos orgaos e evolucao. Os principais foram: Insuficiencia Respiratoria, Choque, Broncopneumonia. Houve grande incidencia de entroficos, porem a mortalidade foi crescente com a piora nutricional (eut. - 55,8 por cento; DPCI - 66,7 por cento; DPCII - 75 por cento; DPCIII - 75,9 por cento). O tempo de internacao foi prolongado (apneia/bradicardia - 11,5 + 6,6 d.; PCR sob. - 9,8 + 7,4 d.; PCR =b. - 6,2 + 10.3 d.). A mortalidade foi maior (88,6 por cento nas criancas maiores de um ano com maior instabilidade fisiologica (PRISM - 31.1 + 10,8) e maior intervencao terapeutica (TISS - 50,6 + 7). Com o aumento do numero de disfuncoes organicas aumentou a mortalidade devido a uma maior instabilidade fisiologica e maior necessidade de intervencao terapeutica (um sistema (d.s.) - 16,7 por cento mortalidade; tempo de internacao (t.i) - 2,7 + 2 d.; PRISM 15,5 + 5,7; TISS 27,5 + 6,4; 2 d.s. - 51, 7 por cento mort.; t.i. - 5,3 + 4,7 d.; PRISM 20,5 + 7,7,; TISS 44,1 + 7,3; 3 d.s. - 69 por cento mort., t.i. - 8,5 + 10,8 d.; PRISM 28,2 + 9,1; TISS 50,6 + 5,6; 4 ou + d.s. - 77,3 por cento mort.; t.i. - 9,2 + 11 d.; PRISM 34,7 + 9,1; TISS 53,8 + 4,6). Os sistemas que apresentaram maior incidencia de disfuncao foram o hemodinamico em 104 pacientes com mortalidade de 69 por cento e o respiratorio com mortalidade de 65,4 por cento, porem a disfuncao gastrointestinal, renal e neurologica apresentaram a maior mortalidade (respectivamente 100 por cento, 89,3 por cento e 85,1 por cento) com maior instabilidade fisiologica (PRISM 35,4 + 9,3; 37,5 + 7,7; e 34,7 + 9,6) e maior intervencao terapeutica (TISS 54,3 + 4,6; 55,9 + 5,5; e 52,2 + 6,5). Quando a mortalidade prevista pelo PRISM foi maior que 60 por cento, 81,8 por cento destes pacientes faleceram demonstrando a boa correlacao em prever o obito deste escore preditivo. A medida que a instabilidade fisiologica e a necessidade de intervencao terapeutica aumentou, diminuiu o tempo ate o obito. Concluimos entao ser freqnente a PCR em UTIP (21,6 por cento das internacoes); com mortalidade de 64,8 por cento semelhante a dados de literatura, sendo bem avaliados por dados de escores prognostico; a mortalidade aumenta com a piora nutricional, com o aumento na instabilidade fisiologica medida...

Análise dos casos de choque séptico e coagulaçäo intravascular disseminada em UTI: pediatria / Septic shock and disseminated intravascular coagulation in the intensive care unit

Realizou-se uma análise retrospectiva de 44 internaçöes na UTI pediátrica da Universidade Estadual Paulista-Unesp por choque séptico e coagulaçäo intravascular disseminada (CIVD), diagnosticados de acordo com os critérios propostos por Sprung (1991) e história crônica e laboratorial compativel com CIVD, segundo os critérios descritos por Forbes (1990) e Montgomery e Hathaway (1980). No periodo estudado 27,5 por cento dos pacientes sépticos apresentaram choque séptico e CIVD, grupo de risco foram lactentes menores de 6 meses (mais ou menos 55 por cento), desnutridos de II e II grau (>60 por cento), associaçäo infecciosa e falência de múltiplos órgäos e sistemas de acordo com critérios propostos por Wilkinson (DMOS> 4 órgäos.=80 por cento mortalidade). Encontrou-se alteraçäo hematológica no grupo de óbitos e nos sobreviventes, porém com maior gravidade nos óbitos

Constipacao intestinal cronica em criancas atendidas no ambulatorio de gastroenterologia infantil da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP (1977-1980). / Chronic intestinal constipation in children attended at the Pediatric Gastroenterology Ambulatory of the Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP (1977-1980)

Foram analisados os prontuarios de 59 criancas com constipacao intestinal cronica atendidas consecutivamente no Ambulatorio de Gastroenterologia Pediatrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina de Botucatu. Em 40 casos (67,8%) a constipacao iniciou-se no primeiro ano de vida, mas houve um intervalo de tempo importante antes de haver encaminhamento para tratamento especializado. O estado nutricional foi bom em 72,9% dos casos.Encoprese ou soiling esteve presente em 22% dos casos. Em 64,4% dos casos o tratamento clinico foi eficaz, sem necessidade de tratamento psiquiatrico especializado.Apenas um dos casos sem resolucao ou recorrencia da constipacao apresentou ausencia dos reflexos mioentericos a manometria anorretal. Concluiu-se que, principalmente quando nao existem facilidades para tratamento psiquiatrico especializado, o apoio psicologico pela equipe de gastrenterologos pediatras pode ser suficiente para a resolucao da maioria dos casos, desde que seja observado esquema terapeuticos padronizado

Sindrome da diarreia aguda e protraida em criancas internadas no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. / Acute and protracted diarrhea syndrome in children hospitalized at Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu

Foi feito estudo prospectivo de 39 casos de diarreia internados na Enfermaria de Pediatria da FMB, 74,4% dos quais ja previamente manipulados. Detectou-se dois fatores predisponentes para o desenvolvimento da diarreia grave: peso baixo ao nascer e curta duracao do aleitamento materno; no entanto, raramente a diarreia ocorreu no mes que se seguiu a retirada de leite materno. Foi alta a frequencia com que foram isolados enteropatogenos das fezes, principalmente dos casos com evolucao protraida. A conduta adotada levou a cura relativamente rapida em 89,7% dos casos, e houve evidencias de que a ma-absorcao de hidratos de carbono inclusive monossacarideos e talvez a intolerancia a proteina do leite de vaca foram importantes fatores de perpetuacao das diarreias. Raramente a melhora da diarreia ocorreu apos antibioticoterapia, embora esta fosse necessaria para grande parte dos casos devido as intercorrencias infecciosas. Isto nos leva a supor que esquemas terapeuticos como o empregado, encurtando o tempo de duracao da diarreia e, portanto, diminuindo o numero de intercorrencias, seja importante fator na diminuicao de mortalidade pela diarreia, pois os obitos que ocorreram foram consequentes a intercorrencias graves, tais como a septicemia. A partir das observacoes feitas foram sugeridas algumas modificacoes no esquema terapeutico proposto