Acute kidney injury: the experience of a tertiary center of Pediatric Nephrology / Insuficiência renal aguda: experiência de um centro terciário de Nefrologia Pediátrica

ABSTRACT Introduction: Acute kidney injury (AKI) is an abrupt deterioration of kidney function. The incidence of pediatric AKI is increasing worldwide, both in critically and non-critically ill settings. We aimed to characterize the presentation, etiology, evolution, and outcome of AKI in pediatric patients admitted to a tertiary care center. Methods: We performed a retrospective observational single-center study of patients aged 29 days to 17 years and 365 days admitted to our Pediatric Nephrology Unit from January 2012 to December 2021, with the diagnosis of AKI. AKI severity was categorized according to Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. The outcomes considered were death or sequelae (proteinuria, hypertension, or changes in renal function at 3 to 6 months follow-up assessments). Results: Forty-six patients with a median age of 13.0 (3.5-15.5) years were included. About half of the patients (n = 24, 52.2%) had an identifiable risk factor for the development of AKI. Thirteen patients (28.3%) were anuric, and all of those were categorized as AKI KDIGO stage 3 (p < 0.001). Almost one quarter (n = 10, 21.7%) of patients required renal replacement therapy. Approximately 60% of patients (n = 26) had at least one sequelae, with proteinuria being the most common (n = 15, 38.5%; median (P25-75) urinary protein-to-creatinine ratio 0.30 (0.27-0.44) mg/mg), followed by reduced glomerular filtration rate (GFR) (n = 11, 27.5%; median (P25-75) GFR 75 (62-83) mL/min/1.73 m2). Conclusions: Pediatric AKI is associated with substantial morbidity, with potential for proteinuria development and renal function impairment and a relevant impact on long-term prognosis.

RESUMO Introdução: Insuficiência renal aguda (IRA) é uma deterioração abrupta da função renal. A incidência de IRA pediátrica está aumentando em todo o mundo, em ambientes críticos e não críticos. Nosso objetivo foi caracterizar apresentação, etiologia, evolução e desfechos da IRA em pacientes pediátricos internados em um centro de atendimento terciário. Métodos: Realizamos estudo retrospectivo observacional de centro único de pacientes com idade entre 29 dias a 17 anos e 365 dias internados em nossa Unidade de Nefrologia Pediátrica, de janeiro de 2012 a dezembro de 2021, com diagnóstico de IRA. A gravidade da IRA foi categorizada de acordo com os critérios do Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Os desfechos considerados foram óbito ou sequelas (proteinúria, hipertensão ou alterações na função renal em avaliações de acompanhamento de 3 a 6 meses). Resultados: Incluímos 46 pacientes com idade mediana de 13,0 (3,5-15,5) anos. Cerca de metade (n = 24; 52,2%) apresentou um fator de risco identificável para o desenvolvimento de IRA. Treze pacientes (28,3%) eram anúricos; todos foram classificados como IRA KDIGO 3 (p < 0,001). Quase um quarto (n = 10; 21,7%) dos pacientes necessitaram de terapia renal substitutiva. Aproximadamente 60% (n = 26) apresentou pelo menos uma sequela, sendo proteinúria a mais comum (n = 15; 38,5%; mediana (P25-75) da relação proteína/creatinina urinária 0,30 (0,27-0,44) mg/mg), seguida de taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida (n = 11; 27,5%; mediana (P25-75) da TFG 75 (62-83) mL/min/1,73 m2). Conclusões: A IRA pediátrica está associada à morbidade substancial, com potencial para desenvolvimento de proteinúria e comprometimento da função renal e impacto relevante no prognóstico de longo prazo.

Hospitalizaciones por diarrea con sangre en un centro pediátrico de referencia en Uruguay

Introducción: La diarrea con sangre es un motivo frecuente de admisión hospitalaria en niños, con gastroenteritis aguda; en la mayoría de los casos se tratan de infecciones leves y autolimitadas, pero pueden producirse complicaciones graves. Objetivos: Describir la etiología y características clínico- evolutivas de los niños menores de 15 años hospitalizados por diarrea con sangre en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell entre los años 2012- 2023. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias y registros de laboratorio. Variables: demográficas, estado nutricional, hidratación, motivos de hospitalización, ingreso unidades de cuidados intensivos (UCI), enteropatógenos, tratamientos, evolución. Resultados: Se incluyeron 229 niños, mediana de edad de 8 meses; sexo masculino 61%; eutróficos 88%, bien hidratados 55%, con comorbilidades 11%, prematurez 6,5%. El motivo de hospitalización fue diarrea con sangre/disentería sin otro síntoma 45%. Se solicitó coprovirológico/coprocultivo en 98% y detección por técnicas de ácidos nucleicos en materia fecal 5,2%. Se identificó al menos un agente patógeno en 34,3%: Shigella sp. 38%; Salmonella sp. 19,5%; coinfecciones en 12%. Se indicaron antibióticos a 86%; ceftriaxona 62%, azitromicina 35%. Ingresaron a UCI 6,5% (15), presentaron complicaciones 10/14, fallo renal agudo 5 y alteraciones del medio interno 3. La mayoría presentó buena evolución. Conclusiones: La diarrea con sangre/disentería continúa siendo una causa importante de hospitalización afectando en su mayoría a niños sanos menores de 5 años. Los patógenos detectados con mayor frecuencia fueron bacterias principalmente Shigella sp., Salmonella sp. y E coli diarreogénicas. Se reportó alta prescripción de antibióticos, cumpliendo en la mayoría de los casos con las recomendaciones.

Introduction: Bloody diarrhea is a common reason for hospital admission in children with acute gastroenteritis; In most cases these are mild and self-limiting infections, but serious complications can occur. Goals: To describe the etiology and clinical-evolutionary characteristics of children under 15 years of age hospitalized for bloody diarrhea at the Pediatric Hospital, Centro Hospitalario Pereira Rossell between the years 2012-2023. Materials and methods: Retrospective study through review of histories and laboratory records. Variables: demographics, nutritional status, hydration, reason for hospitalization, intensive care unit (ICU) admission, enteropathogens, treatments, evolution. Results: 229 children were included, median age 8 months; male sex 61%; eutrophic 88%, well hydrated 55%, with comorbidities 11%, prematurity 6.5%. The reason for hospitalization was bloody diarrhea/dysentery without other symptoms 45%. Coprovirological/coproculture was requested in 98% and detection by nucleic acid techniques in fecal matter was requested in 5,2%. At least one pathogenic agent was identified in 34,3%: Shigella sp. 38%; Salmonella sp 19,5%; coinfections in 12%. Antibiotics were indicated for 86%; ceftriaxone 62%, azithromycin 35%. Were admitted to the ICU 6,5% (15), 10/14 had complications, 5 had acute kidney failure and 3 had alterations in the internal environment. The majority had a good evolution. Conclusions: Bloody diarrhea/dysentery continues to be an important cause of hospitalization, affecting mostly healthy children under 5 years of age. The most frequently detected pathogens were bacteria, mainly Shigella sp., Salmonella sp. and diarrheagenic E coli. High prescription of antibiotics was reported, complying in most cases with the recommendations.

Introdução: A diarreia com sangue é um motivo comum de internação hospitalar em crianças com gastroenterite aguda; Na maioria dos casos, estas são infecções leves e autolimitadas, mas podem ocorrer complicações graves. Metas: Descrever a etiologia e as características clínico-evolutivas de crianças menores de 15 anos internadas por diarreia sanguinolenta no Hospital Pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell entre os anos de 2012-2023. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo por meio de revisão de histórias e registros laboratoriais. Variáveis: dados demográficos, estado nutricional, hidratação, motivo da internação, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), enteropatógenos, tratamentos, evolução. Resultados: foram incluídas 229 crianças, mediana de idade 8 meses; sexo masculino 61%; eutrófico 88%, bem hidratado 55%, com comorbidades 11%, prematuridade 6,5%. O motivo da internação foi diarreia sanguinolenta/disenteria sem outros sintomas 45%. O estudo coprovirologico/coprocultivo foi solicitado em 98% e a detecção por técnicas de ácidos nucleicos em matéria fecal foi solicitada em 5,2%. Pelo menos um agente patogênico foi identificado em 34,3%: Shigella sp. 38%; Salmonella sp. 19,5%; coinfecções em 12%. Os antibióticos foram indicados para 86%; ceftriaxona 62%, azitromicina 35%. Foram internados em UTI 6,5% (15), 10/14 apresentaram complicações, 5 tiveram insuficiência renal aguda e 3 apresentaram alterações no meio interno, a maioria teve boa evolução. Conclusões: A diarreia/disenteria com sangue continua a ser uma causa importante de hospitalização, afetando sobretudo crianças saudáveis ​​com menos de 5 anos de idade. Os patógenos mais frequentemente detectados foram bactérias, principalmente Shigella sp., Salmonella sp. e E. coli diarreiogênica. Foi relatada elevada prescrição de antibióticos, cumprindo na maioria dos casos as recomendações.

Abscesos renales bilaterales multifocales por Candida albicans / Bilateral multifocal kidney abscess due to Candida al bicans

Resumen Los abscesos renales son una complicación poco frecuente de las infecciones del tracto urinario y suelen asociarse con un aumento de la morbi-mortalidad. La mayoría de los casos ocurre en pacientes con factores predisponentes como la inmunosupresión. El diagnóstico requiere de una elevada sospecha clínica y el trata miento consiste en el uso de antibióticos y antifúngicos parenterales asociados o no a intervenciones quirúrgicas como nefrostomía y nefrectomía. Son pocos los casos publicados en la literatura médi ca de abscesos renales bilaterales multifocales y menos aún por Candida albicans. Se presenta el caso de una mujer de 20 años de edad con diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años, múltiples internaciones por cetoacidosis diabética y reciente internación por can didemia (Candida albicans) completando tratamiento con fluconazol por 23 días. A los 18 días de su externación, consulta por dolor en flancos de tipo sordo y síntomas ge nerales; se realizó tomografía de abdomen con contraste que mostró abscesos multifocales bilaterales. Aislándose Candida albicans en una de las muestras obtenidas de las lesiones; recibió tratamiento con fluconazol 400 mg por 6 semanas endovenoso y 2 semanas vía enteral, evolu cionando favorablemente con mejoría clínica e image nológica continuando seguimiento clínico ambulatorio. Este reporte resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento de esta complicación infrecuente en enfer medades complejas como la diabetes.

Abstract Renal abscesses are a rare complication of urinary tract infections and may be associated with increased morbidity and mortality. Most cases occur in patients with predisposing factors such as immunosuppression. Diagnosis requires high clinical suspicion and its treat ment consists in the use of parenteral antibiotics and antifungals associated or not with surgical interventions such as nephrostomy and nephrectomy. Few cases have been published in the medical literature of multifocal bilateral renal abscesses and even fewer due to Candida albicans. We present the case of a 20-year-old woman with type 1 diabetes mellitus, diagnosed at age 8, multiple hospitalizations for diabetic ketoacidosis, and recent hospitalization for candidemia (Candida albicans) treated with fluconazole for 23 days. Eighteen days after her discharge, she consulted for dull flank pain and gen eral symptoms. Contrast enhanced abdominal tomography showed bilateral multifocal abscesses and Candida albicans was isolated in one of the samples obtained from lesions. She received fluconazole 400 mg, 6 weeks i.v. and 2 weeks via enteral route, evolving favorably with clinical and imag ing improvement, continuing outpatient clinical monitoring. This report highlights the importance of diagnosis and treatment of this rare complication in complex diseases such as diabetes mellitus.

Mudanças na Política de Atenção Básica à Saúde: consensos e contestações em espaços deliberativos do SUS / Changes in Primary Health Care Policy: consensus and disputes in deliberative spaces of the SUS

RESUMO A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), quando estabelecida em 2006, corroborou o direcionamento do modelo assistencial em conformidade com a universalização do sistema de saúde brasileiro. Contudo, alterações recentes na sua organização e financiamento demonstram inflexões. O objetivo do artigo foi analisar processos decisórios relacionados com a PNAB, em distintos espaços de deliberação do Sistema Único de Saúde (SUS), que incidiram em mudanças nessa política, no período de 2016 a 2020. Trata-se de um estudo de caso exploratório e retrospectivo, que adotou o process tracing. Foram analisadas as atas das reuniões do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e da Comissão Intergestores Tripartite (CIT) de 2016 a 2020. As gravações de Reuniões Ordinárias da CIT, entre 2019 e 2020, também foram fontes de informações. Alterações na política deram-se sob a baixa interlocução e desaprovação da instância nacional de participação e controle social do SUS. O CNS atuou como um espaço de denúncia e resistência às mudanças, porém, com baixa capacidade de influenciar as decisões políticas. Por sua vez, o espaço intergovernamental do SUS revelou cooperação entre representantes de gestores subnacionais, com poucas tensões, no que diz respeito à agenda de mudança proposta pela União.

ABSTRACT The National Primary Care Policy (PNAB), when established in 2006, corroborated the direction of the care model in accordance with the universalization of the Brazilian health system. However, recent changes in its organization and funding demonstrate inflections. The aim of the study is to analyze decision-making processes related to the PNAB, in different deliberation spaces of the SUS, which influenced changes in such policy, in the period between 2016 and 2020. This is an exploratory and retrospective case study, which adopted process tracing. Meeting minutes of the National Health Council (CNS) and Tripartite Inter-managers Commission (CIT) from 2016 to 2020 were analyzed. Recordings of Ordinary CIT Meetings, between 2019 and 2020, were also sources of information. Changes in the policy took place under the low dialogue and disapproval of the national instance of participation and social control of the SUS. The CNS acted as a space for denunciation and resistance to changes, but with a low capacity to influence political decisions. In turn, the intergovernmental space of the SUS revealed cooperation between representatives of subnational managers, with few tensions, with regard to the change agenda proposed by the Union.

Association between the risk of chronification of musculoskeletal symptoms and sleep quality in Military Firefighters of the Federal District / Associação entre o risco de cronificação de sintomas musculoesqueléticos e a qualidade do sono em Bombeiros Militares no Distrito Federal

Abstract Musculoskeletal symptoms (MS) can derive from injuries or dysfunctions that affect biological tissues such as muscles, bones, and nerves, among others. Military Firefighters (MF) exercise their activities exposed to varied and complex biological conditions, in which the physical demands are intense. Shift work is another remarkable characteristic of the career, which is associated with sleep disorders. Our objective was to estimate the association between the risk of chronification of MS and sleep quality in MF with MS. Our study is a Cross-Sectional Observational Study, whose sample was composed of 753 BM from the Federal District. The analysis was performed with a Sample Characterization Questionnaire, Örebro Musculoskeletal Symptoms Screening Questionnaire (OMPSQ) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), answered remotely. Statistical analysis used the Spearman Correlation test, p<0.05. The correlation between OMPSQ and PSQI was rated moderate, demonstrating that sleep quality has an influence on the chronification process. The average of the evaluation of Sleep Quality through the PSQI is 8.79, indicating that military personnel present a deficient quality of sleep. There was a correlation between the PSQI score and the OMPSQ of 0.542 (p<0.001), a moderate correlation between the variables. We conclude that MF show correlation between SM and sleep quality, indicating a moderate relationship between the variables, where sleep quality explains 25% of SM. We found that most MF were classified as Low Risk for chronification of SM.

Resumo Os sintomas musculoesqueléticos (SM) podem derivar de lesões ou disfunções que afetam tecidos biológicos como músculos, ossos, nervos, entre outros. Os Bombeiros Militares (BM) exercem suas atividades expostos a condições biológicas variadas e complexas, nas quais as demandas físicas são intensas. O trabalho em turno é outra característica marcante na carreira, o qual está associado a distúrbios do sono. Nosso objetivo foi estimar a associação entre o risco de cronificação de SM e a qualidade do sono em BM com SM. Nosso estudo é um Estudo Observacional Transversal, cuja amostra foi composta por 753 BM do Distrito Federal. A análise foi realizada com um Questionário de Caracterização Amostral, Questionário Örebro de Triagem de Sintomas Musculoesqueléticos (OMPSQ) e com o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), respondidos remotamente. A análise estatística utilizou o teste de Correlação Spearman, p<0,05. A correlação entre OMPSQ e PSQI foi classificada em moderada, demonstrando que a qualidade do sono apresenta influência no processo de cronificação. A média da avaliação da Qualidade do Sono através do PSQI é de 8,79, indicando que militares apresentam uma qualidade do sono deficitária. Houve correlação entre a pontuação no PSQI e o OMPSQ de 0,542 (p<0.001), correlação moderada entre as variáveis. Concluímos que os BM apresentam correlação entre os SM e a qualidade do sono, indicando uma relação moderada entre as variáveis, onde a qualidade de sono explica 25% dos SM. Verificamos que a maioria dos BM foram classificados como Baixo Risco de cronificação de SM.

Gingival cyst of the adult

ABSTRACT The gingival cyst of the adult (GCA) is a rare odontogenic cyst, consisting of 0.3% of all odontogenic cysts. This case report, based on CARE guidelines for case reports, aims to present a case of a 52-year-old female patient with a symptomatic translucent nodule in the upper left anterior gingiva, measuring approximately 6mm. Excisional biopsy was performed, and the histological examination revealed multiple cystic cavities lined by the squamous epithelium of varying thickness with focal areas of nodular thickenings. The presence of clusters of cells with clear cytoplasm within epithelial thickenings was observed. PAS staining was negative in clear cells. The diagnosis of the GCA was established. Despite its rarity, GCA should be considered in the differential diagnosis of gingival lesions. Conservative surgical treatment proved to be effective, with no signs of recurrence.

Phenotypic and genotypic characterization of oxacillin-susceptible and mecA positive Staphylococcus aureus strains isolated in Uruguay / Caracterización fenotípica y genotípica de cepas de Staphylococcus aureus sensibles a oxacilina y mecA positivas aisladas en Uruguay

Abstract The aim of this study was to characterize phenotypically and genotypically 27 mecApositive Staphylococcus aureus strains with oxacillin MICs of ≤2 g/ml by Vitek 2, isolated indifferent regions of Uruguay. Susceptibility to oxacillin and cefoxitin was studied by gradient dif-fusion, disk diffusion to cefoxitin, and Phoenix and MicroScan systems. PBP2a was determined.SCCmec typing was performed and the isolates were compared by PFGE. Twenty-six isolateswere susceptible to oxacillin; one strain was susceptible to cefoxitin by disk diffusion and 3strains by gradient diffusion. Phoenix and MicroScan panels detected methicillin resistance in25 and 27 strains, respectively. Twenty-six strains tested positive for PBP2a. Twenty-six strainscarried SCCmec V and 24 belonged to pulsotype A. One strain carried SCCmec IV and did notbelong to pulsotype A. Cefoxitin disk diffusion test and PBP2a detection correctly identified 26of these 27 strains as MRSA. PFGE results suggest the dissemination of a cluster of MRSA carryingSCCmec V.

Resumen El objetivo de este estudio fue caracterizar fenotípicamente y genotípicamente 27 cepas de Staphylococcus aureus positivas para mecA y con CIM de oxacilina <2 pg/ml según Vitek 2, obtenidas en diferentes regiones del país. La sensibilidad frente a la oxacilina y la cefoxitina se estudió por difusión en gradiente, por disco-difusión (cefoxitina) y por los sistemas Phoenix y MicroScan. Se analizó la portación de PBP2a, se realizó la tipificación de SCCmec y las cepas se compararon mediante PFGE. Resultaron sensibles a oxacilina por difusión en gradiente 26 cepas; una fue sensible a cefoxitina por disco-difusión y 3 lo fueron por difusión en gradiente. Los sistemas Phoenix y MicroScan detectaron resistencia a meticilina en 25 y 27 cepas, respectivamente. Asimismo, 26 cepas portaban PBP2a y 26 cepas mostraron presencia de SCCmec V, 24 correspondieron al pulsotipo A. Una portaba SCCmec IV y no perteneció al pulsotipo A. La prueba de disco-difusión con cefoxitina y la detección de PBP2a identificaron 26 de 27 cepas como MRSA. La PFGE sugiere la diseminación de un grupo MRSA con SCCmec V. © 2022 Asociación Argentina de Microbiología. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Utilidad del panel FilmArray® BCID en la detección de bacteriemia: estudio multicéntrico latinoamericano / Usefulness of the FilmArray® BCID panel in the detection of bacteremia: Latin American multicenter study

Resumen Los objetivos de este estudio fueron determinar el desempeño del panel BCID de FilmArray® y establecer el impacto de estos resultados en el tratamiento antimicrobiano de pacientes con bacteriemia en 11 hospitales de Latinoamérica. Se incluyeron 397 episodios de bacteriemia y se documentaron 551 microorganismos aislados de hemocultivos. La identificación microbiana fue correcta en el 91,4% (504/551) de los aislados y en el 98,6% (504/511) si se consideran solo los microorganismos incluidos en el panel BCID. La sensibilidad en la detección de los genes mecA, vanA/B y blaKPC fue del 100% y la especificidad fue del 97%, 100% y 99,6% respectivamente. La notificación temprana del resultado permitió cambios terapéuticos en 242 episodios (60,9%). El panel BCID es un método confiable y rápido para la detección de mecanismos críticos de resistencia y de los microorganismos más frecuentemente aislados de bacteriemias y permite la optimización temprana del tratamiento antimicrobiano.

Abstract The objectives of this study were to determine the performance of the BCID panel and to establish the impact of these results on the antimicrobial treatment of patients with bacteremia in 11 hospitals in Latin America. Three hundred and ninety-seven episodes of bacteremia were included and 551 microorganisms isolated from blood cultures were documented. Microbial identification was correct in 91.4% (504/551) of the isolates and in 98.6% (504/511) if only the microorganisms included in the BCID panel are considered. The sensitivity in the detection of the genes mecA, vanA/B and blaKPC was 100% and the specificity was 97%, 100% and 99.6% respectively. Early notification of the outcome allowed therapeutic changes in 242 episodes (60.9%). The BCID panel is a reliable and rapid method for the detection of critical resistance mechanisms and of the microorganisms most frequently isolated from bacteremia and it enables early optimisation of antimicrobial treatment.

Resumo Os objetivos deste estudo foram determinar o desempenho do painel BCID do FilmArray® e estabelecer o impacto desses resultados no tratamento antimicrobiano de pacientes com bacteremia em 11 hospitais da América Latina. Trezentos e noventa e sete episódios de bacteremia foram incluídos e 551 microrganismos isolados de hemoculturas foram documentados. A identificação microbiana foi correta em 91,4% (504/551) dos isolados e em 98,6% (504/511) considerando apenas os microrganismos incluídos no painel BCID. A sensibilidade na detecção dos genes mecA, vanA/B e blaKPC foi de 100% e a especificidade foi de 97%, 100% e 99,6% respectivamente. A notificação precoce do desfecho permitiu mudanças terapêuticas em 242 episódios (60,9%). O painel BCID é um método confiável e rápido para a detecção de mecanismos críticos de resistência e dos microrganismos mais frequentemente isolados da bacteremia e permite a otimização precoce do tratamento antimicrobiano.

Trends in non-Melanoma Skin Cancer Mortality in Brazil and its Macroregions / Tendências na Mortalidade por Câncer de Pele não Melanoma no Brasil e suas Macrorregiões / Tendencias de la Mortalidade por Cáncer de Piel no Melanoma em Brasil y sus Macrorregiones

Introduction: Non-melanoma skin cancer (NMSC) is the most common among all malignancies. Objective: To describe trends in NMSC mortality rates in Brazil and its macroregions from 2001 to 2018. Method: Adjusted mortality rates stratified by sex were estimated and presented per 100,000 person-years. An autoregressive analysis was implemented to assess temporal trends, annual percent change (APC) and 95% Confidence Intervals (95% CI). Results: There were 27,550 NMSC deaths in Brazil with higher frequency in males (58.1%) and among individuals aged ≥70 years (64.3%). The overall rates were 2.25 (males) and 1.22 (females) per 100,000 person-years. The trends followed an upward direction in Brazil for males (APC: 2.91%; 95% CI: 1.96%; 3.86%) and females (APC: 3.51%; 95% CI: 2.68%; 4.34%). The same occurred in the North Region, in males (APC: 9.75%; 95% CI: 7.68%; 11.86%) and in females (APC: 10.38; 95% CI: 5.77%; 15.21%), as well as in Northeast Region, in males (APC: 9.98%; 95% CI: 5.59%; 14.57%) and in females (APC: 8.34%; 95% CI: 3.29%; 13.64%). Conclusion: NMSC deaths are not rare in Brazil. Upward mortality trends were observed for the whole country and in the North and Northeast regions, which are the closest to the Equator line and also the least developed socioeconomically. A synergism between different types of inequalities and environmental exposure in these macroregions may be promoting an increase in the number of NMSC deaths, a type of cancer which is considered completely preventable

Introdução: O câncer de pele não melanoma (CPNM) é o mais comum entre todas as malignidades. Objetivo: Descrever as tendências da mortalidade por CPNM no Brasil e nas suas Macrorregiões, de 2001 a 2018. Método: As taxas de mortalidade ajustadas por idade e estratificadas por sexo foram apresentadas por 100 mil pessoas-ano. Uma análise autorregressiva foi implementada para avaliar tendências, Mudança Percentual Anual (MPA) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Houve 27.550 óbitos por CPNM no Brasil com maior frequência em homens (58,1%) e entre pessoas de 70 anos e mais (64,3%). As taxas globais foram de 2,25 (homens) e 1,22 (mulheres) por 100 mil pessoas-ano. As tendências seguiram em elevação no Brasil, em homens (MPA: 2,91%; IC95%: 1,96%; 3,86%) e em mulheres (MPA: 3,51%; IC95%: 2,68%; 4,34%). O mesmo ocorreu na Região Norte, em homens (MPA: 9,75%; IC95%: 7,68%; 11,86%) e em mulheres (MPA: 10,38%; IC95%: 5,77%; 15,21%), bem como na Região Nordeste, em homens (MPA: 9,98%; IC95%: 5,59%; 14,57%) e em mulheres (MPA: 8,34%; IC95%: 3,29%; 13,64%). Conclusão: Os óbitos por CPNM não são raridade no Brasil. O país e as Regiões Norte e Nordeste experimentaram taxas com tendência em elevação. Norte e Nordeste são as Regiões mais próximas da Linha do Equador e as menos desenvolvidas socioeconomicamente. Nessas Macrorregiões, um sinergismo entre diferentes tipos de desigualdades e exposições ambientais pode estar promovendo um aumento dos óbitos por esse tipo de câncer considerado totalmente evitável

Introducción: El carcinoma de piel no melanoma (CPNM) es el más común dentre todas las neoplasias malignas. Objetivo: Describir las tendencias de la mortalidad por CPNM en Brasil y sus macrorregiones, de 2001 a 2018. Método: Las tasas de mortalidad ajustadas por edad y estratificadas según sexo fueron presentadas por 100.000 personas-año. Se implementó una análisis autoregresiva para evaluar las tendencias, el porcentaje estimado de cambio anual (PECA) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Resultados: Hubo 27.550 muertes por CPNM en Brasil con mayor frecuencia en hombres (58,1%) y entre personas de edad ≥70 años (64,3%). Las tasas generales fueron 2,25 (hombres) y 1,22 (mujeres) por 100.000 personas-año. Las tendencias continuaron aumentando en Brasil, en hombres (PECA: 2,91%; IC 95%: 1,96%; 3,86%) y en mujeres (PECA: 3,51%; IC 95%: 2,68%; 4,34%). Lo mismo ocurrió en el Norte, en hombres (PECA: 9,75%; IC 95%: 7,68%; 11,86%) y en mujeres (PECA: 10,38%; IC 95%: 5,77%; 15,21%), así como en el Nordeste, en hombres (PECA: 9,98%; IC 95%: 5,59%; 14,57%) y en mujeres (PECA: 8,34%; IC 95%: 3, 29%; 13,64%). Conclusión: Las muertes por CPNM no son una rareza en Brasil. El país y las regiones Norte y Nordeste experimentaron tasas con tendencia ascendente. Las regiones Norte y Nordeste son las más cercanas al Ecuador y también las menos desarrolladas socioeconómicamente. En estas regiones, una sinergia dentre diferentes tipos de desigualdades y exposiciones ambientales puede estar promoviendo un aumento de las muertes por este tipo de cáncer considerado totalmente prevenible. Palabras clave: neoplasias cutáneas/mortalidad

Efeitos da laserterapia em pacientes com pé diabético / Effects of laser therapy on patients with diabetic foot

Introdução: As úlceras de pé diabético representam uma importante causa de amputações não-traumáticas. A terapia com laser de baixa intensidade tem demonstrado bons resultados ao acelerar a cicatrização de feridas crônicas, sobretudo em condições de microcirculação reduzida. Portanto, o objetivo do estudo é avaliar os efeitos da laserterapia no tratamento dos pacientes com pé diabético.Metodologia: Tratou-se de uma revisão sistemática de estudos contidos nas bases de dados eletrônicos PubMed, LILACS e SciELO, sem restrição de ano, utilizando os descritores "Diabetes mellitus", "Hiperglicemia", "Lasers", "Pé diabético", "Lesão por pressão" nas línguas inglesa e portuguesa. Foram excluídos os estudos não-randomizados, relatos de caso, observações clínicas e revisões. A Cochrane Collaboration foi utilizada para analisar a qualidade metodológica dos estudos.Resultados: Foram encontrados 24 artigos, sendo excluídos 18 por não se adequarem ao objetivo do estudo. Os estudos trazem um resultado estatisticamente significativo da utilização do LLLT no processo de cicatrização das úlceras diabéticas. Apenas um estudo não teve relevância estatística quando comparado ao grupo controle. Ainda assim, todos os autores apresentam eficácia dessa conduta, mesmo de forma indireta.Conclusão: O uso da laserterapia é uma intervenção que promove efeitos importantes na melhora da cicatrização das feridas em pacientes com úlceras diabéticas. No entanto, não há congruência na literatura de quais são os parâmetros mais adequados para aplicação dessa técnica.

Introduction: Diabetic foot ulcers are a major cause of nontraumatic amputations. Low-level laser therapy (LLLT) has shown good results in accelerating chronic wound healing, especially in conditions of reduced microcirculation. Therefore, the objective this study was evaluate the effects of LLLT on the treatment of patients with diabetic foot.Methodology: We conducted a systematic review in the electronic databases PubMed, LILACS, and SciELO, with no restrictions on date of publication. The following terms were used: "Diabetes Mellitus", "Hyperglycemia", "Lasers", "Diabetic Foot", and "Pressure Ulcer", in English and Portuguese. We excluded nonrandomized studies, case reports, clinical observations, and reviews. The Cochrane Collaboration was used to evaluate the methodological quality of the studies.Results: The search yielded 24 articles, of which 18 were excluded because they did not fit the study objective. Study results on the use of LLLT for diabetic ulcer healing were statistically significant. Only one study had no statistical significance when compared to the control group. Still, all studies showed LLLT to be effective, even if indirectly.Conclusion: The use of LLLT promotes important effects on the improvement of wound healing in patients with diabetic ulcers. However, there is no consensus on the literature regarding the best parameters to apply this technique.

Severe polyhydramnios as neonatal presentation of Bartter's syndrome type IV / Polihidrâmnios grave como manifestação neonatal da síndrome de Bartter tipo IV

Abstract Introduction: Bartter's syndrome comprises a heterogeneous group of inherited salt-losing tubulopathies. There are two forms of clinical presentation: classical and neonatal, the most severe type. Types I and II account for most of the neonatal cases. Types III and V are usually less severe. Characteristically Bartter's syndrome type IV is a saltlosing nephropathy with mild to severe neonatal symptoms, with a specific feature - sensorineural deafness. Bartter's syndrome type IV is the least common of all recessive types of the disease. Description: the first reported case of a Portuguese child with neurosensorial deafness, polyuria, polydipsia and failure to thrive, born prematurely due to severe polyhydramnios, with the G47R mutation in the BSND gene that causes Bartter's syndrome type IV. Discussion: there are few published cases of BS type IV due to this mutation and those reported mostly have moderate clinical manifestations which begin later in life. The poor phenotype-genotype relationship combined with the rarity of this syndrome usually precludes an antenatal diagnosis. In the presence of a severe polyhydramnios case, with no fetal malformation detected, normal karyotype and after maternal disease exclusion, autosomal recessive diseases, including tubulopathies, should always be suspected.

Resumo Introdução: a síndrome de Bartter inclui um grupo heterogéneo de tubulopatias hereditárias perdedoras de sal. Existem duas formas de apresentação clínica: clássica e neonatal, a forma mais grave. Os tipo I e II representam a maioria dos casos neonatais. Os tipos III e V são geralmente menos graves. Caracteristicamente, a síndrome de Bartter tipo IV é uma nefropatia perdedora de sal com sintomas neonatais ligeiros a graves, com um aspeto especí- fico - surdez neurossensorial. A síndrome de Bartter tipo IV é o tipo menos comum das formas recessivas da doença. Descrição: relatamos o primeiro caso de uma criança portuguesa, com surdez neurossensorial, poliúria, polidipsia e restrição de crescimento, nascida prematuramente devido a polihidrâmnios grave, homozigótica para a mutação G47R do gene BSND, responsável pela síndrome de Bartter tipo IV. Discussão: são raros os casos publicados sobre síndrome de Bartter tipo IV atribuída a esta mutação, e a maioria referem-se a diagnósticos mais tardios, com manifestações clínicas ligeiras. A fraca correlação fenótipo-genótipo combinada com a raridade desta síndrome tornam o diagnóstico pré-natal desafiante. Perante um caso de polihidrâmnios grave em um feto sem malformações aparentes, cariótipo normal e após exclusão de patologia materna, as doenças autossómicas recessivas, incluindo as tubulopatias, devem ser sempre consideradas.

Sociodemographic characteristics related to knowing the benefits of breastfeeding / Características sociodemográficas relacionadas ao conhecimento dos benefícios do aleitamento materno

ABSTRACT Objective: To describe the characteristics of women according to the reported number of benefits of breastfeeding and to verify its association with the duration of this practice until the sixth month of the child's life. Methods: This was a qualitative and prospective observational study performed with postpartum mothers in two stages (n=78, and after six months n=62). Generalized linear models were used to identify the profile of the mothers as well as to determine the factors associated with the duration of breastfeeding until the sixth month of the child's life. Results: The profile of women who reported fewer benefits (≤3) was: younger age (p=0.008), with lower schooling (p<0.001), single (p=0.02), unemployed (p=0.04) and who attended prenatal care at the public health service (p=0.01). The analysis of the interaction of these factors indicated that women who had only completed elementary school and who attended prenatal care at the public health service (p<0.001) or privately (p=0.01) reported fewer benefits. Factors such as: level of education, marital status, previous education/training about breastfeeding, place of prenatal care and the reported number of benefits were not associated with the duration of breastfeeding until the sixth month of the child's life. Conclusions: The lowest number of breastfeeding benefits was reported by women with elementary education and who undewent prenatal care in the public health system or privately. The number of reported benefits was not associated with the duration of this practice until the age of sixth months of the child.

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil das mulheres de acordo com o número relatado de benefícios do aleitamento materno e verificar sua associação com a duração dessa prática até o 6º mês da criança. Métodos: Trata-se de um estudo observacional qualitativo e prospectivo realizado com puérperas em duas etapas (n=78 e, após seis meses, n=62). Modelos lineares generalizados foram usados para identificar o perfil das puérperas, assim como para determinar os fatores associados à duração do aleitamento materno até o 6º mês da criança. Resultados: O perfil das mulheres que relataram menos benefícios (≤3) foi: mulheres mais jovens (p=0,008), com menor nível de escolaridade (p<0,001), solteiras (p=0,02), desempregadas (p=0,04) e que fizeram o pré-natal na rede pública de saúde (p=0,01). A análise da interação desses fatores indicou que as mulheres que tinham somente o ensino fundamental que fizeram pré-natal na rede pública de saúde (p<0,001) ou de modo privado (p=0,01) relataram um número menor de benefícios. Fatores como nível de escolaridade, estado civil, recebimento de prévias orientações sobre o aleitamento materno, local de pré-natal e número de benefícios relatados não se associaram à duração do aleitamento materno até o 6º mês da criança. Conclusões: O menor número de benefícios do aleitamento materno foi relatado pelas mulheres com ensino fundamental e que fizeram o pré-natal na rede pública de saúde ou de modo privado. O número de benefícios relatados não se associou com a duração dessa prática até o 6º mês de vida.

Avaliação da formação médica para atenção primária à saúde: percepções de egressos de universidade pública / Evaluation of medical training for primary health care: impressions of graduates from a public university

Introdução: O Sistema Único de Saúde fomenta transformações do modelo técnico-assistencial que perpassa as práticas de saúde e a formação profissional. Objetivo: avaliar a formação médica na perspectiva da Atenção Primária à Saúde (APS), com base nas percepções dos egressos do curso de medicina da Universidade Federal do Ceará, à luz das Diretrizes Curriculares Nacionais e dos eixos do Pró-Saúde. Metodologia: Pesquisa qualitativa, desenvolvida de setembro de 2015 a junho de 2016, na Rede de APS da cidade de Fortaleza-CE, Brasil. Os informantes foram 10 médicos egressos do curso, graduados entre 2003 e 2011. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas, transcritas e analisadas pela técnica da análise temática. Resultados: A análise evidenciou como fragilidades na formação: pedagogia tradicional dos docentes no módulo de Assistência Básica em Saúde (ABS); descontinuidade nas disciplinas de ABS em relação à inserção dos discentes no cenário de práticas da Estratégia Saúde da Família (ESF); poucos docentes e preceptores com especialização em Medicina de Família, na condução do módulo; deficiente integração ensino-serviço, ações de educação permanente desconectadas das necessidades dos profissionais e da comunidade. Como potencialidades: a prática no território da ESF é potente transformadora da formação, e as vivências em cenários de práticas diversificados, propiciados, sobretudo, pelos projetos de extensão, PETSaúde e movimento estudantil, os quais agregaram à formação competências para atuar na APS, capacidade crítico-reflexiva e alinhamento ao princípio da integralidade. Conclusão: A pesquisa pode contribuir com o processo de reflexão-ação, visando aperfeiçoar o processo formativo de profissionais médicos para atuação na APS.

Efeitos adversos às drogas antituberculose: hepatotoxicidade / Adverse effects to antituberculosis drugs: hepatotoxicity

Objetivo: Verificar a frequência de efeitos adversos em pacientes em uso de drogas antituberculose de primeira linha, além dos fatores de risco associados aos efeitos adversos e à hepatotoxicidade. Métodos: Estudo transversal, envolvendo 196 pacientes portadores de tuberculose em Maceió (AL), de agosto de 2017 a junho de 2018. Os efeitos adversos foram classificados de acordo com o Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose de 2011, do Ministério da Saúde, em efeitos menores (queixas gastrintestinais, cutâneos, articulares e neurológicos) e maiores (psicose e hepatotoxicidade). Os fatores de risco avaliados foram: idade superior a 40 anos, etilismo, sexo feminino, anemia, doença hepática anterior, diabetes e infecção por HIV. Resultados: Foram observados efeitos adversos às drogas antituberculose em 85 pacientes (43,4%); destes, 40,8% eram menores e 8,2%, maiores. Os mais frequentes foram distúrbios gastrintestinais (25,5%) e cutâneos (15,3%). Identificaram-se como fatores de risco anemia, diabetes e doença hepática anterior. Hepatotoxicidade foi diagnosticada em 15 pacientes (10,6%), dos quais 80% eram sintomáticos, sendo fatores de risco doença hepática anterior e diabetes. Houve suspensão da terapia em todos os casos de hepatotoxicidade com modificação do esquema em 80% dos casos. Conclusão: Demonstrou-se frequência elevada de efeitos adversos às drogas antituberculose, associada à doença hepática anterior e ao diabetes. A hepatotoxicidade representou o efeito adverso mais grave, responsável pela suspensão e pela adequação do esquema terapêutico.

Objective: To determine the adverse effects frequency in patients on first-line antituberculosis drugs, as well as the risk factors associated with adverse effects and hepatotoxicity. Methods: Cross-sectional study, involving 196 tuberculosis patients in Maceió (AL), from August 2017 to June 2018. Adverse effects were classified according to the Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose, of the Brazilian Health Ministry, in minor effects (gastrointestinal, cutaneous, articular, neurologic complaints) and major effects (psychosis and hepatotoxicity). The risk factors evaluated were age over 40 years, alcoholism, female sex, anemia, previous hepatic disease, diabetes, and infection by HIV. Results: Adverse effects to the antituberculosis drugs were observed in 85 patients (43.4%) and, among those, 40.8% were minor and 8.2% were major effects. The most frequent were gastrointestinal (25.5%) and skin (15.3%) disorders. Risk factors were identified as anemia, diabetes, and previous hepatic disease. Hepatotoxicity was diagnosed in 15 patients (10.6%), from which 80% were symptomatic, with previous hepatic disease and diabetes being the risk factors. Therapy was discontinued in all cases of hepatotoxicity with regimen modification in 80% of cases. Conclusion: An elevated frequency of adverse effects to antituberculosis drugs was demonstrated. Hepatotoxicity represented the most severe adverse effect, being responsible for the discontinuation and adaptation of the therapeutic regimen.

Desempenho do programa de controle da tuberculose na estratégia saúde da família / El desempeño del programa de control de tuberculosis en la estrategia de salud familiar / Performance of the tuberculosis control program in the family health strategy

RESUMO Objetivo avaliar o desempenho do Programa de Controle da Tuberculose na Estratégia Saúde da Família. Método estudo descritivo, realizado no município do Rio de Janeiro. Os critérios de inclusão das unidades foram ser exclusivamente de saúde da família e ter, no mínimo, 01 ano de funcionamento; quanto aos profissionais, ter acompanhado ao menos um paciente com tuberculose. Foi utilizado um formulário estruturado para avaliar o desempenho do Programa. A coleta de dados ocorreu entre março a setembro de 2016. A análise das variáveis foi realizada através da estatística descritiva. Resultados 124 médicos e enfermeiros de 13 unidades foram entrevistados. Das 36 variáveis, quatro se destacaram negativamente: pouco conhecimento dos profissionais sobre as políticas sociais; baixa participação da sociedade civil; falta de integração com outros setores; dificuldade de comunicação com os especialistas. Conclusões e implicações para a prática apesar do aumento na cobertura da Estratégia Saúde da Família e descentralização do controle da tuberculose na região, há a necessidade de qualificação dos profissionais, de desenvolvimento de parcerias e de mobilização social, de melhoria na articulação com os especialistas e melhoria do acolhimento para o efetivo controle da tuberculose.

RESUMEN Objetivo evaluar el desempeño del Programa de Control de la Tuberculosis en la estrategia de salud familiar. Método estudio descriptivo, realizado en la ciudad de Río de Janeiro. Los criterios de inclusión para las unidades fueron ser exclusivamente para la salud familiar y tener al menos 01 año de operación; en cuanto a los profesionales, haber acompañado al menos a un paciente con tuberculosis. Se utilizó una forma estructurada para evaluar el desempeño del Programa. La recolección de datos se realizó entre marzo y septiembre de 2016. El análisis de las variables se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados se entrevistó a 124 médicos y enfermeras de 13 unidades. De las 36 variables, cuatro se destacaron negativamente: poco conocimiento de los profesionales sobre políticas sociales; baja participación de la sociedad civil; falta de integración con otros sectores; dificultad para comunicarse con especialistas. Conclusiones e implicaciones para la práctica a pesar del aumento en la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar y la descentralización del control de la tuberculosis en la región, existe la necesidad de la calificación de profesionales, para el desarrollo de alianzas y movilización social, para mejorar la articulación con el especialistas y mejor recepción para el control efectivo de la tuberculosis.

ABSTRACT Objective to assess the performance of the Tuberculosis Control Program in the Family Health Strategy. Method a descriptive study conducted in the city of Rio de Janeiro. The inclusion criteria of the units were being exclusively family health and having at least 01 year of operation; as for professionals, having followed up at least one patient with tuberculosis. A structured form was used to assess the performance of the Program. Data were collected between March and September 2016. Analysis of the variables was performed through descriptive statistics. Results 124 physicians and nurses from 13 units were interviewed. Of the 36 variables, little knowledge of professionals about social policies, low participation of civil society, lack of integration with other sectors and difficulty in communicating with specialists negatively stood out. Conclusions and implications for practice despite the increase in Family Health Strategy coverage and decentralization of tuberculosis control in the region, there is a need for qualification of professionals, development of partnerships and social mobilization, improvement in coordination with specialists and improvement of reception for effective tuberculosis control.

Avaliação da sensibilidade tátil protetora dos membros inferiores em indivíduos diabéticos / Evaluation of protective tactical sensitivity of lower members in diabetic individuals

Objetivo: avaliar os pacientes com diabetes mellitus atendidos em uma Unidade Básica de Saúde e mensurar os possíveis comprometimentos de sensibilidade tátil que possuem em membros inferiores. Metodologia: trata-se de um estudo transversal e descritivo, realizado com 26 indivíduos diabéticos tipo II de ambos os sexos, atendidos e cadastrados na Unidade Básica de Saúde do Santíssimo, município de Santarém - Pará. O exame físico foi iniciado com a inspeção dos pés, seguida da avaliação da sensibilidade tátil através do uso de 4 monofilamentos de 2g, 4g, 10g e 300g em 5 áreas da região plantar: antepé medial, antepé lateral, médiopé, calcanhar e hálux. Resultados: a amostra foi predominantemente feminina (65,38%), com idade variando entre 42 e 87 anos. Durante a inspeção foi identificado principalmente a presença de ressecamento de pele (38,46%) e espessamento (23,08%). Ao teste de sensibilidade, 76,92% apresentaram comprometimento em pelo menos um dos pontos avaliados. Desses, 55% sentiram o toque somente a partir do monofilamento de 10g. Os locais com maior alteração de sensibilidade tátil protetora foram o calcanhar (69,23%) e hálux (42,30%). Conclusão: a partir desses resultados foi possível observar a vulnerabilidade da maioria dos indivíduos avaliados e o risco de surgimento de úlceras plantares em decorrência da diminuição da sensibilidade protetora.

Objective: to evaluate patients with diabetes mellitus treated at a Basic Health Unit and to measure the possible impairment of tactile sensitivity in the lower limbs. Methodology: this is a cross-sectional and descriptive study, carried out with 26 type II diabetic patients of both genders, attended and enrolled at the Santíssim Basic Health Unit, in the city of Santarém - Pará. The physical examination was started with foot inspection, followed by the evaluation of tactile sensitivity through the use of 4 2g, 4g, 10g and 300g monofilaments in 5 areas of the plantar region: medial forefoot, lateral forefoot, midfoot, heel and hallux. Results: the sample was predominantly female (65.38%), with ages varying between 42 and 87 years. During the inspection, the presence of skin dryness (38.46%) and thickening (23.08%) were identified. In the sensitivity test, 76.92% presented impairment in at least one of the evaluated points. Of these, 55% felt the touch only from the 10g monofilament. The sites with the greatest alteration of protective tactile sensitivity were the heel (69.23%) and hallux (42.30%). Conclusion: based on these results, it was possible to observe the vulnerability of the majority of the evaluated individuals and the risk of plantar ulcers arising due to the decrease of the protective sensitivity.

Quality of Life (QoL) among ostomized patients - a cross-sectional study using Stoma-care QoL questionnaire about the influence of some clinical and demographic data on patients' QoL / Qualidade de vida nos doentes ostomizados - estudo usando o questionário Stoma-care QoL - influência de alguns dados clínicos e demográficos na QoL

ABSTRACT Introduction: In Portugal around 20,000 individuals are ostomized, with all the associated changes in patients' everyday life that can compromise their Quality of Life (QoL). Objectives: Assess and compare QoL of a group of ostomized patients according to sex, age group, type of surgery, primary disease, stoma duration and stoma type. Material and methods: Ostomized patients observed in Stomatherapy department in between January 1st and May 30th 2017 was enrolled. QoL was assessed using the questionnaire Stoma Care QoL Questionnaire). Four domains were evaluated: Self-esteem and Self-image - SeSi Score; relation with Family and Friends - FF Score; relation with Sleep and Fatigue - SF score and ostomy Device Functioning insecurities - DeF score. Results: Urostomy patients had significantly higher Total Scores, SeSi and FF scores than colostomy and ileostomy patients. Regarding SeSi Score, patients aged 70 years old or more and malignant diseases presented significantly higher scores than their younger counterparts and benign causes, respectively. FF Score document that patients with malignant diseases have significantly higher scores than patients with benign diseases. Conclusions: Ileostomy and colostomy patients have a significantly lower QoL than urostomy patients mostly because of its impact on social relations and self-esteem and self-image.

RESUMO Introdução: Em Portugal estima-se que cerca de 20.000 indivíduos sejam portadores de estoma, com todas as alterações associadas que podem comprometer a sua Qualidade de Vida (QdV). Objectivos: Avaliar a QdV de doentes ostomizados de acordo com o sexo, idade, tipo de cirurgia, doença primária, duração e tipo de estoma. Materiais e métodos: Foram incluídos todos os avaliados na consulta de Estomatoterapia entre Janeiro e Maio de 2017. A avaliação da QdV foi efetuada com recurso ao Questionário de QdV Stoma care. Avaliaram-se quatro domínios: autoestima e autoimagem (SeSi); relação com família e amigos (FF) relação com sono e cansaço e inseguranças relacionada com funcionamento do dispositivo (DeF). Resultados: Doentes com urostomia apresentaram Scores Total, SeSi e FF, significativamente superior a doentes com colostomia e ileostomia. Relativamente ao score SeSi, os doentes com idade igual ou superior a 70 anos e doença maligna apresentaram scores significativamente maiores que os mais jovens e com doenças benignas, respectivamente. Quanto ao score FF verificou-se que doentes com causas malignas apresentaram scores significativamente superiores aos com causas benignas. Conclusões: Doente ileostomizados e colostomizados apresenta QdV significativamente inferior aos doentes com urostomia, sobretudo devido ao impacto nas relações sociais, auto-estima e auto-imagem.

Incidencia de sepsis precoz por Streptococcus agalactiae en recién nacidos del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el período 2007-2015 / Incidence of group B streptococcal early-onset sepsis in infants born at Centro Hospitalario Pereira Rossell between 2007-2015

Resumen Introducción La infección por Streptococcus agalactiae (β-hemolítico del grupo B (SGB) continúa siendo una de las principales causas de sepsis precoz en países desarrollados a pesar de la implementación de profilaxis efectiva. Objetivos Describir la incidencia, características clínicas y mortalidad de sepsis precoz por SGB en recién nacidos del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), y analizar las fallas de adherencia a las estrategias de prevención. Métodos Estudio retrospectivo de descripción de casos entre los años 2007 a 2015 identificados a partir de la base de datos del laboratorio de bacteriología. Resultados Se identificaron 15 casos de sepsis neonatal precoz a SGB con una incidencia en el período de estudio de 0,23‰. La quimioprofilaxis intraparto no fue realizada en caso alguno. Todos los recién nacidos se presentaron sintomáticos en las primeras 15 h de vida. La dificultad respiratoria fue el signo más frecuente (80%). En un caso se aisló SGB de líquido cefalorraquídeo. La mortalidad fue de 20%. Todas las muertes ocurrieron en las primeras 24 h de vida, siendo dos tercios prematuros. Conclusión La incidencia de sepsis precoz por SGB en el CHPR fue similar a la incidencia en centros donde se realiza quimioprofilaxis. Una mejor adherencia a las estrategias de prevención podría disminuir la incidencia.

Background: Group B Streptococcus (GBS) disease remains the leading cause of early-onset sepsis (EOS) in developed countries despite effective prophylaxis strategies. Aims: To describe the incidence, clinical features and mortality of GBS EOS in infants born at Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) and analyse failure of adherence to prevention strategies. Methods: Retrospective review of EOS cases between 2007 and 2015 collected from the bacteriology laboratory database. Results: Fifteen cases of GBS EOS were identified, with an incidence of 0.23% during the study period. Intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) was not administered in any of the cases. All infants were symptomatic within the first 15 hours of life, mainly due to respiratory signs (80%). In one case, GBS was isolated from spinal fluid. Mortality rate was 20%. All deaths occurred in the first 24 hours of life, corresponding two thirds to preterm infants. Conclusion: The incidence of GBS EOS at CHPR was similar to other centers where IAP is implemented. Better adherence to prophylaxis strategies could reduce the incidence.

Influence of acupuncture on the pain perception threshold of muscles submitted to repetitive strain / Influência da acupuntura no limiar de percepção dolorosa de musculatura submetida a esforço repetitivo

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Muscle pain is one of the causes of the leave of absence in physical activities, as well as limiting factor in sports performance. The objective of this study was to evaluate the early and late response to the pain perception threshold after acupuncture in a single application, in subjects submitted to repetitive strain. METHODS: Clinical-experimental quantitative trial, with control group and blind, with 47 healthy women, aged between 18 and 55 years (36.3±10.6), divided deterministically by sequential alternation to the groups: acupuncture (GACP n=16), Sham (Gsham n=16) and control (CGRT n=15). The repetitive strain was performed in the Reformer equipment of the Pilates method, before and after the intervention, with 0,25x40mm needles. The GACP received the needling at point ST36 (Zusanli). The Gsham received superficial needling out of the acupuncture point, and the CGRT only performed the exercise. All patients had the needles for 20 minutes, except for the CGRT who remained only at rest. A digital pressure algometer was used at point BL57 (Chengshan). The algometry was conducted before the intervention and the exercise, immediately after, and after 24 hours. RESULTS: The GACP showed a significant increase in the pain perception threshold when compared to Gsham (p =0.021) and to CGRT (p<0.001) and after 24 hours, with CGRT (p=0.006). The results were coherent with the acupuncture theoretical foundations, suggesting the release of opioid analgesics and applicability in the recovery of post-exercise sore muscles. CONCLUSION: A single acupuncture intervention was able to increase the Pain Perception Threshold immediately and after 24 hours.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor muscular é uma das causas de afastamento de práticas de atividades físicas e fator limitante no desempenho desportivo. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta imediata e tardia do limiar de percepção dolorosa após estímulo de acupuntura em uma única aplicação, em sujeitos submetidos a esforço repetitivo. MÉTODOS: Ensaio clínico-experimental, quantitativo, com grupo controle e encoberto, 47 mulheres sadias, com idades entre 18 e 55 anos (36,3±10,6), separadas por alocação determinista por alternância sequencial em grupos: acupuntura (GACP n=16), Sham (Gsham n=16) e controle (GCRT n=15). Realizou-se o esforço repetitivo no equipamento Reformer do método Pilates, antes e após a intervenção com agulhas 0,25x40mm. O GACP recebeu agulhamento no ponto E36 (Zusanli). O Gsham agulhamento superficial, fora do ponto de estímulo de acupuntura e o GCRT só realizou o exercício. Todos permaneceram 20 min com agulhas e o GCRT só em repouso. Utilizou-se um algômetro de pressão digital no ponto B57 (Chengshan). A algometria foi realizada antes da intervenção e do exercício, imediatamente após, e após 24 horas. RESULTADOS: O GACP teve aumento significativo do limiar de percepção dolorosa no momento imediato, quando comparado ao Gsham (p=0,021) e ao GCRT (p<0,001), e após 24 horas com o GCRT (p=0,006). Houve coerência dos resultados com as bases teóricas do estímulo da acupuntura, sugerindo liberação de opioides analgésicos e aplicabilidade em recuperação de dores musculares pós-exercícios. CONCLUSÃO: Uma única intervenção de acupuntura foi capaz de aumentar o limiar de percepção dolorosa de imediato e após 24 horas.

Portuguese and Brazilian guidelines for the treatment of depression: exercise as medicine

Depression is a psychiatric disorder and major contributor to the burden of disease worldwide. The strength of evidence of the benefits of exercise as a therapeutic intervention for patients with depression has expanded in the last 30 years. In fact, the available evidence indicates exercise can not only help manage depressive symptoms, but also effect significant improvements in other health outcomes. Clinical guidelines including such recommendations have been issued by different agencies, namely the UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), the American Psychiatric Association (APA), and the Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP). With increasing recognition of the benefits of exercise and shortcomings of healthcare systems, other countries, such as Sweden and Canada, have included exercise in their national guidelines for treating depression. Unfortunately, progress in incorporating exercise guidelines into clinical practice has been slow, and Portugal and Brazil reflect this reality. In this update, we reemphasize the importance of bridging this gap and integrating exercise into clinical practice guidelines as an essential component of depression treatment.