Melanotic schwannoma of the lumbar spine: a case report and literature review / Schwannoma melanocítico da coluna lombar: relato de caso e revisão de literatura / Schwannoma melanótico de la columna lumbar: reporte de un caso y revisión de la literatura

Schwannomas are benign tumors, usually solitary, encapsulated, slow-growing, which have their origin in differentiated neoplastic Schwann cells with extramedullary intradural usual development related to nerve roots. The melanotic schwannoma is a variant of these tumors whose location in almost one third of cases is on the posterior spinal nerve root, with a nonspecific clinical presentation. Magnetic resonance imaging is the most widely used test for the diagnosis, revealing hyperintense T1-weighted sequences and hypointense T2-weighted sequences. Diagnostic confirmation is obtained by histological and immunohistochemical studies, in which there is intense cytoplasmatic pigmentation. There are two distinct types of melanotic schwannomas: sporadic and psammomatous, the latter related to the called Carney complex, a form of multiple endocrine neoplasm with familiar character. In literature we found few cases of these neoplasms, the largest series consisting of five cases. The objective of this study is to report a rare case of melanotic schwannoma of the lumbar spine of the sporadic type of extramedullary location. We also present a brief review of the literature containing the main characteristics of the tumor, including its different forms, differential diagnoses, data from histological and immunohistochemical studies as well as the currently recommended approach in order to contribute to a better understanding of this neoplasm.

Os schwannomas são tumores benignos, geralmente solitários, encapsulados e de crescimento lento, que têm sua origem nas células de Schwann neoplásicas diferenciadas, com desenvolvimento habitual extramedular intradural relacionado com as raízes nervosas. O schwannoma melanocítico é uma variante dessas neoplasias cuja localização em quase um terço dos casos está na raiz nervosa posterior, com apresentação clínica inespecífica. A ressonância magnética é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico, revelando imagens hiperintensas em T1 e hipointensas em T2. A confirmação diagnóstica é obtida através do estudo histológico e imuno-histoquímico, em que se observa intensa pigmentação citoplasmática. Existem dois tipos distintos de schwannomas melanocíticos: o esporádico e o psamomatoso, este último relacionado ao chamado complexo de Carney, uma forma de neoplasia endócrina múltipla de caráter familiar. Na literatura, encontramos poucos casos dessas neoplasias, sendo a maior série composta por cinco casos. Assim, o objetivo deste trabalho é relatar um raro caso de schwannoma melanocítico da coluna lombar do tipo esporádico de localização extramedular. Apresentamos ainda uma breve revisão de literatura contendo as principais características do tumor, incluindo suas diferentes formas, diagnósticos diferenciais, dados do estudo histológico e imuno-histoquímico, bem como a abordagem atualmente preconizada, a fim de colaborar para o melhor entendimento desta neoplasia.

Los schwannomas son tumores benignos, generalmente solitarios, encapsulados y de crecimiento lento, que tienen su origen en las células de Schwann neoplásicas diferenciadas con desarrollo habitual intradural extramedular relacionado con las raíces nerviosas. El schwannoma melanótico es una variante de estos tumores cuya localización en casi un tercio de los casos se encuentra en la raíz nerviosa posterior, con presentación clínica no específica. La resonancia magnética es el examen más ampliamente utilizado en el diagnóstico, con hiperintensidad en secuencias T1 e hiposeñal en T2. La confirmación del diagnóstico se obtiene por el estudio histológico e inmunohistoquímico, en el que existe una intensa pigmentación citoplásmica. Hay dos tipos distintos de schwannoma melanótico: el esporádico y el psamomatoso, este último relacionado con el llamado complejo de Carney, una forma de neoplasia endocrina múltiple de carácter familiar. En la literatura encontramos pocos casos de estos tumores, la serie más grande consta de cinco casos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso raro de schwannoma melanótico lumbar del tipo esporádico y de localización extramedular. También presentamos una breve revisión de la literatura que contiene las principales características del tumor, incluyendo sus diferentes formas, los diagnósticos diferenciales, los datos del estudio histológico e inmunohistoquímico, así como el tratamiento recomendado actualmente, a fin de contribuir a una mejor comprensión de esta neoplasia.

Schwannoma melanocítico da coluna lombar: relato de caso e revisão de literatura / Melanotic schwannoma of the lumbar spine: a case report and literature review

Os schwannomas são tumores benignos, geralmente solitários, encapsulados e de crescimento lento, que têm sua origem nas células de Schwann neoplásicas diferenciadas, com desenvolvimento habitual extramedular intradural relacionado a raízes nervosas. O schwannoma melanocítico é variante dessas neoplasias cuja localização em quase um terço dos casos está na raiz nervosa posterior, com apresentação clínica inespecífica. A ressonância magnética é o exame de imagem mais utilizado em seu diagnóstico, revelando imagens hiperintensas em T1 e hipointensas em T2. A confirmação diagnóstica é obtida a partir do estudo histológico e imuno-histoquímico, em que se observa intensa pigmentação citoplasmática. Existem dois tipos distintos de schwannomas melanocíticos: o esporádico e o psammomatoso, este último relacionado ao chamadocomplexo de Carney, uma forma de neoplasia endócrina múltipla de caráter familiar. Existem poucos relatos dessas neoplasias, sendo a maior série composta de cinco casos. O objetivo deste relato é descrever um raro caso de schwannoma melanocítico da coluna lombar do tipo esporádico de localização extramedular. Apresenta-se breve revisão de literatura contendo as principais características do tumor, incluindo suasdiferentes formas, diagnósticos diferenciais, estudo histológico e imuno-histoquímico, bem como a abordagem atualmente preconizada, a fim de colaborar para o melhor entendimento dessa neoplasia.

Schwannomas are benign, usually solitary, encapsulated and of slow growth tumors,which have their origin in differentiated neoplastic Schwann cells, with extramedullaryintradural usual development related to nerve roots. The melanocytic schwannomais a variant of these tumors whose location is on the posterior nerve root, witha nonspecific clinical presentation in almost a third of cases. MRI is the most commonlyused imaging test in the diagnosis, revealing hyperintense images in T1 andhypointense in T2. The diagnostic confirmation is obtained from the histological andimmunohistochemical study where intense cytoplasmic pigmentation is observed.There are two distinct types of melanocytic schwannomas: sporadic and psammomatous;the latter related to the called Carney complex, a form of multiple endocrineneoplasias with a familial character. There are few reports of these neoplasms; thegreatest series is composed of five cases. The objective of this report is to describea rare case of melanocytic schwannoma of the lumbar spine of the sporadic typeand extramedullary location. A brief review of the literature containing the maintumor characteristics is presented, including its different forms, differential diagnosis, histological and immunohistochemical study, and thecurrently recommended approach in order to contributeto a better understanding of this neoplasia.

Immunoexpression of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) in spleen of splenectomized rats with preservation of inferior pole, submitted to hyperbaric oxygenation

PURPOSE: To analyze PCNA immunoexpression on the inferior pole of the spleen of splenectomized rats submitted to hyperbaric oxygenation (HBO). METHODS: Were analyzed fragments of the inferior pole of the spleen of 20 male Wistar rats submitted to splenectomy with preservation of the inferior pole. The rats were divided in two groups: group A (n=10) without HBO and group B (n=10) submitted to HBO at 2, 5 atmospheres per 120 minutes, twice a day for three days and once a day for seven days. The groups were then subdivided in four subgroups: A15 (n=5), with euthanasia on the 15th day; A45 (n=5), with euthanasia on the 45th day; B15 (n=5) with euthanasia on the 15th day and B45 with euthanasia on the 45th day. Respectively on these days, fragments of the inferior pole of the spleen of all animals were collected and analyzed with the immunohistochemistry technique in order to evaluate PCNA expression. RESULTS: There was an expressive increase in PCNA immunoreactivity in the group B. The 45 day postoperative period resulted in a higher level of positivity than the 15 day postoperative period (p<0.01). CONCLUSION: The quantitative analysis of proliferating cell nuclear antigen positive suggests that hyperbaric oxygenation increases cellular proliferation, contributing to splenic regeneration.

Edema agudo hemorrágico da infância: relato de três casos / Acute hemorrhagic edema of infancy: report of three cases

O Edema Agudo Hemorrágico da Infância é uma vasculite leucocitoclástica pouco frequente, que ocorre, quase exclusivamente, em crianças entre 4 meses e 2 anos de idade. Caracteriza-se, clinicamente, pela tríade febre, lesões purpúricas na face, pavilhões auriculares e extremidades e edema. Embora os achados cutâneos sejam dramáticos e de surgimento rápido, o prognóstico é favorável, com resolução espontânea dentro de 1 a 3 semanas. Descrevem-se três casos cujos achados clínicos e histopatológicos são característicos de edema agudo hemorrágico da infância.

Acute Hemorrhagic Edema of Infancy is an infrequent leukocytoclastic vasculitis which occurs almost exclusively in children between 4 months and 2 years of age. It is clinically characterized by the triad fever, purpuric lesions on the face, auricular pinna and extremities, and edema. Although the cutaneous findings are dramatic and of rapid onset, the prognosis is favorable, with spontaneous resolution within 1 to 3 weeks. Three cases are described in which clinical and histopathological findings are characteristic of acute hemorrhagic edema of infancy.

Síndrome carcinoide: relato de caso / Carcinoid syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tumor carcinoide é uma neoplasia rara, com prevalência de apenas 2,47 a 4,48 casos para cada 100.000 habitantes/ano, sendo a síndrome carcinoide ainda mais rara, estando presente em apenas 5% a 7% dessas neoplasias.Na imensa maioria das vezes, só se detecta o tumor quandoo paciente já apresenta sintomas da síndrome, tais como: flushing, diarreia, dor abdominal, telangiectasia, alterações cardíacas, broncoespasmo e pelagra. O objetivo deste estudo foi o de alertar para se incluir a suspeita de síndrome carcinoide como diagnóstico diferencial com outras condições que podem se apresentar com sintomas similares, como climatério, feocromocitoma, anafilaxia, uso de certos medicamentos, ingestão alcoólica e até mesmo a febre. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 42 anos, apresenta há seis anos quadro de flushing na face, pescoço, tronco e membros superiores, evoluindo com eritema telangectásico e há um ano diarreia. Suspeitou-se de síndrome carcinoide, que se confirmou por meio da dosagem do ácido 5-hidroxindolacético na urina de 24h. A investigação prosseguiu com colonoscopia em que se encontrou lesão tumoral em íleo terminal, cuja histopatologia confirmou tumor carcinoide. Foi realizado tratamento com doses mensais de análogos da somatostatina de ação prolongada e programada cirurgia de ressecção tumoral. CONCLUSÃO: A síndrome carcinoide é uma manifestação rara e tardia do tumor, mas é fundamental que o clínico saiba identificá-la, pois apesar do prognóstico já ser desfavorável nessa fase, é possível ainda proporcionar melhor qualidade de vida ao paciente, com bom controle dos sintomas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Carcinoid tumors are rare with a prevalence of only 2.47 to 4.48 cases per 100.000 inhabitants/year and the carcinoid syndrome is even rarer, present in 5% to 7% of the cases. In most patients, the neoplasm is detectedonly when the syndrome symptoms turn evident - flushing, diarrhea, abdominal pain, telangiectasia, cardiac manifestations, bronchospasm and pellagra. This case report objective was to alert for the importance of including carcinoid syndrome as a differential diagnosis of other conditions that could present similar symptoms like climacterium, pheochromocytoma, anaphylaxis, use of some medications, alcohol ingestion and also fever. CASE REPORT: Female patient, 42 years, has been presentingfor six years flushing episodes on face, neck, trunk and arms.Lately, could be observed telangiectasia and diarrhea. Carcinoid syndrome was suspected and the measurement of 24 hour urine5-hydroxyindoleacetic acid confirmed the diagnosis. The investigation proceeded with a colonoscopy which evidenced a tumoral lesion on the terminal ileum and the histopathology confirmed carcinoid tumor. Treatment was based on mensal doses of longacting somatostatin analogue for posterior tumor resection. CONCLUSION: Carcinoid syndrome is a rare and late tumor manifestation but it is fundamental for the clinician to knowhow to identify the symptoms because although the prognosisis already disfavorable at this stage, it is still possible to providequality of life and good symptoms control.

Coriocarcinoma primário de ovário: relato de um caso em paciente de 10 anos de idade / Primary ovarian choriocarcinoma: case report in a 10-year-old patient

O coriocarcinoma primário de ovário é um tumor raro que se origina de células germinativas, apresentando-se, na maioria das vezes, associado a outros tumores também de origem de células germinativas. Será descrito um caso de coriocarcinoma primário de ovário em uma menina de 10 anos que apresentava um quadro de sangramento vaginal e distensão abdominal. Após serem dosados os marcadores tumorais, que mostraram níveis de beta-HCG (gonadotrofina coriônica humana) e CA-125 altos, e alfafetoproteína normal, e ser realizado ultrassonografia abdominal, a paciente foi submetida a tratamento cirúrgico. O exame histopatológico da peça cirúrgica e a imunohistoquímica foram compatíveis com diagnóstico de coriocarcinoma primário de ovário. Depois da cirurgia, apaciente evoluiu mal, indo a óbito no primeiro dia de pós-operatório devido a uma embolia tumoral pulmonar. Concluiu-se, então, que essa neoplasia é bastante agressiva, causando metástase precoce na maioria dos casos e apresentando prognóstico desfavorável, principalmente em jovens abaixo de 20 anos de idade.

Fibromixoma mamário / Mammary fibromyxoma

O fibromixoma ou mixoma mamário é uma neoplasia mesenquimal benigna, rara, considerada uma forma de fibroma que se diferencia pela capacidade de o fibroblasto produzir mucina. Daí também se denomina mucinose focal. O fibromixoma pode apresentar-se nas formas mucocutânea, cardíaca e mamária. A relação com história familiar é vista em alguns casos e, se associada à neoplasia endócrina múltipla, caracteriza o chamado complexo de Carney ou complexo mixoma. A ocorrência de malignização para mixossarcoma é extremamente rara. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de fibromixoma mamário: paciente jovem, 22 anos, que aos 15 anos apresentou um nódulo de cerca de três centímetros na aréola direita, de consistência borrachosa. Submeteu-se à exérese cirúrgica da lesão na Santa Casa de Misericórdia de Vitória. O estudo histopatológico evidenciou fibromixoma mamário. Apresentou recidiva da lesão dois anos após, e esta foi crescendo lentamente. Em 2006, procurou novamente o serviço, com lesão nodular de cerca de quatro centímetros, lobulada, no mesmo local. Não apresentava outras lesões associadas. Submeteu-se a exérese cirúrgica, estudos histopatológico e imunoistoquímico, confirmando a recidiva do fibromixoma e descartando malignização.

The fibromyxomas or mamary myxoma is a rare benign mesenchymal neoplasm which is considered to be a form of fibroma and is characterized by the capacity of the fibroblast to produced mucin. Thus it is also called focal mucinous. The fibromyxoma can appear in mucocutaneous, cardiac, or mammary forms.In some cases, it is a related to family history, and if it is associated with multiple endocrinal neoplasm, it characterizes the so-called Carney complex or myxoma complex. The occurrence of malignancy for a myxosarcoma is extremely rare. This paper aims to relate a clinical case study of mammary fibromyxoma: a young patient, 22 years old, who happened to have a three-centimeter foamy growth in the right areola when she was 15 years. This young patient underwent a surgery at Santa Casa de Misericordia in Vitória, ES, and had the growth extracted. The histopathological study confirmed the presence of a mammary fibromyxoma. After two years, a lesion had reappeared in the same place, and it grew slowly. In 2006 same patient seeked again the service with a nodular lesion of about four centimeters, lobuled, in the same location. No other associated lesions were found. She was submitted to surgical extraction, histopathological and immunohistochemical investigations, confirming the fibromyxoma.recurrence without showing malignancy.

Lesões pulmonares e nutrição parenteral total em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Pulmonary lesions and total parenteral nutrition in children admitted to a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Descrever as lesões pulmonares em uma série de necropsias de pacientes com idade de até 15 anos, falecidos em unidade de terapia intensiva, submetidos ou não à nutrição parenteral total. MÉTODOS: Seis fragmentos de cada pulmão de 114 crianças foram corados por métodos de rotina. Dos prontuários foram obtidas informações referentes aos dados demográficos, clínicos e de terapêutica. Para a análise estatística, foi utilizado o Programa Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS: Os 114 pacientes foram separados em dois grupos: 50 foram tratados com NPT contendo emulsão de lipídios e os 64 restantes, sem nutrição parenteral total. Os grupos eram semelhantes em relação ao sexo (p = 0,654), à idade (p = 0,682) e ao peso (p = 0,175), e apresentavam diferenças significativas no que tange às seguintes variáveis: tempo de internação (p = 0,000), prematuridade (p = 0,008) e tratamento com hemoderivados (p = 0,009). Todos foram submetidos à ventilação mecânica durante o período de internação. Na análise univariada, as lesões relacionadas à nutrição parenteral total foram: dano alveolar difuso (p = 0,022), fibrose pulmonar (p = 0,019), hiperplasia de pneumócitos (p = 0,004), microtromboembolismo (p = 0,047) e tromboflebite (p = 0,033). A análise multivariada, levando em consideração a prematuridade, o tempo de internação e a idade, mostrou que apenas a fibrose estava relacionada, de modo independente, ao uso da nutrição parenteral total. CONCLUSAO: Embora as lesões pulmonares tenham sido mais freqüentes em pacientes tratados com nutrição parenteral total, não foi possível concluir que essa tenha sido diretamente responsável pela origem das lesões, tendo em vista que co-fatores como prematuridade e tempo de internação influenciaram significativamente no seu aparecimento.

Kupffer cell activation with BCG, Corynebacterium parvum or zymosan protects against acute liver injury induced by carbon tetrachloride in rats

Kupffer cells have been implicated in the pathogenesis of liver injury, but there is controversy about the effects of activation of these cells on the hepatotoxicity of chemicals and endotoxin. It has been shown that injection of Corynebacterium parvum in rats induces macrophage activation that protects against toxic effects of carbon tetrachloride and acetaminophen, five days after injection, and this protection is due to inhibition of microsomal oxidizing enzimes and increased production of glutathion. To verify if the protective effect occurs soon after Kupffer cell activation, with different activators, male albino rats were treated with intravenous injection of BCG (0.5 ml with 7.5 10(8) bacilli), Corynebacterium parvum (30 mg/kg) or zymosan (7.5.10(6) yeast cells). Fourty-eight hours after the injection of one of the macrophage activators, the animals and rats treated with intravenous injection of saline (controls) received carbon tetrachloride by subcutaneous route (1 ml/kg of CCl(4), 3:1 in soybean oil). Fourty-eight hours after the animals were killed after ether anesthesia and fragments of the liver were fixed, paraffin embedded and the sections stained with hematoxylin and eosin. A Weibel grid with 168 points was used to estimate the percent volume of necrosis and severe hydropic degeneration. The results showed that the volume density of necrosis and severe hydropic degeneration were significatively lesser in rats treated with the three Kupffer cells activators. The protection was greater with BCG and Corynebacterium parvum than with zymosan. These results confirm that activation of Kupffer cell with three different activators can induce protection against liver cell injury produced by carbon tetrachloride in rats soon as 48 h after injection of activators.