Gastrointestinal ischemia: endoscopic findings in the context of vascular insufficiency

Gastrointestinal ischemia may result from different causes: hemodynamic shock, thromboembolism, endoscopic or surgical complications, among other causes. Its symptoms are pain, vomiting, bleeding and bloating. Endoscopic findings are pale or blackened mucosa, and exudative and confluent ulcerative lesions. This paper aims to report a case of gastroduodenal ischemia associated with hemodynamic shock and disseminated intravascular coagulation (DIC). This is a case of a 56-yearsold male with multiple comorbidities, presenting with refractory septic shock and DIC. He underwent an upper gastrointestinal endoscopy (UGE) for investigation of melena, which revealed an extensive deep and exudative gastric ulcer, associated with edematous purplish duodenal mucosa. Due to the severity of the underlying condition, the patient evolved to death, evidencing septic shock as cause of death. Gastroduodenal ischemia is associated with a poor prognosis, in which early diagnosis by UGE is fundamental to guide potential interventions.

La isquemia gastroduodenal puede resultar por diferentes causas: shock hemodinámico, tromboembolismo, complicaciones post-procedimientos endoscópicos o quirúrgicos, entre otras. Sus síntomas son dolor, vómito, hemorragia y distensión abdominal. Los hallazgos endoscópicos son mucosa pálida o ennegrecida, lesiones ulcerativas exudativas y confluentes. Este trabajo relata un caso de isquemia gastrointestinal, asociada a choque hemodinámico y coagulación intravascular diseminada (CID). Este es un caso de un hombre de 56 años de edad, con múltiples comorbilidades, que presenta con shock séptico refractario a tratamiento y CID. El paciente se sometió a una endoscopia digestiva alta (EDA) para la investigación de melena, que reveló una extensa úlcera gástrica exudativa y profunda, asociada con mucosa duodenal violácea e inflamada. Debido a la gravedad de la enfermedad de base, el paciente evolucionó a la muerte, siendo el shock séptico como causa principal. La isquemia gastrointestinal es asociada a un mal pronóstico, en el que el diagnóstico precoz por EDA es fundamental para orientar las posibles intervenciones.

Guide wire-assisted cannulation versus conventional contrast to prevent pancreatitis: A systematic review and meta-analysis based on randomized control trials / Canulación asistida por alambre guía versus contraste convencional para prevenir la pancreatitis: Una revisión sistemática y meta-análisis basados en ensayos aleatorios controlados

Objective: Through this systematic review and meta-analysis, we aim to clarify the differences between these two techniques, thus improving primary success cannulation and reducing complications during endoscopic retrograde cholangiopancreatography, primarily pancreatitis. Methods: A comprehensive search was conducted to search for data available up until June2015from the most important databases available in the health field: EMBASE, MEDLINE (via PubMed), Cochrane, LILACS and CENTRAL (via BVS), SCOPUS, the CAPES database (Brazil), and gray literature. Results: Nine randomized clinical trialsincluding2583 people were selected from20,198 studies for meta-analysis. Choledocholithiasis had been diagnosed in mostly (63.8%) of the patients, who were aged an average of 63.15 years. In those patients treated using the guide wire-assisted cannulation technique, provided a significantly lower instance of pancreatitis (RD=0.03; 95% CI: 0.01-0.05; I2= 45%) and greater primary success cannulation (RD=0.07; 95% CI: 0.03-0.12; I2=12%) than conventional contrast cannulation. Conclusions: The guide wire-assisted technique, when compared to the conventional contrast technique, reduces the risk of pancreatitis and increases primary success cannulation rate. Thus, guide wire-assisted cannulation appears to be the most appropriate first-line cannulation technique

Objetivo: A través de esta revisión sistemática y meta-análisis, nuestro objetivo es aclarar las diferencias entre estas dos técnicas, mejorando así la canulación de éxito primario y reducir las complicaciones durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, principalmente la pancreatitis. Métodos: Una búsqueda exhaustiva se realizó para buscar datos disponibles hasta junio de 2015, desde las bases de datos más importantes disponibles en el campo de la salud: EMBASE, MEDLINE (vía PubMed), Cochrane, LILACS y CENTRAL (a través de la BVS), SCOPUS, la base de datos CAPES (Brasil), y la literatura gris. Resultados: Nueve ensayos clínicos aleatorios incluyendo 2583 personas fueron seleccionados de 20198 estudios de meta- análisis. Coledocolitiasis había sido diagnosticada en su mayoría (63,8%) de los pacientes, que tenían entre un promedio de 63,15 años. En los pacientes tratados con la técnica de canulación guiada, proporcionado una instancia significativamente menor de pancreatitis (RD=0,03; IC del 95%: 0,01-0,05; I2=45%) y una mayor canalización de éxito primario (RD=0,07; IC del 95%: 0,03-0.12; I2=12%) que la canulación por contraste. Conclusiones: La técnica canulación con alambre guía, en comparación a la técnica de contraste convencional, reduce el riesgo de pancreatitis y aumenta la tasa de canulación con éxito primario. Por lo tanto, canulación con alambre guía parece ser la técnica de canulación de primera línea y la más adecuada

Endoscopic submucosal dissection for the treatment of early esophageal and gastric cancer: initial experience of a western center

BACKGROUND: Endoscopic submucosal dissection is a new Japanese technique characterized by en-bloc resection of the entire lesion irrespective of size, with lower local recurrence when compared to endoscopic mucosal resection. OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, early results and complications of the endoscopic submucosal dissection technique for treating early gastric and esophageal cancer at the Endoscopic Unit of Clinics Hospital and Cancer Institute of the São Paulo University. MATERIALS AND METHODS: Twenty patients underwent endoscopic resection using the endoscopic submucosal dissection technique for early gastric or esophageal cancer. The patients were evaluated prospectively as to the executability of the technique, the short-term results of the procedure and complications. RESULTS: Sixteen gastric adenocarcinoma lesions and six esophageal squamous carcinoma lesions were resected. In the stomach, the mean diameter of the lesions was 16.2 mm (0.6-3.5 mm). Eight lesions were type IIa + IIc, four were type IIa and four IIc, with thirteen being well differentiated and three undifferentiated. Regarding the degree of invasion, five were M2, seven were M3, two were Sm1 and one was Sm2. The mean duration of the procedures was 85 min (20-160 min). In the esophagus, all of the lesions were type IIb, with a mean diameter of 17.8 mm (6-30 mm). Regarding the degree of invasion, three were M1, one was M2, one was M3 and one was Sm1. All had free lateral and deep margins. The mean time of the procedure was 78 min (20-150 min). CONCLUSION: The endoscopic submucosal dissection technique was feasible in our service with a high success rate.

Ecopunção endoscópica no diagnóstico das massas mediastinais: análise de 25 casos / Echoendoscopy in the diagnosis of mediastinal masses: analysis of 25 cases

Introdução: A maioria das massas mediastinais é assintomática. Pela importância das estruturas vasculares e linfáticas da região, bem como o difícil acesso, a ecoendoscopia tornou-se importante aliado na caracterização de massas e obtenção de material para estudo histopatológico. Métodos: Realizou-se análise retrospectiva de ecoendoscopias do mediastino realizadas em 2005, no Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e que apresentavam o diagnóstico de massa ou presença de linfonodos mediastinais. Em todos os pacientes procedeu-se a ecopunção com obtenção de microfragmentos. Resultados: Foram avaliados 25 pacientes, 10 (40%) homens e 15 (60%) mulheres, com idade média de 51,72 anos. Do total de exames, em 21 (84%) obteve-se diagnóstico histológico, diagnosticando-se neoplasia em 12 (48%), com seis (24%) lesões inflamatórias, das quais uma linfadenopatia reativa, em dois, antracose, uma necrase inespecífica e duas granulomatosas. Foram observados três (12%) casos com tecido normal. Em quatro (16%) casos o material foi insuficiente para o diagnóstico. Conclusão: A ecoendoscopia apresentou-se como método satisfatório na obtenção de material para análise histopatológica de massas mediastinais.

Ressecçäo endoscópica dos tumores do tubo digestivo alyo / Endoscopic resection of early gastrointestinal cancer

Em junho de 1994, iniciou-se protocolo de ressecçäo endoscópica de carcinomas superfíciais do tubo digestivo. Para tanto, foram estudados seis pacientes (três do sexo masculino e três do sexo feminino), com idades que variaram entre 40 e 89 anos (média de 62 anos), portadores de carcinoma espinocelular de esôfago torácico (dois casos), adenocarcinoma subcárdio (um caso), adenocarcinoma de corpo, adenocarcinoma de antro (um caso) e carcinóide de corpo gástrico (um caso). O protocolo incluiu lesöes macroscopicamente planas (IIb), elevadas (IIa), protusas (I) ou deprimidas (IIc), que foram delimitadas através do uso de corantes ao exame endoscópico. A detecçäo de metástases à distância (M) foi feita através dos métodos convencionais de imagem, enquanto que a profundidade de invasäo na parede digestiva (T) e detecçäo de linfonodos acometidos (N) foi estabelecida através da endoscopia radial (EER). Após a determinaçäo das condiçöes clínicas dos pacientes e do estadiamento TNM dos carcinomas, uma equipe multidisciplinar optou pela ressecçäo endoscópica, como forma de extirpaçäo do tumor em quatro casos em que as lesöes se revelaram T1N0M0. Em dois pacientes, a EER demonstrou lesöes T2N0M0 e foram encaminhadas à cirurgia radial. A experiencia incipiente aqui apresentada sugere, juntamente com a literatura pertinente, a possibilidade de tratamento endoscópico dos carcinomas precoces do tubo digestivo, em nosso meio, desde que realizado através de abordagem sistemática e multidisciplinar

Tratamento endoscópico da estenose péptica piloroduodenal com baläo dilatador / Endoscopic treatment of peptic pyloric duodenal stenosis by dilator balloon

Foram tratados oito pacientes com estenose péptica pilórica e do bulbo duodenal com baläo dilatador sob visäo endoscópica. A úlcera estenosante do bulbo duodenal apresentava-se em atividade em três casos e cicatizada em dois. A úlcera pilórica em um paciente apresentava-se em fase ativa e em dois, cicatrizada. O baläo dilatador foi posicionado na regiäo da estenose com auxílio de fio-guia em dois pacientes; e nos demais, esse posicionamento foi realizado sem fio-guia e sob visäo endoscópica. A dilataçäo foi hidrostática com injeçäo de água no baläo de 15mm de diâmetro em cinco pacientes e pneumática em três, com baläo de 20mm de diâmetro. Näo houve complicaçöes com o procedimento. Seis (75 por cento) pacientes apresentavam-se assintomáticos, sem recidiva de estenose ou da úlcera e com ganho de peso no período de seguimento de três a 34 meses. O método é seguro e eficaz no tratamento das úlcers pépticas estenosantes do piloro e do bulbo duodenal. Com o advento de medicamentos antiulcerosos potentes e a erradicaçäo do Helicobacter pylori, o tratamento dilatador poderá ser importante alternativa à cirurgia