Granulomatous intersticial nephritis secondary to sarcoidosis / Nefrite intersticial granulomatose secundária a sarcoidose

ABSTRACT Introduction: Granulomatous interstitial nephritis is a rare condition, in which renal involvement is uncommon. Its etiology is variable, and may be medicinal, infectious or inflammatory origin. Case report: This is a 65-year-old male patient with renal lesions of unknown etiology, associated with hypercalcaemia. During the investigation, cardiac insufficiency with diastolic dysfunction and interstitial lung involvement on chest tomography were evidenced. Renal function (glomerular filtration rate) has partially improved with clinical measures. Renal biopsy was performed, which showed moderate interstitial lesion with tuberculoid granulomas without caseous necrosis. Conclusion: The objective of the article was to describe a case of NIG and to alert to the importance of its clinical investigation. In this case, renal biopsy, associated with systemic clinical manifestations, contributed to the diagnosis of sarcoidosis.

RESUMO Introdução: a nefrite intersticial granulomatosa é uma condição rara, na qual o envolvimento renal é incomum. Sua etiologia é variável e pode ter origem medicinal, infecciosa ou inflamatória. Relato de caso: trata-se de um paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, com lesões renais de etiologia desconhecida, associadas à hipercalcemia. Durante a investigação, evidenciaram-se insuficiência cardíaca com disfunção diastólica e envolvimento pulmonar intersticial à tomografia torácica. A função renal (taxa de filtração glomerular) melhorou parcialmente com medidas clínicas. Foi realizada biópsia renal, que apresentou lesão intersticial moderada com granulomas tuberculoides sem necrose caseosa. Conclusão: o objetivo do artigo foi descrever um caso de GIN e alertar para a importância de sua investigação clínica. Neste caso, a biópsia renal, associada a manifestações clínicas sistêmicas, contribuiu para o diagnóstico de sarcoidose.

Construção e avaliação de um programa educacional multimídia para o estudo da análise cefalométrica na Odontologia / Construction and evaluation of a multimedia educational software for cephalometric analysis study in Dentistry

Introdução - O ensino da cefalometria nas faculdades de Odontologia baseia-se em livros-texto que não abrangem completamente seu conteúdo, dificultando a aprendizagem. Por outro lado a utilização de programas educacionais com conteúdo multimídia pode auxiliar o estudo individual. Construir e avaliar o impacto da multimídia como ferramenta de auxílio no aprendizado da análise cefalométrica em um curso de graduação em Odontologia. Materiais e Métodos - Na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) foi desenvolvido, no período 2005-2006, um programa educacional multimídia contendo tópicos de estudo sobre cefalometria, incluindo exercícios práticos de elaboração e análise. Em parceria com a Universidade Paulista (UNIP), alunos do 3º ano do curso de Odontologia, sem conhecimento prévio sobre cefalometria, foram divididos em grupo G1, com alunos que participaram de uma aula tradicional sobre o tema, e grupo G2, com alunos que estudaram com apoio do programa. Aplicamos uma prova com 14 questões descritivas para medir a retenção do conhecimento, 60 minutos após a realização das atividades. Resultados - A média de acertos de G1 foi 10,31 questões corretas (73,61%); grupo G2 obteve média de 10,91 questões corretas (78,30%). A análise estatística indica que os resultados são equivalentes, com leve superioridade de G2. Por meio da análise qualitativa observamos maior motivação dos alunos em relação à aula presencial. Contudo, os estudantes destacaram que a aula multimídia é melhor para a visualização das estruturas da cefalometria. Conclusão - O programa educacional multimídia desenvolvido oferece um instrumento eficiente para auxiliar no estudo da cefalometria

Classificações da nefrite lúpica: metanálise e proposta atual da Sociedade Internacional de Nefrologia e da Sociedade de Patologia Renal / Classifications of lupus nephritis: metanalysis and the ISN/RPS proposal

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é doença auto-imune multissistêmica com freqüente comprometimento renal. Ainterpretação dos achados de biópsia renal em portadores de LES é complicada pela sua grande variabilidade morfológica e a possível inconsistência de sua correlação com os dados clínico-laboratoriais. O crescente uso da biópsia renal na avaliação do grau e extensão do comprometimento renal no LES, os avanços no conhecimento de sua patogênese e os estudos de correlação clínico-patológica tornaram necessária a elaboração de um esquema de categorizaçãoe terminologia das lesões. As bases de tal esquema foram lançadas em 1974 e revistas em 1982 e 1995. A fim de acomodar novas visões clínico-patológicas, corrigir inconsistências e tornar mais claras as descrições das lesões e classes de nefrite lúpica, a Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) e a Sociedade de Patologia Renal (RPS) realizaram, em2003, uma revisão da classificação vigente. Este trabalho realiza um breve relato do panorama histórico das classificações propostas desde 1974 e apresenta essa nova proposta que pretende guiar os futuros trabalhos de correlação clínico-patológica.

Alterações glomerulares na pré-eclâmpsia - uma revisão histórica / Glomerular alterations in pré-eclampsia - an historical review

A Importância das alterações glomerulares na pré-eclâmpsia é indiscutível e seu estudo possui evolução histórica. A primeira e mais significativa lesão descrita foi a endoteliose capilar glomerular, relatada a princípio como sendo patognomônica da doença. Entretanto com a realização mais freqüente de biópsias renais foi possível a identificação dessa lesão em outras patologias e até mesmo em gestantes normais, o que implicou nos dias atuais no abandono do termo patognomônica. Além disso, outras alterações bem como suas relações com graus variáveis da doença foram identificadas. Uma das mais importantes é a glomeruloesclerose segmentar focal, que se relaciona com casos mais graves de pré-eclâmpsia e demora no retorno à normalidade após o parto. O estudo das alterações glomerulares serviu ainda para mostrar aspectos comuns entre pré-eclâmpsia e doenças de origem imunológica, o que fortalece a teoria de estar essa também relacionada à ativação do sistema imune

The role of electron microscopy for the diagnosis of glomerulopathies

CONTEXTO: A microscopia eletrônica tem sido usada há mais de três décadas para o diagnóstico morfológico das doenças glomerulares e seu valor tem sido amplamente enfatizado. Entretanto, relatos recentes têm analisado criticamente o uso rotineiro da microscopia eletrônica. O seu uso em outras áreas de diagnóstico como doenças tumorais tem declinado consideravelmente. Além disso, em virtude da inevitável pressão financeira para redução dos custos da investigação na rotina diagnóstica, a seleção dos casos para microscopia eletrônica tem sido rigorosa. OBJETIVO: Com o intuito de se identificarem as doenças glomerulares que dependem da microscopia eletrônica para o diagnóstico final, foram revisadas biópsias renais recebidas no período de 12 anos. TIPO DE ESTUDO: Prospectivo LOCAL: Hospital Ana Costa, Hospital Guilherme Alvaro e Serviço de Anatomia Patológica de Santos, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: 200 biópsias renais consecutivas, obtidas de hospital privado e hospital-escola de 1979 a 1991. PRINCIPAIS VARIAVEIS: Todos os casos foram analisados por microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica. O diagnóstico foi inicialmente feito por microscopia óptica e de imunofluorescência, e posteriormente pela microscopia eletrônica. RESULTADOS: A microscopia eletrônica foi diagnóstica ou essencial para o diagnóstico em 10,0% dos casos, correspondendo a 3,4% de glomerulopatias primárias e 100% das glomerulopatias hereditárias. A microscopia eletrônica foi contributiva para o diagnóstico em 5,5% dos casos, confirmando os diagnósticos formulados com base em dados clínicos e laboratoriais, e achados de microscopia óptica e de imunofluorescência. Obtivemos 7,5% de imunofluorescências discordantes, assim consideradas quando os achados de imunofluorescência não foram confirmados pela microscopia eletrônica. Em 77,0% dos casos, o diagnóstico final pôde ser estabelecido exclusivamente com base nos achados de microscopia óptica e de imunofluorescência. CONCLUSÕES: Foi possível diagnosticar com exatidão grande porcentagem (82,5 - 90,0%) dos casos com base nos achados isolados de microscopia óptica e de imunofluorescência. A microscopia eletrônica foi essencial para o diagnóstico das nefropatias hereditárias.

Relato de caso: Síndrome de compressão medular por tumor marrom relacionado ao hiperparatireoidismo secundário / Medullary compression syndrome due to brown tumor related to secondary hyperparathyroidism

O hiperparatireoidismo secundário é uma complicação freqüente da insuficiência renal crônica. Tumor marrom ou osteociastoma é urna forma de apresentação focal da osteíte fibrosa, acometendo principalmente mãos, pés, crânio, ossos da face e Mandíbula. Acometimentos da coluna vertebral levando a manifestações neurológicas são raros. O objetivo deste artigo é relatar um caso de tumor marrom em paciente do sexo feminino, 29 anos, renal crônica em hemodiálise portadora de hiperparatireoidismo secundário severo, com quadro de paraplegia crural. Ressonância nuclear magnética evidenciou processo expansivo sólido na região posterior da quarta vértebra toráci'ca, com compressão do canal medular. Submetida a laminectomia posterior, com retirada do tumor. Biópsia evidenciou tumor marrom. A incidência do tumor marrom no hiperparatireoidismo secundário apresenta-se em torno de 1,5 por cento a 1,7por cento. Existem descritos poucos casos de acometimento da coluna vertebral por tumor marrom em pacientes renais crônicos levando a compressão medular, sendo cinco os que acometeram a coluna torácica e um a coluna cervical. A melhor abordagem terapêutica nesses casos ainda não está bem definida. A literatura tem demonstrado como melhor opção a descompressão cirúrgica, principalmente quando as manifestações neurológicas compressivas são graves.

Revisäo: Proliferaçäo das células podoitárias - evidências pró e contra / Revision: podocytes proliferation - evidency forward and against

Os podócitos säo elementos celulares fundamentais para a integridade estrutural e fisiológica dos glomérulos, estando envolvidos em várias de suas funçöes. COnstituem-se algumas vezes no alvo primário de muitas agressöes ao glomérulo, no que pode resultar em doenças renais agudas ou crônicas. Sua locaizaçäo anatômica, extracapilar, dificulta o estudo de suas propriedades, o que tem retardado o conhecimento sobre se estascélulas säo permanentes (pós-mitóticas) ou estáveis, capazes de reingressar no ciclo celular, se devidamete estimuladas. No presente trabalho,m realiza-se revisäo cr1tica da literatura, agrupando os trabalhos quetêm documentado evidências pró e contra a proliferaçäo de células podicitárias

Revisäo: apoptose em glomerulopatias / Review: apoptosis in glomerulonephritis

Apoptose é a forma de morte celular programada, regulada por diversos fatores e presente em diversas situaçöes, dentre as quais, processo imflamatórios agudos e crônicos. Nessa revisäo aborda-se a apoptose em glomerulonefrites (GN) e o possível papel daquela na evoluçäo dessas. Säo analisados dados sobre a participaçäo de fatores reguladores da apoptose em diversas glomerulopatias, dentre elas, GN mesânglio-proliferativa, GN crescêntica e GN lúpica, bem como a participaçÄo da apoptose na evoluçäo da glomerulosclerose. Por fim, essas evidências säo agrupadas em uma tentativa de esquema patogenético

Economia ambiental: gestão de custos e investimentos / Environmental economy: management of costs and investments

Discorre sobre a crescente importância de realizar melhorias de desempenho ambiental nas empresas e outras organizações, propor alguns métodos para implantar sistemas de identificação e controle dos custos ambientais e mostrar algumas formas de gerenciar o empreendimento, incluindo análise econômicas. A maior parte das empresas vêm realizando investimentos significativos, em vista das novas leis e normas ambientais, além de implantarem Sistemas de Gestão Ambiental do tipo ISO 14001 e Atuação Responsável, como resposta às crescentes demandas expressas pela sociedade e consumidores, que passaram a enxergar a qualidade ambiental como uma de suas principais neceddidades. Apresenta um sistema de identificação e apropriação de custos ambientais, são discutidos os aspectos principais na condução de um projeto e na preparação de orçamentos e aborda alguns critérios e métodos relacionados à tomada de decisão por parte dos gerentes, engenheiros e administradores. Além das ferramentas clássicas de engenharia econômica, citadas com exemplos de aplicações em projetos de melhorias ambientais, são apresentados também critérios para a tomada de decisões sem condições de incerteza

Nefroesclerose hipertensiva como causa de insuficiência renal crônica / Hipertensive nephrosclerosis as cause of chronic renal failure

Os autores apresentam um caso de nefroesclerose hipertensiva clássico, comprovado com achados típicos à biópsia renal. Entabulou-se uma discussäo clínica, salientando-se aspectos epidemiológicos, patológicos, fisiopatogênicos, justificando o uso terapêutico do inibidor da enzima de conversäo da angiotensina para preservar os vasos, a estrutura glomérulo-intersticial e retardar a insuficiência renal crônica.

Ligation of the left renal vein in epm1-Wistar rats: functional and morphologic alterations in the kidneys, testes and suprarenal glands

Objective: The ligation of the left renal vein (LLVR) in man is a contraversial procedure in view of the risks of lesion to the renal parenchyma. With the objective of studying the morphologic and functional alterations caused by these lesions, we conducted experimental research with rats. Material and Methods: 64 male adult EPM1-WISTAR rats were used, divided into 8 groups - 4 for LLRV and four control. Each LLRV group and corresponding control group were sacrificed progressively on the 7th, 15th, 30th and 60th day after the initial surgery. Results: We found morphofunctional alterations only in animals that underwent LLRV in the four periods of sacrifice. The proteinuria creatinine in serum, testosterone in serum and serum corticosterone in serum showed practically no alteration in relation to the normal values for rats. Statistically significant severe histological lesions were found in the kidneys and testes of the LLRV groups. Lesions in the suprarenal glands were also present in these groups, but no sufficient to demonstrate statistical significance Conclusion: Based on these results we can conclude that the ligation of the left renal vein is a procedure of high risk in these animals.

Estudo comparativo do ecocardiograma dopller transtorácico, tomografia computadorizada e aortografia no diagnóstico de dissecçäo da aorta torácica / Comparative Evaluation of Transthoracic Doppler Echocardiogram, Computed Tomography and Aortography in the Diagnosis of Thoracic Aortic Dissection.

PURPOSE--Comparative and prospective evaluation of three methods (transthoracic echo-Doppler (TTE), computerized tomography (CT) and aortography (AORT) utilized for aortic dissection diagnosis. METHODS--The 39 patients with confirmed aortic dissection (surgery or autopsy) underwent, within a few hours of each other, all three methods scrutinized. There were 19 cases of type A and 20 of type B dissection. RESULTS--In type A dissection the methods were equivalent (TTE = 73.7//, CT = 84.2//, AORT = 73.7//p = NS) but for type B, TTE was significantly inferior to the other two methods (TTE = 60//, TC 90//, AORT = 80//, p < 0.05 for TTE, for TC and AORT p = NS). In three occasions, even though all three methods were performed, the diagnosis was not obtained. CONCLUSION--The methods which were evaluated make the diagnosis in the majority of cases. In type A all methods are similar, however, in type B, TC and AORT are superior to TTE. Even performing all three methods in each patient, in three instances the diagnosis was not made

Litíase experimental em ratos: avaliaçäo do tratamento com diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio / Experimental lithiasis in rats: evaluation of treatment with thiazidic diuretics and/or potassium citrate

Este trabalho tem como objetivo avaliar o efeito dos diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio no crescimento de cálculos induzidos experimentalmente em ratos com cristais de oxalato de cálcio na bexiga. Foram utilizados ratos Wistar, machos, com peso entre 250 e 300g, alimentados com dieta padräo e com acesso livre a água. O protocolo, com duraçäo de 42 dias, constou de duas fases: inicial (cirurgia para introduçäo de corpo estranho na bexiga) e final (cirurgia com retirada dos cálculos), durante as quais foram coletadas as urinas de 24h para dosagens bioquímicas (creatinina, cálcio, ácido úrico, fósforo, sódio e potássio); na fase final, foram incluídas dosagens plasmáticas (creatinina, cálcio e ácido úrico). Os grupos foram dividios de acordo com a droga utilizada; G1, controle normal; G2, SHAM (cirurgia sem corpo estranho); G3, oxalato de cálcio-OxCa (animais com cálculos näo tratados); G4, hidroclorotiazida-HCTZ (dose 5mg/Kg/dia, v.o.); G5, clortalidona-CLOR (dose 5mg/Kg/dia, v.o.); G6, amilorida + hidroclorotiazida-AML + HCTZ (dose de 0,4mg/2,0mg/Kg/dia, respectivamente, v.o.); G7, citrato de potássio-CIT.K (na dose de 3mEq/Kg/dia, v.o); G8, CIT.K + HCTZ (dose de 3mEq/5mg/Kg/dia, respectivamente, v.o.). Observamos variabilidade de resultados com relaçäo às dosagens bioquímicas, o que dificultou as análises desses parâmetros. O ritmo do crescimento dos cálculos foi menor nos grupos tratados , com exceçäo do grupo CLOR, quando comparado com o grupo OxCa, sendo significante (p < 0,05) as diferenças entre o OxCa e o grupo CIT.K (X = 19,6 vs 5,7). O aparecimento de cálculos satélites foi menor nos grupos tratados, porém sem diferenças significantes. Esses dados sugerem que o citrato de potássio foi eficiente em diminuir o ritmo de crescimento dos cálculos pré-formados em ratos, provavelmente devido ao seu tipo de açäo (inibiçäo da cristalizaçäo

Biópsia percutânea em rim transplantado: indicaçöes, complicaçöes e análise prospectiva de sua influência sobre a evoluçäo do enxerto e do paciente / Percutaneous biopsy in transplanted kidney: indications, complications, and prospective analysis of their influence on the evolution of the graft and of the patient

Os autores discutem a importância da biópsia renal percutânea (BRP) no manejo de pacientes com transplante renal e analisaram as indicaçöes, complicaçöes e valor prospectivo das mesmas, em 300 casos

Influência da sutura peritoneal na formaçäo de aderências na cicatriz cirúrgica de incisöes abdominais: estudo experimental no cäo / Influence of peritoneal suturing on adhesion formation at the scar of the laparotomy wound: experimental study in dogs

Submetemos 12 cäes a laparotomias medianas anterior e posterior à cicatriz umbilical e, no fechamento das incisöes, no mesmo cäo, altenamos a sutura ou näo do peritônio, mantendo cada cäo como controle de si próprio. Após 10 dias notamos que houve fechamento peritoneal completo em todos os animais, com ou sem sutura peritoneal. em cinco cäes havia aderências somente na incisäo em que o peritônio näo havia sido suturado. A análise estatística mostrou ser significante a maior presença de aderências nos casos em que o peritônio näo havia sido suturado

Hematúria recorrente na infância: estudo de 250 casos / Recurrent hematuria in children: a study of 250 cases

Para avaliarmos a prevalência de determinadas patologias e esquematizar protocolo de investigaçäo pouco invasivo, estudamos 250 crianças com hematúria, de seis meses a 17 anos, acompanhadas ambulatorialmente, sendo 102 do sexo feminino e 148 do sexo masculino, submetendo-se aos seguintes exames: urina tipo I, urocultura, uréia, creatinina e complemento sérico total e fraçöes, eletroforese de hemoglobina, proteinúria em volume urinário de 24h, pesquisa de dismorfismo eritrocitário nas hemácias da urina, uricosúria e calciúria em urina de 24h (três amostras) e prova de sobrecarga oral de cálcio nas crianças com hipercalciúria (HCa). Realizamos avaliaçäo radiológica e biópsia renal quando necessário. O diagnóstico etiológico foi possível em 83% das crianças, sendo: 1) glomerulopatia em 79 casos (31%), 45 casos de outras glomerulopatias (48%), 19 casos de doença de Alport (7%) e 15 casos de doença de Berger (6%); 2) hipercalciúria em 67 casos (27%); 3) calculose renal em 27 pacientes (11%); 4) infecçäo urinária (ITU) em 14 casos (6%); 5) malformaçöes renais em oito casos (3%). Permanecem ainda em estudo 43 criançs (17%). Podemos concluir, através desses resultados, que, uma vez estabelecida metodologia de investigaçäo adequada, nos casos de hematúria recorrente, poderemos obter diagnóstico etiológico, utilizando métodos invasivos em apenas alguns casos, quando houver suspeita de glomerulopatia

Amiloidose renal: correlaçäo histopatológico-ultra-sonográfica / Renal amyloidosis: histopathological-ultrasonographic correlation

Näo obstante ser a amiloidose uma entidade de graves conseqüências clínicas quando verifica-se acometimento renal, a literatura näo registra nenhum trabalho dirigido espcificamente à avaliaçäo ultra-sonográfica desta condiçäo. Este é o objetivo do presente estudo, em que foram avaliados seis pacientes com acometimento renal histologicamente comprovado, correlacionando os aspectos ultra-sonográficos com os achados histopatológicos. Os depósitos da substância amilóide (nos glomérulos, túbulos, vasos e interstício) foram quantificados e observou-se nítida correlaçäo entre o volume do depósito e a ecogenicidade do parênquima renal. As alteraçöes ultra-sonográficas encontradas - aumento inespecífico da ecogenicidade parenquimatosa com prevençäo da diferenciaçäo córtico-medular, regularidade dos contornos renais e modificaçöes (aumento ou diminuiçäo) nas dimensöes do órgäo -, embora näo específicas (säo semelhantes às evidenciadas em outras doenças parequimatosas renais), podem sugerir o acometimento renal em pacientes com amilidose

Aspectos morfológicos e histométricos da reparaçäo tecidual das feridas cutâneas de ratos após irradiaçäo com o laser de hélio-neônio / Morphological and histometric aspects of tissue healing of skin wounds in rats after irradiation with the helium-neon laser

O objetivo foi avaliar a reparaçäo tecidual das feridas cutâneas de ratos após irradiaçäo com o Laser de Hélio-Neônio (He-Ne). Utilizamos 18 ratos machos, da linhagem Wistar. Dividimos os animais em 3 grupos de 6 animais: G1, G2, G3. Realizamos, em cada animal, duas feridas circulares de 1 cm na regiäo dorsal, sendo uma irradiada com o Laser de He-Ne na dose diária de 2,7 Joules/10 minutos, e a outra observada como controle. No 7§, 14§ e 21 dias as feridas foram analisadas quanto aos aspectos morfológicos e histométricos. Os resultados obtidos mostraram uma epitelizaçäo e contraçäo mais precoce das feridas irradiadas. A proporçäo de fibras colágenas foi maior nas feridas irradiadas nas 3 fases estudadas. A proporçäo de fibroblastos foi maior no grupo irradiadas nas 3 fases estudadas. A proporçäo de fibroblastos foi maior no grupo irradiado apenas no 7§ P. O. Concluímos que o processo de reparaçäo evoluiu de forma mais rápida nas feridas irradiadas em relaçäo ao controle

Litíase experimental em ratos: sistematizaçäo do modelo com corpo estranho / Experimental urolithiasis in rats: foreign body model systematization

O modelo de litíase com corpo estranho pode quantificar a formaçäo e o ritmo de crescimento do cálculo urinário. Para tanto, utilizaram-se ratos Wistar, machos, adultos, submetidos a estudo por 42 dias. O protocolo constou de cirurgia com introduçäo do corpo estranho e coletas de urinas de 24h com dosagens bioquímicas (creatinina, ácido úrico, cálcio e fósforo) nos dias 1, 21 e 42. Na última coleta, obteve-se plasma, urocultura, estudo histológico dos rins e bexiga, além da análise petrográfica dos cálculos. Näo houve alteraçäo na evoluçäo do peso corporal, exceto para o grupo em que se utilizou como corpo estranho a traquéia. Aumentou a diurese em todos os animais. Este modelo provoca a formaçäo de cálculos em cerca de 90% dos ratos, com ritmo de crescimento semelhante em todos os grupos, exceto para a traquéia, em que foi mais elevado. A difratometria de raio X mostrou que, independentemente do núcleo e da contaminaçäo bacteriana, o cálculo formado foi de fosfato-amônio-magnesiano (estruvita), indicando que o pH urinário deste animal prevalece sobre o fenômeno de epitaxia. Sugerimos que este modelo pode ser útil para estudar variáveis da fisiopatologia e tratamento da urolitíase