Desafios na implantação do modelo de atenção às condições crônicas na perspectiva de gestores no estado do paraná / Desafíos en la utilización del modelo de atención a las condiciones crónicas en la perspectiva de gestores en el estado de paraná / Challenges in implementing the care model for chronic conditions from the perspective of managers in the state of paraná

RESUMO Objetivo: descrever os enfrentamentos vivenciados pelos profissionais gestores no processo de implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas no estado do Paraná/Brasil. Método: trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com sete gestores de diferentes instituições públicas que participaram do processo de implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas. As entrevistas foram realizadas no local de trabalho do entrevistado, gravadas, transcritas e validadas pelos participantes. A coleta de dados ocorreu em agosto de 2018. A análise de dados foi conduzida por meio de análise de conteúdo. Resultados: a análise evidenciou as seguintes categorias de análise: a relevância da capitania dos gestores municipais e estaduais no processo de implantação do modelo; educação permanente como estratégia para a implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas; e a atenção hospitalar como limitação para as redes de atenção. Considerações finais: a implantação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas demanda apoio financeiro e político dos gestores municipais e estaduais, e exige uma equipe multidisciplinar capacitada e motivada para envolver-se no processo de mudança. A região de saúde não conseguiu expandir o Modelo de Atenção às Condições Crônicas no âmbito hospitalar.

RESUMEN Objetivo: describirlos enfrentamientos vividos por los profesionales gestores en el proceso de utilización del Modelo de Atencióna las Condiciones Crónicas en el estado de Paraná/Brasil. Método: se trata de un estudio descriptivo con abordaje cualitativo. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas, con siete gestores de diferentes instituciones públicas que participaron del proceso de utilización del Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas. Las entrevistas fueron realizadas en el lugar de trabajo del entrevistado, grabadas, transcriptas y validadas por los participantes. La recolección de datos ocurrió en agosto de 2018. El análisis de datos fue conducido por medio de análisis de contenido. Resultados: el análisis evidenció las siguientes categorías de análisis: la relevancia del comando de los gestores municipales y estatales en el proceso de utilización del modelo; educación permanente como estrategia para la utilización del Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas; y la atención hospitalaria como limitación para las redes de atención. Consideraciones finales: la utilización del Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas demanda apoyo financiero y político de los gestores municipales y estaduales, y exige un equipo multidisciplinario capacitado y motivado para involucrarse en el proceso de cambios. La regional de salud no consiguió ampliar el Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas en elámbito hospitalario.

ABSTRACT Objective: to describe the confrontations experienced by professional managers in the process of implementing the Modelo de Atenção às Condições Crônicas (Care Model for Chronic Conditions) in the state of Paraná/Brazil. Method: this is a descriptive study with a qualitative approach. Semi-structured interviews were carried out with seven managers from different public institutions who participated in the process of implementing the Care Model for Chronic Conditions. The interviews were conducted at the interviewee's workplace, recorded, transcribed, and validated by the participants. Data collection took place in August 2018. Data analysis was performed through content analysis. Results: the analysis showed the following categories of analysis: the relevance of the command of municipal and state managers in the process of implementing the model; permanent education as a strategy for the implementation of the Care Model for Chronic Conditions; and hospital care as a limitation for care networks. Final considerations: the implementation of the Care Model for Chronic Conditions demands financial and political support from municipal and state managers and requires a trained and encouraged multidisciplinary team to be involved in the change process. The health area was unable to improve the Model of Attention to Chronic Conditions in the hospital environment.

Cross-cultural adaptation of the Dental Neglect Scale for five-year-old children in Brazil

Abstract The aim of this study was to perform a cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Dental Neglect Scale (DNS). The process included (i) Translation; ii) Synthesis; iii) Back translation; (iv) Critical analysis by a committee of experts; (v) Pilot studies (n1=30 + n2=30); and (6) Evaluation and refinement of the instrument. The validated DNS presented a Content Validity Index (CVI) equal to 1.0 for the total score, as well as for each item. In the pilot studies, a minimum agreement level of 80% in understanding was achieved. DNS was properly adapted for Brazilian Portuguese, and it needs further study in a representative sample for reliability and construct validity assessment.

Acesso de migrantes haitianos à saúde pública: uma questão bioética / Access of Haitian migrants to public healthcare: a bioethical question / Accesibilidad de los migrantes haitianos a la salud pública: una cuestión bioética

Resumo As vulnerabilidades intrínsecas à migração despertam o olhar bioético no que concerne às iniquidades em saúde, que muitas vezes comprometem o acesso a serviços sanitários. Com isso, esta pesquisa avalia o acesso à saúde de migrantes haitianos, buscando reconhecer situações que geram maior vulnerabilidade, com vistas ao aperfeiçoamento de políticas públicas. O estudo utilizou abordagem qualitativa, coletando dados por meio de grupo focal formado por haitianos de ambos os sexos. Conclui-se que é preciso sensibilizar profissionais de saúde em relação a diferenças culturais, combater a xenofobia e o racismo e conscientizar quanto à vulnerabilidade de migrantes e refugiados. A partir disso, será possível repensar políticas e ações em saúde de modo a alcançar a universalidade, a integralidade e a equidade fomentadas pelo Sistema Único de Saúde.

Abstract The vulnerabilities of migrants arouse the bioethical view of health inequities that often affect the access to health. This research evaluates the access to healthcare of Haitian migrants, recognizing the situations that generate greater vulnerability, aiming at the improvement of public health policies. The study used a qualitative approach by conducting a focus group with adult Haitians of both sexes. We verified the need for raising health professionals' awareness of cultural differences, migrants and refugees' vulnerability and the fight against xenophobia and racism. Only after this it will be possible to rethink health policies and actions to achieve the universality, integrality and equity promoted by the Brazilian Unified Health System.

Resumen Las vulnerabilidades intrínsecas a la migración despiertan la mirada bioética referente a las inequidades en salud, que a menudo comprometen la accesibilidad a los servicios sanitarios. Esta investigación evalúa el acceso a la salud de migrantes haitianos, buscando reconocer cuáles son las situaciones con más vulnerabilidad para el grupo, con miras a mejorar las políticas de salud pública. Se utilizó un enfoque cualitativo mediante la recolección de datos de un grupo focal con haitianos adultos de ambos sexos. Es necesario sensibilizar a los profesionales de la salud en cuanto a las diferencias culturales, al combate a la xenofobia y el racismo, y a la vulnerabilidad de los migrantes y refugiados. Esto posibilita repensar las políticas y acciones en salud para cumplir con el papel de universalidad, integralidad y equidad fomentado por el Sistema Único de Salud brasileño.

The feminization of dentistry and the perceptions of public service users about gender issues in oral health / A feminização da odontologia e as percepções dos usuários do serviço público sobre as questões de gênero em saúde bucal

Abstract It was investigated the perception of service users in relation to the professional practice of dentists, based on gender differences. The Primary Care Assessment Tool (PCATool) was applied to 900 users of the Public Service in Curitiba, PR, Brazil. Sixty clinics were selected using random sampling, divided between conventional Primary Health Care (PHC) Units and PHC with Family Health System Units. The attributes of PHC that compound the PCATool were analyzed. A question was added about user preference regarding the gender of the dental professional, thus generating four dyads derived from user gender/dentist gender (FF, FM, MM, MF). The attributes were linked to the dyads by applying the independent sample t test. Using logistic regression, the dyads were linked to 23 factors relating to scaled-up care in PHC. Many users showed a clear preference for being attended by female dentists. Users who prefer to be cared for by women tend to better evaluate PHC on issues related to "active listening", while those who prefer to be cared for by male dentists highlight the attributes of "care integration" and "community guidance". In other factors and attributes studied, there is no difference between the care given by men or women, regardless the unit.

Resumo Investigou-se a percepção dos usuários do serviço quanto à prática profissional dos dentistas, com base em diferenças de gênero. O Primary Care Assessment Tool (PCATool) foi aplicado a 900 usuários do Serviço Público de Curitiba, PR, Brasil. Sessenta clínicas odontológicas foram selecionadas usando amostragem aleatória, divididas entre unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) convencional e unidades de APS com Estratégia Saúde da Família. Os atributos da APS no PCATool foram analisados. Uma questão foi adicionada acerca da preferência do usuário em relação ao gênero do dentista, gerando quatro díades derivadas da combinação do gênero do usuário/gênero do dentista (FF, FM, MM, MF). Os atributos foram ligados às díades pelo teste t para amostras independentes. Por regressão logística, as díades foram relacionadas a 23 fatores referentes aos cuidados ampliados na APS. Muitos usuários mostraram preferência por dentistas mulheres. Esses tendem a avaliar melhor os cuidados de saúde primários quanto à "escuta ativa e qualificada", enquanto aqueles que preferem ser atendidos por homens destacam os atributos de "integração do cuidado" e "orientação comunitária". Em outros fatores e atributos estudados, não há diferença entre o atendimento prestado por homens ou mulheres, independentemente da unidade.

Redes sociales en la producción científica en administración pública de la salud en Brasil / Social Networks in the scientific production on public health administration in Brazil / Redes sociais na produção científica em administração pública da saúde no brasil

Resumo A reforma administrativa no Brasil, iniciada com a Constituição de 1988, permitiu a efetivação de políticas públicas descentralizadas, incluindo a municipalização do setor saúde e participação popular. Objetivando apreender como essas mudanças democráticas ecoaram na literatura internacional, o artigo analisou a produção científica da administração pública da saúde no Brasil, adotando o estudo de redes sociais. A pesquisa foi feita na base do Web of Science, utilizando termos relacionados com administração, delimitada por "Brazil" e "health", e softwares auxiliares BibExcel e Ucinet. A rede de publicações da administração se mostrou coesa, com práticas de democracia deliberativa e participação social. Ao incluir o termo "saúde", houve maior variação de temas, com destaque para a Reforma Sanitária e descentralização do Sistema Único de Saúde, de forma crítica e reflexiva, e notada ausência do controle social.

Resumen La reforma administrativa en Brasil, iniciada con la Constitución de 1988, permitió la efectuación de políticas públicas descentralizadas, tales como la municipalización del área de salud previendo mayor abertura para la participación popular. Objetivando aprehender como la efectuación de esos cambios tuvo eco en la literatura internacional, el presente artículo analizó la producción científica a respecto de la administración pública de la salud en Brasil, adoptando el estudio de redes sociales. La investigación se realizó con base en la Web of Science, utilizando los términos relacionados a la administración, delimitada por "Brazil" y "health", y los programas BibExcel e Ucinet. La red de publicaciones de la administración se mostró coherente, conteniendo prácticas de democracia deliberativa y participación social. Al incluir el término "salud", hubo una mayor variación de temas, con destaque para la Reforma Sanitaria Brasileña y la descentralización del Sistema Único de Salud, con enfoque más crítico y reflexivo, e importante laguna relativa al control social.

Abstract The Brazilian administrative reform was included in the 1988 Constitution, and it has promoted decentralized policies, including the municipalization of health and popular participation. The objective of this article is to understand how the implementation of these democratic changes were studied in the international literature. The scientific production on Brazilian public health administration was analyzed by studying social networks. The search was conducted in the Web of Science database, using administration terms, delimited by "Brazil" and "health," and using BibExcel and Ucinet software. The network of publications in administration was cohesive, containing practices of deliberative democracy and social participation. By including the term "health," more variations were found, particularly on the Brazilian Health Reform and on the decentralization of the National Health System, with a more critical and reflexive focus, albeit with a clear gap on social accountability.

Noncommunicable diseases and their common risk factors in Curitiba, Brazil: results of a cross-sectional, population-based study / Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo comunes en Curitiba, Brasil: resultados de un estudio transversal basado en la población / Doenças não transmissíveis e principais fatores de risco associados em Curitiba, Brasil: resultados de estudo transversal de base populacional

ABSTRACT Objective To describe the estimated prevalence of noncommunicable diseases and their common risk factors among the adult population of Curitiba, Paraná, Brazil, based on results of the EPIdemiology of CURitiba: EvaluAtion of Noncommunicable diseases (EPICUREAN) study. Methods This was a cross-sectional, population-based survey of 1 103 residents of Curitiba, grouped by age (18 - 39 years of age, 40 - 59, and ≥ 60 years), conducted in August 2013 - August 2014. Household interviews, anthropometry, blood pressure measurements, and fasting capillary glycemia were performed during two visits to each participant. The analyses included frequency distribution and prevalence estimates of main outcomes. Prevalence estimates, weighted by age and sex, were presented as absolute numbers and percentages. Results Prevalence estimates for self-reported depression were 21.2%; hypertension, 31.2%; diabetes, 9.1%; self-reported dyslipidemia, 21.7%; obesity, 21.2%; current smoking, 16.1%; binge drinking, 23.4%; and insufficient physical activity, 35.1%. Prevalences of diabetes and hypertension were higher among individuals with less schooling and the elderly. Binge drinking and leisure-time physical activity were more prevalent in young adults. Men presented higher prevalences of overweight, current smoking, and harmful use of alcohol. Obesity and moderate- to-severe risk of depression were more frequent among women and those with lower income. Conclusions The prevalence of NCDs and common risk factors among the adult population of Curitiba are high and reveal a gradient of vulnerabilities by age, sex, education level, and income. To address health inequities and meet the needs of different population groups, the health system should monitor NCDs and risk factors and implement equitable public health policies.

RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia estimada de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo comunes en los habitantes adultos de Curitiba (Paraná, Brasil), con base en los resultados del estudio sobre las características epidemiológicas de Curitiba en el que se evaluaron las ENT (conocido como EPICUREAN por su acrónimo en inglés). Métodos Encuesta transversal, basada en la población, de 1 103 habitantes de Curitiba, agrupados por edades (de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años en adelante), efectuada entre agosto del 2013 y agosto del 2014. Se realizaron entrevistas domiciliarias, antropometría y mediciones de presión arterial y glucemia capilar en ayunas en dos visitas a cada participante. Los análisis incluyeron distribución de frecuencias y cálculos de prevalencia de los principales resultados. Los cálculos de prevalencia, ponderados por edad y sexo, se presentaron como números absolutos y porcentajes. Resultados Las cifras de prevalencia de la depresión autonotificada fueron de 21,2%; hipertensión, 31,2%; diabetes, 9,1%; dislipidemia autonotificada, 21,7%; obesidad, 21,2%; consumo actual de tabaco, 16,1%; consumo compulsivo de bebidas alcohólicas, 23,4%; y actividad física insuficiente, 35,1%. La prevalencia de la diabetes y la hipertensión fue mayor en las personas con menor escolaridad y las de edad avanzada. El consumo compulsivo de bebidas alcohólicas y la actividad física en el tiempo libre fueron más prevalentes en los adultos jóvenes. Los hombres presentaron prevalencias más altas de consumo de tabaco, sobrepeso y consumo nocivo de alcohol. La obesidad y el riesgo de moderado a grave de depresión fueron más frecuentes en las mujeres y las personas de menores ingresos. Conclusiones La prevalencia de las ENT y los factores de riesgo comunes entre los habitantes adultos de Curitiba es alta y muestra un gradiente de vulnerabilidad por edad, sexo, nivel educativo e ingresos. Para abordar las inequidades en materia de salud y satisfacer las necesidades de diferentes grupos de población, el sistema de salud debe vigilar las ENT y sus factores de riesgo, y ejecutar políticas de salud pública equitativas.

RESUMO Objetivo Descrever a prevalência estimada de doenças não transmissíveis e principais fatores de risco associados na população adulta da cidade de Curitiba (PR), Brasil, de acordo com os resultados do estudo EPIdemiology of CURitiba: EvaluAtion of Noncommunicable diseases (EPICUREAN). Métodos Foi realizado estudo transversal de base populacional com 1.103 residentes da cidade de Curitiba, por faixas etárias (18-39, 40-59 e ≥60 anos), em agosto de 2013 a agosto 2014. Foram conduzidas entrevistas domiciliares com medidas antropométricas e de pressão arterial e teste da glicemia capilar de jejum em duas visitas a cada participante. Foi analisada a distribuição da frequência e estimada a prevalência dos principais desfechos. As estimativas de prevalência, ponderadas por idade e sexo, foram apresentadas como números absolutos e porcentagens. Resultados Foram obtidas as seguintes estimativas de prevalência: 21,2% para depressão autorreferida, 31,2% para hipertensão, 9,1% para diabetes, 21,7% para dislipidemia autorreferida, 21,2% para obesidade, 16,1% para tabagismo atual, 23,4% para uso excessivo de álcool e 35,1% para nível insuficiente de atividade física. A prevalência de diabetes e hipertensão foi maior nos indivíduos com menor escolaridade e idosos. O uso excessivo de álcool e atividade física no lazer foram mais prevalentes em jovens adultos. Os indivíduos do sexo masculino apresentaram prevalência mais elevada de sobrepeso, tabagismo atual e uso prejudicial de álcool. Obesidade e risco moderado a grave de depressão foram mais frequentes no sexo feminino e em indivíduos de baixa renda. Conclusões Existe alta prevalência de doenças não transmissíveis e dos principais fatores de risco na população adulta de Curitiba, demonstrando um gradiente de vulnerabilidade por idade, sexo, nível de escolaridade e renda. Para abordar as iniquidades em saúde e suprir as necessidades dos diferentes grupos populacionais, o sistema de saúde deve monitorar as doenças não transmissíveis e os fatores de risco e implementar políticas de saúde pública equitativas.

Educational approaches focusing on the quality of life of people with chronic kidney disease receiving hemodialysis: an integrative review / Abordagens educativas focalizando a qualidade de vida da pessoa com doença renal crônica em hemodiálise: uma revisão integrativa

Abstract Introduction: The impact of chronic kidney disease (CKD) on the quality of life of patients receiving hemodialysis is widely studied. Despite the vast amount of literature on the topic, it is still important to investigate the educational approaches related to this population's quality of life, evolution, and treatment. Objective: To systematically review the literature on educational approaches focusing on people with CKD receiving hemodialysis. Methods: An integrative systematic review of studies published between 2010 and 2015 was conducted using the PubMed, LILACS, PROQUEST, SCIENCEDIRECT, and SciELO databases using the keywords "quality of life and hemodialysis and adults", with their translation equivalents in Portuguese and Spanish. Results: The studies included in this review investigated biological conditions, treatment adherence, psychosocial conditions, and even spiritual influence. These studies unanimously recognized the validity of educational approaches, be it for treatment adherence, actor´s empowerment, or self-knowledge, as well as the importance of addressing a wider patient view and participatory therapy planning. Conclusion: The quality of life of people with CKD is a widely and differently studied topic, but the number of educational approaches focusing on this group of patients is modest and poorly represented in the existing literature. The few studies that address this topic are in complete agreement about the importance and relevance of educational approaches for people with CKD. We conclude that patient adherence, participation, and empowerment should be considered and encouraged.

Resumo Introdução: Qualidade de vida é tema amplamente estudado, como forma de compreender as repercussões causadas na vida das pessoas com doença renal crônica - DRC em hemodiálise. Apesar da vasta literatura sobre o tema, ainda é útil interrogar sobre as abordagens que se ocupam de processos educativos relacionados à qualidade de vida, nessa população, sua evolução e tratamento. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura quanto a propostas de natureza educativa, na abordagem a pessoas com DRC em hemodiálise. Métodos: Revisão sistemática integrativa de estudos publicados entre 2010 a 2015, nas bases: PubMed, LILACS, PROQUEST, SCIENCE DIRECT e SciELO; termos de busca "qualidade de vida e hemodiálise e adultos", com seus equivalentes em inglês e espanhol. Resultados: As publicações incluídas na revisão perpassaram abordagens de condições biológicas, adesão ao tratamento, condição psicossocial e, inclusive, a influência espiritual. Os estudos foram unânimes em reconhecer a validade dos processos educativos, quer sejam de adesão ao tratamento; de empoderamento dos atores; da importância de autoconhecimento; da necessária visão ampla sobre o paciente e da importância do planejamento participativo na abordagem terapêutica. Conclusão: a exploração do tema qualidade de vida em pessoas com DRC é ampla e diversificada, sendo sua abordagem educativa discreta e pouco representativa quanto ao número de publicações disponíveis. Os poucos estudos que tratam do tema são unânimes em reconhecer a importância e relevância das abordagens educativas para pessoas com DRC. Conclui-se que a adesão, a participação e a emancipação dos pacientes devam ser consideradas e encorajadas.

Avaliação da Atenção Primária à Saúde: validação de instrumento para análise de desempenho dos serviços / Evaluation of Primary Health Care: validation of an instrument to analyze the performance of services

RESUMO Este artigo teve origem em pesquisa que objetivou identificar e validar a relevância dos indicadores presentes em um instrumento de avaliação da Atenção Primária à Saúde. Sessenta especialistas avaliaram 23 indicadores das dimensões 'usuário como centro do processo', 'organização dos processos focados nos usuários', 'vínculo, competências, habilidades e atitudes profissionais' e 'ambiência organizacional'. Quatro indicadores obtiveram Índice de Validade de Conteúdo (IVC) máximo: 'pesquisa com usuários dos serviços de saúde', 'ampliação da carteira de serviços', 'formação profissional, competências e participação nos processos de educação profissional' e 'ambiência e comunicação com a comunidade'. O IVC geral foi de 0,91.

ABSTRACT This article has been originated in a research that aimed to identify and validate the relevance of the indicators present in an instrument of evaluation of Primary Health Care. Sixty experts evaluated 23 indicators of the dimensions 'user as the center of the process', 'organization of processes focused on users', 'link, competencies, skills and professional attitudes' and 'organizational ambience'. Four indicators obtained a maximum Content Validity Index (CVI): 'research with users of health services', 'expansion of the service portfolio', 'professional training, competencies and participation in professional education processes' and 'ambience and communication with the community'. The overall CVI was 0.91.

Inequalities in the workforce distribution in the Brazilian Dentistry / Desigualdades na distribuição da força de trabalho na Odontologia brasileira

ABSTRACT This article aimed to describe the distribution of dental professionals in Brazil, through a narrative review. The approach is based on the assumptions which lead the individual in choosing such career and as well as their fragmented current practices due to the university educational curriculum process. Furthermore, data are revised on the geographical distribution of these individuals and the potential impacts, among others, in the epidemiological profile of the population oral health problems. It was evident that the workforce shifts as presented in different ways in society and influenced by social needs, public policy and market, play special roles. It discusses the urgency of socio-spatial redistribution of dentists, a role to be played collaboratively among different States in Brazil, regulatory and social control agencies. Finally, the role of dental courses in forming active subjects was highlighted, in the process of health improvement, aiming to build a more equitable and just society.

RESUMO O presente artigo teve por objetivo descrever a distribuição dos profissionais da área odontológica no Brasil, por meio de uma revisão narrativa. A abordagem parte dos pressupostos que levam o indivíduo a optar por essa carreira e passa à observação das práticas atuais fragmentadas em virtude do processo de formação universitária. Ainda, são revistos dados relativos à distribuição geográfica destes indivíduos e os possíveis impactos, dentre outros, no perfil epidemiológico de problemas bucais da população do país. Evidenciou-se que a força de trabalho se desloca/fixa de formas diferentes na sociedade e sofre influência das necessidades sociais, das políticas públicas e do mercado. Discute-se a premência da redistribuição socioespacial dos cirurgiões-dentistas, papel a ser desempenhado de modo colaborativo entre Estado, órgãos fiscalizadores e instâncias de controle social. Por fim, destacou-se a função dos cursos de Odontologia em formar sujeitos atuantes no processo de melhorias no setor da saúde, com vistas a uma sociedade mais equânime e justa.

Assessment of the quantity and purity of DNA obtained from buccal cells under different storage methods / Avaliação da quantidade e pureza do DNA obtido por meio de raspagem de células da mucosa buccal sob diferentes condições de armazenamento

Aim: This study aimed to verify the quantity and purity of DNA obtained from buccal cells under different storage conditions. Methods: Thirty students, between 18 and 23 years of age participated in the study. Three samples of genetic material were collected from each student (samples A, B, and C) through a mouth rinse with 5 mL of 3% glucose. The first phase of DNA extraction from sample A was carried out on the same day of sample collection, whereas samples B and C were stored in a refrigerator and a freezer, respectively, for 1 month before the first extraction phase. DNA extraction was performed with 10 M ammonium acetate and 1 mM EDTA. Sample purity was assessed by spectrophotometry. Statistical analyses were performed through descriptive analysis and analysis of variance ANOVA using the SPSS software, version 21.0. Results: the samples presented no statistically significant differences between the DNA quantity (p = 0.37) or quality (p = 0.16). Conclusion: the quantity and purity of DNA extraction from the three samples were satisfactory, and no differences in storage conditions were found.(AU)

Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi avaliar a quantidade e pureza do DNA obtido por células bucais utilizando diferentes meios de armazenagem. Métodos: trinta estudantes do curso de Odontologia entre 18 e 23 anos participaram desta pesquisa. O material genético foi coletado 3 vezes de cada indivíduo (amostras A B e C) por meio de bochechos com 5 ml de glicose 3%. Para a amostra A, foi realizada a primeira fase da extração do DNA no dia da coleta, já as amostras B e C, ficaram armazenadas em geladeira e freezer, respectivamente, por um mês antes da primeira extração. A extração do DNA foi realizada com acetato de amônio 10M e EDTA 1mM. Avaliouse a pureza das amostras por espectrofotometria. Resultados: as amostras não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre a quantidade (p = 0,37) ou pureza (p = 0,16) do DNA. Conclusão: a quantidade e a pureza do DNA das três amostras foram satisfatórias e não houve diferenças nas condições de armazenamento.(AU)

Potencial de efetividade das estratégias de promoção da saúde bucal na atenção primária à saúde: estudo comparativo entre capitais e regiões do Brasil / Potential effectiveness of strategies to promote oral health in primary health care: comparative study among Brazilian capitals and regions

RESUMO: Objetivo: Avaliar o potencial de efetividade de estratégias de Promoção da Saúde Bucal (PSB), desenvolvidas por equipes de Atenção Primária à Saúde (APS) nas capitais e macrorregiões brasileiras. Métodos: Foram entrevistados 1.848 cirurgiões-dentistas (1.819 respostas válidas) atuantes em equipes de 26 capitais e do Distrito Federal. Utilizou-se a Ferramenta de Avaliação da Efetividade de Estratégias de Promoção da Saúde Bucal, composta de 23 indicadores, reunidos em três dimensões: saúde bucal, políticas públicas saudáveis e desenvolvimento humano e social. As respostas foram ordenadas em uma escala tipo Likert (1 a 5). O escore final para cada unidade amostral obteve uma variação de 23 a 115, sendo que valores maiores do escore indicam maior potencial da estratégia em promover a saúde bucal. Resultados: Foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as unidades geopopulacionais analisadas quanto ao objeto estudado. As regiões Sudeste e Sul apresentam desempenhos superiores quanto às estratégias de PSB adotadas frente às demais regiões do Brasil (p ≤ 0,01). Conclusões: As estratégias de PSB identificadas no estudo foram heterogêneas, com melhores resultados favorecendo as regiões do Sul-Sudeste e desvantagens para as pessoas que vivem nas capitais do Centro-Norte-Nordeste do Brasil. São necessários esforços objetivando qualificar equipes de APS, sobretudo para as regiões desfavorecidas. Para isso, é fundamental um alinhamento de estratégias de PSB aos princípios e valores da promoção da saúde, orientados para os determinantes sociais da saúde (DSS) e combate as iniquidades em saúde bucal.

ABSTRACT: Objective: To evaluate the potential effectiveness of strategies of Oral Health Promotion (OHP), which are carried out by teams in primary health care (PHC) in Brazilian capitals and regions. Methods: A sample of 1,848 dentists were interviewed (1,819 valid responses) working in the PHC of 26 capitals and the Federal District. The Effectiveness of the Assessment Tool for the Promotion of Oral Health Strategies was used. It is composed of 23 indicators grouped into three dimensions: oral health, health public policies, and human and social development. The answers were arranged in a Likert scale (1-5), and the final score obtained for each sample unit can range from 23 to 115. Higher score values indicate greater potential for the strategy to promote oral health. Results: Statistically significant differences were identified among the analyzed geopopulation units considering the study object. The Southeast and South regions had better performance for the OHP strategies in comparison to the other regions of Brazil (p ≤ 0.01). Conclusions: The OHP strategies identified in the study were heterogeneous, with better results favoring the Southeast regions, with disadvantages for people living in capitals from the Central-North-Northeast of Brazil. Efforts should be undertaken aiming to qualify the PHC teams, especially for those in disadvantageous regions. Therefore, an alignment of PSB strategies to the principles and values of health promotion is required, addressed to the social health determinants (SHDs) and in order to fight the inequalities in oral health.

Autores-atores e processos organizacionais e relacionais na revisão da Política Nacional de Promoção da Saúde / Author-actors and organizational and relational processes in the review of the National Health Promotion Policy

Resumo O artigo apresenta análise organizacional e relacional da revisão da Política Nacional de Promoção da Saúde e visa compreender o papel do agrupamento formado para elaborar esta Política, as negociações necessárias para a concretização do produto, o papel e o tipo dos laços construídos, estratégias adotadas e interesses e sua influência nos resultados. Para tanto, coloca-se em diálogo abordagens de capital social, organizacionais, de rede e de estratégias interinstitucionais que destacam mecanismos de coordenação, de integração, zonas de incertezas e tipo de centralização. Analisaram-se as dimensões estrutural, cognitiva e relacional no contexto histórico determinado. Tratou-se de um estudo de caso com fontes de evidências coletadas no processo de revisão e nos documentos do processo. A análise foi realizada por construção de categorias conceituais por autores-atores do processo. Destaca-se o papel da dimensão relacional e dos laços fortes construídos historicamente e por identidade ideológica, profissional ou de origem como fatores que atuaram positivamente na superação das controvérsias.

Abstract This article offers an organizational and relational analysis of the review of the National Health Promotion Policy and aims to understand the role of the cluster that was formed to review this policy, the negotiations needed to achieve the product, the role and type of alliances that were formed, the strategies adopted and interests, and how they influenced results. To do so, a dialogue is created to discuss social capital, organizational and network approaches, and inter-institutional strategies that highlight coordination mechanisms, integration, zones of uncertainty and the type of centralization. Structural, cognitive and relational dimensions were analyzed in the particular historical context. This was a case study with sources of evidence collected in the review process and in the documents examined. The analysis was performed by building conceptual categories by author-actors presented in the process. It highlights the role of the relational dimension represented by strong ties built over time, and ideological identity, based on profession or origin, as factors that acted positively in overcoming conflicts.

A contratualização como ferramenta da gestão na Atenção Primária à Saúde na percepção dos profissionais da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba, Brasil / Contracting as a management tool of Primary Health Care in the perception of professionals of the Municipal Health Department of Curitiba, Brazil

Objetivou-se analisar o uso da contratualização como ferramenta da gestão na Atenção Primária à Saúde no município de Curitiba. A metodologia consistiu na análise dos dados secundários, produzidos pelo Banco Mundial em pesquisa realizada em 2005, referentes à gestão dos cuidados primários à saúde. A contratualização foi considerada importante na organização do processo de trabalho, sendo útil para a identificação e solução de problemas, para o estabelecimento de prioridades e de compromissos mútuos entre os profissionais, os gestores e a população. No entanto, há ainda lacunas na efetivação da gestão pactuada e no processo de negociação das metas.

This article aims to analyze the use of contracting as a tool for the management of Primary Health Care in the county of Curitiba. The method used was the analysis of secondary data, produced by the World Bank on research conducted in 2005, regarding the management of primary health care. The contracting was considered important in the organization of the work process, being useful for identifying and solving problems, to establishing priorities, and mutual commitments between professionals, managers and the public. However, there are still gaps in the fulfillment of the agreed management and in the process of negotiation of goals.

Social, economic, and behavioral variables associated with oral health-related quality of life among Brazilian adults / Variáveis sociais, econômicas e comportamentais associadas à saúde bucal relacionada à qualidade de vida em adultos brasileiros

The aim of this study was to investigate the association between sociodemographic, socioeconomic, psychosocial, and behavioral variables and oral health as assessed using the 14-question short version of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14). A cross-sectional study was performed with 1095 adult residents from 38 census tracts in the municipality of São Leopoldo, State of Rio Grande do Sul, Brazil. Responses to the OHIP-14 were dichotomized, and bivariate (Chi-square) and multivariate analysis (logistic regression and Wald's test) were performed. In the bivariate analysis, the worse effects were reported by female individuals, the elderly, those with low family income, less schooling, those reporting a lower quality of life and social support, and smokers. In the multivariate analysis the following variables maintained their statistical significance: gender (female), age (50-59 years), family income (low), quality of life (low), social support (low, moderate), and smoking (smokers). Individuals' self-perception of their oral health was related to sociodemographic, socioeconomic, psychosocial, and behavioral variables, thus confirming that emphasis should be placed on social factors when addressing oral health problems.

O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre as variáveis sociodemográficas, socioeconômicas, psicossociais e comportamentais e a saúde bucal por meio da versão abreviada do Perfil de Impacto em Saúde Oral, Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Estudo transversal que contou com 1095 adultos residentes nos 38 setores censitários do município de São Leopoldo, RS, Brasil. As respostas ao OHIP-14 foram dicotomizadas e a análise bivariada (Qui-quadrado) e multivariada (regressão logística e teste de Wald) foram realizadas. Na análise bivariada, os piores efeitos foram relatados por mulheres, indivíduos com idade mais avançada, com baixa renda familiar e menor escolaridade, por aqueles com relato de menor qualidade de vida e apoio social e por fumantes. Na análise multivariada as seguintes variáveis mantiveram significância estatística: gênero (mulheres), idade (50-59 anos), renda familiar (baixa), qualidade de vida (baixa), apoio social (baixo e moderado) e hábito de fumar (fumantes). A autopercepção individual da saúde bucal foi relacionada às variáveis pesquisadas, confirmando que deve ser dada ênfase aos fatores sociais ao se tratar de problemas de saúde bucal.

Multilevel analysis of self-perception in oral health and associated factors in Southern Brazilian adults: a cross-sectional study / Análise em multinível da autopercepção em saúde bucal e fatores associados em adultos do Sul do Brasil: um estudo transversal / Análisis multinivel de la autopercepción de la salud oral y factores asociados en adultos del sur de Brasil: un estudio transversal

The aim of this study was to evaluate the association between individual and contextual variables related to self-perception in oral health among residents in the municipality of São Leopoldo, Rio Grande do Sul State, Brazil. The cross-sectional design involved 1,100 adults in 38 census tracts. The self-perception was evaluated using the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) tool. A logistic multilevel analysis was performed. The multivariate analysis revealed that those who are of the female gender, older, with lower scores of quality of life and less social support, with poor healthy eating habits, smokers and those living in low-income census tracts presented higher odds of reporting worse oral health self-perception (OHIP-1). We concluded that individual and contextual variables are associated with oral health self-perception. This is essential information for planning health services wishing to meet the health needs of the population.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a associação entre aspectos individuais e contextuais com a autopercepção em saúde bucal em moradores do município de São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. É um estudo com delineamento transversal, numa amostra probabilística de 1.100 adultos em 38 setores censitários. A autopercepção foi avaliada por meio do Oral Health Impact Profile (OHIP-14). A análise dos dados utilizou regressão logística multinível. Na análise multivariável, indivíduos do gênero feminino, com idade avançada, piores escores de qualidade de vida e de apoio social, com hábitos alimentares ruins, fumantes e residentes em setores censitários com baixa renda apresentaram maiores chances de relatar pior autopercepção em saúde bucal (OHIP-1). O estudo identificou os fatores associados à autopercepção de saúde nos níveis individual e contextual. Essa é informação imprescindível para o planejamento de serviços de saúde que pretendam atender às necessidades de saúde da população.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre los factores individuales y contextuales de la salud oral en la percepción subjetiva de los habitantes de Sao Leopoldo, Río Grande do Sul, Brasil. Este fue un estudio transversal con una muestra aleatoria de 1.100 adultos en 38 secciones censales. La autopercepción se evaluó utilizando el Oral Health Impact Profile (OHIP-14). El análisis de datos utilizó la regresión logística multinivel. En el análisis multivariado, los sujetos femeninos con edad avanzada, con peores calificaciones de calidad de vida y el apoyo social, malos hábitos alimenticios, tabaquismo y pertenecientes a las secciones censales de bajos ingresos eran más propensos a informar un peor estado de salud bucal autopercibida (OHIP-1). El estudio identifica los factores asociados con la salud auto-evaluada a nivel individual y sus factores contextuales. Esto es esencial para la planificación de los servicios de salud que desean satisfacer las necesidades de información sobre salud de la población.

Planos locais de promoção da saúde: intersetorialidade(s) construída(s) no território / Local health promotion plans: intersetoralities created in the territory

O artigo aponta para a importância de se considerar as especificidades dos espaços/territórios/locais de vida individual e coletiva na construção de ações de promoção da saúde e explora como essa abordagem tem consolidado conceitualmente o respeito às territorialidades e à territorialização das ações como um princípio e uma estratégia operacional da promoção da saúde. Com base na literatura selecionada, os autores discutem a necessidade de se vislumbrar o território vivido enquanto locus para operacionalizar intersetorialidade(s), dando voz às pessoas que ali vivem, desejam e resolvem seus problemas complexos, às redes sociais já existentes e àquelas emergentes. Apresentam ainda uma estratégia/método validado (Método Bambu) nacional e internacionalmente para elaboração de planos locais de promoção da saúde, o qual permite a priorização de ações mediante a escuta da população e dos gestores.

The article highlights the importance of considering the specificities of spaces/territories/ locations of individual and collective life in creating health promotion actions. It explores how this approach has conceptually consolidated respect for territoriality and territorial actions as a principle and an operational health promotion strategy. Based on the literature, the article also points to the need to envision the territory occupied as a locus to put intersetorialities into practice, giving a voice to people who live there, seek to and solve their complex problems, to existing and emerging social networks. It also presents a nationally and internationally validated strategy/method (Bamboo Method) for the development of local health promotion plans, which enables the prioritization of actions by listening to the people and to the managers.

Percepção de inovações na atenção às Doenças/Condições Crônicas: uma pesquisa avaliativa em Curitiba / Perception of innovations in Chronic Diseases/Conditions' care: an evaluative research in Curitiba

Tradicionais modelos biomédicos de assistência à saúde, voltados para condições agudas e episódicas, não têm respondido adequadamente às Condições Crônicas que requerem cuidado diferenciado, longitudinal e proativo. Esta pesquisa avaliativa sobre atenção a Condições Crônicas buscou identificar, em abordagem quantitativa, a percepção de usuários e equipes de saúde sobre inovações, com a implantação de um novo modelo de atenção. Os resultados demonstram associação entre a implantação do modelo e as mudanças ocorridas, tais como o cuidado compartilhado e o autocuidado. A forma como é dispensado o cuidado mostra relação direta com o nível de satisfação das equipes de saúde e pessoas usuárias.

Traditional biomedical models of health care, geared predominantly for acute and episodic conditions, have not been responding adequately to Chronic Conditions, which require a different, longitudinal and proactive care. This evaluative research about care for Chronic Conditions sought to identify, in a quantitative approach, the perception of users and health teams about care innovations, with a new care model for Chronic Conditions. The results demonstrate a close association between the implementation of the model and outcome changes, such as shared care and self-care. The way care is dispensed is directly related to the level of satisfaction of health teams and local users of health services.

Intervenções de segurança viária e seus efeitos nas lesões causadas pelo trânsito: uma revisão sistemática / Road safety measures and their effects on traffic injuries: a systematic review

OBJETIVO: Identificar e sintetizar os achados de estudos que descrevem intervenções cuja proposição principal é a redução de lesões causadas pelo trânsito. MÉTODOS: Trata-se de uma revisão sistemática integrativa, sem metanálise. Os critérios de qualidade Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) foram utilizados para sintetizar os achados dos artigos revisados. Foi realizada uma busca eletrônica de artigos no período de 2006 a 2011 nas bases de dados PubMed, Web of Science, SciELO e LILACS, utilizando os descritores "acidentes de trânsito", "avaliação" e "políticas públicas" na sua forma isolada ou combinados pela expressão booleana "And". RESULTADOS: Foram incluídos 22 estudos, dos quais dois descreveram estratégias de engenharia, dois descreveram outras políticas de segurança viária, três descreveram estratégias de educação e 15 descreveram iniciativas de fiscalização. A fiscalização foi a estratégia que apresentou resultados imediatos aparentemente mais efetivos. A engenharia se mostrou importante no sentido de promover um ambiente seguro. Por fim, a educação teve um caráter mais informativo e de apoio às outras estratégias e não apresentou evidência significativa para uma mudança cultural de segurança viária. CONCLUSÕES: A fiscalização parece ser a estratégia mais efetiva para mudar o comportamento do condutor, principalmente em relação ao excesso de velocidade e ao consumo de álcool associado com direção.

OBJECTIVE: To identify and summarize the findings of studies describing interventions aimed at reducing road traffic injuries. METHODS: An integrative systematic review without meta-analysis was performed. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) were used to synthesize the findings of the articles reviewed. The keywords "traffic accidents", "review" and "public policy" were used in isolation or combined with boolean operator "And" to search PubMed, Web of Science, SciELO, and LILACS for the period between 2006 and 2011 RESULTS: Twenty-two studies were included in the systematic review. Of these, two described engineering strategies, two described other road safety policies, three described education strategies, and 15 described law enforcement policies. Law enforcement had the most effective immediate results. Engineering strategies proved important to promote a safe environment. Finally, education strategies had an informative role and served to support other strategies, but did not seem sufficient to promote cultural changes regarding road safety. CONCLUSIONS: Law enforcement seems to be the most effective strategy to change the behavior of drivers, especially regarding speed limits and drinking and driving.

Intermunicipal inequities in access and use of secondary health services in the metropolitan area of Curitiba / Iniquidades intermunicipais no acesso e utilização dos serviços de atenção secundária em saúde na região metropolitana de Curitiba

The aim of this study was to identify and analyze inequities in the access to specialized services in the municipalities of the metropolitan area of Curitiba, Paraná, Brazil. This is an ecological study. In its preparatory stage, this study focused on the socioeconomic, epidemiologic, healthcare network and sectoral financing network profiles of the 26 municipalities comprising this area. Factor analysis was employed to obtain the six principal components, and a synthetic index was calculated from them, allowing municipalities to be ranked according to living conditions and health situation. Primary data was collected from 24 municipalities, regarding their capacity, directed and repressed demand of specialized healthcare services. The context analysis revealed accentuated intermunicipal inequities. The synthetic index allowed municipalities to be classified in four relatively homogeneous groups regarding living and health conditions. Municipalities located in Vale do Ribeira obtained the worse outcomes for the Living Conditions and Health Situation Synthetic Index, as well as the higher repressed demand for specialized healthcare services. The geographical distance from the capital showed to contribute to worse living and health conditions and greater difficulties in access to healthcare services.

O objetivo deste estudo foi identificar e analisar iniquidades intermunicipais no acesso à atenção especializada nos municípios da região metropolitana de Curitiba, Paraná. Trata-se de estudo ecológico. Na etapa preparatória deste estudo, trabalhou-se com os perfis socioeconômico, epidemiológico, da rede de cuidados à saúde e de financiamento setorial, dos 26 municípios que compõem essa região. Foi realizada análise fatorial, pela qual foram obtidos seis componentes principais, e a partir desses foi calculado um índice sintético, que permitiu ordenar os municípios segundo condição de vida e situação de saúde. Dados primários foram coletados de 24 municípios, referentes à capacidade instalada, demanda encaminhada e demanda reprimida de serviços de atenção especializada. A análise de contexto revelou acentuadas iniquidades intermunicipais e o índice sintético permitiu classificar os municípios em quatro grupos relativamente homogêneos quanto às condições de vida e situação de saúde. Os municípios localizados no Vale do Ribeira obtiveram os piores resultados para o Índice Sintético de Condições de Vida e Situação de Saúde, assim como apresentaram maior demanda reprimida para os serviços da atenção especializada. A distância geográfica do município polo demonstrou contribuir para piores condições de vida e saúde e maiores dificuldades no acesso aos serviços de saúde.

Determinantes sociais e saúde bucal de adultos nas capitais do Brasil / Social determinants and adult oral health in Brazilian state capitals

OBJETIVO: Investigar a correlação entre o índice Determinantes Sociais de Saúde Bucal (DSSB) e indicadores sociais, indicadores de saúde bucal e determinantes sociais intermediários, representados pelos indicadores da Política Nacional de Saúde Bucal. MÉTODOS: Este estudo ecológico abrangeu 5 915 adultos de 35 a 44 anos em 27 capitais no Brasil. Os indicadores de desfechos em saúde bucal - perda dentária, dentes restaurados e Índice de Cuidados Odontológicos (ICO) - foram obtidos do levantamento epidemiológico SB Brasil 2010. Os indicadores sociais (determinantes sociais estruturais) e da Política Nacional de Saúde Bucal foram obtidos de censos demográficos e do Ministério da Saúde. RESULTADOS: Uma correlação de Pearson (r) moderada foi observada entre o índice DSSB e ICO (r = 0,580), dentes restaurados (r = 0,545) e perda dentária (r = - 0,490). Houve uma correlação forte do componente equidade social com o ICO (r = 0,856), dentes restaurados (r = 0,822) e perda dentária (r = -0,665). Não houve associação estatisticamente significativa desses desfechos em saúde bucal com os componentes relativos à atenção primária e secundária à saúde bucal. O componente equidade social explicou 44% da variância da perda dentária, 68% da variância de dentes restaurados e 73% da variância do ICO. CONCLUSÕES: O índice DSSB e seu componente equidade social se correlacionaram significativamente com desfechos em saúde bucal de adultos nas capitais brasileiras. Portanto, políticas equitativas devem priorizar ações direcionadas aos DSSB, tais como ampliação da cobertura de saneamento e de água fluoretada, e redução da pobreza e das iniquidades regionais.

OBJECTIVE: To assess the correlation between the social determinants of oral health (SDOH) index and social indicators, indicators of oral health, and intermediary social determinants expressed by the indicators of the Government of Brazil's National Oral Health Policy. METHODS: This ecological study included 5 915 adults aged 35 to 44 years from 27 Brazilian capitals. Indicators of oral health outcomes-tooth loss, restored teeth, and dental care index (DCI)-were extracted from the 2010 National Oral Health Survey. Social indicators (structural social determinants) and indicators of the National Oral Health Policy were obtained from census data and from the Ministry of Health. RESULTS: A moderate Pearson correlation (r) was observed between SDOH and DCI (r = 0.580), restored teeth (r = 0.545), and tooth loss (r = - 0.490). The social equity component was strongly correlated to DCI (r = 0.856), restored teeth (r = 0.822), and tooth loss (r = - 0.665). These oral health outcomes were not statistically associated with the components related to primary and secondary oral health care. The social equity component explained 44% of the variance in tooth loss, 68% of the variance in the number of restored teeth, and 73% of the variance in DCI. CONCLUSIONS: A significant correlation was observed between SDOH and the social equity component with oral health outcomes in adults in Brazilian capitals. Therefore, equity policies should prioritize actions focused on the SDOH, such as increased sanitation coverage and water fluoridation, and on reducing poverty and regional inequities.