Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardiaca / Perioperative assessment of patients undergoing to non-cardiac surgery

El tratamiento perioperatorio del paciente programado para cirugía electiva es desafiante debido a las condiciones clínicas que pueden o no estar relacionadas con el procedimiento pendiente. Los médicos de interconsulta, en este caso internista, anestesiólogo, cardiólogo o médico familiar, determinan el riesgo perioperatorio tomando en consideración cualquier complicación inherente al procedimiento quirúrgico, al igual que las comorbilidades relacionadas con la situación aguda actual o con cualquier condición crónica preexistente. En estas circunstancias, debería llevarse a cabo una aproximación sistemática que consiste en la estratificación perioperatoria del riesgo, la optimización del manejo médico y la reducción de las complicaciones. Dicha estratificación está determinada por las comorbilidades propias del paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico, mientras que la optimización del manejo médico y la reducción de las complicaciones son determinadas activamente durante la hospitalización. En esta revisión se describen las guías de 2014 del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón, y las guías europeas de Cardiología y Anestesiología (ESC/ESA) del mismo año, considerando un algoritmo de cinco pasos, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada.

Careful management of the patients undergoing elective surgery is challenging in the perioperative setting because of complex conditions that may or may not be related to the pending surgery. Not only must of the consulting physician like internist, anesthesiologist, cardiologist and family physician take into consideration any complications inherent to the surgical procedure, but they must also consider all related comorbidities plus any previous chronic conditions. In this regard, a careful systematic approach should be undertaken, which consists of: perioperative risk stratification, medical therapy optimization and reduction of complications. Risk stratification is determined by the patient's inherent perioperative cardiac risk factors, whereas medical optimization and diminished complications are actively determined during the hospital course. Our review describes the 2014 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Guidelines, and 2014 European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology (ESC/ESA) guidelines focusing on 5-Step algorithmic approach to managing this clinical problem, particularly for the patient with known or suspected coronary heart disease.

Predicción de las medidas de ejecución en ancianos institucionalizados en silla de ruedas / Prediction of execution measures in older adults institutionalized in wheelchair

Las medidas de ejecución funcional o medidas objetivas de ejecución física (MEBE) pueden ser instrumentos útiles para identificar consecuencias adversas de salud en ancianos. Se evaluaron MEBE en ancianos en silla de ruedas de hogares de ancianos y se determinó su asociación con mortalidad y hospitalización 6 meses después. Un total de 25 ancianos mayores de 60 años insti-tucionalizados quienes no tuvieran deterioro cognoscitivo y usuarios de silla de ruedas manual. Se utilizaron las siguientes medidas de evaluación funcional que evaluaban miembros superio-res: alcance funcional, levantamiento del brazo, fuerza de agarre y test de desempeño manual por tiempo (TMP). Se realizó una prueba piloto para adecuar los instrumentos. Los partici-pantes tenían una edad promedio de 74 años, la mitad eran mujeres y 65.4% eran analfabetas. Las patologías más frecuentes fueron fracturas de miembros inferiores (26.9%), enfermedades de medula espinal (26.9%), amputaciones (15.4%), secuelas de ECV (15,4%) y osteoartritis (11.5%). El promedio de las MEBE fueron: Alcance funcional 26.3 cm. (DE 12.5) levantamiento de brazo 8.2 repeticiones (DE 2.6), fuerza de agarre 11.6 kg. (DE 6.9) y el TMP 74.3 puntos (DE 24.3). Las MEBE mostraron una asociación estadísticamente significativa con escalas de valoración de discapaci-dad (Barthel); además, fuerza de agarre y alcance funcional se asociaron con mortalidad a los 6 meses. En conclusión, es posible la adaptación de las MEBE a la población anciana discapacitada en silla de ruedas, son fáciles de ejecutar y exentas de peligro. Además, permiten identificar an-cianos en riesgo y predicen consecuencias adversas de salud.

Performance Based Measures (PBM) have been reported as a predictor of adverse health events in elderly patients. To evaluate the PBM in older adults in nursing homes and long term care (LTC) units using wheelchair and determine their association with related variables. Our secondary objective was to identify morbidity and mortality six months later. A total of 25 adults ageing 60 and older with inclusion criteria: users of manual wheelchair as only mobility device (at least 70% part of their day in wheelchair), no acute diseases affecting mobility at the time of assessment and no cognitive impairment. Four PBM for upper extremities were adapted: Modified Functio-nal Reach (MFR), rise arm (RA), grip strength (GS) and Timed manual performance (TMP). A pilot study was carried out to evaluate the instruments. The participants mean age was 74.1 years (SD 9.2), 52% women and 65.4% illiteracy; the diseases most prevalent were lower limbs fractu-res (26.9%), spinal cord diseases (26.9%), amputations (15.4%), stroke (15,4%), and osteoarthritis (11.5%). The mean of PBM was: Modified Functional Reach 26.3 ( DE 12.5) cm., rise arm 8.2 (SD 2.6) times, grip strength 11.6 (SD 6.9) kg. and TMP 74.3 (SD 24.3) points. Statistical associations were found among PBM and physical disability instrument (Barthel index). GS and MFR were associated with mortality six months later. PBM could be adapted to assess nursing home and LTC manual wheelchair older residents. PBM act as markers of current and future health.

La legislación que regulamenta el sistema de salud colombiano: formulación, aplicación e implicaciones sobre sus actores / Lesgilation regulating the Colombian health system: formulation, implementation and implications on its agents

El sistema de salud colombiano, la legislación cumple el papel de determinar su estructura y funcionamiento en aras de la garantía de los derechos a la salud y la seguridad social incluidos en la Constitución de 1991. Objetivo: presentar las problemáticas en la formulación e implementación de la legislación del actual sistema, así como las implicaciones sobre sus diferentes actores. Metodología: estudio realizado en seis ciudades colombianas usando la metodología cualitativa de la teoría fundada. Se realizaron 174 entrevistas a médicos, administradores, enfermeras y usuarios. Resultados: los hallazgos evidencian problemas en la formulación e implementación, entre ellos: la sobreproducción y las dificultades para la aprehensión, la influencia de intereses particulares y la no correspondencia de las normas con las necesidades de salud la población. Discusión: estas problemáticas causan barreras de acceso a los servicios de salud y fallos en la calidad de la atención a los pacientes, dilemas éticos e insatisfacción e los profesionales de la salud, así como inestabilidad para las instituciones en los profesionales de la salud. Lo anterior emerge como limitación para la garantía del derecho a la salud y exige un replanteamiento de la legislación a favor de los principios constitucionales y el bienestar colectivo.

In the Colombian health system, the legislation complies with the role of determining its structure and function in order to guarantee the rights to health and social security included in the 1991 Constitution. Objective: to present the issues in the formulation and implementation of legislation in the implications of their various agents. Methodology: a study in six Colombian cities using qualitative methodology based on the theory. 174 interviews were conducted with doctors, administrators nurses and users. Results: the findings reveal problems in the formulation and implementation, including: over-regulation and the difficulties of his apprehension, the influence of special interests and not matching the standards with the needs of the accessing health. Discussion: these problems cause barriers to accessing health services and failures in the quality of patient care, ethical dilemmas and dissatisfaction with health professionals, as well as instability in the health sector institutions. This emerges as a constraint of the law in favor of the constitutional principles and the collective welfare.