RESUMEN
La insuficiencia hepática aguda, en pediatría, es un problema poco frecuente y grave, resultado de la necrosis hepática masiva, debido a infecciones, tóxicos, anomalías congénitas e infiltraciones. CASO CLÍNICO Paciente masculino, 4 años, proveniente de zona tropical, acude con 21 días de evolución de fiebre y tos productiva, 7 días de ictericia, coluria y acolia. Ingresa hemodinámicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria, con estertores difusos bilaterales y hepatomegalia. Los exámenes muestran leucopenia, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, TP no coagulable y deshidrogen asa láctica (LDH) elevada. Serología para Hepatitis A, B, C, Epstein Barr, citomegalovirus, dengue, paludismo, y Lyme negativos; Leptospirosis, no concluyente. Se inicia antibióticos de amplio espectro, sin mejoría. Continúa con deterioro progresivo y falla multiorgánica, por lo que se investiga etiología autoinmune ya que presenta serositis, C3 disminuido, IgG e IgM elevadas, Coombs directo positivo, anticuerpos negativos, se inicia inmunosupresores, con resultados desalentadores. Se considera enfermedades infiltrativas y se realiza biopsia medular, que muestra infiltración por Hístoplasma capsulatum, se inicia tratamiento con anfotericina, sin éxito. CONCLUSIONES La Histoplasmosis es la micosis sistémica de mayor prevalencia en el hombre; en inmunocomprometidos y menores de 2 años, residentes en áreas de riesgo, la triada de fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia y LDH elevada, debe incluir la Histoplasmosis como diagnóstico diferencial para iniciar un tratamiento precoz. Sin tratamiento, la enfermedad diseminada, usualmente es fatal, y con tratamiento, en fases avanzadas, la mortalidad es elevada.