Remission of systemic lupus and overlap syndrome after interferon therapy for chronic C hepatitis

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a doença indiferenciada do conjuntivo são síndromes auto-imunes sistêmicas de etiologia complexa. Sua patogênese envolve fatores hormonais, ambientais e genéticos. Hepatite C tem sido diagnosticada com frequência crescente em pacientes com quadros de auto-imunidade. Os efeitos do interferon-alfa, antiviral usado rotineiramente na hepatite C, no sistema imunológico de pacientes com LES ou doenças correlatas tem constituído matéria de debate. Descrevem-se aqui duas pacientes com doenças auto-imunes que tiveram a doença básica melhorada após o uso de interferon-alfa para tratamento de hepatite C. A primeira paciente, 52 anos, branca, apresenta quadro de LES com artralgias, proteinúria, leucopenia, anticorpos antinucleares e anti-DNA desde 1996. Em diversas ocasiões esteve internada para corticoterapia endovenosa e imunossupressores. Na evolução, em novembro de 1996, apresentou elevação discreta de transaminases. Hepatite C foi diagnosticada através de sorologia, PCR e biópsia hepática. A terapêutica com interferon-alfa por seis meses foi altamente efetiva na hepatopatia. Concomitantemente, houve remissão clínico-laboratorial do LES. A segunda paciente, branca, 29 anos, apresenta quadro compatível com doença indiferenciada do conjuntivo desde 1990. Clinicamente, cursava com poliartralgias, neurite óptica, síndrome cerebelar, lapsos de memória recente e miopatia. Não havia marcadores sorológicos específicos de auto-imunidade. Em 1994, apresentou grande elevação de enzimas hepáticas. Hepatite C foi confirmada por PCR e biópsia hepática. O tratamento com interferon-alfa em 1995 foi eficaz na hepatite C, incluindo repetida negatividade na PCR, e também no quadro auto-imune. Em 1997 e 1999, os sintomas desmielinizantes recidivaram, mas foram responsivos a corticoterapia. A função permanece normal, com PCR negativo para HCV. Os efeitos do interferon-alfa no sistema imune são múltiplos e complexos. Em transplantados renais, seu uso na hepatite C pode causar rejeição do enxerto. Entretanto, possui, confirmadamente, ação antiproliferativa na leucose de células cabeludas e hemangiomas. De acordo com um estudo russo, o uso de interferons, principalmente se associados a ciclofosfamida, parece ser benéfico no LES. Por outro lado, outros relatos associam o interferon-alfa a induções de LES. Nas duas pacientes aqui reportadas, um potencial efeito imunosssupressor do alfa-interferon parece ter predominado

Subsidios para a implementacao de um programa de prevencao reumatologica a nivel de saude publica. / On the implementation of public health prevention programs for chronic rheumatoid diseases

A grande prevalencia dos reumatismos cronicos como doenca incapacitantes e de grande impacto socio-economico torna a implantacao de programas de prevencao primaria e secundaria na area da Reumatologia de importancia fundamental. A Organizacao Pan-Americana de Saude,desde junho de 1983 vem enfatizando tais aspectos e recomendando aos paises-membros uma postura definida no combate aos reumatismos, dentro das estruturas de saude existentes e visando os fatores de risco conhecidos. O presente trabalho revisa os aspectos teoricos e praticos necessarios para implementacao de programas de saude publica no ambito da Reumatologia e faz recomendacoes acerca de programas de acao regionalizados em nosso pais

Doencas ossea de Paget: orientacao diagnostica. / Paget's bone disease: a diagnostic orientation

Os autores apresentam os criterios para o diagnostico da doenca de Paget em 42 pacientes, dos quais 13 do sexo masculino (31%) e 29 do feminino (69%), a maioria da raca branca (90%) e todos acuma de 50 anos de idade. Apenas 23 pacientes (56%) apresentaram-se sintomaticos, ou seja, dor ossea nos membros inferiores (54%) ou generalizada (46%), cefaleia, dores lombares ou cervicais, etc. A avaliacao radiologica revelou alteracoes osseas caracteristicas na bacia, coluna vertebral, femur e tibia pela ordem de frequencia. Verificou-se aumento da fosfatase alcalina em 75% dos pacientes e da hemossedimentacao em 94%, enquanto que em todos a dosagem serica do calcio e fosforo estava normal. Os autores valorizam a realizacao do exame otoneurologico e a utilizacao das determinacoes de fosfatase alcalina, hemossedimentacao,calcio e fosforo plasmaticos, hidroxiprolinuria, cintilografia ossea (e biopsia ossea quando indicada) como criterios diagnosticos na doenca de Paget

Estudo das deficiencias fisicas do paciente reumatico: reflexo socio-economico da artrite reumatoide e outras doencas difusas do tecido conjuntivo. / Physical disabilities of the rheumatic patient: socioeconomic reflex of rheumatoid arthritis and other difuse diseases of the connective tissue

Sao estudados 50 pacientes com artrite reumatoide e outras doencas difusas do tecido conjuntivo em seus aspectos de deficiencia, incapacidade e invalidez. Encontramos importantes e severas repercussoes socias e economicas, com grande impacto psicologico advindo principalmente das relacoes de dependencia e da perda do emprego ou profissao. Enfantiza-se a necessidade premente do levantamento rotineiro de tais dificuldades visando o atendimento integral de tais pacientes particularmente nos aspectos de reabilitacao. Para tanto, sugerem os autores um modelo de entrevista que possibilite de forma rapida e razoavelmente completa ao medico a avaliacao dos aspectos socio-economico de seus pacientes

HLA: principios basicos e aplicacoes clinicas em reumatologia. / HL-A: basic principles and clinical uses in rheumatology

O presente trabalho tem por objetivo proporcionar ao medico generalista uma visao basica do sistema de histocompatibilidade humana e sua aplicacao clinica. Os autores relatam alguns principios imunogeneticos e a utilidade da tipagem do sistema HLA no diagnostico de diversas artropatias, citando tres casos de sua experiencia pessoal como ilustracao

Valor da imunofluorescencia em biopsia de pele normal no diagnostico do lupus eritematoso sistemico. / Value of inmunofluorescence in normal skin biopsy in the diagnosis of systemic lupus erythematosus

Foram estudadas por meio de imunofluorescencia direta trinta e nove biopsias de pele normal de pacientes portadores de colagenoses. Procuramos observar, em nosso meio a correlacao entre depositos de imunoglobulinas e/ou complemento na juncao dermo-epidermica e o diagnostico de Lupus Eritematoso Sistemico. Foi possivel verificar a alta especificidade e sensibilidade do metodo no diagnostico diferencial dessa colagenose. Concluem os autores ressaltando o importante auxilio no diagnostico que esse procedimento pode proporcionar

Reticolossarcoma simulando doenca reumatologica. / Reticulosarcoma simulating rheumatic disease

Os autores relatam o caso de um paciente de 29 anos que se apresentou com quadro articular e muscular nitido e manifestacoes sistemicas escassas, tendo sido tratado durante varios meses por problema reumatologico. Com a investigacao verificou-se que se tratava de um reticulossarcoma de apresentacao rara, envolvendo primariamente os ossos e nao as estruturas linfoides usuais. Fez-se o diagnostico diferencial com displasia fibroma, metaplasia mieloide agnogenica, doenca de Paget e polimiosite