Portafolio en pregrado de Medicina: impacto educacional a 10 años de su implementación / Educational impact after 10 years of implementation of a portfolio for undergraduate medical students

Background: A portfolio is a compilation of academic work that demonstrates student's knowledge, reflection and critical thinking. Aim: To describe the development and implementation of an undergraduate portfolio in the School of Medicine at the Pontificia Universidad Católica de Chile, its temporal evolution and its educational impact after 10 years of experience. Material and Methods: The development and implementation of a portfolio for 4th-year undergraduate medical student was analyzed. Its design, teaching and learning methodologies, results and perceptions of students and teachers were assessed. The educational impact was measured using Kirkpatrick's levels. Results: A total of 1,320 students participated between 2007 and 2017, supported by six teachers and 190 assistant-students. The portfolio included clinical cases, narrative medicine, palliative care and evidence-based medicine (EBM). The overall student's perception was positive, highlighting the development of critical analysis, clinical reasoning and professionalism. The delivery of feedback and learning assessment, allowed students to obtain excellent grades. There were only two cases of plagiarism reported. Fifteen EBM articles and two books with 52 narrative medicine essays were published. The greatest organizational impact of this teaching innovation, was that it evolved to become an established and continuous assessment instrument in 10 consecutive years. Conclusions: This portfolio is a project with a high educational impact, with a favorable perception by students and tutors, excellent results related to grades, stimulating both scientific writing and reflective practice.

Depresión y trauma temprano: hacia una caracterización clínica de perfiles de consulta en un servicio de salud secundario / Depression and early trauma: towards a characterization of clinical profiles of consultation in a secondary mental health service

Patients with depression maltreated during childhood differ from those depressive patients without this background. In patients with early trauma the disease emerges earlier, it is more severe and does not respond to the classical antidepressant therapy. Despite this evidence, research regarding the clinical conceptualization and approach to these patients is still limited. The above becomes relevant in Chile, considering the high prevalence of depression and history of adverse childhood events among Chilean depressive consulting health services. Based on the conceptualization of complex Post traumatic stress disorder (PTSD), the overall objective of this article is to propose a conceptualization to the clinical characteristics presented in depressive patients with early abuse, who consult in a mental health service. We propose that in all these patients it needs to inquire actively about history of early adverse events, patterns of interpersonal difficulties, psychiatric comorbidity with emphasis on PTSD features and presence of dissociative symptoms. According to which of the areas is the most important to understand the reason of consultation and considering the observation of 41 patients treated in the context of the Psychic Tauma Unit in the Curicó Hospital, we postulate the existence of the following profiles: depressive, posttraumatic and dissociative. The main clinical characteristics of each profile are presented with a therapeutic approach.

Existe suficiente evidencia que constata que los antecedentes de maltrato infantil se asocian al desarrollo de un subtipo depresivo en la vida adulta, de mayor severidad, cronicidad y peor respuesta a la terapia antidepresiva clásica. La conceptualización respecto a la clínica y al abordaje que requiere este subtipo ha sido poco sistematizada. En Chile, lo anterior adquiere relevancia dada la alta prevalencia de antecedentes de maltrato infantil en consultantes por depresión en los servicios de salud. Partiendo de la conceptualización que engloba la nosología de Estrés post-traumático (TEPT) complejo, el objetivo general de este artículo es proponer una posible caracterización de pacientes con depresión y trauma temprano en un servicio de salud secundario. Se plantea para el reconocimiento de esta clínica diferenciada, en el nivel secundario, que en la primera consulta en todos los pacientes depresivos, se indaguen activamente las siguientes variables: historia de eventos adversos tempranos, patrón de dificultades interpersonales, comorbilidad psiquiátrica con énfasis en la pesquisa activa de la clínica de cuadros ansiosos específicamente TEPT y presencia de síntomas o trastornos disociativos. Según cuál de las variables clínicas previamente expuestas, permite comprender mejor el motivo de consulta actual, y de acuerdo a la observación de 42 pacientes en la Unidad de Trauma del Hospital de Curicó postulamos la existencia de los siguientes perfiles de consulta en estos pacientes: depresivo, postraumático y disociativo. Se plantean las características clínicas centrales que pudiese caracterizar a cada uno de estos perfiles y el probable abordaje terapéutico

Burnout en médicos residentes de especialidades y subespecialidades: estudio de prevalencia y variables asociadas en un centro universitario / Burnout in resident doctors of specialties and subspecialties: study of prevalence and associated variables in a university center

Introducción: El burnout es un síndrome caracterizado por agotamiento emocional, despersonalización y bajo sentido de logro personal. Los médicos residentes de especialidad y subespecialidad constituyen una población de riesgo por la alta carga laboral y la interferencia con su vida personal. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia de burnout y su asociación con variables sociodemográficas, en residentes de especialidad y subespecialidad de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC). Métodos: Se realizó una encuesta electrónica a los residentes de especialidad y subespecialidad de la PUC, que incluyó el "Inventario de Burnout de Maslach" (22 preguntas divididas en 3 dimensiones). Se sumaron los puntos de cada dimensión y se clasificó a los residentes en riesgo de burnout al presentar altos índices de agotamiento emocional y/o despersonalización. El análisis estadístico incluyó un análisis univariado y multivariado. Resultados: 415 encuestas fueron contestadas (tasa de respuesta 86 por ciento). El 38,3 por ciento de los residentes cumplió criterios de burnout, con un 41,9 por ciento en residentes de especialidad y 24,1por ciento en residentes de subespecialidad. En el análisis por subgrupos, la mayor prevalencia se encontró en especialidades quirúrgicas (55,3por ciento). Los residentes extranjeros, los programas de especialidad (comparados con subespecialidad) y los programas de especialidades quirúrgicas se asociaron de manera independiente a burnout (OR 3,8 IC95 por ciento 1,4-10,5, p=0,01; OR 2,3 IC95 por ciento 1,3-4,1, p<0,01 y OR 1,7 IC95 por ciento 1,1-2,7; p=0,02, respectivamente). La carga laboral horaria no se asoció de manera independiente a burnout (p=0,19). Conclusión: Los residentes de especialidad y subespecialidad presentan una alta prevalencia de burnout. Adicionalmente, ser extranjero, el pertenecer a un programa de especialidad y los programas de especialidades quirúrgicas se asocian de manera independiente a burnout.(AU)

Introduction: Burnoutis a pathological syndrome characterized by emotional exhaustion, depersonalization and low sense of personal accomplishment. Residents from medical specialties and subspecialties constitute a population at risk for high work overload and interference in personal life. The aim of this study was to evaluate the prevalence of burnout and its associations with sociodemographic variables, in specialty and subspecialty residents of the Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC). Methods: An electronic survey was answered by residents of specialty and subspecialty of PUC. It included the "Maslach Burnout Inventory" (which consists of 22 questions divided into 3 dimensions). The points of each dimension were added and burnout was defined as a high score on depersonalization or emotional exhaustion subscales. Statistical analysis included an univariate and multivariate analysis. Results: 415 surveys were answered (response rate 86 percent). 38.3 percent of residents met criteria for burnout, with a percentage of 41.9 percent for specialty residents and 24.1 percent for subspecialty residents. In the subgroup analysis, the highest prevalence was found in surgical specialties (55.3 percent). Foreign residents, medical residency programs (compared to sub specialization programs) and surgical programs were independently associated with burnout (OR 3.8 IC95 percent1.4-10.5, p=0.01; OR 2.3 IC95 percent 1.3-4.1, p<0.01 y OR 1.7 IC95% 1.1-2.7; p=0.02, respectively). There was no independent association between duty hours and burnout (p=0.19). Conclusion: Specialty and subspecialty residents have a high prevalence of burnout. Additionally, foreign residents, participation in a speciality residency (compared to subspecialties programs) and surgical residencies are independently associated to burnout. (AU)

Cerebritis bifrontal y absceso cerebral por Streptococcus del grupo anginosus, en paciente previamente sano: Caso clínico / Bifrontal cerebritis and brain abscess caused by Sreptococcus anginosus group: Report of one case

The etiology of brain abscesses is mostly polymicrobial. Streptococci and anaerobic bacteria are the most commonly isolated pathogens. We report a previously healthy female without predisposingfactors, presenting with a bifrontal cerebritis caused by a Streptococcus anginosus group infection. The patient developed a brain abscess and a subdural collection with severe intracranial hypertension offatal evolution. The etiologic diagnosis was made culturing the material obtained from the subdural collection. It is presumed that, within the Streptococcus anginosus group, Streptococus intermedius could have been the causing bacteria, given its central nervous system tissue tropism and its predisposition to form brain abscesses.

Evaluación del componente sellantes de fosas y fisuras del programa preventivo escolar de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador / Evaluation of the sealant component of pits and fissures of the school preventive program of the Faculty of Dentistry of the University of El Salvador

Objetivo: Evaluar el componente sellantes de fosas y fisuras del Programa preventivo Escolar de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador en el periodo 2006 ­ 2010. Materiales y métodos: El diseño corresponde a una investigación epidemiológico descriptiva transversal; se examinaron 121 escolares pertenecientes a 6 Centros Educativos en el período de julio a agosto de 2010 ; para obtener los datos de las variables retención y efectividad de los sellantes se empleó una guía de observación clínica; para registrar los datos de otras variables se utilizó cedula de entrevista, y listado de cotejo. Resultados: El componente de sellantes se inicia en 2006 con tres centros escolares 2 en 2007 y uno en 2009. No existe protocolo de colocación de sellantes, 5 escuelas utilizaron resina de fotocurado y una escuela utilizó ionómero de vidrio como material sellador. De 351 sellantes examinados, el 24.22%, de sellantes se encontró totalmente presente, el 17.38% parcialmente presente, y sellantes ausentes el 58.40%; la efectividad global se estableció en un 74.9%; la cobertura según población total a tratar fue de 22.24% y según necesidad del tratamiento 24.72%. Conclusiones: La mayoría de las escuelas presentan irregularidad en los registros de las diferentes actividades del componente de sellantes de fosas y fisuras, la efectividad es considerada adecuada, la retención es baja y la cobertura muy baja.

Objective: To evaluate the sealing component of pits and fissures of the School Preventive Program of the Faculty of Dentistry of the University of El Salvador in the period 2006 - 2010. Materials and methods: The design corresponds to a cross-sectional descriptive epidemiological investigation; 121 schoolchildren belonging to 6 Educational Centers were examined in the period from July to August 2010; To obtain the data on the variables retention and effectiveness of the sealants, a clinical observation guide was used; To record the data of other variables, an interview card and a checklist were used. Results: The sealants component started in 2006 with three schools, 2 in 2007 and one in 2009. There is no sealant placement protocol, 5 schools used to light-cure resin and one school used glass ionomer as sealant material. Of 351 sealants examined, 24.22% of sealants were found totally present, 17.38% partially present, and 58.40% absent sealants; the global effectiveness was established in 74.9%; coverage according to the total population to be treated was 22.24% and according to the need for treatment 24.72%. Conclusions: Most of the school's present irregularity in the records of the different activities of the component of pit and fissure sealants, the effectiveness is considered adequate, the retention is low and the coverage is very low.

Respuestas al déficit hídrico en especies forrajeras de brachiaria (trin.) griseb. (poaceae) / Responses to water deficit in frage species brachiaria (trin.) griseb. (poaceae)

El género Brachiaria es muy importante económicamente debido a que algunas de sus especies han sido empleadas exitosamente como forraje en las sabanas neotropicales. En este trabajo se compara la respuesta al déficit hídrico del suelo en 5 especies del género. B. humidicola y B. dictyoneura tuvieron una variación relativamente menor en la producción de biomasa, potencial hídrico, contenido relativo de agua y fotosíntesis al ser sometidas a la sequía. B. mutica mostró una marcada respuesta evasiva, con un sistema radical que maximiza la extracción de humedad a lo largo del perfil del suelo. Esto permitiría mantener la turgencia y la actividad fotosintética hasta agotar la humedad disponible. En contraste, B. decumbens y, en menor grado, B. brizantha, mostraron un patrón de extracción de humedad que se restringió fuertemente a los primeros horizontes (0-30cm), respondiendo al déficit hídrico con un rápido cierre estomático y una menor producción de biomasa foliar. Estas especies pudieran adaptarse a períodos de sequía cortos y/o suelos con una alta humedad disponible en los horizontes superficiales. La evasión de B. mutica a lapsos cortos de sequía dependerá de la capacidad de extraer humedad de horizontes más profundos, mientras que B. dictyoneura y B. humidicola pudieran ser más exitosas en ambientes de sabana con suelos profundos y sequías más largas