Enfoque bidirecional na relação entre periodontite e diabetes mellitus / Bidirectional approach on the relationship between periodontitis and diabetes mellitus ­ a literature review

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada por deficiência parcial ou total da produção de insulina e/ou resistência à sua ação. A periodontite é a complicação bucal mais prevalente do DM, sendo considerada sua sexta complicação clássica. Tem sido sugerida uma relação bidirecional entre DM e periodontite, na qual o DM favorece o desenvolvimento da periodontite e esta, quando não tratada, piora o controle metabólico do DM. Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão da literatura buscando entender os mecanismos envolvidos nessa relação bidirecional. Os artigos científicos utilizados foram publicados nos últimos dez anos e obtidos nas bases de dados Pubmed, Scielo e Medline. A literatura científica propõe alguns mecanismos para explicar a relação entre DM e periodontite. Eles podem ser agrupados em mecanismos bioquímicos/imunológicos, teciduais, genéticos e ambientais. Alterações do DM, como hiperglicemia e anormalidades da resposta imune, frente às infecções bucais aumentam o risco de periodontite. Em contrapartida, a periodontite pode promover resistência insulínica devido à produção exacerbada de mediadores pró-inflamatórios que dificultam o controle glicêmico. No entanto, ainda não está bem estabelecido como a periodontite pode contribuir para o aparecimento do DM.

Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease characterized by partial or complete defi ciency of insulin production and/or resistance to its action. Periodontitis is the most prevalent oral complication of DM, considered its sixth classic complication. It has been suggested a two-way relationship between diabetes and periodontitis in which the DM favors the development of periodontitis and that, left untreated, worsens the metabolic control of diabetes. This paper aims to conduct a literature review in order to understand the mechanisms involved in this bi-directional relationship. The papers used were published in the last 10 years and obtained in Pubmed, Scielo and Medline. The scientifi c literature proposes some mechanisms to explain the relationship between diabetes and periodontitis. They can be grouped into biochemical/immunological, tissue, genetic and environmental mechanisms. DM changes such as hyperglycemia and abnormalities of the immune response, compared to oral infections, increase the risk for periodontitis. By contrast, periodontitis may promote insulin resistance due to the overproduction of proinfl ammatory mediators that hinder glycemic control. However, it is not yet well established how periodontitis may contribute to the onset of DM.

Avaliação dos níveis séricos de proteína c-reativa em indivíduos com periodontite: um estudo piloto / Evaluation of the serum levels of c-reactive protein: a pilot study

A proteína C-reativa (PCR) é um marcador inflamatório de fase aguda, produzido pelo fígado frente a agressões provocadas por trauma e doenças infecciosas. A periodontite é uma doença inflamatória e imunomediada dos tecidos de suporte dental, de etiologia bacteriana e como desfecho final nos casos avançados pode evoluir para a perda do dente. A periodontite poderia contribuir para o aumento dos níveis séricos de PCR, que pode ter um importante papel no mecanismo de algumas alterações sistêmicas. O objetivo desse estudo foi avaliar os níveis séricos de PCR em pacientes com periodontite. A amostra foi composta por 20 indivíduos atendidos pelo curso de Odontologia do Centro Universitário Newton Paiva (CUNP), sendo 10 indivíduos diagnosticados com periodontite (grupo caso) e 10 indivíduos sem periodontite (grupo controle). A coleta de dados sobre variáveis de interesse foi realizada através de um questionário estruturado. Adicionalmente, foi feito um exame clínico periodontal para avaliação dos parâmetros sangramento à sondagem, profundidade de sondagem e perda de inserção. Também foi feita uma análise sanguínea de PCR ultrassensível. A análise estatística univariada foi realizada para se fazer uma comparação das variáveis de interesse entre indivíduos com periodontite e sem periodontite e indivíduos com PCR alterada e PCR normal. Os resultados desse estudo demonstraram que indivíduos com periodontite apresentaram maiores níveis sanguíneos de PCR que indivíduos sem periodontite. O índice de massa corporal (IMC) também apresentou diferença significativa entre indivíduos com periodontite e sem periodontite e entre indivíduos com PCR alterada e com PCR normal. A periodontite poderia ser um fator contribuinte para o aumento dos níveis séricos da PCR. Mais estudos são necessários para comprovar tal relação

C-reactive protein (CRP) is an acute phase inflammatory marker produced by the liver when it is induced by some aggressions such as trauma and infection diseases. The periodontitis is an immunomediated inflammatory disease of the dental supportive tissues and its etiology is bacterial. In advanced situations it can evolve to the tooth loss. The periodontitis may contribute to increase CRP blood levels and may have an important role in the mechanism of some systemic changes. The aim of this study was to evaluate CRP blood levels in patients with periodontitis. A cross-sectional study with 20 patients seen by the dentistry course of Newton Paiva University Center (NPUC) in the first half of 2015 was conducted. Among the patients, 10 had the diagnosis of periodontitis (case group) and 10 were considered without periodontitis (control group). A data collect on the variables of interest was released through a questionnaire. Additionally, clinical periodontal examination was performed for the evaluation of bleeding on probing, probing depth and clinical attachment loss. It was requested for each patient an ultra sensitive CRP blood test. Univariated statistical analysis was performed for comparison of variables between patients with periodontitis and without periodontitis and patients with normal levels of CRP and high levels of CRP. The results of this study showed that the subjects with periodontitis had higher CRP levels than those in the group without periodontitis. The body mass index showed a significant difference between the patients with periodontitis and patients without periodontitis and between patients with high CRP levels and patients with normal CRP levels. The periodontitis could contribute to elevate the serum levels of CRP. More studies are needed to confirm this association