RESUMEN
Introducción: La hemodiafiltración on line de alto volumen (HVHDF), ha demostrado mejorar los aclaramientos de medianas moléculas en los pacientes dializados a través de altos volúmenes de convección. El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia de esta técnica en la depuración de la β2 microglobulina , comparando su concentración basal en pacientes hemodializados crónicos, con la del final del período analizado. Asimismo, se realizó al KDQOL-SF para valorar la calidad de vida de los pacientes participantes del estudio. Métodos: estudio de cohorte longitudinal de pacientes prevalentes en hemodiálisis de alto flujo - high flux- que pasaron a hemodiafiltración en línea de alto volumen. Se midió, entre otros, el clearance de β2 microglobulina y sus concentraciones a través del tiempo. Se utilizó paquete estadístico Stata 11. Resultados: El período de seguimiento total fue de 84 meses (promedio 23.4 ± 19 meses por paciente). Se realizaron 8978 tratamientos. Los niveles basales al ingreso a HVHDF de β2 fueron de 36,05 mg/l ± 10, y al final del período estudiado, fueron de 31,2 ±10 (p = 0,03). El clearance promedio de β2 fue de 71 ± 16 ml/min. Los niveles de β2 al inicio del estudio se asociaron con la antigûedad en diálisis de los pacientes (r 0,4 - p <0.02). Cinco años de permanencia en hemodiálisis convencional aumentan 11,2 mg/l los niveles de β2 micro globulina, y para obtener niveles por debajo de 30 mg/l en el 50% de nuestros pacientes, se requieren 5 años de High Volume HDF. Conclusión: Los valores de β2 microglobulina basal de los pacientes insuficientes renales crónicos en diálisis, tienen correlación con su antigûedad en hemodiálisis. Los niveles de β2 microglobulina séricas en estos pacientes, disminuyen lentamente y de forma progresiva con significación clínica, cuando la técnica indicada es la hemodiafiltración de alto volumen.
Background: On line high volume hemodiafiltration (HVHDF) has shown to improve the clearance of medium molecules in dialyzed patients through high volumes of convection. The objective of this work is to evaluate the effectiveness of this technique in β2 microglobulin depuration, comparing its basal concentration, in chronic hemodialyzed patients, with the final concentration of the analyzed period. Further more, the KDQOL-SF was performed in order to evaluate the quality of life of the patients who participated in the study. Methods: Longitudinal cohort study of prevalent patients in highflux hemodialysis who were changed to on line high volume hemodiafiltration. Among other, β2 microglobulin clearance and its concentrations changes over time were measured as indicators of efficiency and adequacy of treatment. A statistical package Stata 11 was used. Results: Total follow up period was of 84 months (average 23,4 ± 19 months per patient). 8978 treatments were performed. Basal levels of β2 were; 36.05 mg/l ± 10, when admitted and 31.2 ± 10 (p=0.03), at the end of the study. Clearance mean of β2 was of 71 ± 16ml/min. The levels of β2 at the beginning of the study were associated with elapsed time from the first dialysis of the patients (r 0.4 - p< 0,02). Five years of conventional hemodialysis increase 11.2 mg/l the levels of β2 seric microglobulin and to obtain levels below 30 mg/l in 50% of our patients, 5 years of High Volume HDF is required. Conclusion: Values of β2 basal microglobulin in patients with chronic renal failure undergoing dialysis, are related to the time spent under hemodialysis treatment. In these patients, levels of seric β2 microglobulin, decrease slowly and progressively and reach clinical significance when the technique is high volume hemodiafiltration.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Diálisis Renal , Hemodiafiltración/métodosRESUMEN
La dosis es un parámetro importante en la adecuación de la diálisis. Su calificación por el Kt/V en sistema G, podría presentar limitaciones por el hecho de que el equipo es un sistema cerrado de paso único, con un botellón de 85 ó 90 ls. Debido a esta limitación en el volumen de líquido de diálisis sucede que el producto del flujo del dializado (Qd ml/min) x tiempo (minutos) no puede exceder el contenido del botellón.Nuestro objetivo fue establecer si los pacientes tratados con G alcanzan la dosis mínima adecuada (Kt/Vsp: 1,20 ó URR: 65), la dosis objetivo (Kt/Vs>=1,20) según las Guías Europeas (EBPG) 2007.Se analizaron en forma retrospectiva los datos de 76 pacientes: agosto 2001/agosto 2006. Edad, 60,9 años; masculinos 47,3...
Dialysis dose is an important parameter for dialysis adequacy, the qualification by Kt/V in G batch systems could be limited because dialysate flow (Qd ml') x time in minutes cannot exceed bottle contain volume (85 or 90 liters). Our objective was to establish if patients treated with G system reach the minimum adequate dose (Kt/V sp: 1.20 o URR: 65%) or the target dose (Kt/V sp 1.40 ó URR 70%) according to K-DOQI Guidelines 2006 and minimum adequate dialysis dose (Kt/Ve>=1.20) according to European Guidelines (EBPG) 2007...
Asunto(s)
Humanos , Diálisis Renal , Posología HomeopáticaRESUMEN
Entre los varios métodos empleados para disminuir el riesgo de hemorragia en pacientes hemodializados crónicos, la utilización y reúso de membranas de cuprophan sin heparina nos pareció la más sencilla y económica; por ellos desarrollamos el siguiente protocolo. Se realizaron treinta y siete hemodiálisis en diez pacientes con diferentes nefropatías crónicas, que se dializaban trisemanalmente durante doce horas. Los dializadores eran de fibra hueca de cuprophan, el QB< 300 ml/min, el QD= 500 ml/min con paso simple y el dializado con acetato y sin glucosa. No se utilizó heparina para el lavado de los dializadores y se administraron bolos de 100 ml de solución fisiológica, cada treinta minutos , por la línea arterial. Se definió coagulación parcial del dializador inicial mayor o igual al 25%. La coagulación total se evaluó visualmente e indicó la finalización de la diálisis sin heparina. Se realizaron 3,7 + 0,53 hemodiálisis por paciente, utilizando el mismo dializador. En estas membranas se apreció disminución no significativa de los volúmenes residuales, y de los clearances del dializador para la urea, al comparar los valores iniciales con los obtenidos luego del reúso, pero esa variación fue significativa cuando consideramos los valores basales obtenidos antes del descarte del dializador, independientemente del uso alcanzado: 64,55 + 0,88 vs 47,66 + 2,60 ml y 171 + 3,71 vs 148,33+ 4,02 ml/min (p<0,05) para los volúmenes y clearence,respectivamente. Estos mismos parámetros, evaluados en función de los usos, correlacionaron en forma inversa y significativa. La incidencia de coagulación parcial y total del dializador fue de 16,22% y 2,59%, respectivamente. No difirieron significativamente los hematocritos y las dosis de heparina previa, entre pacientes que coagularon y que no coagularon el dializador. Se require que el QB> 300 ml/min y una estricta vigilancia técnica. No se registraron complicaciones.