Tratamiento quirúrgico paliativo del mesotelioma pleural maligno / Palliative surgical treatmentof the malignant pleural mesothelioma

El mesotelioma pleural maligno es una enfermedad rara y muy mal pronóstico. Clasicamente el tratamiento fue paliativo. En los últimos tiempos se han propuesto tratamientos multimodales que incluen resecciones de pleura parietal o pleuroneumonectomías ampliadas a diafragma y pericardio en un intento de mejorar la sobrevida de los pacientes. Objetivos: analizar la supervivencia de los pacientes con tratamiento paliativo por mesotelioma pleural maligno. Lugar de aplicacion: Hospital universitario privado. Diseno: Estudio retropectivo. Revision de historias clinicas y anatomia patologica. Pobacion: Doce pacientes consecutivos con diagnostico de mesotelioma pleural maligno de tipo epitelial atendidos entre 1989 y 1999. Metodo: Se realizaron 1 biopsia con aguja, 7 torascoscopias y 4 toracotomias para el diagnostico...

Evaluación abierta y aceptabilidad, eficacia y tolerabilidad de la venlafaxina en la consulta externa / An open-label evaluation of acceptability, eficacy and tolerance of venlafaxine in outpatients

Objetivos del Estudio: Evaluar la eficacia y seguridad de la venlafaxina en pacientes ambulatorios con depresión mayor. Fueron incluídos 130 pacientes con depresión mayor. Ochenta pacientes (77 leves/moderados - graves y 3 resistentes) fueron analizados por protocolo. Los pacientes fueron evaluados con las escalas HAM-D (Escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton) de 21 puntos y CGI (Impresión Clínica Global) en la vista inicial y a los 7, 14, 28 y 42 días de iniciado el tratamiento. Eficacia: Hubo una disminución marcada del HAM-D en el transcurso del tratamiento: 26.1 en el basal vs. 7.5 después de 42 días de tratamiento. Al final del tratamiento sólo el 13.7 por ciento de los pacientes empeoraron o permanecieron moderadamente enfermos de acuerdo al CGI. Hubo 19 pacientes con discontinuación prematura debido a acontecimientos adversos. Conclusiones: La venlafaxina es un tratamiento efectivo para la depresión; se detecta mejoría a la semana de tratamiento. Tiene un buen perfil de seguridad, y presenta sólo acontecimientos adversos menores

Fístulas bronquiales postoperatorias tardías / Late postoperatories bronchopleural fistulae

Entre julio de 1990 y septiembre de 1996, sobre un total de 83 resecciones pulmonares mayores, tres pacientes, portadores de carcinoma escamoso a los que se les realizó una neumonectomía derecha y cierre del muñón con sutura mecánica presentaron fístula broncopleural que se manifestó a los 24, 38 y 125 días de la operación. Se trataron con antibioticoterapia, drenaje, resutura del orificio fistuloso y toracoplastia, lográndose en los tres casos la resolución de la patología

Parálisis flácida e hipokalemia en un joven de 17 años / Flaccid paralysis and hypokalemia in a young man of 17 years old

Se presenta un paciente de 17 años que ingresa por un cuadro de tetraplejía, con conservación de la movilidad de los músculos de la cara y con valores de K de 1.5 meq/1. El cuadro clínico revierte en forma completa con la terapéutica de reposición de K, realizándose el diagnóstico de Parálisis Periódica Hipokalémica por biopsia muscular. La falta de antecedentes familiares, así como también la ausencia de enfermedades que pudieran ocasionar Parálisis Periódica Esporádica, nos llevó al diagnóstico de Parálisis Periódica Esporádica Idiopática

Cáncer de pulmón: costo econámico de una sobrevida quirúrgica a 5 años / Lung cancer: economic cost of survival of 5 years

Se estudio el costo, expresado en dólares, de cada sobrevida a 5 años en los pacientes operados por cáncer del pulmón de acuerdo con el estadio en tres instituciones de distinta categoría. El costo de una sobrevida para un Estadio I osciló entre 2.932 y 17.716; para un Estadio II, entre 4.397 y 26.574; para un Estadio IIIa, entre 8.795 y 53.147 y para un Estadio IIIb entre 35.179 y 212.589. El costo considerando una sobrevida global de 33% fue entre 5.330 y 32.211 por paciente vivo a los 5 años. El alto costo de una sobrevida en un Estadio IIIb es un factor a menudo no tenido en cuenta por los cirujanos, pero de interés para los administradores de la salud. Los honorarios del cirujano han tenido escasa incidencia en el costo total, en contraste con los estudios por imágenes y los gastos sanatoriales

Desde el fenómeno clínico a lo trascendente en psicoterapía / From the clinical phenomenon to the trascendence in psychotherapy

En este trabajo se presenta un nuevo enfoque psicoterapéutico ("antropoterapéutico") que, partiendo del análisis fenomenológico del paciente (fenómeno clínico) intenta llegar al abordaje de lo trascendente, sin necesidad de acudir a hipótesis apriorísticas metafenoménicas. Para ello se intenta delimitar algunos conceptos considerados básicos en el diagnóstico y tratamiento de las anomalías psíquicas. En el trabajo se enfatiza la necesidad de abordar siempre al paciente como persona total. Los aspectos más importantes que se abordan son los siguientes: a) El significado de la situación existencial " persona-enfermedad"; b) Cómo el paciente es afectado por la enfermedad a nivel de persona total y sus posibilidades de recuperación; c) El proceso de personalización del paciente y su capacidad de autorrealización; d) Las implicaciones del ejercicio ético de la libertad; e) La introducción y el análisis de un nuevo concepto propuesto por los autores: "La independencia responsable". Su importancia en el proceso tanto de aparición como de recuperación del equilibrio humano; f) El análisis y la delimitación fenomenológica de la trascendencia; g) El establecimiento de algunas relaciones entre el modelo psicoterapéutico propuesto y los diferentes cuadros clínicos psiquiátricos

Métodos de estadificación quirúrgica del mediastino en el cáncer del pulmón / Stadification of métodos surgery of mediastinum in the lung cancer

Se analizaron 200 pacientes con cáncer pulmonar operados entre 1985 y 1989 en 2 hospitales estatales y centros privados de la Capital Federal y Gran Buenos Aires. En 62 pacientes (31%) la estadificación del mediastino se hizo de la manera tradicional (resección de los ganglios con apariencia patológica) obteniendo un 15% de N1 y un 19% de N2. En 118 casos (59%) se procedió al estudio sistemático de los linfáticos mediastínicos encontrando un 13% de N1 y un 28% de N2. Las diferencias entre los dos grupos fueron significativas (p<0,05) e indican que con la metodología tradicional pasan inadvertidos ganglios metástasicos. Los falsos negativos, ganglios de aspecto macroscópico normal pero con metástasis, pueden ser detectados únicamente con el estudio sistemático. En los 2 grupos hubo un porcentaje similar de falsos positivos, determinado por adenopatías inflamatorias. Existió un 8% de salteos (N2 con grupo 10 negativo). El grupo de estudios sistemáticos estuvo constituido por 2 subgrupos: 1)muestreo con 86 casos (43%) y 2) vaciamiento con 32 casos (16%). No hubo diferencias entre ellos. Hubo correspondencia entre el lóbulo afectado y el grupo linfático regional, con la excepción de una metástasis retrógrada (0,8%). Podría efectuarse un muestreo mínimo cuando el estudio sistemático completo sea imposible. En 20 pacientes (10%) el estudio del mediastino no se realizó por condiciones clínicas del paciente o el estadio del tumor.

Control del dolor postoperatorio con bupivacaina intrapleural sin cateter / Pain control post-operatorio fron intrapleural Bupivacain non-cateter

Se operaron 25 pacientes con patología torácica, sin dolor torácico preoperatorio inmediato y con estados físicos grados II ó III de las normas ASA. Todos tenían estudios funcionales respiratorios y gasometría arterial preoperatorios. Se los instruyó para valorar la intensidad del dolor postoperatorio mediante una escala analógica y fueron informados del uso intraoperatorio de anestésicos con efecto postoperatorio. Este anestésico se instiló sobre la cadena simpática en solución de bupivacaína-adrenalina al 0,5%. Todos recibieron el mismo analgésico en el postoperatorio. Hubo un grupo control que no recibió la solución anestésica. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos, con disminución subjetiva del dolor, que se mantuvo durante todo el postoperatorio inmediato. Menos dosis de analgésicos necesitaron los enfermos que habían recibido la solución de bupivacaína. No hubo complicaciones por este procedimiento.

Diseminación linfática en el cáncer broncopulmonar / Linfatic disemination in Bronchopulmonary cancer

Se estudió la participación de los ganglios hiliomediastinales en el cáncer del pulmón sin considerar la tipificación citohistológica del mismo. De 60 enfermos estudiados, 34 tuvieron compromiso ganglionar, 18 por tumores del pulmón derecho y 16 del izquierdo. La invasión ganglionar fue más frecuente en los grupos 2, 4 y 10 para los tumores localizados en el lado derecho y en los grupos 5, 6 y 10 para los del izquierdo. La invasión del grupo ganglionar 7 fue similar para los tumores de uno u otro pulmón. El grupo ganglionar paraesofágico (grupo 8) se encontraba comprometido en 4 pacientes (2 con tumores del pulmón derecho y 2 del lado izquierdo.

Cirugía en el paciente con riñón transplantado y funcionante / Surgery in patients with stable renal allograft function

Se analizan 107 intervenciones quirúrgicas realizadas a 98 pacientes con riñones trasplantados funcionantes, lo que representa el 35,5% de 276 enfermos que recibieron riñones operatoriamente. Las intervenciones no involucran al riñón trasplantado ni a sus vasos arteriales o venosos. Son 8 ginecológicas, 24 urológicas, 6 torácicas, 8 oftalmológicas, 2 de neurocirugía, 37 cirugía general, 17 ortopédicas y 5 de cirugía plástica. Fueron urgentes 35 (32,7%) y electivas 72 (67,3%). Se operaron 26 pacientes cuya indicación fue la infección. La mortalidad operatoria global fue del 15,3% y resultó mucho más elevada en las operaciones urgentes (34,28%) que las electivas (4,16%).

Acido 5-hidroxindolacético y vanillilmandélico en pacientes con depresión endógena / 5-hydroxindol acetic and vainilline mandelic acid in patients with endogenous depression

Se estudiaron 17 pacientes, mujeres, con diagnóstico clínico de depresión endógena (D.E), en las cuales se midió el ácido vanillilmandélico (VMA) y el ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA). Estos resultados fueron comparados con sus correspondientes controles, mostrando un incremento significativo en la excreción urinária del 5-HIAA, no observándose diferencias significativas en la eliminación del VMA. Estos datos sugieren una clasificación bioquímica de las depresiones agrupándolas como serotoninérgicas

La psicoterapia como expresión terapéutica en medicina y su interrelación con la medicina psiquiátrica / Psychotherapy as therapeutic expression in medicine and its interelation with psychiatric medicine

En la primera parte de este trabajo los autores proponen una clara integración de la psicoterapia con la terapéutica médica general y con la medicina psiquiátrica en particular. Los autores apoyan la integración propuesta en un enfoque médico-antropológico que destaca la unidad bio-sico-social del hombre. En consecuencia, las distintas terapéuticas - la médica general, la psicofarmacológica, la psiquiátrica y la psicoterapéutica - no son excluyentes, sino que son formas diversas de abordar una misma realidad. En la segunda parte los autores sintetizan el desarrollo histórico, a partir de Freud, de la psicoterapia como ciencia y como arte. Aceptan la creciente unidad de la psicoterapia respecto a su objeto fundamental y clasifican la metodología de trabajo de las psicoterapias desde el punto de vista transferencial, comunicacional y relacional. Concluyen recomendando una preocupación mayor por la formación teórica y práctica en el campo de la psicoterapia, para alcanzar los niveles obtenidos en la terapéutica médica y psiquiátrica