Mortality from systemic erythematosus lupus in Brazil: evaluation of causes according to the government health database / Mortalidade por lúpus eritematoso sistêmico no Brasil: avaliação das causas de acordo com o banco de dados de saúde do governo

Abstract Objective: To characterize the causes of mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in Brazil between 2002 and 2011. Methods: An exploratory ecological study of a time series using data from the Mortality Information System of DATASUS, the Department of the Unified Health System (Brazil's National Health System). Results: Brazil's SLE mortality rate was 4.76 deaths/105 inhabitants. The mortality rate was higher in the Midwest, North and Southeast regions than in the country as a whole. There were 6.3% fewer and 4.2% more deaths than expected in the Northeast and Southeast regions, respectively. The mean age at death was 40.7 ± 18 years, and 45.61% of deaths occurred between the ages of 20 and 39. Incidence was highest in women (90.7%) and whites (49.2%). Disorders of the musculoskeletal system and connective tissue were mentioned as an underlying cause of death in 77.5% of cases, and diseases of the circulatory system and infectious and parasitic diseases were also noted in fewer cases. SLE was mentioned as an underlying cause of death in 77% of cases, with no difference between the Brazilian regions (p = 0.2058). The main SLE-related causes of death were, sequentially, diseases of the respiratory and circulatory systems and infectious and parasitic diseases. Conclusions: This study identified a need for greater control of risk factors for cardiovascular diseases and a better understanding of the pathogenesis of atherosclerosis in SLE. Infectious causes are still frequent, and management should be improved, especially in the early stages of the disease.

Resumo Objetivo: Caracterizar as causas de mortalidade em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) no Brasil entre 2002 e 2011. Métodos: Estudo ecológico exploratório de uma série cronológica com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus). Resultados: A taxa de mortalidade por LES no Brasil foi de 4,76 mortes/105 habitantes. A taxa de mortalidade foi maior nas regiões Centro-Oeste, Norte e Sudeste do que no país como um todo. Houve 6,3% menos e 4,2% mais mortes do que o esperado nas regiões Nordeste e Sudeste, respectivamente. A média de idade ao óbito foi de 40,7 ± 18 anos e 45,61% dos óbitos ocorreram entre 20 e 39 anos. A incidência foi maior nas mulheres (90,7%) e nos brancos (49,2%). Os distúrbios do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo foram mencionados como a causa subjacente de morte em 77,5% dos casos; também foram observadas doenças do sistema circulatório e infecciosas e parasitárias, embora em menor frequência. O LES foi mencionado como a causa subjacente de óbito em 77% dos casos, sem diferença entre as regiões brasileiras (p = 0,2058). As principais causas de morte associadas ao LES foram, em ordem, doenças dos sistemas respiratório e circulatório e doenças infecciosas e parasitárias. Conclusões: Este estudo identificou a necessidade de maior controle dos fatores de risco para doenças cardiovasculares e uma melhor compreensão da patogênese da aterosclerose no LES. As causas infecciosas ainda são frequentes e o manejo deve ser melhorado, especialmente nos estágios iniciais da doença.

Evolução hospitalar de pacientes com endocardite infecciosa em hospital público de Belém, Pará, Brasil / Hospital evolution of patients with infective endocarditis in public hospital in Belém, Pará, Brasil

A evolução temporal do conhecimento da doença possibilita avanços nas técnicas que favorecem o diagnóstico precoce que, por consequência, é importante para a sobrevida do paciente com endocardite infecciosa (EI). Objetivo: Descrever a evolução hospitalar de pacientes acometidos por endocardite infecciosa em hospital da rede pública em Belém, Pará, Brasil. Métodos: Estudo observacional, descritivo, prospectivo de série de casos. Realizada análise de prontuário de 18 pacientes com EI no Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (HCGV), que faziam parte da demanda espontânea do hospital e que satisfizeram aos critérios de inclusão adotados. Analisados dados sociodemográficos e evolução clínica. Resultados: Dos 18 pacientes estudados, observou-se predomínio do sexo masculino (72,2%), faixa etária entre 39-59 anos (50,0%), grau de escolaridade: ensino fundamental incompleto (61,1%) e renda mensal de dois a quatro salários mínimos (55,5%). O fator de risco mais prevalente foi a presença de prótese valvar biológica (36,0%), 66,5% das hemoculturas foram negativas, a valva aórtica foi a mais acometida (44,4%). Disfunção valvar foi a complicação mais encontrada (26,5%), o tratamento clínico-cirúrgico foi o mais utilizado (55,5%), o critério para cirurgia foi a disfunção grave (33,3%). O tempo para diagnóstico foi 27,7 dias, o tempo para tratamento após o diagnóstico foi 2,4 dias e o desfecho mais encontrado foi o óbito (50,0%). Conclusão: A metade dos pacientes evoluiu para óbito, com um percentual bem acima do que é encontrado na literatura.

The time course of disease knowledge enables advances in techniques that promote early diagnosis which, consequently, is important for the survival of patients with infective endocarditis (IE). OBJECTIVE: To describe the hospital evolution of patients with infective endocarditis in a public hospital in Belém, Pará, Brazil.METHODS: Observational, descriptive, prospective case series study. The study included a review of the medical records of 18 patients with IE from Hospital de Clínicas Gaspar Vianna (HCGV), who were part of the hospital's spontaneous demand and who met the inclusion criteria adopted. Social and demographic data and clinical evolution were analyzed.RESULTS: Of the 18 patients studied, there was predominance of males (72.2%), aged between 39-59 years (50.0%), level of education: incomplete primary education (61.1%) and monthly income two to four minimum wages (55.5%). The most prevalent risk factor was the presence of biological valve prosthesis (36.0%), 66.5% of blood cultures were negative, the aortic valve was the most affected (44.4%). Valve dysfunction was the most frequent complication (26.5%), the medical and surgical treatment was the most used (55.5%), criterion for surgery was severe impairment (33.3%). The time to diagnosis was 27.7 days, time to treatment after diagnosis was 2.4 days and the outcome most found was death (50.0%).CONCLUSION: Half of the patients died with a percentage well above what is found in the literature.

Prevalência de HIV e sífilis em parturientes atendidas em uma maternidade de referência na cidade de Marabá-Pará. / Prevalence of HIV and syphilis in parturients attended in a reference maternity in Marabá, Pará

Objetivo: conhecer a prevalência da infecção pelo HIV e pelo Treponema pallidum em parturientes atendidas em uma maternidade de referência do SUS. Método: estudo transversal, descritivo com dados coletados do cartão pré-natal e dos prontuários de 480 parturientes envolvidas no estudo. Para o diagnóstico de sífilis e de infecção pelo HIV foi considerado a realização de 2 testes na gravidez e um no parto. Resultados: as prevalências de infecção pelo HIV e de sífilis na amostra estudada foram de 0,4% e 1,9% respectivamente; houve predomínio da faixa etária de 20 a 29 anos nas mulheres com VDRL reagente no parto. A maioria das parturientes frequentou o pré-natal; destas, 48,5% iniciou no primeiro trimestre; 67,6% com o primeiro teste de HIV e 76,3% com o primeiro VDRL e entre as que tiveram 6 ou mais consultas a cobertura do segundo teste foi 37,6% para VDRL e 12,4% para HIV. Ressalte-se que 107 (23,7%) e 146 (32,4%) parturientes respectivamente, só tiveram a oportunidade de fazer o VDRL e a sorologia para HIV no mo-mento do parto. Conclusão: a prevalência de HIV e sífilis em parturientes é elevada e está na dependência da qualidade da assistência pré-natal.

Objective: To know the prevalence of HIV and Treponema pallidum infections among parturients attended at SUS Maternity reference. Method: Cross-sectional and descriptive study. Data was collected from pre-natal cards and from medical records of 480 parturients attended in a Maternity reference, in Marabá, Pará, Brasil. Diagnosis of syphilis and HIV were based on two tests performed during pregnancy and one test performed in labor. Results: Prevalence of HIV infection and syphilis were respectively 0.4% and 1.9%. Predominance of reagent VDRL during labor was observed among 20-29 years old women. The majority attended prenatal care, 48.5% in the first trimester of pregnancy. Among those women 67.6% performed the first HIV test and 37.6% the first VDRL test. Among those who had six or more prenatal visits the coverage of second test was 37.6% for VDRL and 12.4% for HIV. It is worth to note that 23.7% (107/480) and 32.4% (146/480) of pregnant women performed VDRL and HIV serology only at delivery. Conclusion: High prevalence of HIV and syphilis were observed in pregnant attended in a reference maternity of Marabá, Pará, Brazil, and it was associated with quality of prenatal care.

Fatores associados à mortalidade de recém-nascidos de baixo peso / Factores associated with mortality of newborn of lowweight

identificar os fatores associados à mortalidade de recém-nascidos de baixo peso (RNBP), admitidos naunidade neonatal externa da maternidade pública de referência no Pará. MÉTODO: coorte prospectiva de 241 RNBP queforam transferidos de outras unidades ao serviço de referencia do SUS no Pará de 15/04/2006 a 14/04/2007. Descritasvariáveis demográficas, perinatais, necessidade de leitos, condições de transporte e intervenções na unidade neonatal.Os dados foram obtidos em prontuários, declaração de nascido vivo, declaração de óbito, Sistema de Informações deNascidos Vivos e entrevistas com médicos. Na análise dos resultados foram usados freqüência, testes quiquadrado eregressão logística. RESULTADOS: observou-se maior freqüência de idade gestacional entre 32 e 36 semanas (54,4%);18,3% de parto cesáreo; 48% das mães não realizaram pré-natal completo; o uso de corticóide antenatal foi de 0,4%.A hipotermia na admissão correlacionou-se com a mortalidade neonatal (p<0,05). Nos casos indicados o uso de surfactantefoi de 50%; nutrição parenteral 52% e indometacina não foi utilizada nos menores de 1.000 gramas. Registrou-se82% de óbito neonatal precoce e a causa mais freqüente foi a Doença Pulmonar de Membrana Hialina. O coeficientede mortalidade neonatal hospitalar nas diferentes faixas de peso foi: 500-999=538/1000; 1000-1499=204/1000; 1500-2499=60/1000. No período do estudo, o déficit de leitos de Unidade de Cuidado Intensivo e Intermediário no estado foide, respectivamente, 24,5% e 60,5%.CONCLUSÃO: a elevada mortalidade neonatal na população estudada pode estarassociada à insuficiência de atendimento especializado, tanto nos municípios como na unidade de referência, evidenciadana inadequação no pré-natal e no transporte, déficit de leitos e de procedimentos clínicos essenciais.

to identify factors associated with mortality of low birth weight newborns (LBWN) admitted to theneonatal units external of public maternity reference in Pará. METHOD: a prospective cohort of 241 LBW infantswho were transferred from other units in the service reference in Para of SUS 15/04/2006 to 14/04/2007. Demographic,perinatal, need for beds, transport conditions and interventions in the neonatal unit were described. Data were obtainedfrom patient records, Statement of Live Birth, Death Certificate, Information System on Live Births and interviews withdoctors. In the analysis of the results was used frequently, chi-square tests and logistic regression. RESULTS: a higherfrequency of gestational age between 32 and 36 weeks (54.4%), 18.3% of cesarean delivery, 48% of mothers had noprenatal complete, the use of antenatal corticosteroids was 0,4%. Hypothermia on admission correlated with neonatalmortality (p<0.05). In the cases indicated the use of surfactant was 50%, 52% parenteral nutrition and indomethacinwas not used in less than 1,000 grams. Enrolled 82% of early neonatal death and was the most frequent cause DPMH.The coefficient of neonatal mortality in different weight groups were: 500-999 = 538/1000, 1000-1499 = 204/1000,1500-2499 = 60/1000. During the study period the deficit of beds in Intensive Care Unit and Intermediate in the statewas respectively 24.5% and 60.5%. CONCLUSION: the high neonatal mortality in this population may be associatedwith insufficiency of specialized care in both counties as the reference`s unit, evident in the inadequate prenatal careand transportation, shortage of beds and clinical procedures essential.

Autoanticorpos contra antígenos celulares e sua correlação com o genótipo viral em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) / Autoantibodies against cellular antigens and its relationship to virus genotype in hepatitis C virus (HCV) infected subjects

Objetivo: estabelecer relação entre a presença de fator anti-núcleo em células HEp-2 (FAN HEp-2) e o genótipo viral empacientes portadores de infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). Método: estudo transversal analítico de prontuários de51 pacientes, com anti-HCV positivos, atendidos no Núcleo de Medicina Tropical/Universidade Federal do Pará e grupocontrole constituído de doadores de sangue. Foi realizada sorologia para anti-HCV, Reação de Polimerase em Cadeiaem Tempo Real RPCTR, genotipagem e dosagens bioquímicas e pesquisa de FAN HEp-2. Os dados foram submetidos atestes estatísticos com auxílio do Programa BioEstat 5.0, sendo aceito como significante o valor de p < 0,05. Resultados:dos 51 pacientes portadores de HCV, 28.9% (13) apresentaram FAN positivo, 88.2.% (45) com genótipo tipo 1 e 11,8%(6) com genótipo tipo 3. Os pacientes que se apresentaram com anticorpos detectáveis não apresentaram níveis deAST, ALT, AST/ALT, ?-GT e fosfatase alcalina, significativamente, diferente daqueles com auto-anticorpos negativos.Conclusão: o estudo demonstra que os auto-anticorpos presentes na amostra possuem padrão citoplasmático e estãorelacionados ao genótipo tipo1

Objective: This paper aims to establish a relationship between anti-nuclear fator (HEp-2) and virus genotypes in HepatitisC virus infected sunjects. Methods: This is a single-center, transversal analytical study that enrolled 51 out-patients atthe Núcleo de Medicina Tropical (Tropical Medicine Center) of the Universidade Federal do Para (Federal Universityof Para) in Brazil, compared to a control group of blood donors. HCV serology, real-time polymerase chain reaction,genotyping, biochemistry and anti-nuclear fator (HEp-2) analysis were carried out for each patient. Statiscal analysiswere made in Bioestat 5.0 software, considering ? ? 0,05 and power of 80%. Results: Out of 51 HCV subjects, 28.9%(13) also had anti-nuclear factor (HEp-2), 88.2.% (45) HCV type 1 and 11,8% (6) HCV type 3. There was no significantdifference in aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT), AST/ALT ratio, gamma glutamyl transpeptidase(GGT) e alcaline phosphatase (ALP) serum levels between patients presenting with anti-nuclear factor (HEp-2) and theones without it. Conclusion: Autoantibodies present in this sample showed a cytoplasmic pattern and were related toHCV type 1.

Estudo da situação da hanseníase no estado do Pará / Study of leprosy situation at the Pará state

Objetivo: analisar a situação atual da hanseníase no Pará. Método: estudo transversal de prevalência baseado nasinformações do DATASUS, reunidas retrospectivamente, incluindo-se dados da hanseníase, entre 2004 e 2006, doEstado do Pará. Analisou-se sexo e classe operacional dos casos do período em pacientes entre 15 e 64 anos com registroativo; tabularam-se dados e analisaram-se os resultados paraenses, considerando números municipais, individualmente.Resultados: todos os municípios apresentaram casos de hanseníase, que pode, assim, considerar-se doença universalmentedistribuída no Pará, adensando-se no sul e sudeste paraenses e metrópole belenense, predominando homens entre 20a 49 anos, com apresentação multibacilar. Ressalta-se constatar casos anteriores a 1991 ainda ativos, possível causapara números como os da pequena Sapucaia, que apresentou prevalência de 62% em 2004. Considerações finais: ahanseníase ainda é temor em saúde pública, todavia, paulatinamente, chega-se ao objetivo de manter a incidência dahanseníase inferior a 1/10.000 habitantes.

Objective: to analyze the current leprosy situation at the Pará state. Method: this study is based on information fromDATASUS. Data were gathered in retrospect, being included Pará?s numbers of leprosy between 2004 and 2006. Itwas analyzed sex and operational class of the cases of the period in patients between 15 and 64 years old with activeregistration. Data were tabulated and the Pará?s results were analyzed considering municipal numbers individually.Results: practically all of the municipal districts presented cases of leprosy, which can so be considered universallydistributed disease in Pará with concentration in the states?s south and southeast besides Belém?s metropolis, prevailingmen from 20 to 49 years old with presentation multibacilar. It?s interesting to verify cases previous to 1991 still assets,possible cause to numbers like the small Sapucaia?s ones, which have presented prevalence of 62% in 2004. Finalconsiderations: leprosy is still fear in public health, though gradually the objective of maintaining its prevalenceinferior to 1/10.000 inhabitants is reached.