National survey regarding obstetricians' perspective of obstetric emergencies in Brazil

Abstract Introduction The maternal mortality rate in developing countries, such as Brazil, has significantly increased since 2020. Obstetric Emergencies (OE) account for 72.5% of these deaths. A national survey was conducted in Brazil to evaluate how gynecologists and obstetricians deal with OE and identify the main difficulties regarding theoretical/practical knowledge and structural resources. Methods An electronic questionnaire assessing resource availability, health teams, institutional protocols, and provision of OE training courses was completed by Brazilian obstetricians. Results More than 90 % of the questionnaire respondents reported treating a pregnant and/or puerperal patient with severe morbidity and that their health network has human resources, trained professionals, and structural resources required for this type of care. However, few respondents participate in continuing education programs (36 %) or specific training for the medical team (61.41 %). The implementation rates of obstetric risk identification protocols (33.09 %), a rapid response team (46.54 %), and boxes and emergency cart assembly teams (71.68 %) were determined. Conclusion A high Maternal Mortality Ratio (MMR) may be related to disorganized healthcare systems, low implementation of risk classification protocols for the care of severe maternal and fetal conditions, and lack of access to continued/specific training programs. The Brazilian MMR is multifactorial. According to obstetricians, Brazilian health services include care teams, essential medications, obstetric centers, and clinical analysis laboratories, though they lack systematized processes and permanent professional training for qualified care of OE.

Construindo cenários de simulação: pérolas e armadilhas / Developing simulation scenarios: pearls and pitfalls

OBJETIVOS: Por meio de uma revisão da literatura, este artigo visa organizar diretrizes concisas de elaboração de cenários para utilização em treinamentos simulados, discutindo aspectos práticos da aplicação dessa metodologia na área da saúde. MÉTODOS: As buscas foram feitas nas bases de dados PubMed, Web of Science e LILACS, incluindo artigos nos idiomas inglês, espanhol e português, publicados entre agosto de 1997 e julho de 2017. Os descritores incluíram os termos scenario-based training, scenario-based simulation, scenario preparation, script development, simulation scenario e case-based teaching, e equivalentes em português e espanhol. Os descritores foram baseados nos termos utilizados em artigos, pois ainda não foram indexados descritores específicos nas bases de dados ou nos Descritores em Ciências da Saúde. A pesquisa foi limitada aos artigos de revisão, diretrizes práticas, comentários, editoriais e cartas ao editor. Somente foram incluídos artigos que tratassem da metodologia de construção de cenários de simulação. RESULTADOS: Foram acessados 1.128 artigos e eleitos os 20 que preencheram os critérios de inclusão. A maioria dos estudos tratava de situações clínicas específicas, não discutindo a metodologia de construção dos cenários. A análise dos 20 estudos possibilitou a elaboração de diretrizes para construção de cenários, as quais foram didaticamente divididas em três seções: construindo um cenário em oito passos, pérolas na construção de cenários de simulação e armadilhas no desenvolvimento de cenários. CONCLUSÕES: A construção de cenários de simulação deve ser planejada e estruturada de acordo com s objetivos de aprendizagem propostos, os quais devem ser claros e sinérgicos com o restante do conteúdo curricular. Além disso, é fundamental a adequação do grau de fidelidade do cenário aos objetivos de aprendizagem, visto que cenários excessivamente produzidos são caros e podem produzir fascinação excessiva, dispersando a atenção do estudante. Por outro lado, cenários de baixa fidelidade podem dificultar a imersão dos participantes na atividade. Como em todo projeto, devem-se investir recursos em planejamento de modo a facilitar a sua execução e, consequentemente, aumentar a sua efetividade.

AIMS: By means of a literature review, this article aims to organize concise guidelines for the construction of scenarios for simulated training, discussing practical aspects of the application of this methodology in the health area. METHODS: Search were made in PubMed, Web of Science and LILACS databases, including articles in English, Spanish and Portuguese, published between August 1997 and July 2017. The descriptors used were "scenario-based training", "scenario-based simulation", "scenario preparation", "script development", "simulation scenario", and "case-based teaching", and their equivalents in Portuguese and Spanish. The search was delimited for review articles, practical guidelines, comments, editorials and letters to the editor. The descriptors were identified directly from articles, since they were not yet included in the subject indexes of databases or in the Medical Subject Headings. Only articles dealing with the methodology of simulation scenario construction were included. RESULTS: From 1,128 studies assessed, we selected 20 that met the inclusion criteria. Most of studies dealt with specific clinical situations, not discussing the methodology of scenario construction. The analysis of the 20 studies made it possible to develop guidelines for scenario construction, which were divided into three sections: building a scenario in eight steps, pearls in the construction of simulation scenarios and pitfalls in the development of scenarios. CONCLUSIONS: Construction of simulation scenarios should be planned and structured according to the proposed learning objectives, which should be clear and synergistic with the curricular content. In addition, it is fundamental to adjust the degree of fidelity of the scenario to the learning objectives, because excessively produced scenarios are expensive and can produce excessive fascination, dispersing the attention of the student. On the other hand, low fidelity scenarios can make it difficult for participants to immerse themselves in the activity. Like any project, resources must be invested in planning to facilitate its execution and, consequently, to increase its effectiveness.

Perfil clínico-epidemiológico dos casos de tétano acidental ocorridos em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, no período de 1990 a 2009 / Clinical and epidemiological profile of accidental tetanus cases in Ribeirão Preto in the State of São Paulo from 1990 to 2009

INTRODUÇÃO: O tétano continua sendo um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento. No Brasil, apesar dos avanços tecnológicos, não houve um decréscimo significativo da taxa de letalidade nos últimos anos. Nesta casuística, foram analisados dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes diagnosticados em Ribeirão Preto, nas últimas duas décadas. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo que analisou dados dos pacientes internados por tétano acidental no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, entre 1990 e 2009. O diagnóstico do tétano foi realizado segundo critérios do Ministério da Saúde do Brasil. RESULTADOS: Onze (47,8%), casos positivos, dos 23 suspeitos de tétano, foram incluídos neste estudo. Não houve mortes, mas dois (18,2%) pacientes apresentaram déficit neurológico permanente. O indicador prognóstico Tetanus Severity Score variou entre 0 a 8 pontos. A mediana da permanência hospitalar foi de 17 dias, variando de 6 a 98 dias. A ausência de óbitos pode ser explicada pelo diagnóstico clinico precoce da doença com instituição imediata de terapia. CONCLUSÕES: Ribeirão Preto é uma área onde o tétano não é um relevante problema de saúde pública.

INTRODUCTION: Tetanus remains a major health problem in developing countries. In Brazil, despite technological advances, no significant decrease in the lethality rate of tetanus have been documented in recent years. Clinical and epidemiological data from patients who were treated in Ribeirão Preto in the state of São Paulo, Brazil in the last two decades were analyzed in this case series. METHODS: Retrospective data regarding the demographics, clinical presentations and prognoses of patients admitted with clinical suspicion of tetanus to a tertiary referral university hospital from 1990 to 2009 were identified. The tetanus diagnosis was defined according to the Brazilian Ministry of Health criteria. RESULTS: Eleven cases out of 23 patients with suspected tetanus were included in this study (47.8% of positive cases). The Tetanus Severity Score ranged from 0 to 8 points. There were no deaths, but two (18.2%) patients had permanent neurological deficits. The median length of hospital stay was 17 days (6-98 days). The absence of deaths can be explained by early clinical diagnosis and prompt treatment. CONCLUSIONS: Ribeirão Preto is an area in which tetanus is not a severe public health problem.

Regulação médica em emergência pela plataforma web: um estudo piloto / Regulación médica en emergencia por la plataforma web: un estudio piloto / Emergency medical coordination using a web platform: a pilot study

OBJETIVO: Descrever um sistema gestor de regulação médica em emergência baseado na rede mundial de computadores. MÉTODOS: O Sistema de Regulação de Urgências e Emergências foi desenvolvido segundo modelo evolutivo de software de prototipação. A comunicação entre os usuários e o sistema foi implementada utilizando tecnologias web; o sistema foi desenvolvido em personal home page (PHP) e o banco de dados, em MySQL. O protótipo foi baseado no processo de regulação médica da Divisão Regional de Saúde XIII do Estado de São Paulo e aplicado a 26 municípios dessa regional durante quatro semanas consecutivas em setembro de 2009. O sistema possibilitou a documentação das solicitações em ordem cronológica, sem permitir edição de dados já inseridos e garantindo o acesso hierarquizado e sigiloso às informações para cada participante do sistema. RESULTADOS: O sistema apresentou 100 por cento de disponibilidade, confiabilidade e integridade da informação. Foram realizadas 1.046 solicitações ao sistema, das quais 703 (68 por cento) foram completadas. Os solicitantes apresentaram 98 por cento de adesão ao sistema na primeira semana de aplicação, e a adesão dos prestadores de serviço foi gradativa (37 por cento na quarta semana). Os municípios mais próximos de Ribeirão Preto que não possuem prestadores de alta complexidade foram os que mais utilizaram o sistema. CONCLUSÕES: A regulação médica de solicitações de emergência pela rede mundial de computadores mostrou-se exeqüível e confiável, possibilitando a transparência do processo e acesso direto às informações por parte dos gestores. Possibilitou a construção de indicadores para monitorizar e aprimorar o processo, na perspectiva da criação de uma regulação semi-automatizada e de avanços na organização do sistema.

OBJETIVO: Describir un sistema gestor de regulación médica en emergencia basada en la red mundial de computadores. MÉTODOS: El Sistema de Regulación de Urgencias y Emergencias fue desarrollado según modelo evolutivo de software de prototipación. La comunicación entre los usuarios y el sistema fue implementada utilizando tecnologías web; el sistema fue desarrollado en personal home page (PHP) y el banco de datos, en MySQL. El prototipo fue basado en el proceso de regulación médica de la División Regional de Salud XIII del Estado de Sao Paulo (Sureste de Brasil) y aplicado a 26 municipios de esta regional durante caro semanas consecutivas en septiembre de 2009. El Sistema posibilitó la documentación de las solicitudes en orden cronológico, sin permitir edición de datos ya insertados y garantizando el acceso jerarquizado y sigiloso a las informaciones de cada participante del sistema. RESULTADOS: El Sistema presentó 100% de disponibilidad, confiabilidad e integridad de la información. Se realizaron 1.046 solicitudes al sistema, de las cuales 703 (68%) fueron completadas Los solicitantes presentaron 98% de adhesión al sistema en la primera semana de aplicación, y la adhesión de los prestadores de servicio fue gradual, (37% en la cuarta semana). Los municipios más próximos de Ribeirao Preto que no poseen prestadores de alta complejidad fueron los que más utilizaron el Sistema. CONCLUSIONES: La regulación médica de solicitudes de emergencia por la red mundial de computadores se mostró exequible y confiable, posibilitando la transparencia del proceso y acceso directo a las informaciones por parte de los gestores. Posibilitó la construcción de indicadores para monitorizar y mejorar el proceso, en la perspectiva de la creación de una regulación semi-automatizada y de avances en la organización del sistema.

Intoxicação grave por paraquat: achados clínicos e radiológicos em um sobrevivente / Severe paraquat poisoning: clinical and radiological findings in a survivor

O paraquat é um herbicida não seletivo que possui grande importância toxicológica, sendo associado a altas taxas de letalidade, devidas principalmente à insuficiência respiratória. Este é o relato do caso de um homem de 22 anos admitido no departamento de emergência com queixa de dor de garganta, disfagia, hemoptise e dor retroesternal. Ele relatava a ingestão de cerca de 50 mL de uma solução de paraquat quatro dias antes da admissão hospitalar. A TC de tórax exibia opacidades pulmonares, pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo. O paciente foi submetido a dois ciclos de terapia imunossupressora com ciclofosfamida, metilprednisolona e dexametasona. Os parâmetros gasométricos progressivamente melhoraram, e o paciente recebeu alta hospitalar após quatro semanas. Decorridos quatro meses da alta, o paciente foi submetido a controles clínico e tomográfico, os quais confirmaram a melhora clínica. Apresentamos também uma revisão sucinta da literatura, bem como uma discussão do processo de decisão terapêutica para intoxicação grave por paraquat.

Paraquat is a nonselective contact herbicide of great toxicological importance, being associated with high mortality rates, mainly due to respiratory failure. We report the case of a 22-year-old male admitted to the emergency room with a sore throat, dysphagia, hemoptysis, and retrosternal pain after the ingestion of 50 mL of a paraquat solution, four days prior to admission. Chest CT scans revealed pulmonary opacities, pneumomediastinum, pneumothorax, and subcutaneous emphysema. The patient was submitted to two cycles of immunosuppressive therapy with cyclophosphamide, methylprednisolone, and dexamethasone. The pulmonary gas exchange parameters gradually improved, and the patient was discharged four weeks later. The clinical and tomographic follow-up evaluations performed at four months after discharge showed that there had been further clinical improvement. We also present a brief review of the literature, as well as a discussion of the therapeutic algorithm for severe paraquat poisoning.

Influência da resposta inflamatória de fase aguda nos níveis séricos de retinol e da proteína de ligação do retinol em pacientes com AIDS / Influence of acute-phase inflammatory response on serum levels of retinol and retinol binding protein in HIV/AIDS patients

INTRODUÇÃO: a hiporretinolemia constitui fator prognóstico independente em pacientes com AIDS, e a atividade inflamatória causa redução dos níveis séricos deste nutriente na população em geral. Entretanto, faltam estudos que avaliem o impacto da atividade inflamatória sobre o nível sérico do retinol em pacientes com AIDS. MÉTODOS: foram avaliados transversalmente 41 pacientes internados por complicações da AIDS, que tiveram quantificados alguns marcadores de inflamação (proteína C reativa e fator de necrose tumoral alfa) e concentrações séricas de retinol e da proteína de ligação do retinol. RESULTADOS: apesar da baixa (14,6 por cento) prevalência de hiporretinolemia evidenciou-se correlação negativa dos marcadores de inflamação com os níveis séricos de retinol e de sua proteína de ligação nos pacientes com AIDS. CONCLUSÕES: a atividade inflamatória de fase aguda está associada a baixos níveis séricos de retinol em indivíduos com AIDS.

INTRODUCTION: Hyporetinolemia is an independent prognostic factor in AIDS patients. Inflammatory activity causes a reduction in the serum levels of this nutrient in the general population. However, there are no studies assessing the impact of inflammatory activity on the serum retinol level in AIDS patients. METHODS: A cross-sectional assessment was conducted on 41 patients hospitalized due to AIDS complications. Inflammatory markers (C-reactive protein and tumor necrosis factor-alpha) and serum retinol and retinol binding protein concentrations were quantified. RESULTS: Despite the low (14.6 percent) prevalence of hyporetinolemia, a significant negative correlation was observed between the inflammatory markers and the serum retinol and retinol binding protein levels in AIDS patients. CONCLUSIONS: Acute-phase inflammatory activity is associated with low serum retinol levels in individuals with AIDS.

Tuberculose vertebral (doença de Pott) associada a abscesso de psoas: relato de dois casos e revisão da literatura / Spinal tuberculosis (Pott's disease) associated to psoas abscess: report of two cases and a literature review

A tuberculose é uma das principais doenças infecciosas de acometimento mundial com 3,9 milhões de casos notificados no mundo, em 2002. A forma esquelética pode corresponder a 3 por cento do número total de casos, sendo 50 por cento devido à tuberculose vertebral. O abscesso de psoas é uma entidade clínica rara com aproximadamente 12 casos relatados por ano na literatura médica e tem no Mycobacterium tuberculosis, um dos seus agentes etiológicos. O objetivo deste trabalho é relatar dois casos de tuberculose vertebral associada a abscesso de psoas atendidos em nosso serviço, bem como uma revisão da literatura.