Brasil y su política nacional de salud bucal / National oral health policy in Brazil

El programa Brasil Sonriente (BS) fue creado por el gobierno federal de Brasil, como parte de su Sistema Único de Salud, en el año 2004. Dicho programa provee decenas de miles de equipos de salud bucal en la atención primaria básica, establece atenciones de mediana complejidad y fomenta las políticas municipales de fluorización del suministro de agua y rehabilitación bucal protésica, por medio de los laboratorios regionales de prótesis dental, entre otras acciones. La Política Nacional de Salud Bucal (PNSB) y su programa BS son reconocidos como responsables del aumento en el acceso a los servicios de salud pública. Aproximadamente 15 años después de la implementación de la PNSB, pueden ser observados avances importantes: aumento exponencial en la cobertura de los equipos de salud bucal en la atención básica y un enfoque del cuidado integral de la salud. Sin embargo, los puntos positivos no pueden ocultar los obstáculos que aún existen. La municipalización del sistema de salud se llevó a cabo bajo el amparo de la redemocratización y la premisa del empoderamiento de los actores locales en la discusión de un modelo de salud más conveniente para ofrecer servicios a los usuarios. Sin embargo, la forma en que el Estado brasilero se organiza y financia distorsionó la estructura de las redes integrales de atención en salud.

The Smiling Brazil (BS) program was created by the federal government of Brazil, as part of its Unified Health System, in 2004. This program provides tens of thousands of oral health teams in basic primary care, establishes care for medium complexity and promotes municipal policies for fluoridation of the water supply and prosthetic oral rehabilitation, through regional dental prosthesis laboratories, among other actions. The National Oral Health Policy (PNSB) and its BS program are recognized as responsible for increasing access to public health services. Approximately 15 years after the implementation of the PNSB, important advances can be observed: exponential increase in the coverage of oral health teams in basic care and a comprehensive health care approach. However, the accomplishments cannot hide the obstacles that still exist. The municipalization of the health system was carried out under the protection of democratization and the premise of empowerment of local officers in the discussion of a more convenient health model to offer services to users. But the way in which the Brazilian State organized and financed itself distorted the structure of the health care networks.

A nursing clinical data model for neuromuscular processes: content analysis of the Portuguese nursing customization / Um modelo clínico de dados de enfermagem em processos neuromusculares: análise de conteúdo da parametrização portuguesa

Abstract This study targets the development of a nursing clinical data model for neuromuscular processes. To achieve this purpose, content analysis based on Bardin's perspective was performed on the Portuguese nursing local customizations regarding neuromuscular processes, with the International Classification for Nursing Practice concepts and the ISO 18104:2014 used as encoding rules. From analysis of the data, a total of 1766 diagnoses were related to neuromuscular processes. After application of exclusion criteria, a corpus with a total of 900 diagnoses was subjected to content analysis. After application of the encoding rules, a total of 81 context units were obtained, and through an inductive approach, were defined into three categories: clinical findings (e.g. aphasia); negative judgment diagnoses (e.g. impaired communication); transition properties (e.g. preparation and knowledge). These interpretations were validated by experts in the field. This study not only demonstrates the need to standardize data, but also the importance of neuromuscular processes in nursing practice. We hope this study will guide the definition of a nursing clinical data model that will help in increasing complexity in the level of care provided with high impact in the patient's quality of life.

Resumo Este estudo tem como objetivo desenvolver um modelo clínico de dados de enfermagem para processos neuromusculares. Uma análise de conteúdo tendo por base a perspetiva de Bardin, foi realizada às parametrizações locais de Enfermagem em Portugal. O processo de codificação teve por base os conceitos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem e a norma ISSO 18104:2014. Da análise inicial, 1766 diagnósticos encontravam-se relacionados com os processos neuromusculares. Após aplicação dos critérios de exclusão, um corpus de 900 diagnósticos foi sujeito à análise de conteúdo. Após o processo de codificação, 81 unidades de contexto foram obtidas e inseridas, através de processo indutivo, em três categorias: achados clínicos (ex: afasia); diagnósticos com juízo negativo (ex: comunicação comprometida); propriedades de transição (ex: preparação e conhecimento). Estas interpretações foram validadas por peritos na área. Este estudo permitiu evidenciar a importância dos processos neuromusculares, assim como a necessidade de uniformizar os dados. Pretende-se que este estudo oriente a definição de um modelo clínico de dados de Enfermagem que apoiará o aumento da complexidade dos cuidados de Enfermagem prestados, com alto impacto na qualidade de vida da pessoa.

Rastreio da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana no momento do parto / Screening of infection by human immunodeficiency virus at the time of delivery

OBJETIVO: avaliar a frequência de testes anti-HIV realizados no pré-natal e de testes rápidos solicitados para estantes internadas para o parto. MÉTODO: trata-se de um estudo de corte transversal com 711 gestantes atendidas no momento do parto no período de janeiro a julho de 2010. Excluíram-se do estudo aquelas admitidas para controle clínico e as que não permitiram que seus dados fossem incluídos na pesquisa. Utilizou-se o teste do χ² ou o teste de Fisher para comparação de proporções na análise univariada. Foram incluídas no modelo de regressão logística todas as variáveis com valor p<0,25, chamado de modelo inicial. Utilizou-se o pacote estatístico SPSS e adotou-se o nível de significância estatística de 5 por cento. RESULTADOS: a idade média das pacientes foi de 25,77±6,7 anos, sendo a idade máxima e mínima de 44 e 12 anos, respectivamente. A média da idade gestacional no momento do atendimento foi de 38,41±6,7 semanas. Destas pacientes, 96,3 por cento (n=685) tinham acompanhamento pré-natal, sendo que 11,1 por cento (n=79) fizeram pré-natal na Maternidade Therezinha de Jesus, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), em Juiz de Fora, Minas Gerais. A média de consultas no pré-natal foi de 6,85±2,88, mas 28,1 por cento tiveram menos de 6 consultas. Identificaram-se 10 gestantes soropositivas para o HIV (1,4 por cento), sendo 2 pacientes sabidamente soropositivas. As demais (n=8) foram rastreadas no momento do parto e, por isso, não receberam a profilaxia ARV no pré-natal. Três pacientes foram admitidas em período expulsivo e também não receberam a profilaxia intraparto. Entretanto, todos os recém-nascidos foram avaliados e foi realizada a supressão da lactação e iniciada a formulação láctea...

PURPOSE: to evaluate the frequency of HIV tests performed during prenatal care and rapid tests ordered for pregnant women admitted at the time of delivery. METHOD: this was a cross-sectional study with 711 pregnant women at delivery during the period from January to July 2010. Women admitted for clinical control and those that did not allow their clinical data to be included in the study were excluded. The χ² test or the Fisher's Exact test was used for comparison of the proportion in univariate analysis. All the variables with p<0.25 were included in the logistic regression model, called initial model. The analyses were carried out using the SPSS software, with the level of significance set at 5 percent. RESULTS: the mean age of the patients was 25.77±6.7 years and the maximum and minimum age was 44 and 12 years, respectively. The average gestational age at the time of attendance was 38.41±6.7 weeks. Of these patients, 96.3 percent (n=685) had prenatal care and 11.1 percent (n=79) received prenatal care at our facility. The average number of prenatal care visits was 6.85±2.88, but 28.1 percent had less than six visits. We identified 10 HIV-positive pregnant women (1.4 percent) and two patients were known to be HIV positive. The others (n=8) were screened at birth and therefore did not receive ARV prophylaxis during the prenatal period. Three patients were admitted during the expulsion period and also did not receive intrapartum antibiotic prophylaxis. However, all newborns were evaluated, with lactation being suppressed and artificial milk being used...

Adenomastectomia bilateral com reconstrução imediata para tratamento de lesão benigna da mama / Bilateral adenomastectomy with immediate reconstruction for treatment of a benign breast lesion

Os fibroadenomas são atualmente considerados uma forma localizada de hiperplasia nodular do tecido do estroma e do componente glandular das mamas. Sua maior incidência é em pacientes jovens entre 20 e 30 anos. Geralmente, são lesões únicas, porém, em 10 a 15%, apresentam-se como lesões múltiplas, podendo ser bilaterais em 10% dos casos. A frequência de transformação maligna é muito baixa (0,1 a 0,3 % dos casos), ocorrendo em média 15 a 20 anos após a média de idade de ocorrência do fibroadenoma. Os autores relatam caso de paciente de 29 anos, solteira, técnica de enfermagem, natural de Belo Horizonte (MG) que procurou o consultório médico queixando-se de extremo desconforto e nodularidade em ambas as mamas. Ao exame apresentava incontáveis nódulos bilaterais, volumosos, móveis, de consistência fibroelástica e não aderidos a planos profundos, ocupando praticamente todo o volume de ambas as mamas. No entanto, apresentava ausência de linfonodos regionais palpáveis (ultrassonografia 1). Ao exame, constatou-se: Múltiplos nódulos bilaterais, limites precisos, dimensões variadas, sendo o maior medindo 8,0 cm no QSL mama E. Paciente submetida a tratamento cirúrgico com reconstrução.

Fibroadenomas are considered a localized form of nodular hyperplasia of breast stroma and glandular tissue. Its greater incidence is in the 20-30 year-old age range. Although lesions are generally solitary, in 10 to 15% of the cases there are multiple lesions, with bilaterality in 10%. Malignant transformation rates are very low (0.1 to 0.3 % of the cases), occurring on average 15 to 20 years after the mean age of fibroadenoma occurrence. The authors report the case of a 29-year-old single nursing technician from Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, who consulted with bilateral breast discomfort and nodularity. Physical examination revealed a great number of large freely movable fibroelastic nodules, not adhered to deep planes, occupying the whole extension of both breasts. There were no palpable regional lymphnodes, though. An ultrasound scan showed multiple bilateral precisely outlined nodes, of varying sizes, the largest measuring 8.0 cm and situated in the upper lateral quadrant of the left breast. The patient underwent surgery with reconstruction.

Avaliação da efetividade dos cursos preparatórios para residência médica / Evaluation of the effectiveness of preparatory courses for medical residency admission tests

No Brasil, há um déficit de vagas para Residência Médica (RM) e maior concorrência em determinadasespecialidades ou regiões, propiciando o crescimento dos Cursos Preparatórios (CPs) para provas de RM. Os acadêmicos, cada vez mais, deixam atividades curriculares em segundo plano e se matriculam nesses cursinhos. Mediante um questionário dirigido aos candidatos do concurso de RM do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), realizou-se um estudo para avaliara efetividade da preparação de alunos em CPs. A adesão foi de 74,7% dos 368 concorrentes, sendo que a maioria freqüentou CPs (72%). Não houve diferença significativa de aprovação entre os candidatos que se prepararam em CPs e os que não os freqüentaram. Já a média das notas dos candidatos que freqüentaram CPs foi 4,07 pontos maior (66,89 contra 62,82, p < 0,05). Conclui-se que, no modelo tradicional de avaliação, cuja prova teórica corresponde a 90% da nota final, a preparação dos alunos que freqüentaramCPs é mais eficaz, o que enaltece a memorização em detrimento de habilidades médicas. Nesse contexto, pode-se considerar o modelo 50/50, em que a prova prática corresponde a 50% da nota final, uma proposta adequada.

In Brazil there are not enough vacancies for Medical Residency (MR) and a very high competition for vacancies in certain specialties and regions. This favors the establishment of Preparatory Courses (PCs) for MR tests. Medical students have been increasingly neglecting their curricular activities for enrolling in these Preparatory Courses. For evaluating the effectiveness of these courses, a questionnaire was applied to the candidates for MR at the University Hospital of Federal University of Juiz de Fora. 74.7% from the 368 applicants agreed to participate in the study, most of which (72%) were frequentingPCs. There was no significant difference in the rate of approval among the candidates who had prepared themselves in PCs and those who did not. On the other hand, the average grade of the candidates that took PCs was 4.07 points higher (66.89 versus 62.82, p < 0.05). It is concluded that in the traditional evaluation model, whose theoretical test corresponds to 90% of the final grade, the preparation of thestudents who took PCs is more effective, valuing memorization above medical abilities. Thus, the 50/50 model, in which the practical test corresponds to 50% of the final grade, can be considered an adequate proposal.