Conhecimento, atitudes e práticas sobre tuberculose entre transgêneros na cidade de São Paulo, Brasil / Knowledge, attitudes and practices regarding tuberculosis among transgender individuals in the city of São Paulo, Brazil

Resumo O objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento, as atitudes e as práticas em relação à tuberculose (TB), entre travestis e mulheres transexuais (trans). Trata-se de estudo transversal com amostra por conveniência (n = 124; 58 travestis e 66 trans) realizado na cidade de São Paulo em 2014, com a aplicação do Knowledge, attitudes and practices questionnaire (KAP) adaptado. Calcularam-se as frequências absolutas e relativas para o conjunto das entrevistadas e as comparações entre as distribuições percentuais dos grupos foram realizadas pelo teste Qui-quadrado de Pearson, teste exato de Fisher ou sua generalização, com nível de significância de 5%. A maioria era jovem e não branca. As travestis apresentaram menor escolaridade, referiram mais a passagem pelo sistema prisional e se autodeclararam trabalhadoras do sexo com maior frequência. Pouco mais da metade das entrevistadas tinha conhecimento sobre a gratuidade do tratamento. Neste estudo, o conhecimento sobre a TB mostrou-se modesto, permeado por equívocos associados aos sinais/sintomas e formas transmissíveis e preventivas da doença, que influenciam em suas atitudes e práticas em relação à doença. Os resultados sugerem que as ações de educação em saúde não têm atingido seus objetivos no controle da TB neste subgrupo específico.

Abstract The aim of the present study was to evaluate knowledge, attitudes and practices regarding tuberculosis (TB) among transvestites and transsexual women. A cross-sectional study was conducted with a convenience sample (n = 124; 58 transvestites and 66 transsexuals) in the city of São Paulo, Brazil, in 2014 and involved the administration of the Knowledge, Attitudes and Practices questionnaire. Absolute and relative frequencies were calculated for all variables and the comparisons of percentage distributions between groups were performed using Pearson's Chi-square test, Fisher's exact test or its generalization, with a 5% significance level. Most participants were young and non-white. Transvestites had lower levels of schooling, reported more passages through the prison system and declared themselves to be sex workers more frequently. Little more than half of the participants were aware that treatment for TB was free of charge. Knowledge on TB was modest, permeated with misunderstandings regarding signs/symptoms, transmission and prevention, which influence attitudes and practices in relation to the disease. The findings demonstrate that health education actions do not achieve their goals in the control of tuberculosis.

Tuberculosis and latent infection in employees of different prison unit types / Tuberculose e infecção latente em funcionários de diferentes tipos de unidades prisionais

ABSTRACT OBJECTIVE Estimate the prevalence of active tuberculosis and latent tuberculosis infection among the staff that is in contact and the staff that is not in contact with prisoners, and investigate factors associated with latent tuberculosis infection in this population. METHODS Observational cross-sectional study, conducted from 2012 to 2015, in employees of different prison units in the municipality of Franco da Rocha, SP. It consisted of the application of a questionnaire, application and reading of the tuberculin test, sputum smear microscopy, sputum culture, and radiological examination. The association between the qualitative variables was calculated by the Pearson's chi-squared test. The sociodemographic and clinical-epidemiological factors related to the latent tuberculosis infection were evaluated by the logistic regression with the odds ratios (OR) calculation and their respective intervals with 95% of confidence (95%CI). RESULTS A total of 1,059 employees were examined, 657 (62.0%) of prisons, 249 (23.5%) of CASA Foundation units and 153 (14.5%) of custodial and psychiatric treatment hospitals. The tuberculin test was applied and read for 945 (89.2%) professionals. Of these, 797 (84.3%) were contacts of detainees and 148 (15.7%) were not. Among prison staff, the factors associated with latent tuberculosis infection were: contact with detainee (OR = 2.12, 95%CI 1.21-3.71); male gender (OR = 1.97, 95%CI 1.19-3.27); between 30 and 39 years old (OR = 2.98, 95%CI 1.34-6.63), 40 to 49 years old (OR = 4.32, 95%CI 1.94-9.60), and 50 to 59 years old (OR = 3.98, 95%CI 1.68-9.43); nonwhite color or race (OR = 1.89, 95%CI 1.29-2.78); and smoker (OR = 1.64, 95%CI 1.05-2.55). There were no positive test on sputum smear microscopy and culture. Of the 241 (22.8%) professionals who underwent radiological examination, 48 (19.9%) presented alterations of which 11 were suspected of tuberculosis. CONCLUSIONS Prison employees who have direct contact with detainees are 2.12 times more likely to become infected with Mycobacterium tuberculosis in the work environment and consequently to become ill with tuberculosis and should be targeted for disease prevention and control.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência de tuberculose ativa e de infecção latente da tuberculose entre funcionários contatos e não contatos de detentos, e investigar fatores associados à infecção latente da tuberculose nesta população. MÉTODOS Estudo observacional do tipo transversal, realizado no período de 2012 a 2015, em funcionários de diferentes unidades prisionais do município de Franco da Rocha, SP. Consistiu na aplicação de um questionário, aplicação e leitura da prova tuberculínica, baciloscopia e cultura dos escarros e exame radiológico. A associação entre as variáveis qualitativas foi calculada pelo teste qui-quadrado de Pearson e os fatores sociodemográficos e clínico-epidemiológicos relacionados à infecção latente da tuberculose foram avaliados pela regressão logística com o cálculo das odds ratios (OR) e seus respectivos intervalos com 95% de confiança (IC95%). RESULTADOS Foram examinados 1.059 funcionários, sendo 657 (62,0%) de penitenciárias, 249 (23,5%) de unidades da Fundação CASA e 153 (14,5%) de hospitais de custódia e tratamento psiquiátrico. Foi aplicada e lida a prova tuberculínica em 945 (89,2%) profissionais. Desses, 797 (84,3%) eram contatos de detentos e 148 (15,7%) não eram. Entre funcionários das penitenciárias, os fatores associados com a infecção latente da tuberculose foram os seguintes: ter contato com detento (OR = 2,12; IC95% 1,21-3,71); ser do sexo masculino (OR = 1,97; IC95% 1,19-3,27); estar na faixa etária entre 30 e 39 anos (OR = 2,98; IC95% 1,34-6,63), 40 a 49 anos (OR = 4,32; IC95% 1,94-9,60) e 50 a 59 anos (OR = 3,98; IC95% 1,68-9,43); ser da cor ou raça não branca (OR = 1,89; IC95% 1,29-2,78); e ser fumante (OR = 1,64; IC95% 1,05-2,55). Não houve exame positivo na baciloscopia e na cultura. Dos 241 (22,8%) profissionais que realizaram o exame radiológico, 48 (19,9%) apresentaram alterações, dos quais 11 eram suspeitos de tuberculose. CONCLUSÕES Os funcionários das penitenciárias que têm contato direto com os detentos têm 2,12 vezes mais chance de se infectar pelo Mycobacterium tuberculosis no âmbito de trabalho e, consequentemente, de adoecer por tuberculose, devendo ser alvos de ações de prevenção e controle da doença.

Perfil de travestis e transgêneros: tuberculose e HIV/Aids na cidade de São Paulo / Profile of transvestites and transgender women: tuberculosis and HIV/AIDS in the city of São Paulo

RESUMO Objetivo Caracterizar o perfil de travestis e mulheres transgênero que participaram de uma pesquisa sobre tuberculose e HIV/Aids na cidade de São Paulo. Métodos Estudo transversal com aplicação do questionário Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) adaptado para coleta de dados. Foram abordados aspectos sociodemográficos, da passagem pelo sistema prisional, aspectos relativos ao processo de transição de gênero, uso de preservativo, histórico de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis e tuberculose e conhecimento de HIV/Aids. Resultados Participaram do estudo 58 travestis e 66 transgêneros. Observaram-se diferenças entre os grupos em relação a escolaridade (P = 0,008), prostituição (P < 0,001), passagem por prisões (P < 0,001), injeção de silicone líquido (P = 0,005) e hormonioterapia sem acompanhamento médico (P = 0,004). Todas as trans (100%) e 80% das travestis referiram tratamento de sífilis; 25,9% das travestis relataram coinfecção tuberculose/HIV. Os resultados relativos ao conhecimento de HIV/Aids revelaram noções permeadas por equívocos quanto às formas de transmissão e uso irregular do preservativo. Conclusão Os resultados deste estudo mostraram a vulnerabilidade de travestis e mulheres transgênero frente a tuberculose e HIV/Aids. As diferenças observadas entre os dois grupos sugerem a necessidade de uma abordagem distinta em futuros estudos.

ABSTRACT Objective To characterize the profile of transvestites and transgender women participating in a survey regarding tuberculosis and HIV/Aids in the city of São Paulo. Method This cross-sectional study employed the Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) questionnaire adapted for data collection. Sociodemographic aspects as well as aspects related to history of imprisonment, process of gender transition, use of condoms, previous treatment of sexually transmitted diseases and tuberculosis and knowledge regarding HIV/Aids were addressed. Results The study included 58 transvestites and 66 transgender women. There were differences between the two groups regarding schooling (P = 0.008), prostitution (P < 0.001), imprisonment (P < 0.001), silicone injections (P = 0.005), and hormone therapy without medical guidance (P = 0.004). All trans women (100%) and 80% of transvestites mentioned treatment of syphilis; 25.9% of transvestites reported tuberculosis/HIV co-infection. The investigation regarding knowledge of HIV/AIDS revealed inconsistent use of condoms and mistaken beliefs related to modes of transmission. Conclusion The present results show that transvestites and trans women were vulnerable to tuberculosis and HIV/AIDS. The differences observed between the two groups suggest the need for different approaches to transvestites and transgender women in future studies.

Tuberculosis and latent tuberculosis in prison inmates / Tuberculose e tuberculose latente na população prisional / Tuberculosis y tuberculosis latente en la población carcelaria

OBJECTIVE: To estimate the prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis in inmates. METHODS: Observational study was carried out with inmates of a prison and a jail in the State of São Paulo, Southeastern Brazil, between March and December of 2008. Questionnaires were used to collect sociodemographic and epidemiological data. Tuberculin skin testing was administered (PPD-RT23-2TU/0.1 mL), and the following laboratory tests were also performed: sputum smear examination, sputum culture, identification of strains isolated and drug susceptibility testing. The variables were compared using Pearson's chi-square (Χ2) association test, Fisher's exact test and the proportion test. RESULTS: Of the 2,435 inmates interviewed, 2,237 (91.9 percent) agreed to submit to tuberculin skin testing and of these, 73.0 percent had positive reactions. The prevalence of tuberculosis was 830.6 per 100,000 inmates. The coefficients of prevalence were 1,029.5/100,000 for inmates of the prison and 525.7/100,000 for inmates of the jail. The sociodemographic characteristics of the inmates in the two groups studied were similar; most of the inmates were young and single with little schooling. The epidemiological characteristics differed between the prison units, with the number of cases of previous tuberculosis and of previous contact with the disease greater in the prison and coughing, expectoration and smoking more common in the jail. Among the 20 Mycobacterium tuberculosis strains identified, 95.0 percent were sensitive to anti-tuberculosis drugs, and 5.0 percent were resistant to streptomycin. CONCLUSIONS: The prevalences of tuberculosis and latent tuberculosis were higher in the incarcerated population than in the general population, and they were also higher in the prison than in the jail.

OBJETIVO: Estimar a prevalência da tuberculose e tuberculose latente em detentos. MÉTODOS: Estudo observacional foi realizado com detentos de uma penitenciária e de um centro de detenção provisória do Estado de São Paulo, SP, entre março e dezembro de 2008. Questionários foram utilizados para a coleta de dados sociodemográficos e epidemiológicos. O teste tuberculínico foi aplicado (PPD-RT23-2UT/0,1ml) e os seguintes exames laboratoriais foram realizados: baciloscopia de escarro, cultura de escarro, identificação das cepas isoladas e teste de sensibilidade às drogas antituberculose. As variáveis foram comparadas utilizando-se o teste de associação qui-quadrado de Person (Χ2), teste exato de Fisher e teste das proporções. RESULTADOS: Dos 2.435 detentos entrevistados, 2.237 (91,9 por cento) concordaram em submeter-se ao teste tuberculínico e destes, 73,0 por cento foram reatores. O coeficiente de prevalência da tuberculose foi de 830,6 por 100.000 detentos. Os coeficientes de prevalência foram de 1.029,5/100.000 detentos na penitenciária e de 525,7/100.000 detentos no centro de detenção provisória. As características sociodemográficas dos detentos nos dois grupos estudados foram semelhantes; a maioria dos detentos era jovem e solteiro com baixa escolaridade. As características epidemiológicas diferiram entre as unidades prisionais com o número de casos de tuberculose no passado e de contato prévio com doente maior na penitenciária e tosse, expectoração e hábito de fumar mais comum no centro de detenção. Entre as 20 cepas de Mycobacterium tuberculosis identificadas, 95,0 por cento foram sensíveis às drogas antituberculose e 5,0 por cento foram resistentes à estreptomicina. CONCLUSÕES: As prevalências da tuberculose e da tuberculose latente foram maiores na população carcerária do que na população geral; e também maiores na penitenciária do que no centro de detenção provisória.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de la tuberculosis y tuberculosis latente en detenidos. MÉTODOS: Estudio observacional realizado de marzo a diciembre de 200 con 4.435 detenidos de una penitenciaria y de un centro de detención provisional del Estado de Sao Paulo, sureste de Brasil, entre marzo y diciembre 2008. Cuestionarios fueron utilizados para colecta de datos sociodemográficos y epidemiológicos. Prueba tuberculina fue aplicada (PPD-RT23-2UT/0,1ml), así como los exámenes de laboratorio: baciloscopia de esputo, cultivo de esputo, identificación y prueba de sensibilidad a las drogas antituberculosis. Las variables fueron comparadas utilizándose la prueba de chi-cuadrado de Pearson, prueba exacta de Fisher y la prueba de las proporciones. RESULTADOS: De los 2.435 detenidos entrevistados, 2.237 (91,9 por ciento) concordaron a se someter a la prueba tuberculina y de estos, 73,0 por ciento reaccionaron. El coeficiente de incidencia de la tuberculosis fue de 830,6 por 100.000 detenidos. Los coeficientes de incidencia fueron de 1.029,5/100.000 detenidos en la penitenciaria y de 525,7/100.000 detenidos en el centro de detención provisional. Las características sociodemográficas de los detenidos de los dos grupos estudiados fueron semejantes; la mayoría de los detenidos era joven y soltero con baja escolaridad. Las características epidemiológicas se diferenciaron entre las unidades prisonales, con mayor número de casos de tuberculosis en el pasado y de contacto previo con enfermo en la penitenciaria; y mayor número de tos, expectoración y hábito de fumar en el centro de detención. Entre las 20 cepas de Mycobacterium tuberculosis identificadas, 95,0 por ciento fueron sensibles a las drogas antituberculosis y 5,0 por ciento fueron resistentes a la estreptomicina. CONCLUSIONES: Las prevalencias de la tuberculosis y de tuberculosis latente fueron mayores en la población carcelaria que en la población general; y mayores en la penitenciaria que en el centro de detención provisional.

Infecção tuberculosa latente em profissionais contatos e não contatos de detentos de duas penitenciárias do estado de São Paulo, Brasil, 2008 / Latent tuberculosis among professionals with and without direct contact with inmates of two penitentiaries in the state of São Paulo, Brazil, 2008

INTRODUÇÃO: Para grupos de pessoas que permanecem confinadas, principalmente em presídios, a tuberculose sempre foi um grave problema de saúde, devido a sua transmissão respiratória, colocando em risco os profissionais que trabalham no sistema prisional, especialmente os contatos de detentos. OBJETIVO: Conhecer a prevalência de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis entre os profissionais contatos e não contatos de detentos de duas penitenciárias do Estado de São Paulo. MÉTODOS: Este estudo consistiu na aplicação de um questionário individual; aplicação e leitura da prova tuberculínica; baciloscopia e cultura dos escarros, com posterior identificação e teste de sensibilidade às drogas antituberculose das cepas isoladas, no período de março a junho de 2008. RESULTADOS: Foram examinados 277 (48,3 por cento) profissionais dos 574 existentes. Foram aplicados e lidos 248 (89,5 por cento) testes tuberculínicos (PPD-RT23 - 2TU/0,1 mL), sendo que 194 foram em profissionais que trabalhavam diretamente com os detentos, ou seja, eram contatos e 54, em não contatos. Entre os contatos, 62,4 por cento apresentaram enduração maior que 10 mm e entre os não contatos, 38,9 por cento foram reatores ao teste tuberculínico. Não houve exame de escarro positivo na baciloscopia e na cultura, ou seja, não foi identificado nenhum caso de tuberculose doença entre os profissionais, no momento da pesquisa. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que os profissionais que têm contato direto com os detentos, têm um risco maior de se infectar pelo M. tuberculosis e adoecer por tuberculose.

INTRODUCTION: For groups of persons who remain confined, mainly in prisons, tuberculosis has always been a serious health problem, due to its transmission respiratory, putting in risk the professionals that work in a prison, especially the communicants of inmates. OBJECTIVE: To know the infection prevalence for the Mycobacterium tuberculosis among the employees communicating and no communicating of inmates of two prisons of the State of São Paulo. METHODS: This study consisted of the application of an individual questionnaire; application and reading of the tuberculin skin testing (TST); sputum smear examination and culture; identification and drug sensitivity testing; in the period of March the June of 2008. RESULTS: 277 (48.3 percent) employees of the 574 existent were examined. They were applied and read 248 (89.5 percent) TST (PPD-RT23 - 2TU/0.1 mL); of them, 194 were in employees that worked directly with the inmates, that is, were communicants and 54 were no communicants. Among the communicants, 62.4 percent presented induration larger than 10 mm and among the non communicants, 38.9 percent presented this measure of TST. There was not positive in the sputum smear examination or in the culture, that is, tuberculosis illness case was not identified enters the professionals, at the moment of the research. CONCLUSION: This study suggests that the communicant employees have a larger risk of if they infect for the M. tuberculosis and consequently of being sick of tuberculosis.

Diferenças na adesão ao tratamento da tuberculose em relação ao sexo no distrito de saúde da Freguesia do Ó/Brasilândia - São Paulo / Differences in the adherence to tuberculosis treatment in relation to sex in the health district of Freguesia do Ó/ Brasilândia - São Paulo

Os motivos para as diferenças epidemiológicas e para a adesão ao tratamento da tuberculose em relação a homens e mulheres são desconhecidos. Este trabalho tem como objetivo verificar diferenças na adesão ao tratamento da tuberculose em relação ao sexo; identificar aspectos facilitadores e dificultadores para a adesão ao tratamento da tuberculose em relação ao sexo; analisar as crenças consideradas importantes para a adesão ao tratamento da tuberculose. Foi utilizado o referencial teórico do Modelo de Crenças em Saúde de Rosenstock e a técnica da Análise de Conteúdos de Bardin. Foram realizadas 28 entrevistas semiestruturadas com homens e mulheres em tratamento supervisionado de tuberculose do Distrito de Saúde da Freguesia do Ó/Brasilândia. Os resultados mostraram que o perfil daqueles que falharam na terapêutica da tuberculose em relação ao sexo foi: mulher - solteira e separada, com atividade remunerada não comprovada, nível de escolaridade entre fundamental I completo e ensino médio completo; homem - casado, com atividade remunerada comprovada, nível de escolaridade entre ensino fundamental II completo e ensino médio completo. Os aspectos facilitadores encontrados para a boa adesão residem no bom atendimento dos profissionais de saúde e na percepção, por parte do paciente, da sua melhora de saúde. As crenças para a boa adesão ao tratamento no sexo masculino e feminino foram: bom atendimento do serviço de saúde e bom tratamento (em relação aos medicamentos).

The reasons for epidemiological differences and for adherence to tuberculosis treatment in men and women are unknown. This study aims to determine differences in adherence to tuberculosis treatment in relation to sex; to identify facilitating and hindering aspects for adherence to tuberculosis treatment in relation to sex; to analyze the beliefs that are considered important for adherence to tuberculosis treatment. We used the theoretical framework of Rosenstock's Health Belief Model and Bardin's Content Analysis technique. Semi-structured interviews were conducted with 28 men and women undergoing supervised tuberculosis treatment in the Health District of Freguesia do Ó / Brasilândia, in the city of São Paulo. The results showed that the profile of those who failed to adhere to tuberculosis treatment in relation to sex was: woman - single and divorced, with non-proved paid activity, and level of schooling ranging between the first years of elementary school and high school; man - married, with proved paid activity, and level of schooling ranging between the last years of elementary school and high school. The facilitating aspects found for adherence are the good service provided by health professionals and the patient's perception of his/her health improvement. The beliefs for treatment adherence both in the male and female sex were: high quality of the health service and good treatment (in relation to medicines).

A infecção tuberculosa e o tempo de prisão da população carcerária dos Distritos Policiais da zona oeste da cidade de São Paulo / Tuberculosis infection and the length of stay of County Jails prisoners in the western sector of the city of São Paulo

INTRODUÇÃO: A tuberculose sempre foi um grave problema de saúde para grupos de pessoas confinadas, especialmente em presídios, devido à sua transmissão respiratória. OBJETIVO: Verificar a associação entre o tempo de prisão e a taxa de infecção tuberculosa na população carcerária dos Distritos Policiais da zona oeste da cidade de São Paulo. METODOLOGIA:Foi realizado um estudo observacional, no período de março de 2000 a maio de 2001, com a aplicação de um inquérito individual e da prova tuberculínica (PPD-RT23 - 2UT/0.1ml) nos detentos. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Do total de 1.052 presos entrevistados, 932 concordaram em fazer a prova tuberculínica e, destes, 64,5 por cento estavam infectados. Para as análises, os detentos foram classificados como primários e reincidentes e como não reatores e reatores à prova tuberculínica, segundo o tempo de prisão. Entre os 134 detentos primários que estavam presos há menos de 60 dias, 40,3 por cento foram reatores ao PPD e dos 53 com mais de 366 dias de prisão a percentagem de reatores foi de 62,3 por cento. Entre os 146 detentos reincidentes presos há menos de 60 dias, 72,6 por cento foram reatores ao PPD e dos 25 com mais de 366 dias de prisão, 100,0 por cento estava infectado. Em todos os períodos de permanência na prisão, os detentos reincidentes tiveram maior percentagem de infecção tuberculosa do que os detentos primários. A associação entre tempo de prisão e reatividade ao PPD foi confirmada pelo Teste de Tendência (p<0.001) do programa Epi-Info-6. CONCLUSÕES:Quanto maior o tempo de prisão, maior a taxa de infecção tuberculosa. Detentos reincidentes são um risco de infecção para os detentos primários.

INTRODUCTION: Tuberculosis has always been a serious health problem for groups of confined individuals, especially in prisons, due to its respiratory transmission. OBJECTIVE: To verify the association between the length of stay in prison and the rate of tuberculosis infection in County Jail prisoners in the western sector of the city of São Paulo. METHODS:An observational study was conducted in 2000 and 2001 by interviewing prisoners and by conducting Tuberculin Skin Test (TST). RESULTS AND DISCUSSION: Of the 1,052 prisoners interviewed, 932 agreed to submit to TST (PPD-RT23 - 2TU/0.1 ml) and of these, 64.5 percent were reactors. For analyses, offenders were classified as first-time or recidivists, and as non- reactors and reactors to TST, according to the length of stay in prison. Among 134 first-time offenders who were imprisoned for less than 60 days, 40.3 percent were positive to TST and of the 53 with more than 366 days in prison, the percentage of reactors was of 62.3 percent. Among 146 recidivists who were imprisoned less than 60 days, 72.6 percent were reactors to TST and of the 25 with more than 366 days in prison, 100.0 percent were infected. In all periods of prison stays, recidivists registered a higher percentage of infectious tuberculosis than first-time offenders. The association between length of stay in prison and reactivity to TST was confirmed by the Epi-Info-6 Program Tendency Test (p < 0.001). CONCLUSIONS:The longer the confinement in prison, the higher the rate of tuberculosis infection. Recidivists are a risk of tuberculosis infection to first-time offenders.

A situação epidemiológica da tuberculose na República da Guiné-Bissau, 2000 - 2005 / The epidemiological situation of tuberculosis in the Republic of Guinea-Bissau, 2000-2005

INTRODUÇÃO: A tuberculose na República da Guiné-Bissau não apresenta bons indicadores de saúde, assim como na maioria dos países em vias de desenvolvimento. OBJETIVO: Estudar na República da Guiné-Bissau e nas suas Províncias, a situação epidemiológica da doença no período de 2000 a 2005. MÉTODO: Realizou-se levantamento de dados secundários junto ao Programa Nacional de Luta Contra Lepra e Tuberculose, no período de 2000 a 2005, e análise de relatórios anuais da Capital e das Províncias da Guiné-Bissau, para o cálculo de coeficientes e taxas dos indicadores. RESULTADOS: O número de casos de tuberculose manteve-se estável no período de 2000 (1.959 casos) a 2005 (1.888 casos). O percentual de casos pulmonares variou de 96,0 a 98,8 por cento, dos quais 55 por cento eram bacilíferos. Em 2005 o coeficiente de prevalência foi de 142,4/100.000, o de incidência 131,3/100.000 e o de mortalidade, 16,8/100.000 habitantes. A maior concentração de casos ocorreu na região da Capital. A taxa de cura variou entre 46,5 por cento em 2000 e 69,6 por cento em 2005, e a de abandono de tratamento de 29,8 por cento em 2000 para 12,1 por cento em 2005. CONCLUSÃO: Os indicadores do Plano Estratégico Nacional devem ser melhorados, sobretudo no que diz respeito à busca ativa de casos, à descentralização do atendimento aos doentes, à implantação da estratégia DOTS e à necessidade de um sistema de informação e notificação eficientes.

INTRODUCTION: Tuberculosis does not present good health indicators in the Republic of the Guinea-Bissau, like most other developing countries. OBJECTIVE: To study the epidemiological status of the illness in the 2000-2005 period in the Republic of the Guinea-Bissau and its Provinces. METHOD: Secondary data were collected from the National Fight Against Leprosy and Tuberculosis Program, in the period from 2000 to 2005, and annual reports of the Capital and the Provinces were analyzed to calculate coefficients and indicators. RESULTS: The number of tuberculosis cases remained stable in the period from 2000 (1,959 cases) to 2005 (1,888 cases). The percentage of pulmonary cases ranged from 96.0 to 98.8 percent, of which 55 percent had positive smears. The coefficients of prevalence, incidence and mortality, in 2005 were 142.4/100,000, 131.3/100,000 and 16.8/100,000 inhabitants, respectively. The main concentration of cases occurred in the region of the Capital. Cure rates varied between 46.5 percent in 2000 and 69.6 percent in 2005 and treatment interruption rates were 29.8 percent in 2000 and 12.1 percent in 2005. CONCLUSION: The indicators of the National Strategic Plan must improve, particularly with regard to active case search, decentralization of patient care, implementation of the DOTS strategy, and the need for an efficient information and reporting system.

Baciloscopia de escarro em pacientes internados nos hospitais de tuberculose do Estado de São Paulo / Sputum baciloscopy in patients admitted into tuberculosis hospitals im the State of São Paulo

Foram averiguadas as fichas preenchidas com informações de pacientes, internados em hospitais especializados de tuberculose, com prévia autorização da equipe da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, entre 1984 e 1997. Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo com as variáveis: sexo, faixa etária. Unidade de Saúde, exame radiológico de tórax, motivo clínico ou social da internação, tempo da internação e o tipo de saída do hospital, para subsídio deste e de outros estudos. Entre os internados 35.510 (95,5 por cento) apresentavam a forma pulmonar da doença e 25,477 (71,8 por cento) haviam realizado a baciloscopia de escarro. Observou-se que em 79,4 por cento o resultado foi positivo, sendo 79,6 por cento do sexo masculino. Os pacientes do sexo masculino, com baciloscopia positiva, foram predominantes em quase todas as faixas etárias, exceto na de 5 a 14 anos. Os encaminhados pelo Centro de Saúde e pelo Hospital Geral, foram os que tiveram o maior percentual de baciloscopia positiva (85,5 por cento e 83,7 por cento, respectivamente). Os internados por falência de tratamento, foram os que tiveram uma maior positividade (91,2 por cento). Em relação ao tempo de internação, quanto maior a permanência, maior a positividade da baciloscopia. Quanto ao tipo de saída, as indesejadas (por abandono, a pedido e as disciplinares) apresentaram maior positividade do escarro na admissão. A baciloscopia é essencial para a internação dos doentes de tuberculose, evitando internações equivocadas, sendo que os pacientes positivos merecem uma especial atenção, para que não ocorram as saídas indesejadas e os longos períodos de internação

A tuberculose na infância / Tuberculosis in childhood

A tuberculose no Brasil, diferentemente do que muitos pensam, não está voltando nem é uma doença emergente pois, ao contrário do que ocorreu em países do primeiro mundo, em nosso meio ela sempre esteve presente e os seus indicadores de prevalência e de mortalidade sempre estiveram e continuam elevados...

Avaliaçäo das informaçöes de tuberculose (1989 - 1999) de um Centro de Saúde Escola da Cidade de Säo Paulo / Evaluation of information on tuberculosis (1989-1999) from a School Health Center in the city of Säo Paulo, Brazil

As fichas contendo os dados dos pacientes com tuberculose, diagnosticados e/ou tratados em um Centro de Saúde Escola da cidade de Säo Paulo, eram arquivadas por 10 anos e após esse tempo incineradas. Realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo, visando a preservaçäo desta documentaçäo histórica e a avaliaçäo das atividades do Programa de Controle da Tuberculose no período de 1989 a 1999. As informaçöes contidas nas fichas e nos prontuários médicos arquivados foram processadas em uma base de dados, utilizando-se o Programa EPI-INFO. Foram analisados o perfil dos pacientes e a evoluçäo do tratamento, para subsídio deste e de outros estudos. Foram tratados 590 pacientes com tuberculose, verificando-se que houve um decréscimo anual no número de pacientes. O maior número dos doentes pertencia ao sexo masculino (58 por cento), eram solteiros (46,8 por cento), na faixa etária de 30 a 49 anos (45,6por cento) e residiam nas imediaçöes do Centro de Saúde (48,1 por cento). A forma pulmonar foi a mais freqüênte (74,4 por cento) e a baciloscopia foi realizada em 375 pacientes (86,3por cento), com uma positividade de 71,7 por cento. O percentual de saída por cura foi de 72,4 por cento, no período estudado, e o de abandono, 12,4 por cento. Conclui-se que existe a necessidade de melhoria na qualidade das informaçöes, a implantaçäo de um serviço informatizado no atendimento e no seguimento do tratamento, assim como o aprimoramento da busca ativa, ao menos na sua clientela. Deveria também oferecer o tratamento supervisionado, procurando evitar as altas taxas de abandono e transferência observadas neste estudo

Motivos e tempo de internaçäo e o tipo de saída em hospitais de tuberculose do Estado de Säo Paulo, Brasil - 1981 a 1995 / Reasons for the admission, length of stay and type of discharge in tuberculosis hospitals in the State of Säo Paul, Brazil - 1981 to 1995

INTRODUÇÄO: A partir de 1981, a Secretária da Saúde assumiu o tratamento e a internaçäo de todos os casos de tuberculose no Estado de Säo Paulo, na regiäo Sudeste do Brasil. Nesses anos foi observada a diminuiçäo da incidência e da percentagem de internaçöes por essa doença. OBJETIVO: Analisar a evoluçäo dos motivos que levaram os doentes de tuberculose a internaçäo e correlacionar esses motivos com tenpo de internaçäo e com o tipo de alta. MATERIAL E MÉTODOS: Uma amostra de 1805 prontuários pertencentes a cinco hospitais de tisiologia, que tratam de tuberculosos, entre os anos de 1981 e 1995 foi analisada. RESULTADOS: O principal motivo de internaçäo foi o mau estado geral seguido pela caquexia, tendo sido registrado o crescimento do alcoolismo. Entre os que ficaram internados menos de uma semana, destacaram-se aqueles com "outras patologias" e "insuficiência respiratória". Os motivos que levaram ao maior tempo médio de internaçäo foram o social e a falência do tratamento. Os pacientes com insuficiência respiratória apresentaram o maior abandono e óbito. Os internados devido à intolerância medicamentosa e motivo social apresentaram maior proporçäo de alta a pedido; o motivo social e o alcoolismo tiveram maior taxa de alta disciplinar. O hospital que internou pacientes do sexo feminino teve o maior número de altas a pedido e os do sexo masculino se destacaram por apresentar maior freqüência de alta disciplinar e abandono

Internaçöes por tuberculose no Estado de Säo Paulo, 1994-1997 / Internment for tuberculosis in the State of Säo Paulo, 1984-1997

Objetivo. Analisar as internaçöes por tuberculose, no Estado de Säo Paulo, entre 1984 a 1997. Material e método. Foram estudadas 37.196 fichas de internados em hospitais especializados. Foram analisados as seguintes variáveis: sexo, idade, procedência, os motivos e tempo de internaçäo, casos novos ou näo, tipo de unidade que solicitou a internaçäo, hospital de encaminhamento, forma da tuberculose, exames de escarro e o tipo de saída. Resultados. Nesses anos que o número de casos notificados manteve-se estável, com diminuiçäo do número e do percentual de internaçäo. Houve também uma reduçäo do número de leitos próprios da Secretaria de Saúde, com aumento dos leitos conveniados. Os principais motivos de internaçäo foram: o mau estado geral, a caquexia e o alcoolismo. Os pacientes do sexo masculino predominaram e a forma mais freqüente foi a pulmonar, seguda pela pleural. O tempo médio de internaçäo foi de 71,3 dias. Houve aumento do número das saídas por abandono, a pedido, disciplinares e dos óbitos. Os pacientes provenientes de Centro de Saúde têm um maior tempo de internaçäo. O percentual de óbitos foi maior entre os encaminhados pelo pronto-socorro. Conclusöes. Observou-se a necessidades de leitos especializados principalmente na regiäo da Grande Säo Paulo. Merecem atençäo clínica especial os internados com insuficiência respiratória, caquexia, AIDS e diabetes. O Estado de Säo Paulo necessita urgentemente de hospital que além de ser especializado em tuberculose, seja também capaz de tratar e orientar os pacientes com doenças mentais, alcoolismo e casos sociais

Análises dos resultados de exames de escarros, provenientes de unidades de saúde, hospitais e presídios do município de Säo Paulo, para o diagnóstico da tuberculose / Analysis of sputum examinations results provided by health units. hospitais and jails of São Paulo city for the diagnosis of tuberculosis

Para o controle da tuberculose, é essencial o conhecimento da prevalência dos dados de positividade da baciloscopia e cultura de escarros. No Laboratório de Micobactérias da Faculdade de Saúde Pública -USP, de julho de 1996 a dezembro de 1999, foram examinados 3.713 escarros, sendo 3.087 para diagnóstico e 626 para o controle de tratamento. Os escarros foram provenientes de 12 Unidades de Saúde da cidade de São Paulo, de quatro Hospitais Públicos e de dois Presídios. Nas amostras das Unidades de Saúde foram realizadas baciloscopia e cultura em 2.394 para diagnóstico e em 626 para o controle de tratamento. A positividade dos diagnósticos foi de 12,6 % para a baciloscopia e 16,0 % para as culturas e dos controles de tratamento, 24,0 % para as baciloscopias e 16,0 % para as culturas. A positividade da baciloscopia e cultura para o diagnóstico das 167 amostras dos Hospitais foi de 41,3% e 42,0% e das 526 amostras dos Presídios de 15,6% e 15,8%, respectivamente. Observou-se uma maior positividade em pacientes do sexo masculino na faixa etária de 21 a 30 anos. Recomenda-se que os laboratórios tenham uma maior atuação e participação na Vigilância da Tuberculose para adoção de uma estratégia mais ativa.

For tuberculosis control lhe knowledge of the prevalence of positive smear examinations and culture testing is essential. From July 1996 to December 1999, 3,713 samples of sputum (3,087 for diagnosis of tuberculosis and 626 for treatment control) were examined in lhe Laboratory of Mycobacteria of the School of Public Health of the University of São Paulo. The samples were provided by 12 health units, 4 hospitais and 2 jails of lhe City of São Paulo. Health units provided 2,394 samples for diagnosis and 626 for treatment controlo Of lhe samples provided for diagnosis, 12.6% were smear positive and 16.0% had positive cultures. Twenty-four percent (24.0%) and 16.0% of lhe treatment control samples were smear and culture positive, respectively. Of a total of 167 samples sent by hospitais for diagnosis, 41.3% were smear positive and 42.0% had positive cultures. Smear and culture positive samples were obtained in 15.6% and 15.8%, respectively, of a total of 526 samples sent by the jails. A greater number of positive smears in male patients, with ages between 21 and 30 years were observed. Laboratories should have. a greater performance and participation in tuberculosis surveillance in order to enhance control strategies.

Estimativa da prevalência de infecçäo tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya / The determining of the prevalence of tuberculosis infection among vaccinated school-children by Bhattacharya's method

Em populaçöes muito afetadas por reaçöes tuberculínicas inespecíficas, o teste tuberculínico padronizado, via de regra, superestima a infecçäo tuberculosa. A bem sucedida aplicaçäo do método de Bhattacharya (método gráfico para a decomposiçäo de uma distribuiçäo de frequências em componentes normais) na análise de resultados do teste em populaçäo contaminada por infecçöes atípicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos em populaçöes vacinadas com BCG. Assim, na análise dos resultados de dois inquéritos tuberculínicos realizados na cidade de Säo Paulo, SP(Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possível a caracterizaçäo e quantificaçäo da componente normal devida à infecçäo natural em cada uma das misturas. Na populaçäo de 1982 o diâmetro médio das reaçöes foi de 17,40 mm com desvio padräo 3,72 mm, e a proporçäo de infectados foi de 7,71 por cento contra 4,85 por cento nos näo vacinados; na populaçäo de 1988, o diâmetro médio foi 17,00 mm com desvio padräo 4,67 mm, e a proporçäo de infectados foi de 4,14 por cento contra 4,48 por cento nos näo vacinados. Concluiu-se que o método permite estimar a prevalência da infecçäo tuberculosa em populaçöes com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida

Tuberculose como causa de óbitos em adultos residentes no Município de Säo Paulo em 1980 / Tuberculosis as a cause of death in adults living at the municipality of Säo Paulo in 1980

Foram estudados 375 óbitos ocorridos no município de Säo Paulo, de pessoas de 15 anos ou mais residentes nessa cidade e em cujo atestado de óbito constava a tuberculose como causa básica ou associada. Desses 375 óbitos, foram localizadas 245 famílias dos falecidos e realizadas entrevistas domiciliárias. Houve 287 pacientes que faleceram em hospitais, e em dois desses casos näo foi conseguido realizar a entrevista institucional. Dessas entrevistas, pôde ser concluído que os possíveis fatores que influíram nesses óbitos foram o baixo nível sócio-econômico e o alcoolismo; näo influiram nestes óbitos a migraçäo e o tabagismo. Foi observado que estes doentes entraram tardiamente no sistema de saúde e a maioria dos que chegaram a ser internados faleceram nos primeiros dias de internaçäo. Foi observado também, que a maioria dos casos näo estava notificada, nem como caso nem como óbito, e a Secretária de Saúde tinha conhecimento de apenas 119 casos. Analisando esses atestados, notou-se que a tuberculose foi causa básica em 88,4% deles e, após a revisäo dos mesmos com base nas entrevistas domiciliárias e intitucionais, a tuberculose passou a ser causa básica em 92,8%, havendo uma concordância de 95,6% entre o atestado original e o revisto

Tuberculose como causa de óbito em adultos residentes no município de Säo Paulo em 1980

Foram estudados 375 óbitos ocorridos no município de Säo Paulo, de pessoas de 15 anos ou mais residentes nessa cidade e em cujo atestado de óbito constava a tuberculose como causa básica ou associada. Desses 375 óbitos, foram localizados 245 famílias dos falecidos e realizadas entrevistas domiciliárias. Houve 287 pacientes que faleceram em hospitais, e em dois desses casos näo foi conseguido realizar a entrevista institucional. Dessas entrevistas, pôde ser concluído que os possíveis fatores que influíram nesses óbitos foram o baixo nível sócio-econômico e o alcoolismo; näo influíram nestes óbitos a migraçäo e o tabagismo. Foi observado que estes doentes entraram tardiamente no sistema de saúde e a maioria dos que chegaram a ser internados faleceram nos primeiros dias de internaçäo. Foi observado também, que a maioria dos casos näo estava notificada, nem como caso nem como óbito, e a Secretaria da Saúde tinha conhecimento de apenas 119 casos. Analisando esses atestados, notou-se que a tuberculose foi causa básica em 88,4(por cento) deles e, após a revisäo dos mesmos com base nas entrevistas domiciliárias e institucionais, a tuberculose passou a ser causa básica em 92,8(por cento), havendo uma concordância de 95,6(por cento) entre o atestado original e o revisto