Ulcera péptica perfurada / Perforated peptic ulcer

Os autores apresentam 103 casos de úlcera péptica perfurada em peritônio livre observado no Pronto-socorro do Hospital do Andaraí, no Rio de Janeiro todos submetidos a tratamento cirúrgico. A idade de tais pacientes variou de 17 a 84 anos (média 39,5), sendo que a maior incidência ocorreu entre 21 e 50 anos (74,7 por cento). Desses pacientes 81,2 por cento eram do sexo masculino e 67,9 por cento brancos. Em 67,3 por cento dos casos havia diagnóstico prévio ou queixas sugestivas de úlcera péptica contra 32,6 por cento, cuja queixa de única era a atual. Isto é, a dor abdominal súbita, que se agravou e se generalizou. Houve um óbito (0,9 por cento) no pós-operatório imediato - um homem de 50 anos, sem queixas prévias digestivas, compatíveis com úlcera péptica. Foi feito pequeno histórico da evoluçäo do tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada até os nossos dias

Estrongiloidíase Disseminada Fatal / Fatal disseminated strongyloidiasis

Os autores apresentam 13 casos de estrongiloidíase disseminada fatal, necropsiados, com idades entre 11 e 66 anos (média = 32 anos), oito dos quais do sexo feminino. Após breve referência histórica, consideram a velha parasitose, de mais de 100 anos, freqüente, potencialmente grave, e, até hoje, menosprezada. Ocupam-se dos aspectos epidemiológicos, de grande importância nesses casos, tais como desnutriçäo crônica, uso de corticosteróides, ato cirúrgico, infecçäo intercorrente e más condiçäoes de vida. Descrevem o quadro clínico observado, dominado por diarréia e vômitos, e assinalam as graves complicaçöes clínicas ocorridas, correspondentes a lesöes diversas, igualmente graves, algumas delas descritas pela primeira vez, como pneumonite hemorrágica fatal em paciente com hipercortisolismo espontâneo (síndrome de Cushing), laceraçöes cardioesofagianas (síndrome de Mallory-Weiss) e hérnia de uncus, secundária a edema cerebral. Insistem que o diagnóstico da infecçäo é simples e a cura, fácil, mas reconhecem que a mortalidade, em termos absolutos, é elevada, fruto do descaso em que, com freqüência, é tida a parasitose. Na opiniäo dos autores, a pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis nas fezes e(ou) no escarro é imprescindível no pré-operatório e antes do uso de imunossupressores e corticosteróides, mesmo em pacientes asssintomáticos e, com maior razäo, naqueles epidemiologicamente suspeitos

Abscesso hepático: apresentaçäo clínica de 12 casos / Liver abscess: clinical presentation of 12 cases

Apesar dos avanços tecnológicos que permitem a sua detecçäo, os abscessos hepáticos de qualquer etiologia permanecem ainda hoje um desafio diagnóstico. Objetivou-se avaliar de maneira retrospectiva o comportamento clínico e laboratorial desta entidade nosológica durante o período de 10 anos no Serviço de DIP do Hospital Universitário Pedro Ernesto

Esquistossomose: nossa experiência no Hospital Universitário Pedro Ernesto / Schistosomiasis: our experience in the Hospital Universitário Pedro Ernesto - Rio de Janeiro

Narra-se a experiência com 1.286 pacientes de esquistossomose mansônica, observados no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, no período de 1970 a 1984. Säo pacientes de idade entre cinco e 70 anos, na sua maioria do sexo masculino (54,8%), dos quais apenas 1% procede do Estado do Rio de Janeiro. As formas clínicas observadas foram a hépato-intestinal (91,9%), a hépato-esplênica (7,4%), a aguda (0,3%) e a tumoral (0,2%). Localizaçöes ou repercussöes associadas, à distância, menos freqüentes, de grande interesse - renal, cerebral e pulmonar - foram descritas, assim, como o infantilismo esplênico, ocorrido em 0,8% dos casos. A forma hépato-esplênica, a mais grave, predominou no sexo masculino (79%) e, desses pacientes hépato-esplênicos, 28% foram submetidos a cirurgia para correçäo de hipertensäo portal complicada de hemorragia digestiva. Especula-se sobre os possíveis fatores responsáveis pelo desenvolvimento de formas graves da parasitose, mais freqüentes, nesta experiência, no homem (79%) do que na mulher (21%). Referem-se à terapêutica específica atual e reconhecem a importância médico-social na infecçäo em nosso meio, näo obstante a alta prevalência de formas clínicas benignas. Apenas três pacientes (dois homens e uma mulher) evoluíram para o êxito letal